Zdravljenje depresije in tesnobe s hrbtenico

Po osnovnem obnašanju zdravja iščejo, in 80% bolnikov z depresijo se pritožujejo samo fizične narave, kot so glavobol, bolečine v trebuhu, bolečine v mišicah, bolečine v hrbtu, bolečine v sklepih, pa tudi v vratu. Postavlja se vprašanje, zakaj tako pogosto v depresiji boleče somatskih simptomov niso ustrezno zajete v smernicah za ugotavljanje te bolezni, čeprav je v mnogih primerih lahko edino znake prisotnosti depresivne motnje?

Eden možnih razlogov za to je, da takšne pritožbe običajno pripisujejo fizični bolezni, zlasti v terapevtski praksi. V primeru, da so pritožbe omejene na utrujenost, izguba moči in boleče somatske simptome, in jasno čustveno in avtonomnih simptomov niso prisotni, mnogi zdravniki ponavadi pogosto Naporen iskanje somatsko patologijo. Po drugi strani pa je sum bolnikove depresivne ali anksiozne motnje se običajno zgodi pod pogojem, da so njegovi očitki predvsem psihološko ali čustveno naravo. Druga pogosta napaka je dejstvo, da je kot cilj pri zdravljenju bolnikov, ki trpijo za depresijo, izbrali preprosto izboljšanje, vendar ne odpusta. Trenutno je priporočeni standard za bolnike z depresijo pomoči je popolna odprava vseh simptomov, ne samo čustveno, vegetativni, ampak tudi boleče somatske manifestacije bolezni.

Preberite tudi: 8 stvari, ki jih morate vedeti o antidepresivih

Antidepresivi so najhitreje razvijajoča se skupina psihotropnih zdravil. Dovolj je dati nekaj podatkov. V zadnjih 15 letih je bilo v zadnjih dveh letih registriranih 11 inovativnih antidepresivov, med njimi tudi venlafaksin in duloksetin.

Trenutno dodeljena najmanj 10 različnih razredov antidepresivov, zaviralce temelji na teoriji. So razvrščene glede na njihovo kemijsko strukturo - triciklični antidepresivi (amitriptilin, imipramin, klomipramin, itd), poseben ali selektiven mehanizma delovanja - zaviralcev MAO (MAO - fenelzin), obračalni zaviralcev MAO tipa A (moklobemid, pirlindol), selektivni zaviralci reverzne serotonina (fluvoksamin, fluoksetin, paroksetin, sertralin, citalopram, escitalopram), selektivni noradrenalin inhibitorjev ponovnega navzema (reboksetin), privzema serotonina stimulansi (tianeptin) ngibitory ponovnega privzema noradrenalina in serotonina (venlafaksin, duloksetin), inhibitorjev ponovnega navzema norepinefrina in dopamina (bupropiona), noradrenergični in specifični serotoninske (mirtazapin) in antagonisti in zaviralci ponovnega privzema serotonina (nefazodona).

Številne študije so pokazale, da lahko tudi z dvojnim delovanjem antidepresivi (selektivni zaviralec ponovnega privzema serotonina in norepinefrina), ki se uporabljajo za zdravljenje depresije učinkovita pri zdravljenju kroničnih zdravil bolečine dvojnim delovanjem, kot so triciklični antidepresivi (amitriptilin, klomipramin) in venlafaksina ali kombinacije antidepresivov z serotoninske in noradrenergični učinkom dokazali večjo učinkovitost zdravljenja v primerjavi z antidepresivi deluje prednostno en nevrotransmiterjev sistem.

Dvojni učinek (serotoninergični in noradrenergični) povzroči bolj izrazit učinek pri zdravljenju kroničnih bolečin. Serotonin in norepinefrin sodelujeta pri nadzoru bolečine po padajočih poteh blažilne občutljivosti (ANCS). To pojasnjuje prednost antidepresiv z dvojnim delovanjem za zdravljenje kroničnih bolečin. Natančen mehanizem delovanja, s katerim antidepresivi povzročajo analgetični učinek, ostaja neznan. Vendar imajo antidepresivi z dvojnim mehanizmom delovanja daljši analgetični učinek kot antidepresivi, ki vplivajo samo na enega monoaminergičnih sistemov.

Najbolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov s kronično bolečino pokazala triciklični antidepresivi (amitriptilin) in inhibitorjev ponovnega navzema norepinefrina in serotonin (venlafaksin, duloksetin), in njihova analgetični učinek velja, da je niso neposredno povezane z njihovimi antidepresivnih lastnosti.

Največja prednost za zdravljenje bolečinskih sindromov je dajana amitriptilinu. Vendar pa ima precejšnjo količino kontraindikacij. Glavni mehanizem delovanja tricikličnih antidepresivov z blokiranjem ponovnega navzema noradrenalina in serotonina, s čimer se poveča njihovo število v sinaptični reži in povečuje učinek postsinaptičnih receptorjev. Poleg tega, amitriptilin mogli blokirati natrijevih kanalov živčnih vlaken in perifernih nevronov membrane, ki lahko zavirajo nastajanje zunajmaternične impulzov in zmanjšanje nevronske razdražljivost. Neželeni učinki, ki jih triciklični antidepresivi, beta-adrenergični blokade, antihistaminikov (HI) in holinergični receptor, kar močno omejuje njihovo uporabo, zlasti pri starejših bolnikih povzročijo.

Imajo tudi neželene interakcije z opioidnimi analgetiki, zaviralci MAO, antikoagulanti, antiaritmiki itd.). Dokazano je bilo, da je amitriptilin zelo učinkovit pri akutnih in kroničnih nevropatskih sindromih bolečine, pa tudi pri kronični bolečini v hrbtu, fibromialgiji. Učinkovit odmerek zdravila za zdravljenje bolečine je lahko nižji od odmerka, uporabljenega za zdravljenje depresije.

Zdravilo Venlafaxine se je pred kratkim uporabljalo za zdravljenje bolečinskih sindromov, povezanih z depresijo in brez njega. Venlafaksin v majhnih odmerkih zavira ponoven prevzem serotonina in višjega - noradrenalina. Primarni analgetični mehanizem venlafaksina je posledica njene interakcije z adrenoceptorji alfa2 in beta2. Moduliranje aktivnosti antinociceptivnega sistema (jedro šiva, peri-akvivalentna siva snov, modra pika). Do sedaj so se zbirali prepričljivi dokazi o visoki klinični učinkovitosti venlafaksina pri zdravljenju različnih bolečinskih sindromov. Klinične študije kažejo, da je uporaba venlafaksina dobra možnost zdravljenja za bolnike s kroničnimi sindromi bolečine v okviru velike depresije ali generalizirano anksiozno motnjo. To je pomembno zato, ker več kot 40% bolnikov z veliko depresivno motnjo ima vsaj en simptom bolečine (glavobol, bolečine v hrbtu, bolečine, bolečine v udih ali bolečine v prebavnem traktu). Uporaba venlafaksina omogoča zmanjšanje stopnje depresije in resnosti bolečinskih pojavov. Zdravilo Venlafaxin-XR je predpisano za glavne depresivne, generalizirane anksiozne in socialne anksiozne motnje v odmerkih od 75 do 225 mg na dan. Za nekatere bolnike so lahko majhni odmerki venlafaksina učinkoviti. Zdravljenje se lahko začne s 37,5 mg / dan s postopnim povečanjem odmerka 4-7 dni na 75 mg / dan.

Študije so pokazale, da je analgetik učinek venlafaksina povzročena z mehanizmi, ki niso povezani z depresijo v zvezi s tem, in venlafaksin bilo učinkovito pri bolečinskih sindromih niso povezana z depresijo in tesnobo. Čeprav je venlafaksin ciljne indikacije za kronične bolečine, ki še niso vključeni v navodilih za uporabo, razpoložljivi podatki kažejo, da so najbolj učinkoviti bolečinskih sindromov dozi 75-225 mg / dan. Podatki iz randomiziranih, nadzorovanih preskušanj so pokazali, da se olajšanje bolečin pojavi 1-2 tedne kasneje. Po začetku zdravljenja. Nekateri bolniki potrebujejo 6-tedenski potek zdravljenja, da dosežejo dober analgetični učinek venlafaksina.