Zdravljenje bruceloze

Zdravljenje bruceloze je odvisno od njene klinične oblike.

Trajanje hospitalizacije je 26 dni za bolnike z akutno brucelozo in 30 dni za kronično brucelozo. Zdravljenje bruceloze vključuje antibakterijsko terapijo, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), glukokortikoide, desenzibilizacijo, razstrupljanje, cepljenje, imunoterapijo, fizioterapijo in zdraviliško zdravljenje.

Antibakterijsko zdravljenje bruceloze se izvaja pri akutni septični in drugih oblikah bolezni ob prisotnosti febrilne reakcije. Trajanje zdravljenja je 1,5 meseca. Priporoča se ena od shem:

Doksiciklin peroralno 100 mg dvakrat na dan + streptomicin intramuskularno 1 g/dan (prvih 15 dni);

Doksiciklin peroralno 100 mg dvakrat na dan + rifampicin peroralno 600–900 mg/dan v 1–2 odmerkih;

Ko-trimoksazol peroralno 960 mg dvakrat na dan + rifampicin peroralno 600 mg 1-2-krat na dan ali streptomicin intramuskularno 1 g enkrat na dan.

Učinkovite so tudi kombinacije doksiciklina z gentamicinom in rifampicina z ofloksacinom.

Zaradi visoke učinkovitosti antibiotikov se cepljenje redko uporablja. Uporablja se terapevtsko cepivo proti brucelozi.

Terapevtsko cepivo proti brucelozi - suspenzija ovčje in goveje bruceloze, inaktivirana (za intradermalno uporabo) ali uničena z segrevanjem (za intravensko uporabo), se proizvaja v ampulah z natančno navedbo števila mikrobnih celic v 1 ml. Standardna koncentracija terapevtskega cepiva proti brucelozi je 1 milijarda mikrobnih celic v 1 ml cepiva. Delovna koncentracija zagotavlja 500 tisoč mikrobnih celic v 1 ml.

Najpogostejše je subkutano in intradermalno dajanje cepiva. Subkutano se cepivo predpisuje pri dekompenzaciji procesa in pri izrazitih kliničnih simptomih. Pomembno načelo cepljenja je individualna izbira odmerka zdravila. Resnost reakcije se ocenjuje po intenzivnosti Burnettovega testa. Subkutano dajanje se običajno začne pri 10-50 milijonih mikrobnih celic. Če ni lokalne ali splošne reakcije, se cepivo naslednji dan da v povečanem odmerku. Za zdravljenje se izbere odmerek, ki povzroči zmerno reakcijo. Naslednja injekcija cepiva se da šele po izginotju reakcije na prejšnjo uporabo cepiva. Enkratni odmerek na koncu cikla se poveča na 1-5 milijard mikrobnih celic.

Intradermalna terapija s cepivom je bolj nežna. Ta metoda se uporablja v fazi kompenzacije, pa tudi, ko bolezen postane latentna. Delovna razredčitev cepiva se izbere glede na resnost kožne reakcije (mora povzročiti lokalno reakcijo v obliki kožne hiperemije s premerom 5-10 mm). Cepivo se prvi dan injicira intradermalno v dlani podlakti, 0,1 ml na tri mesta, nato se vsak dan doda ena injekcija in 8. dan se število injekcij poveča na 10. Če se reakcija na cepivo zmanjša, se uporabi manjša razredčitev.

Upoštevati je treba, da lahko tudi ob popolnem izginotju vseh kliničnih manifestacij pri 20-30 % bolnikov z brucelozo v prihodnosti pride do poslabšanja bolezni.

Za desenzibilizacijo pri vseh oblikah bruceloze se uporabljajo antihistaminiki (kloropiramin, mebhidrolin, prometazin). V primeru poškodb mišično-skeletnega sistema (artritis, poliartritis) so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): diklofenak, ibuprofen, indometacin, meloksikam, nimesulid itd. Če so nesteroidna protivnetna zdravila neučinkovita, se kombinirajo z glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon, triamcinolon) v povprečnih terapevtskih odmerkih (30-40 mg prednizolona peroralno) z zmanjšanjem odmerka po 3-4 dneh. Trajanje zdravljenja je 2-3 tedne. Glukokortikoidi so indicirani tudi pri poškodbah živčnega sistema, orhitisu.

Kronične oblike bolezni, ki se pojavljajo s poslabšanjem, ob prisotnosti sprememb v imunskem statusu kažejo na imunosupresijo. To je indikacija za imenovanje imunomodulatorjev (Imunofan, Polyoxidonium itd.).

V primeru lezij mišično-skeletnega sistema in perifernega živčnega sistema je priporočljiva fizioterapija (induktoterapija, elektroforeza novokaina, lidaze, dimeksida; ultra visokofrekvenčna terapija, ionska galvanoterapija, uporaba ozokerita, parafinske aplikacije, masaža, terapevtske vaje itd.).

Ko znaki aktivnosti procesa izginejo, je treba zdravljenje bruceloze kombinirati z balneoterapijo. Prednost imajo lokalna zdravilišča. Pri nevrovegetativnih motnjah so indicirane hidrokarbonatne, hidrosulfatno-vodikov sulfidne in radonske vode. Blatna terapija je učinkovita pri poškodbah mišično-skeletnega sistema in perifernega živčnega sistema.

Klinični pregled

Tisti, ki so preboleli akutno in subakutno brucelozo, se spremljajo 2 leti od trenutka bolezni, če ni kliničnih in imunoloških znakov kroničnosti procesa. Ozdravljeni se pregledajo pri zdravniku KIZ v prvem letu po 1-3, 6, 9, 12 mesecih, v drugem letu pa četrtletno. V tem času so podvrženi skrbnemu kliničnemu in serološkemu pregledu (Wrightova reakcija, RPGA, Heddleson).

V obdobju ambulantnega opazovanja se preventivno zdravljenje proti recidivom bruceloze izvaja v prvem letu ob vsakem pregledu, v drugem letu pa dvakrat (spomladi in jeseni).

Tisti, ki so imeli akutno in subakutno brucelozo, se iz ambulantnega registra odstranijo s strani komisije, ki jo sestavljajo specialist za nalezljive bolezni, terapevt in epidemiolog, če v zadnjih dveh letih opazovanja niso opazili znakov kroničnosti procesa.

Bolniki s kronično brucelozo se vsako četrtletje podvržejo temeljitemu kliničnemu pregledu z obvezno termometrijo in serološkim testiranjem (Wrightove in RPGA reakcije). V obdobjih, ki so za potek bolezni najbolj neugodna (pomlad in jesen), je potrebno protirecidivno zdravljenje. Tisti, ki so okrevali po kronični brucelozi, se odjavijo iz ambulante na enak način kot osebe z akutno in subakutno brucelozo.

Bolnike z rezidualno brucelozo napotimo na zdravljenje k ustreznim specialistom, odvisno od prevladujoče poškodbe organov in sistemov.

Pastirji, mlekarice, veterinarski delavci, delavci v mesnopredelovalnih obratih in druge poklicne skupine so pod stalnim ambulantnim opazovanjem v celotnem obdobju dela. Osebe, pri katerih obstaja sum na brucelozo (s pozitivnimi serološkimi reakcijami ali Burnejevim alergijskim testom) brez očitnih kliničnih manifestacij, je treba pregledati vsaj enkrat na četrtletje. Če se titer seroloških reakcij poveča, se bolniki ponovno pregledajo vsaj enkrat na 2 meseca; po potrebi se predpiše zdravljenje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Informacijski list za paciente

Priporočljivo je racionalno zaposlovanje rekonvalescentov 3-6 mesecev z oprostitvijo težkega fizičnega dela in dela v neugodnih vremenskih razmerah. Sanatorijsko in letoviško zdravljenje bruceloze je indicirano za kronično obliko bolezni ne prej kot 3 mesece po remisiji.