Zdravljenje debelosti

Glavna usmeritev zdravljenja debelosti je zmanjšanje ali preprečevanje telesne mase z obveznim zmanjšanjem tveganja za bolezni, povezane z debelostjo. Z obstoječimi boleznimi je pomembno spremljanje že razvitih motenj. To je mogoče doseči, če je vsebnost kalorij v živilu nižja od dnevnih izdatkov za energijo. Osnova je uporaba uravnotežene hrane nizkokalorični dieti z zmanjšanjem porabe maščobe pod 30% dnevnega vnosa kalorij, vnos beljakovin je dovolj (15% dnevne energije) in ogljikovih hidratov (55-60% kalorij dnevno dieto), vitamini in minerali, ki glede na svoje dnevne potrebe. Pomembno je omejitev sladkorjev, živila, bogata z hitro prebavljivimi ogljikovimi hidrati (melone, grozdje, banane, datumi); Izključitev arom in ekstraktov; uporaba živil visoke vsebnosti vlaknin, ki prispevajo k hitri zasičenosti, pospešujejo prehajanje hrane skozi črevesje in tako zmanjšajo absorpcijo hranil. Potrebno je vključiti rastlinske maščobe, delne obroke - 5-6 krat na dan. Uporaba dni raztovarjanja: sadje in zelenjava, ribe, meso, kefir itd.

Zmanjšana prehrana, ki vsebuje 500-800 kcal, na primer z ostrim omejevanjem ogljikovih hidratov, visoko vsebnostjo beljakovin ali maščob, nimajo prednosti pred dobro uravnoteženo nizko kalorično prehrano. Priporočeno je, da se za kratek čas in v bolnišnicah predpisuje zmanjšana prehrana, prehrana z močno zmanjšanim vnosom kalorij. Pri ambulantnih okoljih je ocenjena ocenjena izguba telesne mase 800-1000 g / teden.

Postenje se uporablja, je omejena samo v bolnišnici v primerih hude debelosti pod strogim zdravniškim nadzorom zaradi možnosti resnih zapletov: zmanjšanje obrambo telesa in okužb s sočasnimi pritrditev obrokov, veliko izgubo beljakovin večinoma mišičnega tkiva, izražena vegetovascular spremembe, slabokrvnost, živčne in čustvene motnje , krvavitve jeter in ledvic.

Začetna izguba telesne mase z nizko kalorično dieto je posledica povečanega presnove ogljikovih hidratov in izgube tekočine. Z nadaljnjim zmanjšanjem telesne teže večina odhodkov za energijo telesa absorbira pospešek presnove maščob. Zato sta tako dve stopnji izgube: faza I - hitra izguba, ki jo povzroča katabolizem izločanja glikogena, beljakovin in vode; II. Faza - počasno - zaradi maščobnega katabolizma.

V ozadju omejevalnih diet se zmanjša osnovni metabolizem, kar prispeva k ohranjanju energije in zmanjšanju učinkovitosti dietnih ukrepov. Zato je med zdravljenjem redno potrebna ponovna izračun, da se zmanjša dnevna vsebnost kalorij v hrani. Nujen pogoj za učinkovito zdravljenje je uporaba fizičnih vaj za izboljšanje bazalni metabolizem s krepitvijo mobilizacijo in presnovo maščob, in celo ohranjanje pomnoževanje sintezo beljakovin v skeletnih mišicah pa upočasnjuje njegov zlom, povečati učinkovitost inzulina.

Terapija z zdravili je pomemben sestavni del zdravljenja in se uporablja v kombinaciji s hipokalorično prehrano v ozadju povečane telesne aktivnosti. Uporaba terapije z zdravili olajšuje skladnost s prehranskimi smernicami in spodbuja hitrejšo in bolj intenzivno izgubo teže. Poleg tega pomaga ohranjati telesno težo in preprečiti njegovo rast. Terapija z zdravili je indicirano za bolnike z debelostjo (ITM> 30 kg / m ² ), ter popolnoma enak bolnikom z ITM> 27 kg / m ² v kombinaciji s trebušne debelosti, dedna nagnjenost k bolezni, ki spremljajo debelost, kot tudi z visoko tveganje za razvoj ali je že razvil sočasne bolezni (dislipidemija, hiperinsulinemija, diabetes tipa II, arterijska hipertenzija itd.). Izvajanje terapije z zdravili ni priporočljivo za otroke, nosečnice in doječe ženske. Na mehanizem delovanja lahko droge za debelost razdelimo na tri skupine:

1. zmanjšanje vnosa hrane;
2. povečanje porabe energije;
3. zmanjšanje absorpcije hranil.

Pripravki iz prve skupine (fentermin, mazindol (teronak), fenfluramin (minifazh), deksfenfluramina (izolipan), sibutramin, fluoksetin, fenil-propanolamine (trimeks)) vpliva prednostno za sistem serotoninergični, da stimulira sproščanje serotonina v sinaptični prostora, in / ali inhibiranje njegovi povratni zajem. Stimulacija serotoninergičnih struktur vodi k zatiranju apetita in zmanjšati količino hrane jedel. Pripravke v smislu druge skupine (efedrin / kofein, sibutramina) poveča aktivnost simpatičnega živčnega sistema. Sibutramin ima kombiniran učinek in ne stimulira samo serotonergične, ampak tudi adrenergične aktivnosti. Zato jemanje zdravila spremlja zmanjšanje apetita in povečanje porabe energije. Možni neželeni učinki zdravil teh skupin: suha usta, slabost, driska, razdražljivost, omotica, nespečnost, primarna pljučna hipertenzija (deksfenzhluramin) odklopne zaklopk (fenfluramin / fentermin), rahlo povečanje krvnega tlaka in povečanje srčnega utripa (sibutramin ). Priprava tretji skupini (Xenical), pri čemer dolgodelujoči specifičen inhibitor želodčnih in pankreasnih lipaz preprečuje cepitev in kasnejšo absorpciji maščob pisanje. Zdravilo ima terapevtski učinek v gastrointestinalnem traktu in nima sistemskega učinka. Neželeni učinki zdravila Xenical: mastna izcedek iz anusa, maščobne blato, povečajo ali pozivam, da blato. Ti učinki so manifestacije mehanizem delovanja zdravila in so ponavadi v zgodnjih fazah zdravljenja (prvih 2-3 tednov), ki so neposredno povezani s količino maščobe, ki jih bolnik s hrano porabi. Zdravilo je kontraindicirana pri bolnikih s sindromom kronični malabsorpcijski in preobčutljive za ksenikalu ali sestavine zdravila.

Ščitnični hormoni so indicirani predvsem pri bolnikih z znaki hipotiroidizma. V drugih primerih se vprašanje predpisovanja zdravil za ščitnico odloča posamično, pri čemer se upoštevajo starostne in sočasne bolezni. Glede na zmanjšanje ravni endogenega T ₃ pri bolnikih z nizko kalorično dieto je imenovanje ščitničnih hormonov mogoče v mnogih primerih upravičiti. Obicajno se uporabljajo velike odmerke (tiroidin 0.3 g, trijodotironin 60-80 μg, tireot 2-3 tablete na dan), vendar le v bolnišnici, s spremljanjem pulza in preiskovanjem EKG. Ne smemo pozabiti, da lahko zaradi katabolnega delovanja pride do zmanjšanja telesne mase pri uporabi velikih odmerkov ščitničnih hormonov.

Pri nekaterih ženskah se delovanje jajčnikov samostojno obnavlja v ozadju zmanjšanja ali normalizacije telesne mase. Pogosteje je potrebna medicinska terapija, katere cilj je normalizacija menstrualnega ciklusa in ovulacije. Najtežje zdravljenje žensk z debelostjo in sindromom policističnih jajčnikov. Terapija se izvaja pod nadzorom ginekologa in testi funkcijske diagnostike (rektalna temperatura).

Za obnovitev ovulacije se klomifen-citrat (klostilbegit) uporablja 5- do 7-dnevni dan pri 50-150 mg na dan 5-7 dni. Ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja poteka po 6 zaporednih tečajih. Za stimulacijo ovulacije, poleg klomifena, predpisujemo tudi zdravila, ki vsebujejo FSH: humanega gonadotropin-pergonal-500. Uporaba eksogenega lilibarina je učinkovita.

Razširjena pri zdravljenju policističnih jajčnikov pri ženskah s prekomerno telesno težo nimajo sintetične estrogena progestina zdravila (bisekurin, ki niso ovlon, Ovidon, Rigevidon) - iz 6. Dan spontanega ali izzvanega menstruacijo, 1 tableta na dan za 21 dni. V nekaterih primerih lahko ta zdravila prispevajo k povečanju telesne mase. Uporabljajo se tudi progesteron in sintetični gestageni (narkotiki).

Z namenom zmanjšanja hirsutizma je uporaba antiandrogena, androkura v kombinaciji z estrogeni, zdravilo "Diana". Določeno dejanje je mogoče doseči z uporabo veroshpirona za 150-200 mg / dan, ki je namenjen preprečevanju nastanka acikličnih izločkov le v drugi fazi menstrualnega ciklusa.

V odsotnosti učinka konzervativnega zdravljenja se izvede klinična resekcija obeh jajčnikov.

Moški s prekomerno telesno težo in spolno disfunkcijo so v nekaterih primerih utemeljili z imenovanjem horionskega gonadotropina 1000-1500 enot na dan v enem dnevu za 1-1,5 mesecev z prekinitvami 4-6 tednov.

Bolniki z prekomerne telesne teže in odpornost na ogljikovih hidratov nasprotju brez sočasne bolezni srca imenuje bigvanidov (met-Formin) zmanjšujejo insulinsko rezistenco in produkcijo glukoze v jetrih, ki imajo šibko dejanje anoreksije.

Vprašanje uporabe diuretikov se odloči posamično. Pri prisotnosti sočasnih komplikacij predpisujejo simptomatsko zdravljenje. Tekoči vnos je omejen na 1,2-1,5 l / dan. Dodeli odvajala. S debelostjo četrte stopnje se uporabljajo kirurške metode zdravljenja.

Napoved, delovna zmogljivost. Pri bolnikih z debelostjo se zmanjša stopnja delovne sposobnosti III-IV. V večini primerov je napoved za pomembno izboljšanje, hujšanje ugoden. Ob napredovanju bolezni in hudih sočasnih boleznih so napovedi neugodne.