Zdravljenje debelosti

Glavna smer zdravljenja debelosti je zmanjšanje ali preprečevanje povečanja telesne teže z obveznim zmanjšanjem tveganja za bolezni, povezane z debelostjo. V primeru obstoječih bolezni je pomemben ustrezen nadzor nad že razvitimi motnjami. To je mogoče doseči z zmanjšanjem kalorične vrednosti vnosa hrane pod dnevno porabo energije. Osnova prehrane je uporaba uravnotežene hipokalorične diete z zmanjšanjem vnosa maščob pod 30 % dnevne kalorične vrednosti prehrane, zadostnim uživanjem beljakovin (15 % dnevne kalorične vrednosti) in ogljikovih hidratov (55–60 % dnevne kalorične vrednosti prehrane), vitaminov in mineralov glede na dnevno potrebo po njih. Pomembno je omejiti sladkorje, izdelke, bogate z lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati (melone, grozdje, banane, datlji); izključiti arome in ekstraktivne snovi; uporabljati izdelke z visoko vsebnostjo vlaknin, ki spodbujajo hitro nasičenost, pospešujejo prehod hrane skozi črevesje in s tem zmanjšujejo absorpcijo hranil. Obvezna je vključitev rastlinskih maščob, delni obroki – 5–6-krat na dan. Uporaba postnih dni: sadje in zelenjava, ribe, meso, kefir itd.

Zmanjšane diete, ki vsebujejo 500–800 kcal, na primer z ostro omejitvijo ogljikovih hidratov, povečano vsebnostjo beljakovin ali maščob, nimajo prednosti pred dobro uravnoteženo nizkokalorično dieto. Zmanjšane diete, diete z močno zmanjšano vsebnostjo kalorij, so priporočljive za krajša obdobja in v bolnišnicah. V ambulantnih okoljih naj bi bila priporočena ocenjena izguba teže 800–1000 g/teden.

Post se uporablja omejeno, le v bolnišnicah v primerih hude debelosti pod skrbnim zdravniškim nadzorom zaradi možnosti razvoja resnih zapletov: zmanjšanja telesne obrambe in pogostih sočasnih okužb, znatne izgube beljakovin predvsem z mišičnim tkivom, hudih vegetativno-žilnih sprememb, anemije, živčnih in čustvenih motenj ter okvarjenega delovanja jeter in ledvic.

Začetna izguba teže pri nizkokalorični dieti nastane zaradi povečane presnove ogljikovih hidratov in izgube tekočine. Z nadaljnjo izgubo teže večino telesne porabe energije pokrije pospešena presnova maščob. Zato obstajata dve fazi izgube teže: faza I - hitra izguba zaradi katabolizma glikogena in beljakovin ter izločanja vode; faza II - počasna - zaradi katabolizma maščob.

Ob ozadju restriktivnih diet se zmanjša bazalni metabolizem, kar prispeva k ohranjanju energije in zmanjšanju učinkovitosti dietnih ukrepov. Zato je med zdravljenjem treba občasno preračunavati v smeri zmanjšanja dnevnega kaloričnega vnosa hrane. Nepogrešljiv pogoj za učinkovito zdravljenje je uporaba telesne vadbe za povečanje bazalnega metabolizma s povečanjem mobilizacije in presnove maščob, ohranjanjem in celo povečanjem sinteze beljakovin v skeletnih mišicah, hkrati pa upočasnjuje njihovo uničenje in povečuje učinkovitost insulina.

Zdravljenje z zdravili je pomemben sestavni del zdravljenja in se uporablja v kombinaciji s hipokalorično dieto ob ozadju povečane telesne aktivnosti. Uporaba zdravljenja z zdravili olajša upoštevanje prehranskih priporočil in spodbuja hitrejšo in intenzivnejšo izgubo teže. Prav tako pomaga ohranjati doseženo telesno težo in preprečevati njeno povečanje. Zdravljenje z zdravili je indicirano pri bolnikih z debelostjo (ITM > 30 kg/m2 ⁾, pa tudi pri bolnikih z ITM > 27 kg/m2 ^v kombinaciji z abdominalno debelostjo, dedno nagnjenostjo k boleznim, ki spremljajo debelost, pa tudi pri tistih z visokim tveganjem za razvoj ali že razvitimi sočasnimi boleznimi (dislipidemija, hiperinzulinemija, sladkorna bolezen tipa II, arterijska hipertenzija itd.). Zdravljenje z zdravili ni priporočljivo za otroke, nosečnice in doječe matere. Glede na mehanizem delovanja lahko zdravila za zdravljenje debelosti razdelimo v tri skupine:

1. zmanjšanje porabe hrane;
2. naraščajoča poraba energije;
3. zmanjšanje absorpcije hranil.

Zdravila prve skupine (fentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), deksfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenilpropanolamin (trimex)) vplivajo predvsem na serotonergični sistem, spodbujajo sproščanje serotonina v sinaptični prostor in/ali zavirajo njegov ponovni privzem. Stimulacija serotonergičnih struktur vodi do zaviranja apetita in zmanjšanja količine zaužite hrane. Zdravila druge skupine (efedrin/kofein, sibutramin) povečajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Sibutramin ima kombiniran učinek in spodbuja ne le serotonergično, temveč tudi adrenergično aktivnost. Zato jemanje zdravila spremlja zmanjšanje apetita in povečanje porabe energije. Možni neželeni učinki zdravil v teh skupinah: suha usta, slabost, driska, razdražljivost, omotica, motnje spanja, primarna pljučna hipertenzija (deksfenfluramin), bolezen srčnih zaklopk (fenfluramin/fentermin), rahlo zvišanje krvnega tlaka in srčnega utripa (sibutramin). Zdravilo iz tretje skupine (Xenical), ki je specifični dolgodelujoči zaviralec želodčnih in trebušnih lipaz, preprečuje razgradnjo in posledično absorpcijo maščob iz hrane. Zdravilo ima terapevtski učinek znotraj prebavil in nima sistemskega učinka. Neželeni učinki zdravila Xenical: oljnat izcedek iz anusa, mastno blato, povečana pogostost ali potreba po odvajanju blata. Ti učinki so manifestacije mehanizma delovanja zdravila in se običajno pojavijo v zgodnjih fazah zdravljenja (prva 2-3 tedna) in so neposredno povezani s količino maščob, ki jih bolniki zaužijejo s hrano. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s kroničnim malabsorpcijskim sindromom in preobčutljivostjo na zdravilo Xenical ali sestavine zdravila.

Ščitnični hormoni so indicirani predvsem pri bolnikih z znaki hipotiroidizma. V drugih primerih se vprašanje predpisovanja zdravil za ščitnico odloča individualno, pri čemer se upošteva starost in sočasne bolezni. Glede na znižanje ravni endogenega T3 _pri bolnikih na nizkokalorični dieti je predpisovanje ščitničnih hormonov v mnogih primerih upravičeno. Običajno se uporabljajo veliki odmerki (tiroidin 0,3 g, trijodotironin 60–80 mcg, tiroidizem 2–3 tablete na dan), vendar le v bolnišnici, ob spremljanju pulza in EKG-ja. Ne smemo pozabiti, da lahko do izgube teže pri uvajanju velikih odmerkov ščitničnih hormonov pride zaradi njihovega katabolnega učinka.

Pri nekaterih ženskah se delovanje jajčnikov obnovi samo od sebe, ko se telesna teža zmanjša ali normalizira. Pogosteje je za normalizacijo menstrualnega cikla in ovulacije potrebno zdravljenje z zdravili. Zdravljenje žensk z debelostjo in sindromom policističnih jajčnikov je najtežje. Terapija se izvaja pod nadzorom ginekologa in s funkcionalnimi diagnostičnimi testi (rektalna temperatura).

Za obnovitev ovulacije se uporablja klomifen citrat (klostilbegit) v odmerku 50-150 mg na dan od 5. do 7. dne cikla 5-7 dni. Učinkovitost zdravljenja se oceni po 6 zaporednih ciklih. Za spodbujanje ovulacije se poleg klomifena predpisujejo tudi zdravila, ki vsebujejo FSH: menopavzalni humani gonadotropin - pergonal-500. Učinkovita je uporaba eksogenega luliberina.

Sintetična estrogeno-gestagenska zdravila (bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) se pogosto uporabljajo pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov pri ženskah s prekomerno telesno težo - od 6. dne spontane ali inducirane menstruacije, 1 tableta na dan 21 dni. V nekaterih primerih lahko ta zdravila prispevajo k povečanju telesne teže. Uporabljajo se tudi progesteron in sintetični gestageni (narcolut).

Za zmanjšanje hirzutizma je učinkovito uporabljati antiandrogen - androkur v kombinaciji z estrogeni - zdravilo "Diana". Določen učinek je mogoče doseči z uporabo veroshpirona v odmerku 150-200 mg / dan, ki se za preprečevanje pojava acikličnega izcedka predpisuje le v drugi fazi menstrualnega cikla.

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se izvede klinasta resekcija obeh jajčnikov.

V nekaterih primerih je upravičeno predpisati horionski gonadotropin moškim s prekomerno telesno težo in spolno disfunkcijo v odmerku 1000-1500 ie intramuskularno vsak drugi dan 1-1,5 meseca z odmori 4-6 tednov 1-1,5 meseca.

Bolnikom s prekomerno telesno težo in oslabljeno toleranco za ogljikove hidrate brez sočasne kardiovaskularne patologije so predpisani bigvanidi (metformin), ki zmanjšujejo inzulinsko rezistenco in proizvodnjo glukoze v jetrih ter imajo šibek anorektični učinek.

Vprašanje uporabe diuretikov se odloča individualno. V prisotnosti sočasnih zapletov je predpisano simptomatsko zdravljenje. Vnos tekočine je omejen na 1,2-1,5 l/dan. Predpisana so odvajala. V primeru debelosti IV. stopnje se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Prognoza, delovna sposobnost. Pri bolnikih z debelostjo III-IV stopnje je delovna sposobnost zmanjšana. V večini primerov je prognoza za znatno izboljšanje in izgubo teže ugodna. Pri napredovanju bolezni in hudih sočasnih boleznih je prognoza neugodna.