Zdravljenje displazije materničnega vratu stopnje 3

Danes se zdravljenje cervikalne displazije 3. stopnje izvaja izključno kirurško z uporabo različnih metod izrezovanja (odstranjevanja) ali uničenja (uničenja) patološko spremenjenih tkiv.

Ker pri uničenju dela epitelija, ki pokriva maternični vrat, ni mogoče odvzeti vzorca tkiva za nadaljnjo histološko preiskavo, se zahteve za diagnozo displazije, vključno z diferencialno diagnozo (za izključitev ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu), povečajo.

Metode zdravljenja cervikalne displazije 3. stopnje

Kirurško ali operativno zdravljenje se lahko izvaja tako ambulantno kot v bolnišnici, odvisno od metode, ki jo izbere zdravnik (odstranitev ali uničenje), kar zagotavlja maksimalen učinek ob minimalni invazivnosti posega.

Glavne kirurške metode zdravljenja cervikalne displazije 3. stopnje, ki se uporabljajo v klinični praksi, vključujejo:

• stožčasta ekscizija (konizacija) prizadetih tkiv;
• diatermokoagulacija (koagulacija z električnim tokom 60-80 W);
• kriodestrukcija (koagulacija s tekočim dušikom ali krioterapija);
• lasersko zdravljenje (laserska vaporizacija ali koagulacija).

Prav tako je lahko po indikacijah (če so prizadete vse plasti cervikalnega epitelija) potrebna ektomija (resekcija) materničnega vratu s skalpelom ali ultrazvokom.

Kirurško zdravljenje cervikalne displazije 3. stopnje s konizacijo se običajno izvaja med diagnostiko, ki združuje biopsijo. Pri tem se lahko uporabi bodisi tehnologija skalpela ali "hladnega noža" (z lokalno ali splošno anestezijo) bodisi diatermična ekscizija cone transformacije materničnega vratu s posebno zanko elektrode (elektrokavterizacija). Pri uporabi te metode se ozdravitev opazi v več kot 90 % primerov.

Druge kirurške metode odstranitve ali uničenja se smejo uporabljati le, če je stopnja displazije natančno določena, opravljena je bila kolposkopija z biopsijo, ki ni razkrila raka materničnega vratu.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se pri visoko diferencirani ekstenzivni cervikalni displaziji 3. stopnje krioterapija redko uporablja zaradi težavnosti poznejšega vrednotenja rezultatov zdravljenja, velike verjetnosti ponovitve in tveganja za stenozo materničnega vratu, kadar ekscizijski postopek ali druga ablacijska metoda ni na voljo.

Pri predpisovanju katerega koli od zgoraj navedenih postopkov je treba upoštevati fazo menstrualnega cikla pacientke: najugodnejša faza v smislu obnove prizadetih območij tkiva materničnega vratu je predovulacijska (prva) faza.

Lasersko zdravljenje cervikalne displazije 3. stopnje

Lasersko zdravljenje je vključeno v standardne protokole za kirurško zdravljenje neoplazije materničnega vratu 3. stopnje.

Laserski žarek uniči (denaturira) beljakovinske strukture patoloških tkiv do globine 6-7 mm in že pri nizki moči ogljikovodioksidnega laserja obolele celice preprosto izhlapevajo. Ta metoda se imenuje laserska vaporizacija.

Laser se s kolposkopom natančno usmeri na prizadeto območje, kar prepreči uničenje normalnega tkiva. Zdravljenje se lahko izvaja z lokalno infiltracijsko anestezijo ali anestezijo paracervikalnega področja. Bolnice lahko občutijo nekaj nelagodja v obliki krčev materničnih mišic.

Lasersko zdravljenje lahko združuje sočasno lasersko zdravljenje displastičnih lezij nožnice in vulve. V tem primeru se žile kavterizirajo, kar odpravi krvavitev. Po takšnem posegu ni brazgotin in ni zapletov pri poznejši nosečnosti in porodu, tudi pri ženskah, ki niso rodile.

Vendar ima ta metoda svoje pomanjkljivosti: zdravljenje traja vsaj pol ure in zahteva anestezijo ter ne omogoča odvzema vzorca tkiva za histologijo. Pri laserski konizaciji je po nekaj dneh možna rahla krvavitev.

Zdravljenje cervikalne displazije z radijskimi valovi

Zdravljenje cervikalne displazije z radijskimi valovi ali koagulacija z radijskimi valovi ni vključeno v standardni klinični protokol.

Ta metoda kirurškega zdravljenja – z uporabo elektrokirurške naprave (Sugitron), ki ustvarja visokofrekvenčne električne valove (4 MHz) – omogoča brezkontaktno rezanje in koagulacijo tkiva.

Njegova široka uporaba v plastični kirurgiji, ki zahteva kirurško natančnost, nadzor penetracije in nizke temperature, je privedla do uporabe zdravljenja z radijskimi valovi na drugih področjih klinične medicine: dermatologiji, ginekologiji, proktologiji, oftalmologiji itd.

Ta tehnologija omogoča sočasno rezanje in koagulacijo okoliških tkiv z minimalnimi spremembami sosednjih tkiv brez pekočega občutka ali bolečine. Film, ki nastane na površini rane, izgine približno deset dni po posegu, kar lahko spremlja majhen krvav izcedek serozne narave. Hkrati na materničnem vratu ni brazgotin – kot pri diatermokoagulaciji.

Obdobje rehabilitacije po kirurškem zdravljenju

V povprečju obdobje rehabilitacije po kirurškem zdravljenju hude cervikalne displazije traja od enega meseca in pol do dveh mesecev. V prvem mesecu imajo ženske vaginalni izcedek (krvav s sluzjo); lahko se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha (kot na začetku menstruacije). Zdravniki to smatrajo za normalen pojav. Če pa je izcedek preobilen in s krvjo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Glavna priporočila za bolnike, ne glede na specifično metodo kirurškega zdravljenja, vključujejo vzdržnost spolnih odnosov (do konca rehabilitacijskega obdobja) in popolno prepoved kakršnih koli vodnih postopkov (plavanje v bazenu, savna, kopanje) - razen tuširanja.

Zdravniki ženskam priporočajo, da v tem obdobju ne dvigujejo težkih predmetov in čim bolj omejijo telesno aktivnost, uporabljajo pa le higienske vložke in skrbno spremljajo svoje zdravje. Na primer, slabo počutje in vročina sta razlog, da se nujno obrnete na ginekologa.

Proces obnove tkiva v materničnem vratu lahko traja več mesecev, vendar se za nadzor (tri mesece po odstranitvi ali uničenju neoplazije) odvzame bris iz nožnice in opravi kolposkopija.

Najpogostejši zapleti po zdravljenju cervikalne displazije 3. stopnje so naslednji:

• krvavitev po diatermokoagulaciji ali laserskem zdravljenju (2–7 % primerov);
• brazgotine na materničnem vratu (zlasti po diatermokoagulaciji in diatermični eksciziji tkiva);
• zoženje (stenoza) cervikalnega kanala, zaradi česar je nemogoče zanositi;
• nepravilnosti menstrualnega cikla;
• ponovitev displazije;
• poslabšanje obstoječih ali razvoj novih vnetnih bolezni vagine in materničnega vratu.
• možni zapleti med porodom ali njegov prezgodnji začetek.
• razvoj ploščatoceličnega karcinoma materničnega vratu.

Konzervativne metode zdravljenja cervikalne displazije 3. stopnje

Huda cervikalna intraepitelna neoplazija (CIN), tj. cervikalna displazija 3. stopnje, je potencialno predrakasta patologija in se v nekaterih primerih (v povprečju 12-15 %) razvije v ploščatocelični karcinom. Zato ginekologi kategorično ne priporočajo zdravljenja cervikalne displazije 3. stopnje z ljudskimi metodami.

Upoštevati je treba, da lahko vsi intravaginalni postopki (tamponi, izpiranje), ki se izvajajo doma brez zdravniškega recepta, izzovejo vnetje ali služijo kot spodbuda za nenadzorovano napredovanje bolezni.

Ker ni specifičnih zdravil za zdravljenje hude displazije materničnega vratu, uradna medicina priporoča jemanje folne kisline, vitamina B12, retinol acetata (vitamin A) in seveda antioksidativnih vitaminov C in E za povečanje obrambnih sposobnosti telesa v boju proti papiloma virusu (HPV).

Zeliščarji priporočajo uživanje prevretkov zdravilnih rastlin, kot sta astragalus (Astragalus danicus) in vijolična rudbekija (Echinacea purpurea). Pomaga lahko indol-3-karbinol (I3C), ki ga najdemo v vseh vrstah zelja.

Sinteza imunskih celic (T-limfocitov) se aktivira pod vplivom 1,3-β-d-glukanov – polisaharidov glive Coriolus versicolor (ali Trametes versicolor). Iz te glive se pridobiva izvleček, ki ga zdravniki na Kitajskem in Japonskem pogosto uporabljajo pri imunomodulatorni terapiji novotvorb, vključno z malignimi.

Obstajajo tudi znanstveni dokazi, da polifenoli zelenega čaja, zlasti epigalokatehin-3-galat, zavirajo proliferacijo spremenjenih epitelijskih celic z blokiranjem matričnih encimov in celičnih receptorjev epidermalnega rastnega faktorja ter povzročajo smrt mutiranih celic. Mnogi zdravniki svojim pacientom priporočajo pitje zelenega čaja kot podporo zdravljenju cervikalne displazije 3. stopnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]