Zdravljenje diabetične nevropatije

Glavno merilo preprečevanja in zdravljenja diabetične nevropatije je doseganje in vzdrževanje ciljnih vrednosti glikemičnih vrednosti.

Priporočila za nosotropic zdravljenja diabetične nevropatije (benfotiamin, aldolazoreduktazy inhibitorji, tioktinske kisline, živčni rastni faktor, aminogvanidina, inhibitor protein-kinaze C) prehaja razvojno stopnjo. V nekaterih primerih ta zdravila odpravljajo nevropatsko bolečino. Zdravljenje difuznih in žariščnih nevropatij je večinoma simptomatično.

Tioktinske kisline - intravenska infuzija (več kot 30 minut) 600 mg 100-250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida enkrat dnevno, hitrost injiciranja 10-12, nato navznoter 600-1800 mg / dan v 1-3 sprejem, 2-3 mesece.

Benfotiamin - znotraj 150 mg, 3-krat na dan, 4-6 tednov.

Anestezijska in protivnetna terapija

Pri bolnikih se poleg NSAID uporabljajo tudi lokalni anestetiki:

• Diklofenak znotraj, 50 mg dvakrat na dan, se trajanje zdravljenja določi individualno ali
• Ibuprofen 600 mg 4-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno ali
• Ketoprofen se daje 50 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično.
• Lidokain 5% gel, topel nanos tanka plast na kožo 3-4 krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno ali
• Kapsaicin, 0,075% mazilo / smetana, lokalno nanese tanek sloj na kožo 3-4 krat na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično.

[1], [2], [3], [4]

Terapija z antidepresivi in antikonvulzivi

V primeru neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko analgetični učinek izvajajo antidepresivi (triciklični in tetraciklićni, selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina):

• Amitriptilin v razponu 25-100 mg enkrat na dan (ponoči) se trajanje zdravljenja določi individualno.
• Maprotilin v 25-50 mg 1-3-krat na dan (vendar ne več kot 150 mg / dan), trajanje zdravljenja določimo individualno ali
• Fluoksetin v odmerku 20 mg 1-3-krat na dan (začetni odmerek 20 mg / dan, odmerek povečamo za 20 mg / dan v enem tednu), trajanje zdravljenja določimo individualno ali
• Citalopram znotraj 20-60 mg enkrat na dan, trajanje zdravljenja določimo posamično.

Prav tako je mogoče uporabiti antikonvulzivne droge:

• Gabapentin znotraj 300-1200 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno ali
• Karbamazepin znotraj 200-600 mg 2-3 krat na dan (največji odmerek 1200 mg / dan), trajanje zdravljenja se določi individualno.

Neuro-stimulacija

Metode zdravljenja nevropatske bolečine (perkutana električna stimulacija živca, stimulacija hrbtenjače) se uporabljajo tudi za pritrditev nevropatskih bolečin.

Druge obdelave

Za zdravljenje avtonomne diabetične nevropatije uporabljamo metode zdravljenja brez zdravilne učinkovine in zdravila.

Pri avtonomni nevropatiji se priporoča, da se gastrointestinalni trak jesti v majhnih količinah, v primeru tveganja za nastanek postprandialne hipoglikemije je priporočljivo piti pijačo, ki vsebuje sladkor pred jedjo. Uporabite zdravila, ki normalizirajo gibljivost gastrointestinalnega trakta, z atonijo želodca, dodatno predpisujejo antibiotike:

• Domperidop znotraj 10 mg 3-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi individualno ali
• Metoklopramid znotraj 5-10 mg 3-4 krat na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično.
• Eritromicin znotraj 0,25-4-krat na dan, 7-10 dni.

Pri driski, povezani z diabetično enteropatijo, se uporabljajo antibiotiki širokega spektra delovanja in pripravki, ki zavirajo gibljivost gastrointestinalnega trakta:

• Doxycycline je znotraj 0,1 do 0,2 g enkrat na dan 2-3 dni na mesec (brez dysbakterioze).
• Loperamid znotraj 2 mg, nato pa 2-12 mg / dan do frekvence blata 1-2 krat na dan, vendar ne več kot 6 mg / 20 kg telesne mase bolnika na dan.

Pri avtonomni diabetični nevropatiji je kardiovaskularni sistem z ortostatsko hipotenzijo priporočljiv obilen pitje, kontrastni prh, ki nosi elastične nogavice, zato je priporočljivo nekoliko povečati vnos jedilne soli. Od postelje in stola mora pacient počasi vstati. Če takšni ukrepi ne uspejo, se predpišejo mineralokortikoidi:

• Fludrokortizon znotraj 0,1-0,4 1-krat na dan, trajanje zdravljenja se določi posamično.

Z motnjami srčnega ritma

Mexiletin znotraj 400 mg, nato 200 mg na vsakih 8 ur, potem ko doseže učinek - 200 mg 3-4-krat na dan, se trajanje zdravljenja določi posamično.

Pri dajanju antiaritmičnih zdravil je priporočljivo zdraviti bolnika skupaj s kardiologom.

Pri avtonomni diabetični nevropatiji s kršenjem funkcije mehurja se uporablja kateterizacija, zdravila, ki normalizirajo detrusorjevo funkcijo (zdravljenje poteka skupaj z urologi).

Z erektilno disfunkcijo je možno uporabljati alprostadil v skladu s standardnimi shemami (brez odsotnosti kontraindikacij).

Operativno zdravljenje

Bolniki s sindromom v tunelu se pogosto kirurško zdravijo z namenom dekompresije živca.

Ocena učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja diabetične nevropatije je indicirano z reliefom sindroma bolečine, odpravljanjem kršitev notranjih organov zaradi avtonomne diabetične nevropatije.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Napake in nerazumne sestanke

Pri imenovanju nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki so potrebni, da se spomnimo o njihovi morebitni nefrotoksicnosti, in pomanjkanja analgetik učinka zahteva več kot povečanje odmerka zdravila in oceniti vzroke neučinkovitosti nesteroidnih protivnetnih zdravil.

V naši državi obstaja tradicija široke uporabe pri zdravljenju pomožnih zdravil diabetes mellitus (vitamini B, topni v vodi, antioksidanti, magnezijevi in cinkovi preparati).

Kljub temu pa podatki iz večjih mednarodnih študij o učinkovitosti takšnih zdravil niso dovolj, po mnenju večine strokovnjakov pa so potrebne dodatne mednarodne raziskave o tem vprašanju. Ne smemo pozabiti, da nobena pomožna zdravila ne more nadomestiti dobrega nadomestila za sladkorno bolezen.

[11], [12]

Napoved

Diabetična nevropatija poslabša prognozo bolnikov s sladkorno boleznijo. To velja predvsem za avtonomno diabetične nevropatije, poškodbe avtonomnega inervacije kardiovaskularnega sistema 4-krat poveča tveganje za ventrikularne aritmije (vključno z ventrikularno tahikardijo in ventrikularno fibrilacijo), v tem zaporedju, nenadne smrti.

Nadomestilo diabetesa - zdravljenja intenzivnejše insulinom, izobraževanje bolnikov in ohranjanje dobre nadomestilo metabolizma ogljikovih hidratov - zmanjša tveganje za klinične in elektrofiziološke manifestacije periferno nevropatijo za okoli 50-56%. To je dokazano tudi, da je vzdrževanje holesterola kontrolnega normoglikemije krvi, visok krvni tlak v kombinaciji z zaviralci angiotenzinske konvertaze, približno 3-krat zmanjša tveganje za diabetično avtonomno nevropatijo.

[13]