Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih mora biti celovito in patogenetsko, vključno z eliminacijskimi ukrepi, dieto, hipoalergenim režimom, lokalno in sistemsko farmakoterapijo, korekcijo sočasne patologije, izobraževanjem bolnikov in rehabilitacijo. Taktike zdravljenja določa resnost kliničnih manifestacij.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v doseganje naslednjih ciljev:

• zmanjšanje kliničnih manifestacij bolezni:
• zmanjšanje pogostosti poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;
• preprečevanje infekcijskih zapletov.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Alergolog: postavitev diagnoze, alergološki pregled, predpis izločilne diete, ugotavljanje vzročnih alergenov, izbira in korekcija terapije, diagnosticiranje sočasnih alergijskih bolezni, izobraževanje bolnika in preprečevanje razvoja respiratornih alergij.
• Dermatolog: postavitev diagnoze, izvajanje diferencialne diagnostike z drugimi kožnimi boleznimi, izbira in korekcija lokalne terapije ter izobraževanje pacienta.
• Ponovni posvet z dermatologom in alergologom je potreben tudi v primeru slabega odziva na zdravljenje z lokalnimi glukokortikoidi (TGC) ali antihistaminiki, prisotnosti zapletov, hudega ali vztrajnega poteka bolezni | dolgotrajne ali pogoste uporabe močnih TGC, obsežnih kožnih lezij (20 % telesne površine ali 10 %, ki zajemajo kožo vek, rok, presredka, prisotnosti ponavljajočih se okužb, eritroderme ali razširjenih eksfoliativnih lezij pri bolniku).
• Nutricionist: za oblikovanje in popravljanje individualne prehrane.
• Otorinolaringolog: odkrivanje in zdravljenje žarišč kronične okužbe. Zgodnje odkrivanje simptomov alergijskega rinitisa.
• Psihonevrolog: za hudo srbenje, vedenjske motnje.
• Medicinski psiholog: zagotavljanje psihoterapevtske obravnave, poučevanje tehnik sproščanja, lajšanje stresa in spreminjanje vedenja.

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih z zdravili

Lokalno zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih je obvezen in pomemben del kompleksnega zdravljenja atopijskega dermatitisa. Izvajati ga je treba diferencirano, pri čemer je treba upoštevati patološke spremembe na koži.

Cilj lokalnega zdravljenja atopijskega dermatitisa ni le lajšanje vnetja in srbenja, temveč tudi obnova hidrolipidne plasti in pregradne funkcije kože ter zagotavljanje ustrezne dnevne nege kože.

Mazila in kreme za atopijski dermatitis pri otrocih na osnovi glukokortikoidov

Lokalni glukokortikoidi so zdravila prve izbire za zdravljenje poslabšanj atopijskega dermatitisa, pa tudi začetna terapija za zmerne do hude oblike bolezni. Trenutno ni natančnih podatkov o optimalni pogostosti uporabe, trajanju zdravljenja, količinah in koncentracijah lokalnih glukokortikoidov, ki se uporabljajo za zdravljenje atopijskega dermatitisa.

Ni jasnih dokazov o superiornosti dvakrat dnevne uporabe lokalnih glukokortikoidov v primerjavi z enkratno uporabo; zato je enkratna uporaba lokalnih glukokortikoidov kot prvi korak zdravljenja upravičena pri vseh bolnikih z atopijskim dermatitisom.

Uporaba kratkih kur (3 dni) močnih lokalnih glukokortikoidov pri otrocih je enako učinkovita kot dolgotrajna uporaba šibkih lokalnih glukokortikoidov (7 dni).

Redčenje oficinalnih lokalnih glukokortikoidov z indiferentnimi mazili ni priporočljivo za lokalno zdravljenje atopijskega dermatitisa, saj takšno redčenje ne zmanjša pojavnosti neželenih učinkov, kar dokazujejo randomizirane kontrolirane študije, vendar ga spremlja znatno zmanjšanje terapevtske učinkovitosti lokalnih lokalnih glukokortikoidov.

Z znatnim zmanjšanjem resnosti kliničnih manifestacij bolezni se lahko lokalni glukokortikoidi uporabljajo v intermitentnem poteku (običajno 2-krat na teden) v kombinaciji s prehranskimi sredstvi za vzdrževanje remisije bolezni, vendar le, če je dolgotrajno zdravljenje z lokalnimi glukokortikoidi upravičeno zaradi valovitega poteka bolezni. Uporaba lokalnih kombiniranih zdravil glukokortikoidov in antibiotikov nima prednosti pred lokalnimi glukokortikoidi (ob odsotnosti infekcijskih zapletov).

Tveganje za razvoj lokalnih neželenih učinkov med zdravljenjem z lokalnimi glukokortikoidi (strije, atrofija kože, telangiektazije), zlasti na občutljivih kožnih predelih (obraz, vrat, gube), omejuje možnost dolgotrajne uporabe lokalnih glukokortikoidov pri atopičnem dermatitisu. Nefluorirani MGC s pretežno ekstragenomskim mehanizmom delovanja (mometazon - Elokom) in nehalogenirani MGC (metilprednizolon aceponat - Advantan) imajo minimalne neželene učinke. Od teh ima mometazon dokazano prednost v učinkovitosti v primerjavi z metilprednizolonom.

Uporaba lokalnih glukokortikoidov na občutljivih predelih kože je omejena.

Glede na sposobnost lokalnih glukokortikoidov, da se vežejo na citosolne receptorje, blokirajo aktivnost fosfolipaze A2 _in zmanjšajo nastanek vnetnih mediatorjev, pri čemer upoštevajo koncentracijo aktivne snovi. MGC so glede na moč delovanja običajno razdeljeni v razrede aktivnosti (v Evropi se razlikujejo razredi I-IV), združeni v 4 skupine:

• zelo močna (razred IV)
• močan (razred III);
• srednje (razred II):
• šibek (razred I).

Klasifikacija MHC glede na raven aktivnosti (Miller in Munro)

Razred (raven aktivnosti)	Ime zdravila
IV (zelo močan)	Klobetazol (Dermovat) 0,05 % krema, mazilo
III (močan)	0,005 % mazilo s flutikazonom (Flixotide) Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% mazilo, krema Mometazon (Elokom) 0,1% mazilo, krema, losjon Metilprednizolon aceponat (Advantan) 0,1 % maščobno mazilo, krema, emulzija Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% mazilo
II (srednja jakost)	Alklometazon (Afloderm) 0,05 % mazilo, krema Flutikazon (Flixotide) 0,05 % krema Hidrokortizon (Locoid) 0,1 % mazilo, krema
1 (šibko)	Hidrokortizon (hidrokortizon) 1%, 2,5% krema, mazilo Prednizolon

Splošna priporočila za uporabo mazil in krem, ki vsebujejo glukokortikosteroide, za otroke

• Pri hudih poslabšanjih in lokalizaciji patoloških kožnih lezij na trupu in okončinah se zdravljenje začne z MHC razreda III. Za zdravljenje kože obraza in drugih občutljivih predelov kože (vrat, gube) je priporočljiva uporaba zaviralcev kalcinevrina.
• Za rutinsko uporabo v primerih lezij, lokaliziranih na trupu in okončinah pri otrocih, se priporočajo MHC razredi I ali II.
• Kontracepcijskih zdravil razreda IV se ne sme uporabljati pri otrocih, mlajših od 14 let.

Kreme in mazila, ki vsebujejo glukokortikosteroide, antibakterijske in protiglivične snovi

V prisotnosti ali sumu na infekcijski zaplet je indicirano dajanje glukokortikoidov v kombinaciji z antibiotiki in protiglivičnimi zdravili (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Ugotovljeno je bilo, da je atopijski dermatitis povezan z moteno funkcijo kožne pregrade. Nedavne študije so pokazale, da se motena funkcija epidermisa ne opazi le med poslabšanjem atopijskega dermatitisa, temveč tudi med remisijo, pa tudi na kožnih predelih, ki niso vključeni v patološki proces. Med poslabšanjem atopijskega dermatitisa je praviloma motena celovitost stratum corneuma, kar pogosto spremljajo klinične manifestacije sekundarne okužbe. Kožne okužbe pri atopijskem dermatitisu (pogosto hude, torpidne na izvedeno etiotropno terapijo, nagnjene k ponovitvam). Najpogostejši infekcijski zaplet atopijskega dermatitisa je pioderma, ki se pojavlja v obliki impetiga, furunkulov, folikulitisa in ostiofolikulitisa. V hujših primerih se lahko razvijejo celo abscesi. Poleg tega do 90 % primerov bakterijske okužbe kože povzroča S. aureus. V primeru dodatka ali stopnjevanja obstoječe sekundarne okužbe se uporabljajo kombinirani zunanji glukokortikosteroidi, ki vsebujejo antibakterijske in/ali protiglivične sestavine.

V zadnjih letih so se v Rusiji kot antibakterijska sredstva začela uporabljati zdravila, ki vsebujejo antibiotik širokega spektra. - Fusidinska kislina (FA). FA ima bakteriostatično in v zelo visokih odmerkih baktericidno delovanje predvsem proti grampozitivnim bakterijam. FA ima največjo aktivnost proti S. aureus in S. epidermidis, vključno z meticilin-rezistentnim S. aureusom (MRSA). Pri atopičnem dermatitisu, ki ga zapleta sekundarna okužba. FA se uporablja tako sistemsko kot lokalno, predvsem kot del kombiniranih topičnih zdravil. Kombinirano topično zdravljenje s FC v kombinaciji z betametazonom (Fucicort) ali FC v kombinaciji s hidrokortizonom (Fucidin G) omogoča doseganje hitrega in dolgotrajnega pozitivnega terapevtskega učinka pri zdravljenju zapletenih oblik atopičnega dermatitisa, pa tudi zmanjšanje kolonizacije kože s S. aureusom v primerjavi z monoterapijo z glukokortikosteroidi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zaviralci kalcinevrina

Lokalni zaviralci kalcinevrina (lokalni imunomodulatorji) vključujejo pimekrolimus (1% krema) in takrolimus. Pimekrolimus je nesteroidno zdravilo, celično selektiven zaviralec nastajanja provnetnih citokinov. Zavira sintezo vnetnih citokinov s strani T-limfocitov in mastocitov (IL-2, IL-4, IL-10, γ-IFN) z zaviranjem transkripcije genov provnetnih citokinov. Zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov, kar vodi do preprečevanja srbenja, rdečice in otekline. Zagotavlja dolgoročen nadzor nad boleznijo, če se uporablja na začetku obdobja poslabšanja. Učinkovitost pimekrolimusa pri atopičnem dermatitisu je bila dokazana. Dokazano je, da je uporaba pimekrolimusa varna, učinkovito zmanjšuje resnost simptomov atopičnega dermatitisa pri otrocih z blagim in zmernim potekom bolezni. Zdravilo preprečuje napredovanje bolezni, zmanjšuje pogostost in resnost poslabšanj ter zmanjšuje potrebo po uporabi MHC. Za pimekrolimus je značilna nizka sistemska absorpcija; ne povzroča atrofije kože. Uporablja se lahko pri bolnikih od 3 mesecev starosti na vseh delih telesa, še posebej na občutljivih predelih (obraz, vrat, kožne gube) brez omejitev glede področja uporabe.

Glede na mehanizem delovanja ni mogoče izključiti možnosti lokalne imunosupresije, vendar imajo bolniki, ki uporabljajo pimekrolimus, manjše tveganje za razvoj sekundarnih okužb kože kot bolniki, ki prejemajo MHC. Bolnikom, ki uporabljajo lokalne zaviralce kalcinevrina, svetujemo, da čim bolj zmanjšajo izpostavljenost naravni sončni svetlobi in umetnim virom sevanja ter da v sončnih dneh po nanosu zdravila na kožo uporabljajo kreme za sončenje.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pripravki iz katrana

Uporabljajo se za zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih, v nekaterih primerih pa lahko služijo kot alternativa zaviralcem MHC in kalcinevrina. Vendar pa počasen razvoj njihovega protivnetnega delovanja in izrazita kozmetična napaka omejujeta njihovo široko uporabo. Upoštevati je treba podatke o morebitnem tveganju za kancerogeni učinek derivatov katrana, ki temeljijo na študijah poklicnih bolezni pri ljudeh, ki delajo s komponentami katrana.

Lokalna sredstva z antibakterijskimi in protiglivičnimi lastnostmi

Lokalna antibakterijska in protiglivična sredstva so učinkovita pri bolnikih z atopijskim dermatitisom, ki ga zapletajo bakterijske ali glivne okužbe kože. Za preprečevanje širjenja glivične okužbe med antibiotično terapijo je upravičeno predpisati kompleksna zdravila, ki vsebujejo tako bakteriostatične kot fungicidne sestavine (npr. mometazon + gentamicin, betametazon + gentamicin + klotrimazol).

Antiseptiki se uporabljajo v kompleksni terapiji atopijskega dermatitisa. Vendar ni dokazov o njihovi učinkovitosti, ki bi jih potrdile randomizirane kontrolirane študije.

Vlažilna (mehčalna) sredstva medicinske kozmetike

Vlažilna in emolientna sredstva so vključena v sodobni standard terapije atopičnega dermatitisa, saj obnavljajo celovitost hidrolipidne in poroženele plasti povrhnjice, izboljšujejo pregradno funkcijo kože (korneoterapija), imajo učinek varčevanja z GCS in se uporabljajo za doseganje in vzdrževanje nadzora nad simptomi bolezni. Ta sredstva se na kožo nanašajo redno, dnevno, vsaj dvakrat na dan, tudi po vsakem umivanju ali kopeli, tako ob uporabi zaviralcev MHC in kalcinevrina kot tudi v obdobju remisije atopičnega dermatitisa, ko ni simptomov bolezni. Ta sredstva negujejo in vlažijo kožo, zmanjšujejo suhost in zmanjšujejo srbenje.

Mazila in kreme učinkoviteje obnovijo poškodovano hidrolipidno plast povrhnjice kot losjoni. Najdaljše trajanje njihovega delovanja je 6 ur. Zato je treba pogosto nanašati hranilna in vlažilna sredstva. Za preprečevanje tahifilaksije je treba hranilna in vlažilna sredstva menjati vsake 3-4 tedne.

Med negovalna in vlažilna sredstva spadata tradicionalna (indiferentna) in sodobna medicinska dermatološka kozmetika.

Dermatološka kozmetika za nego suhe in atopijske kože

Program	Higiena	Vlažilno	Prehrana	Proti spanju
Program Atoderm (laboratorij Bioderma)	Atoderm pena, Atoderm milo	Krema Atoderm RR Krema Hydrabio	Atoderm krema Atoderm krema RR	Atoderm RO Cinkova krema
Program za suho in atopično kožo (laboratorij Uriage)	Cu-Zn milo Cu-Zn gel	Termalna voda Uriage (pršilo) Hidrolipidna krema	Krema za blaženje Krema za blaženje Extreme	Sprej Cu-Zn Cu-Zn krema Prurised Cream Prurised Gel
Program A-Derma (laboratorij Ducret)	Milo z ovsenim mlekom Realba, gel z ovsenim mlekom Realba	Exomega mleko	Krema Exomega	Losjon Sitelium Elitelyal krema
Program Mustella (Expansciece Lab)	Čistilna krema StelAtopia		Kremna emulzija StelAtopia
Program Lipikar (laboratorij La Roche-Posay)	Milo Surgra Mousse Lipikar Sindet	Termalna voda La Roche-Posay (pršilo), krema Hydronorm, krema Toleran	Lipikarjeva emulzija, Lipikar olje za kopel Krema za ustnice Ceralip
Serija šamponov Friederm	Friederm Cink Friederm PH ravnovesje			Friederm Cink
Program za suho in atopično kožo s termalno vodo Avene (laboratorij Avene)	Hladno kremno milo. Hladno kremni gel	Termalna voda Avene (pršilo) Hladna krema za telo, emulzija Losjon za ultra občutljivo kožo brez izpiranja	Trixera krema za mehčanje kože Trixera Balzam za telo s hladno kremo Balzam za ustnice s hladno kremo	Sikalfat losjon Krema Cicalfate

Tradicionalni izdelki, zlasti tisti na osnovi lanolina ali rastlinskih olj, imajo številne pomanjkljivosti: ustvarijo vodoodporen film in pogosto povzročajo alergijske reakcije. Zato veljajo za bolj obetavne sodobni izdelki medicinske dermatološke kozmetike. Najpogostejši so programi več specializiranih dermatoloških laboratorijev: Bioderma (program Atoderm), program laboratorija Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program za atopično kožo).

Navedeni programi temeljijo na uporabi specifičnih, uravnoteženih in skrbno izbranih komponent.

Dnevna nega kože za atopijski dermatitis pri otrocih

Tretja pomembna naloga lokalnega zdravljenja atopijskega dermatitisa pri otrocih je pravilna vsakodnevna nega kože (čiščenje, vlaženje), ki pomaga zmanjšati patološke spremembe v povrhnjici, obnoviti njene funkcije in preprečiti poslabšanja, kar prav tako poveča učinkovitost zdravljenja in pomaga podaljšati trajanje remisije.

Pomembno je omeniti, da je star, zastarel nasvet dermatologa o prepovedi kopanja otrok z atopijskim dermatitisom, zlasti med poslabšanjem bolezni, napačen. Nasprotno, vsakodnevno kopanje (uporaba kopeli je boljša od prhanja) aktivno vlaži in čisti kožo, kar omogoča boljši dostop zdravil in izboljšuje delovanje povrhnjice.

Za čiščenje kože je priporočljivo vsakodnevno uporabljati kratke hladne (32–35 °C) kopeli, ki trajajo 10 minut, z blago umivnim sredstvom (pH 5,5), ki ne vsebuje alkalij [na primer šampon serije Friderm pH-balance, ki se lahko uporablja tudi kot gel za prhanje ali pena za kopel (potreben je 10-minutni učinek)].

Za isti namen je priporočljiva uporaba medicinske dermatološke kozmetike - mil, pene, geli. Imajo mehko pralno osnovo brez alkalij, učinkovito čistijo in hkrati mehčajo, negujejo in vlažijo kožo, ne da bi jo dražili.

Pri čiščenju kože je ne drgnite. Po kopanju je priporočljivo, da površino kože le popivnate, ne da bi jo obrisali do suhega.

D-pantenol lahko pomaga izboljšati stanje kože, zmanjšati draženje ter obnoviti strukturo in funkcije poškodovanega epitelija pri atopičnem dermatitisu.

D-Pantenol se lahko uporablja od prvih dni otrokovega življenja na katerem koli predelu kože. D-Pantenol pomaga ohranjati naravno zaščitno plast kože in spodbuja hitro celjenje poškodovane kože.

D-Pantenol nasiči kožo z dekspantenolom, derivatom pantotenske kisline (vodotopnega vitamina skupine B), ki je potreben za aktiviranje metabolizma, kar normalizira celični metabolizem, spodbuja regeneracijo kože in povečuje moč kolagenskih vlaken.

Optimalna molekulska masa, hidrofilnost in nizka polarnost omogočajo, da D-pantenol prodre v vse plasti kože.

D-pantenol tako pomaga normalizirati celični metabolizem, saj kožnim celicam zagotavlja energijo in hranila. Ima regenerativni, protivnetni učinek na kožo. Zmanjšuje draženje, hrani in mehča kožo ter pomaga odpraviti suhost in luščenje.

Za zunanjo terapijo atopijskega dermatitisa pri otrocih, vsakodnevno nego kože, je krema D-Panthenol bolj udobna. Ima lahko teksturo, se hitro vpije in ne pušča sledi.

Za zaščito občutljive kože pleničnega predela dojenčkov, pa tudi za zdravljenje že nastalega pleničnega izpuščaja, je primernejše mazilo D-Panthenol, ki ustvarja zanesljivo oviro pred vlago.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sistemsko zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Antihistaminiki so najpogosteje uporabljena skupina zdravil za zdravljenje atopijskega dermatitisa po vsem svetu. Trenutna priporočila za uporabo te skupine zdravil so povzeta v naslednjih splošnih določbah:

• Kot osnovno terapijo za atopijski dermatitis pri otrocih je treba upoštevati tako sedativna kot nesedativna zdravila (1. in 2. generacije);
• Pri atopičnem dermatitisu je treba kot sredstvo za boj proti srbenju uporabljati antihistaminike (saj je srbenje pri atopičnem dermatitisu eden od patogenetskih mehanizmov, ki podpirajo vnetje);
• Antihistaminike se lahko uporabljajo neprekinjeno čez dan ali le pred spanjem, odvisno od individualnega poteka bolezni pri vsakem bolniku.

Sodobni antihistaminiki

1. generacija (pomirjevala)	2. generacija (nesedativno)
	Neaktivni metaboliti	Aktivni metaboliti
Dimetinden (Fenistil)	Loratadin (Claritin)	Desloratadin (Erius)
Sekvifenadin (Fenkarol)	Ebastin (Kestin)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizin (Zyrtec)
Kloropiramin (Suprastin)		Feksofenadin (Telfast)
Ciproheptadin (peritol)

Antihistaminiki prve generacije

Antihistaminiki prve generacije blokirajo le 30 % receptorjev H1. Za dosego želenega antihistaminskega učinka so potrebne visoke koncentracije teh zdravil v krvi, kar zahteva njihovo dajanje v velikih odmerkih. Pomembno je omeniti, da imajo ta zdravila izrazit sedativni učinek, saj zaradi visoke lipofilnosti zlahka prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in povzročijo blokado receptorjev H1 in centralnih m-holinergičnih receptorjev centralnega živčnega sistema (CŽS), kar povzroči njihov neželen sedativni učinek. Uporaba teh zdravil lahko pri bolnikih poveča letargijo in zaspanost, pri otrocih pa poslabša kognitivne funkcije (koncentracijo, spomin in sposobnost učenja). Zato se jih ne sme uporabljati stalno in dolgo časa ter se lahko uporabljajo le v primeru poslabšanja atopijskega dermatitisa v kratkih tečajih ponoči za zmanjšanje srbenja. Poleg tega zaradi m-antiholinergičnega (atropinu podobnega) učinka ta zdravila niso priporočljiva za uporabo pri otrocih s kombinacijo atopijskega dermatitisa in bronhialne astme ali alergijskega rinitisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Antihistaminiki druge generacije

Ta zdravila selektivno delujejo na receptorje H1 in nimajo m-antiholinergičnega delovanja. Njihova pomembna prednost je odsotnost sedativnega učinka in vpliva na kognitivne funkcije. Zato so zdravila izbire pri zdravljenju atopijskega dermatitisa, tudi pri otrocih z respiratornimi alergijami (bronhialna astma in alergijski rinitis). Uporabljajo se lahko dolgo časa za odpravo ne le nočnega, temveč tudi dnevnega srbenja. Pomembna razlika med antihistaminiki druge generacije je v tem, da nimajo le selektivnega zaviralnega učinka H1, temveč tudi protivnetni učinek.

Učinkovitost ketotifena in peroralne kromoglicinske kisline pri atopičnem dermatitisu ni bila dokazana v randomiziranih kontroliranih preskušanjih.

[ 19 ], [ 20 ]

Antibakterijsko zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih

Koža bolnikov z atopijskim dermatitisom je pogosto kolonizirana s Staphylococcus aureus v žariščih patološkega procesa in zunaj njih. Lokalna in sistemska uporaba antibakterijskih zdravil začasno zmanjša stopnjo kolonizacije. Če ni kliničnih simptomov okužbe, ima sistemska uporaba antibakterijskih zdravil minimalen vpliv na potek atopijskega dermatitisa. Sistemsko dajanje antibiotikov je lahko upravičeno pri bolnikih s potrjeno hudo bakterijsko okužbo kože, ki jo spremlja visoka vročina, zastrupitev, poslabšanje splošnega stanja in slabo zdravstveno stanje bolnika. Dolgotrajna uporaba antibiotikov za druge namene (na primer za zdravljenje oblik bolezni, odpornih na standardno zdravljenje) ni priporočljiva.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Imunosupresivna terapija

Uporablja se v primerih posebej hudega atopijskega dermatitisa in nezadostne učinkovitosti vseh drugih metod zdravljenja. O vprašanju predpisovanja imunosupresivne terapije odloča alergolog-imunolog.

Ciklosporin in azatioprin

Ta zdravila so učinkovita pri zdravljenju hudih oblik atopijskega dermatitisa, vendar visoka toksičnost in številni neželeni učinki omejujejo njihovo uporabo. Kratki tečaji ciklosporina imajo bistveno manjši kumulativni učinek v primerjavi z dolgotrajnim zdravljenjem (jemanje zdravila 1 leto). Začetni odmerek ciklosporina 2,5 mg/kg se razdeli na 2 odmerka na dan in se jemlje peroralno. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, dnevni odmerek ne sme presegati 5 mg/kg na dan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se uporabljajo za lajšanje hudih poslabšanj atopijskega dermatitisa v kratkih kurah. Vendar pa neželeni učinki omejujejo uporabo tega zdravljenja pri otrocih, zato sistemskih glukokortikoidov ni mogoče priporočiti za rutinsko uporabo. Kljub dolgotrajni uporabi ni randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi potrdila učinkovitost tega zdravljenja.

Alergeno-specifična imunoterapija

Ta metoda zdravljenja se ne uporablja za atopijski dermatitis, vendar je lahko učinkovita pri sočasni bronhialni astmi in alergijskem rinokonjunktivitisu.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternativna zdravljenja atopijskega dermatitisa

Ni dokazov iz randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki bi podpirali učinkovitost homeopatije, refleksoterapije, zeliščne medicine, prehranskih dopolnil itd. pri zdravljenju atopijskega dermatitisa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih brez zdravil

Dieta za atopijski dermatitis pri otrocih

Dieta za atopijski dermatitis pri otrocih ima ključno vlogo pri zdravljenju in primarni preventivi atopijskega dermatitisa, zlasti pri dojenčkih in majhnih otrocih. Izločitev vzročnih alergenov v hrani iz prehrane lahko znatno izboljša stanje in kakovost življenja otrok, prognozo in izid bolezni.

Najpogostejši vzrok atopičnega dermatitisa pri otrocih v prvem letu življenja je alergija na beljakovine kravjega mleka (79–89 %). Dojenje zagotavlja optimalne pogoje za normalno rast in razvoj otroka, vendar ima celo 10–15 % otrok, ki so dojeni, alergijo na »mleko«. V takih primerih se uporabljajo sojine formule: Alsoy (Nestle, Švica), Nutrilak soya (Nutritek, Rusija), Frisosoy (Friesland, Nizozemska) itd.

V primeru alergij na sojine beljakovine, pa tudi hudih oblik alergij na hrano, se priporočajo hipoalergene mešanice z visoko stopnjo hidrolize beljakovin: Alfare (Nestle), Nutramigen in Pregestimil (Mead Johnson) itd.

V primeru alergije na gluten - beljakovino žitnih izdelkov (pšenica, rž, oves), ki se pojavlja pri 20-25 % otrok z atopijskim dermatitisom, je priporočljiva uporaba hipoalergenih žit brez glutena industrijske proizvodnje na osnovi ajde, riža, koruze (proizvajalci: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana itd.).

V prehrani otrok z atopijskim dermatitisom (zlasti v prvih letih življenja) ni priporočljivo uporabljati izdelkov z visoko alergeno aktivnostjo. Uvajanje vsakega novega izdelka je treba izvajati pod strogim nadzorom pediatra.

Iz prehrane bolnih otrok so izključeni izdelki, ki vsebujejo barvila za živila, konzervanse, emulgatorje; začinjena, slana in ocvrta hrana, juhe, majoneza; izdelki z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo so omejeni.

Opomba! Iz otrokove prehrane je treba izključiti kateri koli izdelek, če se dokaže njegova intoleranca. Pri določanju tolerance na živila in zdravila je priporočljivo upoštevati verjetnost navzkrižne alergije. Tako imajo lahko otroci z alergijo na beljakovine kravjega mleka alergijo na govedino in nekatere encimske pripravke, narejene iz sluznice želodca in trebušne slinavke goveda; pri alergiji na plesni se pogosto opazi preobčutljivost na živila, ki vsebujejo kvas: kefir, pekovski izdelki, kvas, plesnivi siri (Roquefort, Brie, Dor Blue itd.), penicilinski antibiotiki itd.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Fototerapija

UV-obsevanje se uporablja pri bolnikih, starih 12 let in več, z razširjenimi kožnimi manifestacijami, ki so odporne na standardno zdravljenje.

Bioresonančna terapija

Randomizirane kontrolirane študije učinkovitosti te intervencije niso bile izvedene.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psihoterapija

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih se lahko izvaja s skupinskimi psihoterapevtskimi intervencijami, kjer se izvaja usposabljanje za tehnike sproščanja, lajšanja stresa in spreminjanja vedenja.

Indikacije za hospitalizacijo

• Poslabšanje atopijskega dermatitisa, ki ga spremlja poslabšanje splošnega stanja.
• Pogost kožni proces, ki ga spremlja sekundarna okužba.
• Ponavljajoče se okužbe kože.

Izobraževanje pacientov

Pacienta je treba naučiti:

• pravila za nego kože;
• pravilna uporaba hranilnih in vlažilnih sredstev, lokalnih glukokortikosteroidov in drugih zdravil;
• omejevanje stika z neugodnimi okoljskimi dejavniki.

Splošna priporočila za bolnike z atopijskim dermatitisom:

• Hipoalergenski režim, dieta.
• Čim bolj omejite stik z okoljskimi dejavniki, ki povzročajo poslabšanje bolezni.
• Zagotovite optimalno vlažnost zraka v zaprtih prostorih (50–60 %).
• Vzdržujte udobno temperaturo zraka.
• V vročem vremenu uporabljajte klimatsko napravo v zaprtih prostorih.
• Izogibajte se uporabi sintetičnih tkanin in volnenih oblačil; dajte prednost bombažnim tkaninam, svili in lanu.
• Zagotovite mirno okolje v šoli in doma.
• Postriži si nohte na kratko.
• V obdobjih poslabšanja spite v bombažnih nogavicah in rokavicah.
• Ne prepovedujte kopanja, ne uporabljajte vroče vode za prhanje in/ali kopanje; vodni postopki naj bodo kratkotrajni (5-10 minut) s toplo vodo.
• Po plavanju v bazenu se stuširajte in nanesite vlažilno kremo.
• Za atopijski dermatitis uporabljajte posebne izdelke za nego kože.
• Za pranje uporabljajte tekoče detergente, ne detergentov v prahu.
• Zmanjšajte stik z alergeni, ki povzročajo poslabšanje bolezni, pa tudi z dražilnimi snovmi.
• V sončnem vremenu uporabljajte kreme za sončenje, ki ne povzročajo kontaktnega draženja kože.
• Popolnoma upoštevajte navodila svojega zdravnika.

Bolniki ne smejo:

• uporabljajte higienske izdelke, ki vsebujejo alkohol;
• uporabljati izdelke z antimikrobnimi sestavinami brez priporočila zdravnika;
• sodelujte v športnih tekmovanjih, saj to povzroča intenzivno potenje in ga spremlja tesen stik kože z oblačili;
• prepogosto jemljite vodne tretmaje;
• Pri umivanju kožo močno drgnite in uporabljajte pripomočke za umivanje, ki so trši od frotirne krpe.

Atopijski dermatitis ima pomemben vpliv na kakovost življenja otrok. Glede na stopnjo negativnega vpliva na kakovost življenja atopijski dermatitis prekaša luskavico in je primerljiv s tako resnimi boleznimi, kot je nastanek sladkorne bolezni.