Zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Zdravljenje atopijskega dermatitisa pri otrocih, mora biti celovita in patogeni, vključno primeru odpravljanja, prehrana, prešitih način, lokalna in sistemska zdravljenja odvisnosti od drog, popravljanje drugih bolezni, izobraževanje bolnika, rehabilitacijo. Taktiko zdravljenja določi resnost kliničnih manifestacij.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v naslednje cilje:

• zmanjšanje kliničnih pojavov bolezni:
• zmanjšanje pogostnosti poslabšanj;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnikov;
• preprečevanje nalezljivih zapletov.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Alergolog: za postavitev diagnoze ankete alergije, prehrana odprave destinacija, vzpostavitev vzročno-pomemben alergenov, izbire in korekcijo terapije, diagnostičnih povezanimi alergijskimi boleznimi, izobraževanje bolnikov in preprečevanju alergij dihal.
• Dermatolog: za diagnozo, diferencialno diagnostiko z drugimi kožnimi boleznimi, izbiro in popravo lokalne terapije, izobraževanjem bolnikov.
• Ponavljajoča posvetovanja dermatologa in alergolog potrebno tudi v primeru slabega odziva na lokalno zdravljenje z glukokortikoidi (CIM) ali antihistaminike, prisotnost zapletov, težke ali vztrajno poteku bolezni | dolge ali pogosto uporabo močne CIM. Obsežne lezije kože (20% telesne površine ali 10% veke vpletenosti kože. Dlani, presredek, če ima pacient ponavljajoče se okužbe, skupna eksfoliativni eritroderma ali žarišč).
• Nutricionist: sestaviti in popraviti posamezne prehrane.
• Otorinolaringolog: odkrivanje in sanacija žarišč kronične okužbe. Zgodnje odkrivanje simptomov alergijskega rinitisa.
• Psihoneurolog: s hudim srbenjem, vedenjskimi motnjami.
• Medicinski psiholog: za psihoterapevtsko zdravljenje, usposabljanje za sprostitvene tehnike, odpravljanje stresa in spreminjanje vedenja.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Lokalno zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih je obvezen in pomemben del kompleksnega zdravljenja atopičnega dermatitisa. To je treba storiti drugače, ob upoštevanju patoloških sprememb v koži.

Cilj lokalnega zdravljenja atopičnega dermatitisa ni le prenehanje vnetja in srbenje, ampak tudi obnavljanje sloja vode in lipidov ter pregradne funkcije kože ter zagotovitev pravilne in dnevne nege kože.

Masti in kreme za atopični dermatitis pri otrocih na osnovi glukokortikoidov

Lokalni glukokortikoidi so prva linija zdravil za zdravljenje poslabšanja atopičnega dermatitisa. Kot tudi priprave za začetek terapije za zmerne in hude oblike bolezni. Trenutno ni natančnih podatkov o optimalni pogostosti uporabe, trajanju zdravljenja, količini in koncentraciji lokalnih glukokortikoidov, ki se uporabljajo za zdravljenje atopičnega dermatitisa.

Ni jasnih dokazov o prednostih uporabe lokalnega glukokortikoidi 2-krat na dan, v primerjavi z eno samo vlogo na podlagi te določbe, saj je prva faza v obravnavanju upravičena z imenovanjem enotne uporabe lokalnih kortikosteroidov pri vseh bolnikih z atopijskim dermatitisom.

Imenovanje kratkih tečajev (3 dni) močnih lokalnih glukokortikoidov pri otrocih je prav tako učinkovito kot dolgoročna uporaba (7 dni) šibkih lokalnih glukokortikoidov.

Ni priporočljivo redčenja Oficinalna lokalne aktualnih glukokortikoidi brezbrižni mazila za lokalno zdravljenje atopičnega dermatitisa, ker to redčenje ne zmanjša pogostost pojava stranskih učinkov, kot je razvidno iz podatkov iz randomiziranih kontroliranih preskušanj, ki pa ga spremlja znatno zmanjšanje lokalnega terapevtski učinkovitosti lokalne glukokortikoidi.

Z bistveno zmanjša resnost kliničnih znakov bolezni, lahko lokalna glukokortikoidi pride občasno tečaj (običajno 2-krat na teden), v kombinaciji s prehranskimi sredstvo za ohranjanje remisijo bolezni, vendar le, če je dolgotrajno zdravljenje z glukokortikoidi lokalni upravičena valovit potek bolezni. Uporaba kombiniranih pripravkov vključujejo glukokortikoidi in antibiotiki ima prednosti pred lokalno glukokortikoida (v odsotnosti infekcijskih zapletov).

Tveganje lokalnih neželenih učinkov pri zdravljenju lokalno glukokortikoid (strij, atrofija kože, telangiektazije), še posebej v občutljivih predelov kože (obraz, vrat. Gube) omejuje možnost dolgotrajne uporabe kortikosteroida v lokalni atopijski dermatitis. Minimalnimi stranskimi učinki nonfluorinated CIM pretežno vnegenomnym mehanizma delovanja (mometazona - Elokim) in nehalogeniranih CIM (metilprednizolon aceponat - Advantan). Od teh jih je flutikazon dokazano prednost pri učinkovitosti v primerjavi z metilprednizolon ".

Omejena uporaba lokalnih glukokortikoidov na občutljivih področjih kože.

Glede na sposobnost lokalnih glukokortikoidov, da se vežejo na citosolne receptorje, blokirajo aktivnost fosfolipaze A ₂ in zmanjšajo tvorbo vnetnih mediatorjev ob upoštevanju koncentracije aktivne snovi. MGC s silo delovanja se običajno razdeli na razrede dejavnosti (v Evropi so razporejeni razredi I-IV), združeni v 4 skupine:

• zelo močna (razred IV)
• močna (razred III);
• povprečje (razred II):
• šibko (razred I).

Razvrstitev MGC po stopnji aktivnosti (Miller & Munro)

Razred (stopnja aktivnosti)	Ime zdravila
IV (zelo močan)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krema, mazilo
III (močna)	Flutikazon (Fliksotid) 0,005% mazilo Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% mazilo, smetana Mometasone (Elokom) 0,1% mazilo, krema, losjon Metilprednizolon aceponat (Advantan) 0,1% mastno mazilo, mazilo. Smetana, emulzija Triamcinolon (triamcinolon) 0,1% mazilo
II (srednje moč)	Alclomethasone (Afloderm) 0,05% mazilo, krema Fluticasone (fliksotid) 0,05% krema Hydrocortisone (Lokoid) 0,1% mazilo, krema
1 (šibka)	Hidrokortizon (hidrokortizon) 1%, 2,5% smetana, mazilo Prednizolon

Splošna priporočila za otroke o uporabi mazil in krem, ki vsebujejo glukokortikosteroide

• V primeru hudih poslabšanj in lokalizacije patoloških lezij kože na prsnem košu in okončinah se zdravljenje začne z MHC razreda III. Za zdravljenje kože obraza in drugih občutljivih področij kože (vratne gube) je priporočljivo uporabljati zaviralce kalcinurina.
• Za rutinsko uporabo pri lokalizaciji lezij na trupu in okončinah pri otrocih priporočamo razrede MHC I ali II.
• Ne uporabljajte razreda IV razreda IV pri otrocih, mlajših od 14 let.

Kreme in masti, ki vsebujejo glukokortikosteroide, antibakterijska in protiglivična sredstva

Če obstaja ali obstaja sum o okužbi z okužbami, je indicirano imenovanje glukokortikoidov v kombinaciji z antibiotiki in antimikotiki (betametazon + gentamicin + klotrimazol).

To je ugotovila, da ko gre za kršitev atopični funkcija dermatitis zaščitni sloj kože. V raziskavah, izvedenih v zadnjih letih kažejo, da je opaziti kršitev bariero povrhnjice, ne samo v času poslabšanja atopičnega dermatitisa. Ampak v obdobju remisije, kot tudi na predele kože, ki niso vključeni v patološkega procesa. Med poslabšanje atopičnega dermatitisa običajno pojavi kršitev integritete rožene plasti, ki se pogosto spremljajo s kliničnimi znaki sekundarnih okužb. Okužbe kože v atopičnega dermatitisa (pogosto so hude, torpid za stalno zdravljenje vzročno, ponavadi ponavljajo. Najpogostejši zaplet atopični dermatitis je piodermija, ki teče v obliki impetigo, zavre, folikulitis in sycosis. V hujših primerih celo lahko razvije abscesov. In do 90% primerov bakterijske infekcije kože nastane, ko S. Aureus. uporabljena zunanja kombinirana pri vstopu ali povečanje trenutne sekundarne infekcije lyukokortikosteroidy, ki so sestavljene iz antibakterijsko in / ali protiglivično komponento.

B kot protibakterijsko v zadnjih letih v Rusiji začeli uporabljati zdravila, ki vsebujejo antibiotik širokega spektra. - fuzidna kislina (FC). FC ima bakteriostatik. In pri zelo visokih odmerkih in baktericidno aktivnost predvsem zoper Gram-pozitivne bakterije. FC ima največjo aktivnost proti S. Aureus in S. Epidermidis, vključno z meticilin rezistentnim sevom (meticilin - odporni S. Aureus - MRSA). Atopični dermatitis, zapleten s sekundarno okužbo. FC se uporablja sistemsko in lokalno. Predvsem kot del kombiniranih lokalnih preparatov. Kombinirana FC topično zdravljenje v kombinaciji s betametazona (Futsikort) ali FC v kombinaciji s hidrokortizonom (Fucidinum T) omogoča, da se doseže hitro in stabilno pozitiven terapevtski učinek pri zdravljenju kompliciranih oblik atopijskega dermatitisa, kakor tudi zmanjšanje koža kolonizacijsko S. Aureus primerjavi z monoterapije glukokortikosteroidi.

[1], [2], [3], [4]

Zaviralci kalcinevrina

Aktualne inhibitorji kalcinevrina (domačo imunomodulatorji) vključujejo pimekrolimus (1% smetana) in takrolimusa. Pimekrolimus - nesteroidno drog, celično selektiven zaviralec proizvodnje vnetnih citokinov. Zavira sintezo vnetnih citokinov z limfociti T in mastociti (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y), ki ga zaviranja vnetnih citokinov genskega prepisovanja. Zavira sproščanje vnetnih mediatorjev iz mastocitov, kar vodi k preprečevanju srbenje, pordelost in otekanje. Zagotavlja dolgoročno nadzor nad boleznijo, kadar se uporablja zgodaj v obdobju poslabšanja. Učinkovitost pimekrolimusa pri atopičnem dermatitisu. To je dokazano, da uporaba pimekrolimusu varno, učinkovito zmanjša resnost simptomov atopijskega dermatitisa pri otrocih z blago in srednetyazholym potek bolezni. Zdravilo preprečuje napredovanje bolezni, zmanjša pogostost in resnost poslabšanj, kar zmanjšuje potrebo po uporabi CIM. Za pimekrolimus je značilna nizka sistemska absorpcija; ne povzroča atrofije kože. Lahko se uporablja pri bolnikih, od 3 mesecev na vseh delih telesa in še posebej na občutljivih območjih (obraz. Vrat. Skinfolds) brez kakršnih koli omejitev glede rabe prostora.

Glede na mehanizem delovanja ni mogoče izključiti možnosti lokalne imunosupresije, vendar je pri bolnikih, ki uporabljajo pimekrolimus, tveganje za razvoj sekundarnih okužb kože nižje kot pri bolnikih, ki so prejemali MHC. Priporočamo, da bolnike, ki uporabljajo topikalne zaviralce kalcinevrina, čim bolj zmanjšajo izpostavljenost naravnemu soncu in virom umetnega vira ter v sončnih dneh po uporabi zdravila na kožo uporabite sredstva za zaščito pred soncem.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Pripravki katrana

Uporabljajo se za zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih, v nekaterih primerih pa lahko služijo kot alternativa za zaviralce MHC in kalcinurina. Vendar pa počasen razvoj njihovega protivnetnega delovanja in izrazite kozmetične okvare omejuje široko uporabo. Upoštevati je treba podatke o morebitnem tveganju kancerogenega učinka derivatov katrana, ki temelji na študijah poklicnih bolezni pri osebah, ki delajo s komponentami katrana.

Lokalna zdravila z antibakterijskimi in protiglivnimi lastnostmi

Lokalne antibakterijske in protiglivične učinkovine so učinkovite pri bolnikih z atopičnim dermatitisom, zapletenih z bakterijskimi ali glivičnimi kožnimi okužbami. Za preprečitev širjenja glivično okužbo o ozadju antibiotik upravičeno imenovanja zapletenih pripravkov, ki vsebujejo tako bakteriostatične in fungicidne komponent (npr .. + gentamicin mometazona, betametazon + klotrimazol + gentamicin).

Antiseptiki se uporabljajo pri kompleksni terapiji atopičnega dermatitisa. Vendar dokaz o njihovi učinkovitosti, ki so jih potrdili randomizirani kontrolirani preskusi, št.

Vlažilna (mehčalna) sredstva zdravilne kozmetike

Vlažilci in mehčala so vključene v sedanji standardnim zdravljenjem atopičnega dermatitisa, saj obnoviti celovitost vodnega in lipidov na pohoten plasti povrhnjice, da se izboljša delovanje kože pregrade (corneotherapy) imajo GCS varčevanja učinek in se uporablja za doseganje in ohranjanje nadzora nad simptomi. Ta sredstva se uporabljajo na kožo redno, vsak dan, vsaj dvakrat na dan, tudi po vsakem pranju in kopanje, kot ozadje CIM in zaviralcev kalcinevrina. In med odpustom atopičnega dermatitisa, kadar ni simptomov bolezni. Ti izdelki negujejo in navlažijo kožo, zmanjšajo suhost in zmanjšajo srbenje.

Masti in kreme učinkoviteje povrnejo poškodovano plast lipidov v epidermisu kot losioni. Najdaljše trajanje njihovega delovanja je 6 ur, zato je uporaba hranilnih snovi in vlažilcev pogosta. Vsakih 3-4 tednov je potrebna sprememba hranilnih in vlažilnih sredstev za preprečevanje pojavov tahifilaksije.

Hranljivi in vlažilni dejavniki vključujejo tradicionalne (indiferentne) in sodobne pripomočke za terapevtsko dermatološko kozmetiko.

Dermatološka kozmetika za suho in atopično nego kože

Program	Higiena	Vlaženje	Napajanje	Anti-spanje
Program Atoderm (laboratorij Bioderma)	Mouss Atoderm, Milo Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Krem Atoderm Krem Atoderm RR	Atoderm RO Cink kremo
Program suhe in atopične kože (laboratorij Uryazh)	Milo Cu-Zn Cu-Zn gel	Termalna voda Uryazh (spray) Hydrolipidic Cream	Emollient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Krem Cu-Zn Krem Prusied Gel Prusied
Program A-Derma (Drakretov laboratorij)	Milo z mlekom ovsa Realba, gel z mlekom ovsa Realba	Mleko Exomega	Exomega Cream	Lotion Sitelium Cream Elitelial
Program Müstell (Laboratory Expansciece)	Čistilna krema Stel Atopy		Cream-emulzija Stel Atopy
Program Lipikar (laboratorij La Roche-Posay)	Milo Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termalna voda La Roche-Posay (spray), krema Hydronorm, krema Toleran	Emulzija Lipikar, Lipicarsko kopalno olje CERALIP LIP CREAM
Serija šamponov Friederm	Friederm Zink Friderm PH ravnotežje			Friederm Zink
Program suhe in atopične kože na termalni vodi Aven (laboratorij Aven)	Milo s hladno kremo. Gel s hladno kremo	Toplotna voda Aven (Spray) Emulzija telesa hladne emulzije Losjon za preobčutljivo kožo brez izpiranja	Kremasto kremo za umazanijo, mehčalna kopel Balzam za ustnice s hladno kremo hladnega telesa	Losion Sicalfate Cream Sicalfate

Tradicionalna sredstva, zlasti na osnovi lanolina ali rastlinskih olj, imajo številne pomanjkljivosti: tvorijo vodoodporen film in pogosto povzročijo alergične reakcije. Zato se zdijo sodobnejša sredstva za medicinsko dermatološko kozmetiko bolj obetavna. Najpogostejši programi so več specializiranih dermatoloških laboratorijev: Bioderma (program Atoderm), laboratorijski program Uryazh, Ducret (A-Derma program), Aven (program atopične kože).

Ti programi temeljijo na uporabi specifičnih, uravnoteženih in skrbno izbranih komponent.

Dnevno nego kože za atopični dermatitis pri otrocih

Tretja pomembna naloga lokalno zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih je pravi dan za nego kože (čiščenje, vlažilni), ki zmanjšuje patološke spremembe v povrhnjici in obnoviti svojo funkcijo in preprečevanje poslabšanj, ki prav tako povečuje učinkovitost zdravljenja in povečuje trajanje odziva.

Pomembno je poudariti, da je zastarela namestitev dermatologov, ki prepoveduje kopanje otrok z atopijskim dermatitisom, zlasti z poslabšanjem bolezni, nepravilna. Nasprotno, dnevno kopanje (uporaba kopeli je bolj priporočljiva tušem) aktivno hidrira in očisti kožo, zagotavlja boljši dostop do zdravil in izboljša funkcije povrhnjice.

Za čiščenje kože je treba uporabiti na dan kratko hladnem (32-35 ° C) kopeli 10 minut z blago bazo detergenta (pH 5,5), ki ne vsebuje alkalijske [npr Friderm serije šampon pH ravnovesja, ki se lahko uporablja tudi kot gel tuš ali pena za kopanje (potrebno je 10-minutno izpostavljanje)).

Za isti namen je priporočljivo uporabljati medicinsko dermatološko kozmetiko - mila, mousses, geli. Imajo blago bazo za pranje brez alkalije, učinkovito čiste in istočasno mehčajo, hranijo in navlažijo kožo brez draženja.

Ko očistite kožo, ga ne poškodujte. Po kopanju je priporočljivo le mokro površino kože, ne da bi jo obrisali.

Izboljšati stanje kože, zmanjšati draženje, obnoviti strukturo in delovanje poškodovanega epitelija v atopični dermatitisu, lahko pomaga D-Panthenolu.

D-Panthenol se lahko uporablja od prvih dni otrokovega življenja na katerem koli področju kože. D-Panthenol pomaga ohranjati naravno zaščitno plast kože in spodbuja hitro zdravljenje poškodovane kože.

D-pantenol nasiči kožo s potrebnim dekspanthenom za aktiviranje presnove. Derivat pantotenske kisline (v vodi topnega vitamina B), ki normalizira celični presnovek, spodbuja regeneracijo kože in poveča moč kolagenskih vlaken.

Optimalna molekulska masa, hidrofilnost in nizka polarnost omogočata prodor D-panthenola v vse plasti kože.

Tako D-Panthenol spodbuja normalizacijo celičnega metabolizma, ki kožnim celicam zagotavlja energijo in hranila. Ima regenerativni, protivnetni učinek na kožo. Zmanjšuje draženje, hrani in mehča kožo, pomaga odpraviti suhost in luščenje.

Za zunanjo terapijo atopičnega dermatitisa pri otrocih je dnevna nega kože bolj udobna krema D-Panthenol. Ima lahkotno teksturo, hitro absorbira in ne pušča sledi.

Za zaščito občutljive kože plenicnega območja pri dojenčkih in za zdravljenje že pojavljenega pljučnega izpuščaja je primernejša mazila D-Panthenol, ki ustvarjajo zanesljivo oviro pred vlago.

[11], [12], [13], [14], [15]

Sistemsko zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Antihistaminiki so najpogosteje uporabljena skupina zdravil za zdravljenje atopičnega dermatitisa po vsem svetu. Sodobna priporočila za namene te skupine zdravil so zmanjšana na naslednje splošne določbe:

• kot sedativi. In ne-sedativna zdravila (prva in druga generacija) je treba obravnavati kot sredstvo za osnovno zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih;
• antihistaminike je treba uporabiti pri atopijskem dermatitisu kot sredstvu za preprečevanje srbenja (ker je srbenje v atopijskem dermatitisu eden od patogenetskih mehanizmov, ki podpirajo vnetje);
• antihistaminiki se lahko uporabljajo neprekinjeno čez dan in tik pred spanjem, kar je odvisno od posameznega poteka bolezni pri vsakem bolniku.

Sodobni antihistaminiki

1. Generacija (sedativ)	2. Generacija (nedejavna)
	Neaktivnih metabolitov	Aktivni metaboliti
Dimetidin (fenil)	Loratadin (klaritin)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (tabela)	Levocetirizin (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Feksofenadin (Telfast)
Cyprogeptadin (peritol)

Antihistaminiki prve generacije

Antihistaminiki prve generacije blokirajo le H1 receptorje le za 30%. Da bi dosegli želeni antihistaminični učinek, je potrebna velika koncentracija teh zdravil v krvi, kar zahteva njihovo imenovanje v velikih odmerkih. Pomembno je, da ta zdravila imajo sedative učinek, saj zaradi visoke lipofilnosti prehaja zlahka krvno-možgansko pregrado in povzroči H1 blokado receptorjev osrednjih in m-holinergične receptorje v centralnem živčnem sistemu (CNS), ki ji omogoča neželene sedativne učinke. Namen teh zdravil lahko poveča letargijo in zaspanost bolnikov, poslabša kognitivne funkcije pri otrocih (koncentracija pozornosti, spomina in sposobnosti učenja). To je razlog, zakaj jih ne bi smelo uporabljati neprekinjeno in za dolgo časa in se lahko uporablja le v času poslabšanja atopijskim dermatitisom kratke tečaje ponoči zmanjša srbenje. Nadalje, ker je m-holinoliticheskogo (atropin) delovanje teh zdravil ni priporočljivo za otroke z atopičnim dermatitisom povezavi s astme ali alergijskega rinitisa.

[16], [17], [18], [19], [20]

Antihistaminiki 2. Generacije

Ta zdravila selektivno delujejo na H1-receptorje, nimajo m-holinolitičnega delovanja. Njihova pomembna prednost je odsotnost sedativnega učinka in vpliva na kognitivne funkcije. Zato so zdravila za izbiranje pri zdravljenju atopičnega dermatitisa, tudi pri otrocih z dihalnimi alergijami (bronhialna astma in alergijski rinitis). Uporabljajo se lahko dolgo časa, da ne odpravijo samo noč, temveč tudi dan, ki srbi. Pomembna razlika med antihistaminiki druge generacije je prisotnost ne samo selektivne blokade H1, ampak tudi protivnetni učinek.

Učinkovitost atopičnega dermatitisa ketotifena in oralnih oblik kromoglikove kisline v randomiziranih kontroliranih preskušanjih ni bila dokazana.

[21], [22]

Antibakterijsko zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Koža bolnikov z atopijskim dermatitisom v žariščih patološkega procesa in zunaj nje pogosto naseljuje Staphylococcus aureus. Lokalna in sistemska uporaba antibakterijskih zdravil začasno zmanjšuje stopnjo kolonizacije. V odsotnosti kliničnih simptomov okužbe sistemska uporaba antibakterijskih zdravil minimalno vpliva na potek atopičnega dermatitisa. Sistemsko uporabo antibiotikov je mogoče utemeljiti pri bolnikih s potrjeno hudo bakterijsko okužbo kože, ki jo spremljajo zvišana telesna temperatura, zastrupitev, motnje splošnega stanja in slabo zdravje bolnika. Dolgotrajna uporaba antibiotikov za druge namene (na primer za zdravljenje odpornih na standardne oblike zdravljenja bolezni) ni priporočljiva.

[23], [24], [25], [26]

Imunosupresivno zdravljenje

Uporablja se za zelo hudo atopični dermatitis in nezadostno učinkovitost vseh drugih načinov zdravljenja. Vprašanje imenovanja imunosupresivnega zdravljenja odloča alergist-imunolog.

Ciklosporin in azatioprin

Ta zdravila so učinkovita pri zdravljenju hudih oblik atopičnega dermatitisa, vendar je njihova visoka toksičnost in številni neželeni učinki omejeni. Kratki ciklosporin imajo znatno nižji kumulativni učinek v primerjavi z dolgotrajno terapijo (jemanje zdravila 1 leto). Začetni odmerek ciklosporina 2,5 mg / kg je razdeljen na 2 razdeljena odmerka na dan in vzet znotraj. Da bi zmanjšali verjetnost neželenih učinkov, dnevni odmerek ne sme preseči 5 mg / kg na dan.

[27], [28], [29], [30],

Sistemski glukokortikoidi

Sistemski glukokortikoidi se uporabljajo za lajšanje hudih poslabšanj atopičnega dermatitisa pri kratkih študijah. Vendar pa stranski učinki omejujejo uporabo tega zdravila pri otrocih, ki ne smejo biti priporočljivo pa sistemska uporaba glukokortikoidov za rutinsko uporabo. Naključno nadzorovana preskušanja, ki potrjujejo učinkovitost tega načina zdravljenja, kljub dolgoročni uporabi niso na voljo.

Alergena specifična imunoterapija

Atopični dermatitis se ta metoda zdravljenja ne uporablja, vendar je lahko učinkovita s sočasno astmo, alergijskim rinokonjunktivitisom.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternativne metode zdravljenja atopičnega dermatitisa

Ni podatkov iz randomiziranih nadzorovanih preskušanj, ki potrjujejo učinkovitost homeopatije, refleksologije, zdravil rastlinskega izvora, biološko aktivnih aditivov itd. Pri zdravljenju atopičnega dermatitisa.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Nefarmakološko zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih

Prehrana pri otrocih z atopijskim dermatitisom

Dieta za otroke z atopijskim dermatitisom igra ključno vlogo pri zdravljenju in primarni preventivi atopičnega dermatitisa, zlasti pri dojenčkih in majhnih otrocih. Izključitev iz prehrane vzročno pomembnih alergenov na hrano lahko bistveno izboljša stanje in kakovost življenja otrok, prognozo in izid bolezni.

Najpogostejši vzrok atopičnega dermatitisa pri otrocih prvega leta življenja je alergija na beljakovine kravjega mleka (79-89%). Naravno hranjenje zagotavlja optimalne pogoje za normalno rast in razvoj otroka, toda celo 10-15% otrok, ki so dojili, imajo "mlečno" alergijo. Sojne mešanice se uporabljajo v takih situacijah: Tudi (Nestle, Švica), Nutrilak soja (Nutritek, Rusija), Frisoosa (Frisland, Nizozemska) in drugi.

Pri razvoju alergije na sojinih proteinov, kot tudi hude oblike alergije na hrano priporočamo hipoalergensko mešanice z visoko stopnjo beljakovin hidrolizi: alfar (Nestle) in Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) in drugi.

Na alergije na gluten - beljakovino, žitnih izdelkov (pšenica, rž, oves), ki se pojavljajo pri 20-25% otrok z atopijskim dermatitisom, je priporočljivo uporabiti prešitih kaša industrijske proizvodnje brez glutena, ki temelji na ajdo, riž, koruza (proizvajalci: Istra-Nutricia, Remedy, Heinz, Humann in drugi).

Pri živilih z atopijskim dermatitisom pri otrocih (zlasti v prvih letih življenja) ni priporočljivo uporabljati živil z visoko alergijsko aktivnostjo. Uvedbo vsakega novega izdelka je treba opraviti pod strogim nadzorom pediatra.

Iz prehrane bolnih otroških živil, ki vsebujejo barvila za živila, konzervansi, emulgatorji; ostre, soljene in pečene jedi, juhe, majoneze; omejujejo izdelke z visoko občutljivo aktivnostjo.

Opomba! Izključitev katerega koli proizvoda iz prehrane otrok je treba izvesti s svojo preizkušeno nestrpnostjo. Pri določanju tolerance hrane in zdravil je priporočljivo upoštevati verjetnost navzkrižne alergije. Tako je mogoče opaziti otrok z alergijami do mlečnih beljakovin alergijo kravjega v preparatih mesa in nekaterih encimov, ki so iz sluznico želodca, trebušne slinavke goveda; alergije na kalupe pogosto označene preobčutljivosti živila, ki vsebujejo kvas: kefir, pečenje, kvass, plesen siri (Roquefort, Brie Dor Modri et al.) penicilinske antibiotike, itd

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapija

UV-obsevanje se uporablja pri bolnikih, starih 12 let, z običajnimi kožnimi manifestacijami, ki so odporne na običajno zdravljenje.

Bioresonančna terapija

Naključno nadzorovanih preskušanj učinkovitosti tega načina izpostavljenosti niso izvedli.

[51], [52], [53]

Psihoterapija

Zdravljenje atopičnega dermatitisa pri otrocih se lahko izvaja s skupinskimi psihoterapevtskimi vplivi, kjer poteka usposabljanje za sprostitvene tehnike, odstranjevanje stresa in spreminjanje vedenja.

Indikacije za hospitalizacijo

• Poslabšanje atopičnega dermatitisa, ki ga spremlja kršitev splošnega stanja.
• Pogosti kožni proces, ki ga spremlja sekundarna okužba.
• Periodične kožne okužbe.

Izobraževanje pacientov

Pacient mora biti usposobljen:

• pravila za nego kože;
• pravilno uporabo hranil in vlažilnih sredstev, lokalnih glukokortikosteroidov in drugih zdravil;
• Omejitev stika z neugodnimi okoljskimi dejavniki.

Splošna priporočila za bolnike z atopijskim dermatitisom:

• Hipoalergenski režim, prehrana.
• Najvišji mejni stiki z okoljskimi dejavniki, ki poslabšajo bolezen.
• Zagotovite optimalno vlažnost zraka v prostoru (50-60%).
• Ohranite udobno temperaturo zraka.
• Klimatsko napravo uporabite v sobi v vročem vremenu.
• Izključite uporabo sintetičnih tkanin, oblačil iz volne, prednost tkanin iz bombaža, svile, perila.
• Zagotovite mirno okolje v šoli in doma.
• Kratki krtačni žeblji.
• Med poslabšanjem spimo v bombažnih nogavicah in rokavicah.
• Ne prepovedujte kopanja, ne uporabljajte vroče vode za tuš in / ali kopel; Vodni postopki morajo biti kratkoročni (5-10 min) z uporabo tople vode.
• Po kopanju v bazenu si vzemite tuš in uporabite vlažilno kremo.
• Za atopični dermatitis uporabljajte posebna sredstva za nego kože.
• Uporabljajte tekočine, ne praškaste detergente za pranje.
• Zmanjšajte stik z alergeni, ki poslabšajo bolezen, in dražilnimi učinki.
• Uporabljajte sredstva za zaščito pred soncem, ki v sončnem vremenu ne povzročajo draženja kože.
• V celoti izpolnite imenovanje zdravnika.

Bolniki ne smejo:

• uporabljajte higienske izdelke, ki vsebujejo alkohol;
• Uporaba protimikrobnih sredstev brez priporočila zdravnika;
• Sodelovati v športu, saj to povzroča intenzivno znojenje in ga spremlja tesen stik kože z oblačili;
• prepogosto vzamete vodne postopke;
• Med pranjem intenzivno ponesrečite kožo in uporabite težjo napravo za umivanje naprave kot gobo iz frotirne tkanine.

Atopični dermatitis pomembno vpliva na kakovost življenja otrok. Zaradi stopnje negativnega vpliva na kakovost življenja je atopijski dermatitis boljši od psoriaze in primerljiv s tako resnimi stanjami, kot je prvenec sladkorne bolezni.