Zdravljenje alergij dihal

Pri vseh oblikah respiratorne alergije si je treba prizadevati za maksimalno izolacijo od vzročnega alergena (glejte Zdravljenje in preprečevanje senenega nahoda in bronhialne astme).

V primeru poslabšanja alergijske bolezni zgornjih dihal se otrokom predpisujejo antihistaminiki 1. (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol), 2. (zirtek, klaritin, sempreks, histalong, kestin) ali 3. generacije (telfast). V primeru hude zamašenosti nosu je treba predpisati dekongestive s simpatomimetičnim delovanjem (galazolin). Zdravljenje s temi zdravili se izvaja do 5-7 dni, saj je njihova daljša uporaba polna razvoja "rebound" sindroma, ki se kaže v povečanju otekanja nosne sluznice. Novi vazokonstriktorji (otrivin, afrin, ksimelin, nazivin, tizin) niso tako agresivni, vendar je njihova uporaba več kot 2-3 tedne iz istih razlogov nezaželena. Učinkovita so kombinirana zdravila z dekongestivnim in antihistaminskim delovanjem (antistin-privin, rinopront, klarinaza). Indicirana je lokalna (intranazalna) uporaba antihistaminikov: alergodil, histimed.

Nekateri diferencialno-diagnostični znaki alergijskih in infekcijskih bolezni dihal

Klinični in paraklinični znaki bolezni	Alergijska etiologija	Infekcijska etiologija
Dedno breme alergijskih bolezni	Zelo pogosto	Ni pogosto
Zunajpljučne alergijske manifestacije, vključno z anamnezo	Pogosto je	Redko
Vztrajna ponavljajoča se narava bolezni	Značilnost	Ni tipično
Enakomernost kliničnih manifestacij med poslabšanjem	Značilnost	Različne klinične manifestacije, odvisno od etiologije
Zmanjšanje in izginotje kliničnih manifestacij po izločitvi domnevnega alergena	Jej	Ne
Povišana telesna temperatura	Običajno odsoten	Običajno prisotno
Otrokovo vedenje	Vznemirjenost, hiperaktivnost, "zgovornost"	Letargija, utrujenost
Apetit	Shranjeno	Lahko se zmanjša
Značilnosti analize krvi	Eozinofilija	Znaki virusnega ali bakterijskega vnetja
Učinek antibakterijske terapije	Odsoten	Morda dobro
Učinek uporabe antihistaminikov	Dobro	Nič ali zmerno
Diagnostični testi za alergije	Pozitivno	Negativno
Skupna raven IgE v krvnem serumu	Povečano	Normalno
Citomorfologija nosnega izločka	Eozinofilci 10 % ali več	Eozinofilci manj kot 5 %

V primeru vztrajnega ponavljanja alergijske bolezni zgornjih dihal in za preprečevanje transformacije v bronhialno astmo je priporočljivo trimesečno zdravljenje z zaditenom (ketotifenom) 0,025 mg/kg v 2 odmerkih; zyrtec (cetirizin): za otroke, stare od 2 do 6 let - 5 mg (10 kapljic) 1-krat na dan ali 1,5 mg 2-krat na dan, za otroke, starejše od 6 let, - 10 mg na dan.

Pri alergijskem rinitisu in adenoidni hiperplaziji alergijske etiologije se za nosno instilacijo predpišejo lomuzol, kromogeksal ali druge intranazalne oblike natrijevega kromoglikata. Opticrom (natrijev kromoglikat) se uporablja za očesno instilacijo pri alergijskem konjunktivitisu. V hudih primerih alergijskega rinitisa se zdravljenje izvaja z lokalnimi glukokortikosteroidi v obliki nosnih pršil (fliksonaza, aldecin itd.). Kirurška odstranitev adenoidov pri otrocih z respiratorno alergijo se izvaja po strogih indikacijah, kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito: hiperplazija IV. stopnje s popolno odsotnostjo nosnega dihanja, ponavljajoči se gnojni otitis in sinusitis. Ta taktika je posledica dejstva, da odstranitev adenoidov pogosto vodi do manifestacije bronhialne astme pri otroku z blagimi oblikami respiratorne alergije.

V primeru preobčutljivosti na katero koli skupino alergenov je treba diagnosticirati in zdraviti vnetne, parazitske bolezni prebavil, disbakteriozo; stanja pomanjkanja; bolezni centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Vendar je treba poudariti, da so lahko spremembe v skoraj vseh organih in sistemih telesa pri otroku z respiratorno alergijo manifestacije "atopične bolezni", kar je treba pojasniti in upoštevati pri določanju taktike zdravljenja.

Specifična imunoterapija (SIT) je učinkovita metoda zdravljenja senenega nahoda in drugih blagih oblik respiratornih alergij z inhalacijsko monosenzibilizacijo. SIT v zgodnjih fazah respiratornih alergij v nekaterih primerih prepreči resnost bolezni in njen prehod v bronhialno astmo.

V večini primerov se izvaja parenteralno (i/c) dajanje povzročitelja vodno-solnega ekstrakta alergena v naraščajočem odmerku in koncentraciji. Pri senenem nahodu nekatere klinike izvajajo peroralno SIT, ki je enako učinkovita kot parenteralna in je manj travmatična in varnejša metoda zdravljenja. V zadnjih letih se za SIT uporabljajo alergoidi z nižjo alergeno, a precej izrazito imunogeno aktivnostjo. Po SIT (vsaj trije tečaji - en tečaj na leto) se opazi tendenca k znižanju ravni celokupnega IgE in specifičnih protiteles IgE. SIT je draga in nevarna metoda zdravljenja. Njena učinkovitost je odvisna od pravilne določitve indikacij, kakovosti terapevtskih alergenov in upoštevanja metode zdravljenja. SIT izvaja alergolog v obdobju remisije bolezni.

Izobraževanje staršev otrok z alergijskimi boleznimi pomaga povečati skladnost z navodili (odstotek staršev, ki upoštevajo zdravniška navodila) in izboljšati učinkovitost zdravljenja.