Zdravljenje okužb s strupenimi živili

Bolnikom s hudimi in zmernimi primeri, socialno prikrajšanim osebam z zastrupitvijo s hrano katere koli resnosti je priporočena hospitalizacija v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Patogenetsko zdravljenje prehranskih toksikoinfekcij je odvisno od stopnje dehidracije in telesne teže bolnika, izvaja pa se v dveh fazah: I - odprava dehidracije. II - korekcija tekočih izgub.

Priporočljiva je nežna dieta (tabela št. 2, 4, 13) z izključitvijo mleka, konzervirane hrane, prekajene hrane, začinjenih in pekočih jedi, surove zelenjave in sadja iz prehrane.

Standardno zdravljenje bolnikov z zastrupitvijo s hrano

Klinične oblike bolezni	Etiotropno zdravljenje	Patogenetsko zdravljenje
Blaga PTI (zastrupitev ni izrazita, dehidracija visoke stopnje, driska do petkrat, bruhanje 2-3 krat)	Ni prikazano	Izpiranje želodca z 0,5 % raztopino natrijevega bikarbonata ali 0,1 % raztopino kalijevega permanganata, peroralna rehidracija (volumenska hitrost 1–1,5 l/h), sorbenti (aktivno oglje): adstringenti in ovojniška sredstva (vikalin, bizmutov subgalat): črevesni antiseptiki (intetriks, enterol): spazmolitiki (drotaverin, papaverinijev klorid – po 0,04 g): encimi (pankreatin itd.); probiotiki (sorbirani bifidobakteriji itd.).
Zmerna PTI (vročina, dehidracija druge stopnje, driska do 10-krat, bruhanje - 5-krat ali več)	Antibiotiki niso indicirani. Predpisani so za dolgotrajno drisko in zastrupitev pri starejših in otrocih.	Rehidracija s kombinirano metodo (intravensko s prehodom na peroralno uporabo): volumen 55-75 ml/kg telesne teže, volumetrična hitrost 60-80 ml, min. Sorbenti (aktivno oglje): adstringenti in ovojniška sredstva (vikalin, bizmutov subgalat): črevesni antiseptiki (intetik S, enterol): spazmolitiki (drotaverin, papaverinijev klorid - po 0,04 g); encimi (pankreatin itd.): probiotiki (sorbirani bifidobacteni itd.)
Huda PTI (vročina, dehidracija III.–IV. stopnje, bruhanje in driska brez štetja)	Antibiotiki so indicirani, če vročina traja več kot dva dni /ko dispeptični simptomi popustijo), pa tudi pri starejših bolnikih, otrocih in ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo. Ampicilin - 1 g 4-6-krat na dan intramuskularno (7-10 dni): kloramfenikol - 1 g trikrat na dan intramuskularno (7-10 dni), fluorokinoloni (norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin - 0,4 g intravensko vsakih 12 ur), ceftriakson 3 g intravensko vsakih 24 ur 3-4 dni, dokler se temperatura ne normalizira. Za klostridiozo - metronidazol (0,5 g 3-4-krat na dan 7 dni).	Intravenska rehidracija (volumen 60-120 ml, kg telesne teže, volumetrična hitrost 70-90 ml/min). Razstrupljanje - reopoliglucin 400 ml intravensko po prenehanju driske in odpravi dehidracije, Sorbenti (aktivno oglje): adstringenti in ovojni (vikalin, bizmut subgalat); črevesni antiseptiki (intetriks, enterol): spazmolitiki (drotaverin, papaverinijev klorid - 0,04 g); encimi (pankreatin itd.): probiotiki (sorbirani, ki vsebujejo bifidobacide itd.)

Zdravljenje zastrupitve s hrano se začne z izpiranjem želodca s toplo 2-odstotno raztopino natrijevega bikarbonata ali vodo. Postopek se izvaja, dokler voda za izpiranje ni bistra. Izpiranje želodca je kontraindicirano v primerih visokega krvnega tlaka: pri ljudeh s koronarno srčno boleznijo, razjedo na želodcu: ob prisotnosti simptomov šoka, sumu na miokardni infarkt, zastrupitvi s kemikalijami.

Zdravljenje zastrupitve s hrano temelji na uporabi rehidracijske terapije, ki spodbuja razstrupljanje, normalizacijo presnove vode in elektrolitov ter kislinsko-baznega ravnovesja, obnovo motene mikrocirkulacije in hemodinamike ter odpravo hipoksije.

Rehidracijska terapija za odpravo obstoječih in korekcijo tekočih izgub tekočine se izvaja v dveh fazah.

Za peroralno rehidracijo (pri dehidraciji I-II stopnje in odsotnosti bruhanja) uporabite:

• glukozolan (oralni);
• citroglukosolan;
• rehidron in njegovi analogi.

Prisotnost glukoze v raztopinah je potrebna za aktivacijo absorpcije elektrolitov in vode v črevesju.

Uporaba raztopin druge generacije, narejenih z dodatkom žit, aminokislin, dipeptidov, maltodekstrana in riževe osnove, je obetavna.

Volumen tekočine, ki se da peroralno, je odvisen od stopnje dehidracije in telesne teže bolnika. Volumetrična hitrost dajanja peroralnih rehidracijskih raztopin je 1–1,5 l/h; temperatura raztopin je 37 °C.

Prva faza oralne rehidracijske terapije traja 1,5–3 ure (dovolj za dosego kliničnega učinka pri 80 % bolnikov). Na primer, bolnik z zastrupitvijo s hrano z dehidracijo II. stopnje in telesno težo 70 kg naj bi v 3 urah (prva faza rehidracije) popil 3–5 litrov rehidracijske raztopine, saj pri dehidraciji II. stopnje izguba tekočine znaša 5 % bolnikove telesne teže.

V drugi fazi je količina vnesene tekočine določena s količino tekočih izgub.

V primeru dehidracije III-IV stopnje in prisotnosti kontraindikacij za peroralno rehidracijo se izvaja intravenska rehidracijska terapija z izotoničnimi poliionskimi raztopinami: trisol, kvartazol, klosol, acesol.

Zaradi pomanjkanja kalija v sestavi ni priporočljivo uporabljati: Ringerjeve raztopine, 5% raztopine glukoze, raztopin Normasol in Mafusol.

Intravenska rehidracijska terapija se prav tako izvaja v dveh fazah. Količina dane tekočine je odvisna od stopnje dehidracije in telesne teže bolnika.

Volumetrična hitrost dajanja v hudih primerih zastrupitve s hrano je 70–90 ml/min, v zmernih primerih pa 60–80 ml/min. Temperatura uporabljenih raztopin je 37 °C.

Pri hitrosti dajanja manj kot 50 ml/min in volumnu dajanja manj kot 60 ml/kg simptomi dehidracije in zastrupitve trajajo dolgo časa, razvijejo pa se tudi sekundarni zapleti (akutna odpoved ledvic, diseminirana intravaskularna koagulacija, pljučnica).

Primer izračuna. Bolnik z zastrupitvijo s hrano ima dehidracijo III. stopnje, telesna teža je 80 kg. Odstotek izgub je v povprečju 8 % telesne teže. Intravensko je treba aplicirati 6400 ml raztopine. Ta volumen tekočine se aplicira v prvi fazi rehidracijske terapije.

Za razstrupljanje (šele po odpravi dehidracije) se lahko uporabi koloidna raztopina, reopoliglucin.

Zdravljenje zastrupitve s hrano z zdravili

• Adstringenti: Kassirski prašek (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, kalcijev karbonat - 1,0 g) en prašek trikrat na dan; bizmutov subsalicilat - dve tableti štirikrat na dan.
• Pripravki, ki ščitijo črevesno sluznico: dioktaedrski smektit - 9-12 g/dan (raztopiti v vodi).
• Sorbenti: hidrolitični lignin - 1 žlica trikrat na dan; aktivno oglje - 1,2-2 g (v vodi) 3-4-krat na dan; smekta 3 g v 100 ml vode trikrat na dan itd.
• Zaviralci sinteze prostaglandinov: indometacin (ustavi sekretorno drisko) - 50 mg trikrat na dan v 3-urnih intervalih.
• Sredstva, ki spodbujajo povečanje hitrosti absorpcije vode in elektrolitov v tankem črevesu: oktreotid - 0,05-0,1 mg subkutano 1-2-krat na dan.
• Kalcijevi pripravki (aktivirajo fosfodiesterazo in zavirajo nastajanje cAMP): kalcijev glukonat 5 g peroralno dvakrat na dan vsakih 12 ur.
• Probiotiki: Acipol, Linex, Acylact, Bifidumbacterin-forte, Florin forte, Probifor.
• Encimi: oraza, pankreatin, abomin.
• V primeru hudega sindroma driske - črevesni antiseptiki 5-7 dni: intestopan (1-2 tableti 4-6-krat na dan), intetrix (1-2 kapsuli trikrat na dan).

Antibiotiki se ne uporabljajo za zdravljenje bolnikov z zastrupitvijo s hrano.

Etiotropno in simptomatsko zdravljenje okužb s hrano je predpisano ob upoštevanju sočasnih bolezni prebavil. Zdravljenje bolnikov s hipovolemičnim ITS se izvaja na oddelku za intenzivno nego.

Zapleti zastrupitve s hrano

Mezenterična tromboza, miokardni infarkt, akutna cerebrovaskularna nesreča. Bolezen ima ugodno prognozo, če se zdravljenje okužb s hrano začne pravočasno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognoza zastrupitve s hrano

Redki smrtni primeri vključujejo šok in akutno odpoved ledvic.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

Bivanje v bolnišnici - 12-20 dni. Če je potrebno podaljšanje - utemeljitev. V odsotnosti kliničnih manifestacij in negativne bakteriološke analize - odpust na delo in študij. V prisotnosti preostalih učinkov - opazovanje v ambulanti.

[ 4 ]

Klinični pregled

Ni na voljo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Informacijski list za paciente

Jemanje eubiotikov in upoštevanje diete z izključitvijo alkohola, začinjene, mastne, ocvrte, prekajene hrane, surove zelenjave in sadja (razen banan) iz prehrane 2-5 tednov. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavil se izvaja v polikliniki.