Diagnoza zastrupitve

Prva faza diagnoze zastrupitve je ocena splošnega stanja bolnika. Huda zastrupitev lahko zahteva nujne ukrepe za zdravljenje akutne srčno-žilne odpovedi (kolapsa).

Anamneza zastrupitve je lahko znana že ob sprejemu. Pri bolnikih z nepojasnjenimi simptomi, zlasti spremembami zavesti, je treba posumiti na zastrupitev. Namerna samozastrupitev pri odraslih nakazuje možnost uporabe več kot enega zastrupitvenega sredstva. Anamneza ima včasih pomembno vlogo. Ker mnogi bolniki ne morejo posredovati zanesljivih informacij (majhni otroci, bolniki z okvarjeno zavestjo, odrasli po poskusu samomora ali s psihozo), je treba zaslišati prijatelje, sorodnike in reševalce. Tudi bolniki, ki se zdijo zaupanja vredni, so lahko netočni pri opisovanju časa zaužitja in količine zaužitega strupa. Če je mogoče, je treba pregledati bolnikov dom glede namigov (napol prazni vsebniki zdravil, znaki zlorabe). V pomoč so lahko bolnikova zdravstvena kartoteka in recepti. Če zastrupitve na delovnem mestu ni mogoče izključiti, je treba zaslišati sodelavce in vodstvo. Vsi kemični obrati morajo imeti podrobne podatke o toksičnosti in specifičnih zdravljenjih neposredno na delovnem mestu.

V Združenih državah Amerike, Evropi in nekaterih državah Azije in Južne Amerike lahko informacije o industrijskih in gospodinjskih kemikalijah dobite v centrih za zastrupitve. Posvetovanje s centrom za zastrupitve je koristno, saj so informacije o sestavinah, prvi pomoči in protistrupih, natisnjene na embalaži kemikalije, lahko zastarele ali netočne. Poleg tega je bila vsebina posode morda zamenjana ali pa je bila embalaža poškodovana. Centri za zastrupitve lahko pomagajo prepoznati neznane tablete po videzu in lahko nudijo tudi posvet s toksikologom. Telefonsko številko najbližjega centra najdete skupaj z drugimi številkami za klic v sili na prvi strani lokalnega telefonskega imenika, pri svojem operaterju ali v Združenih državah Amerike na številki 1-800-222-1222.

Med kliničnim pregledom je mogoče ugotoviti simptome, značilne za zastrupitev z določenim strupom (specifičen vonj, sledi injiciranja med intravenskim dajanjem zdravil, znaki kroničnega alkoholizma).

Upoštevati je treba, da lahko tudi v primeru zastrupitve motnje zavesti povzročijo drugi vzroki (infekcijska lezija osrednjega živčnega sistema, travmatska poškodba možganov, hipoglikemija, možganska kap, jetrna encefalopatija, Wernickejeva encefalopatija). V primeru zastrupitve z zdravili pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih je treba upoštevati možnost poskusa samomora. Po stabilizaciji stanja se morajo posvetovati s psihiatrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Laboratorijska diagnostika zastrupitve

V večini primerov so laboratorijski testi malo uporabni. Standardni, lahko dostopni testi za pogosto zlorabljene droge zagotavljajo le kvalitativne, ne pa kvantitativne informacije. Ti testi lahko dajo lažno pozitivne rezultate in zaznajo omejeno število snovi. Poleg tega prisotnost take droge v bolnikovi krvi ali urinu ne pomeni nujno, da je prav ta tista, ki povzroča klinične manifestacije zastrupitve.

Koncentracijo večine snovi v krvi je težko določiti in ta kazalnik ne vpliva vedno na taktiko zdravljenja. V primeru zastrupitve z nekaterimi zdravili (npr. paracetamol, acetilsalicilna kislina, CO, digoksin, etilen glikol, železo, litij, metanol, fenobarbital, teofilin) koncentracija v krvi pomaga pri izbiri zdravljenja. Mnogi strokovnjaki priporočajo merjenje koncentracije paracetamola v krvi pri vseh bolnikih z mešano zastrupitvijo, saj je zastrupitev s paracetamolom v zgodnjih fazah pogosto asimptomatska in lahko povzroči resne dolgoročne posledice, ki jih je mogoče preprečiti z dajanjem protistrupa. Pri nekaterih snoveh lahko pri izbiri zdravljenja pomagajo tudi druge krvne preiskave (npr. PTI/INR v primeru prevelikega odmerjanja varfarina, določanje vsebnosti methemoglobina v krvi pri nekaterih zastrupitvah). Pri bolnikih z okvarjeno zavestjo ali vitalnimi funkcijami (srčnimi, pljučnimi itd.), pa tudi v primerih zastrupitve z določenimi toksini, je treba določiti plazemske elektrolite, kreatinin, glukozo, vsebnost dušika v krvi, osmolarnost in plinsko sestavo arterijske krvi. Pri specifičnih zastrupitvah so lahko indicirani tudi drugi laboratorijski testi.

Pri nekaterih zastrupitvah (npr. z železom, svincem, arzenom, drugimi kovinami ali pri sumu na pretrganje vrečke kokaina ali druge droge, ki jo je zaužil prenašalec, ki je "požrl"), lahko navadna rentgenska slika trebuha pomaga lokalizirati zaužito snov. Radiografija je indicirana tudi pri bolnikih z resnimi simptomi, ki kažejo na možno zastrupitev z neznanim strupom.

V primeru zastrupitve z zdravili, ki vplivajo na srčno-žilni sistem, ali neznanimi zdravili je potrebno opraviti EKG in spremljanje srca.

Če se koncentracija snovi po začetnem zmanjšanju poveča ali če simptomi zastrupitve trajajo nenavadno dolgo, je treba upoštevati bezoarje, zastrupitev z dolgodelujočimi zdravili ali ponavljajočo se izpostavljenost (ponavljajočo se zlorabo).