Hipotiroidizem - pregled informacij

Nezadostne ravni ščitničnih hormonov v organih in tkivih vodijo do razvoja patološkega stanja, kot je hipotiroidizem, bolezen, ki jo je prvi opisal V. Gall leta 1873. Izraz "miksedem", ki ga je skoval V. M. Ord (1878), pomeni le sluznični edem kože in podkožnega tkiva. Tradicionalno se uporablja za označevanje najhujših oblik hipotiroidizma, ki jih spremlja nekakšen univerzalni sluznični edem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzrok in patogeneza hipotiroidizma

V veliki večini primerov (90–95 %) bolezen povzroči patološki proces v sami ščitnici, ki zmanjša raven proizvodnje hormonov (primarni hipotiroidizem). Motnje regulatornega in stimulativnega učinka hipofiznega tirotropina ali hipotalamičnega sproščujočega faktorja (tiroliberina) vodijo do sekundarnega hipotiroidizma, ki je bistveno manj pogost kot primarni hipotiroidizem. Vprašanje perifernega hipotiroidizma, ki nastane bodisi zaradi motene presnove ščitničnih hormonov na periferiji, zlasti zaradi nastajanja neaktivnega, reverznega T3 iz _T4, bodisi zaradi zmanjšane občutljivosti jedrnih receptorjev organov in tkiv na ščitnične hormone, _{še ni rešeno.}

Vzroki in patogeneza hipotiroidizma

Simptomi hipotiroidizma

Primarni hipotiroidizem, ki ga predstavlja predvsem "idiopatska" oblika, se pogosteje pojavlja pri ženskah, starih od 40 do 60 let. V zadnjih desetletjih se je povečalo število vseh avtoimunskih bolezni, vključno s hipotiroidizmom. V zvezi s tem se je starostni razpon znatno razširil (bolezen se pojavlja pri otrocih, mladostnikih in starejših), spol pa je postal zamegljen. Hipotiroidizem pri starejših bolnikih je pridobil poseben pomen tako z vidika diagnoze kot zdravljenja, pri čemer je mogoče številne pogoste nespecifične simptome zmotno pripisati naravni starostni involuciji ali patologiji organov.

Simptomi hude hipotiroidizma so zelo polimorfni in bolniki se pritožujejo nad številnimi težavami: letargijo, počasnostjo, hitro utrujenostjo in zmanjšano zmogljivostjo, zaspanostjo podnevi in motnjami spanja ponoči, okvaro spomina, suho kožo, otekanjem obraza in okončin, krhkimi in progastimi nohti, izpadanjem las, povečanjem telesne teže, parestezijami, pogosto obilnimi ali redkimi menstruacijami, včasih amenorejo. Mnogi opažajo vztrajne bolečine v spodnjem delu hrbta, vendar ta simptom izgine zaradi učinkovite terapije ščitnice, ne pritegne pozornosti zdravnikov in se običajno obravnava kot manifestacija osteohondroze.

Diagnoza in diferencialna diagnoza hipotiroidizma

Diagnoza hudih oblik hipotiroidizma, zlasti pri ljudeh, ki so bili operirani na ščitnici ali so prejemali zdravljenje z radioaktivnim jodom, ki je povzročilo avtoimunske bolezni, ne povzroča posebnih težav. Težje je prepoznati blage oblike z redkimi, ne vedno tipičnimi kliničnimi simptomi, zlasti pri starejših bolnikih, kjer je enostavno posumiti na srčno-žilno insuficienco, bolezen ledvic itd. Pri mladih in ženskah srednjih let se pri sindromu "idiopatskega" edema opazi vrsta simptomov, podobnih hipotiroidizmu.

Diagnozo primarnega hipotiroidizma določijo številne diagnostične laboratorijske preiskave. Funkcionalno insuficienco ščitnice zaznamuje znižanje ravni joda, vezanega na beljakovine - BBI, joda, ki ga je mogoče ekstrahirati z butanolom, v krvi in stopnje absorpcije ¹³¹ 1 s strani ščitnice, predvsem po 24–72 urah (z normo 25–50 % danega odmerka).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje hipotiroidizma

Glavna metoda zdravljenja vseh oblik hipotiroidizma je nadomestno zdravljenje s pripravki ščitnice. Pripravki TSH imajo alergene lastnosti in se ne uporabljajo kot zdravljenje sekundarnega (hipofiznega) hipotiroidizma. V zadnjem času so se pojavile študije o učinkovitosti intranazalnega (400-800-1000 mg) ali intravenskega (200-400 mg) dajanja TRH 25-30 dni pri bolnikih s sekundarnim hipotiroidizmom, ki ga povzroča okvara endogene stimulacije in izločanja biološko neaktivnega TSH.

Najpogostejše domače zdravilo je tiroidin, pridobljen iz posušene ščitnice goveda v obliki dražejev po 0,1 ali 0,05 g. Količina in razmerje jodotironinov v tiroidinu se v različnih serijah zdravila znatno razlikuje. Približno 0,1 g tiroidina vsebuje 8–10 mcg T3 _in 30–40 mcg T4 _. Nestabilna sestava zdravila otežuje njegovo uporabo in oceno učinkovitosti, zlasti v zgodnjih fazah zdravljenja, ko so potrebni natančni minimalni odmerki. Učinkovitost zdravila se zmanjša, včasih pa se popolnoma izniči tudi zaradi slabe absorpcije skozi sluznico prebavil.