Zdravljenje diabetične nevropatije

Glavni ukrep za preprečevanje in zdravljenje diabetične nevropatije je doseganje in vzdrževanje ciljnih glikemičnih vrednosti.

Priporočila za patogenetsko zdravljenje diabetične nevropatije (benfotiamin, zaviralci aldolazne reduktaze, tioktinska kislina, živčni rastni faktor, aminogvanidin, zaviralec proteinske kinaze C) so v fazi razvoja. V nekaterih primerih ta zdravila lajšajo nevropatsko bolečino. Zdravljenje difuznih in fokalnih nevropatij je predvsem simptomatsko.

Tioktinska kislina - intravensko kapalno (v 30 minutah) 600 mg v 100–250 ml 0,9 % raztopine natrijevega klorida enkrat na dan, potek 10–12 injekcij, nato peroralno 600–1800 mg/dan, v 1–3 odmerkih, 2–3 mesece.

Benfotiamin - peroralno 150 mg, 3-krat na dan, 4-6 tednov.

Lajšanje bolečin in protivnetna terapija

Za lajšanje bolečin se poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil uporabljajo tudi lokalni anestetiki:

• Diklofenak peroralno, 50 mg 2-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno ali
• Ibuprofen peroralno 600 mg 4-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno oz.
• Ketoprofen peroralno 50 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.
• Lidokain 5% gel, nanesite lokalno v tanki plasti na kožo do 3-4-krat na dan, trajanje terapije se določi individualno oz.
• Kapsaicin, 0,075 % mazilo/krema, nanesite lokalno v tanki plasti na kožo do 3-4-krat na dan, trajanje terapije se določi individualno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepresivna in antikonvulzivna terapija

Če so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) neučinkovita, imajo lahko antidepresivi (triciklični in tetraciklični, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina) analgetični učinek:

• Amitriptilin peroralno 25-100 mg enkrat na dan (ponoči), trajanje zdravljenja se določi individualno.
• Maprotilin peroralno 25–50 mg 1–3-krat na dan (vendar ne več kot 150 mg/dan), trajanje zdravljenja se določi individualno oz.
• Fluoksetin peroralno 20 mg 1-3-krat na dan (začetni odmerek 20 mg/dan, odmerek povečati za 20 mg/dan v 1 tednu), trajanje zdravljenja se določi individualno oz.
• Citalopram peroralno 20-60 mg enkrat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.

Možna je tudi uporaba antikonvulzivnih zdravil:

• Gabapentin peroralno 300-1200 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno oz.
• Karbamazepin peroralno 200-600 mg 2-3-krat na dan (največji odmerek 1200 mg/dan), trajanje zdravljenja se določi individualno.

Nevrostimulacija

Za lajšanje nevropatske bolečine se uporabljajo tudi metode nevrostimulacije (transkutana električna živčna stimulacija, stimulacija hrbtenjače).

Druge metode zdravljenja

Za zdravljenje avtonomne diabetične nevropatije se uporabljajo metode zdravljenja z zdravili in brez zdravil.

Pri avtonomni nevropatiji prebavil je priporočljivo jesti majhne porcije hrane; če obstaja tveganje za razvoj postprandialne hipoglikemije, je priporočljivo pred jedjo popiti pijačo, ki vsebuje sladkor. Uporabljajo se zdravila, ki normalizirajo motiliteto prebavil; pri atoniji želodca so dodatno predpisani antibiotiki:

• Domperidop peroralno 10 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno oz.
• Metoklopramid peroralno 5-10 mg 3-4-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.
• Eritromicin peroralno 0,25-4-krat na dan, 7-10 dni.

Za drisko, povezano z diabetično enteropatijo, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra in zdravila, ki zavirajo motiliteto prebavil:

• Doksiciklin peroralno 0,1-0,2 g enkrat na dan, 2-3 dni mesečno (če ni disbakterioze).
• Loperamid peroralno 2 mg, nato 2–12 mg/dan, dokler se pogostost blata ne poveča 1–2-krat na dan, vendar ne več kot 6 mg/20 kg bolnikove telesne teže na dan.

V primeru avtonomne diabetične nevropatije srčno-žilnega sistema z ortostatsko hipotenzijo je priporočljivo piti veliko tekočine, se tuširati s kontrastnim sredstvom, nositi elastične nogavice in nekoliko povečati vnos kuhinjske soli. Bolnik naj počasi vstane iz postelje in stola. Če takšni ukrepi niso uspešni, se predpišejo mineralokortikoidna zdravila:

• Fludrokortizon peroralno 0,1-0,4 enkrat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.

Za motnje srčnega ritma

Meksiletin peroralno 400 mg, nato 200 mg vsakih 8 ur, - po doseganju učinka - 200 mg 3-4-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno.

Pri predpisovanju antiaritmičnih zdravil je priporočljivo zdraviti bolnika skupaj s kardiologom.

V primeru avtonomne diabetične nevropatije z disfunkcijo mehurja se uporabljajo kateterizacija in zdravila, ki normalizirajo delovanje detruzorja (zdravljenje se izvaja v sodelovanju z urologom).

V primeru erektilne disfunkcije je mogoče alprostadil uporabljati po standardnih shemah (če ni kontraindikacij).

Kirurško zdravljenje

Bolniki s tunelskim sindromom se pogosto morajo zateči k kirurškemu zdravljenju za dekompresijo živca.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja diabetične nevropatije dokazuje lajšanje sindroma bolečine in odprava motenj notranjih organov, ki jih povzroča avtonomna diabetična nevropatija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Napake in neupravičena imenovanja

Pri predpisovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je treba upoštevati njihov morebitni nefrotoksični učinek, medtem ko odsotnost analgetičnega učinka ne zahteva povečanja odmerka zdravila, temveč oceno razlogov za neučinkovitost NSAID.

V naši državi obstaja tradicija široke uporabe pomožnih zdravil (vodotopnih vitaminov skupine B, antioksidantov, magnezijevih in cinkovih pripravkov) pri zdravljenju sladkorne bolezni.

Vendar pa podatki iz velikih mednarodnih študij o učinkovitosti takšnih zdravil niso zadostni in večina strokovnjakov meni, da so o tem vprašanju potrebne dodatne mednarodne študije. Prav tako je treba vedeti, da nobeno pomožno zdravilo ne more nadomestiti dobre kompenzacije za sladkorno bolezen.

[ 11 ], [ 12 ]

Napoved

Diabetična nevropatija poslabša prognozo bolnikov s sladkorno boleznijo. To še posebej velja za avtonomno diabetično nevropatijo, saj poškodba avtonomne inervacije srčno-žilnega sistema poveča tveganje za ventrikularne aritmije (vključno z ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo) za 4-krat in posledično za nenadno smrt.

Kompenzacija sladkorne bolezni – intenzivirana inzulinska terapija, izobraževanje bolnikov in vzdrževanje dobre kompenzacije presnove ogljikovih hidratov – zmanjša tveganje za razvoj kliničnih in elektrofizioloških manifestacij periferne nevropatije za približno 50–56 %. Dokazano je tudi, da vzdrževanje normoglikemije, nadzor ravni holesterola v krvi in krvnega tlaka v kombinaciji z uporabo zaviralcev angiotenzinske konvertaze zmanjša tveganje za razvoj avtonomne diabetične nevropatije za približno 3-krat.

[ 13 ]