Zdravljenje funkcionalne dispepsije pri otrocih

Pri zdravljenju funkcionalne dispepsije je pomembno upoštevati faze in zaporedje. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju kliničnih znakov ob upoštevanju patogenetskih mehanizmov in se začne že ob prvem pregledu. Zagotavlja hiter, pogosto kratkotrajen učinek. Etiotropno zdravljenje običajno temelji na instrumentalnih in laboratorijskih podatkih. Omogoča odpravo odkritih vzrokov sindroma dispepsije in zagotavlja dolgoročno ugodno prognozo.

Za povečanje učinkovitosti simptomatskega zdravljenja je še posebej pomembno pravilno razlagati bolnikove pritožbe, saj so mnoga sodobna zdravila zelo selektivna glede mehanizma delovanja in mesta uporabe. Priporočljivo je uporabiti merila za funkcionalne bolezni prebavil, sprejeta na nacionalni in mednarodni ravni, ki omogočajo racionalizacijo diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

Domperidon

Pri diskinetični varianti se dober učinek doseže z jemanjem antagonista perifernih dopaminskih receptorjev domperidona (motilium, motilak). Zdravilo ima prokinetični učinek, poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, izboljša akomodacijo želodca in antroduodenalno koordinacijo ter pomaga odpraviti dispeptične simptome. Po peroralni uporabi se hitro absorbira, biološka uporabnost je približno 15 % in slabo prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Največja koncentracija v plazmi je po 1 uri, razpolovni čas je 7–9 ur. Intenzivno se presnavlja v črevesni steni in jetrih, izloča pa se skozi črevesje in ledvice.

Indikacije za uporabo: neulkusna dispepsija, slabost in bruhanje katere koli etiologije, gastroezofagealna refluksna bolezen, simptomatsko zdravljenje peptične razjede. Kontraindikacije: prolaktinom, preobčutljivost na sestavine zdravila. Interakcije: pri sočasni uporabi z antiholinergiki, antacidi in zaviralci želodčne sekrecije se učinkovitost domperidona zmanjša.

Otrokom, starim od 5 do 11 let, je predpisano 5 mg 3-4-krat na dan 20 minut pred obroki; od 12. leta starosti je enkratni odmerek 10 mg; zdravljenje traja od 2 do 4 tedne.

Pri boleči varianti funkcionalne dispepsije so prokinetiki pogosto neučinkoviti. V teh primerih je bolje uporabiti spazmolitike, miotropne ali tiste, ki delujejo na vegetativne živčne končiče. Neselektivni miotropni spazmolitik drotaverin (no-špa) deluje tako, da zavira encim fosfodiesterazo IV, kar poveča koncentracijo cAMP in sprošča gladke mišice. Ne glede na vrsto vegetativne inervacije drotaverin vpliva na prebavila, srčno-žilni sistem, urogenitalni sistem in centralni živčni sistem, kar ni vedno zaželeno. Pri peroralni in parenteralni uporabi se hitro in popolnoma absorbira. Največja koncentracija je dosežena v 45–60 minutah. Razpolovni čas je 16–22 ur. Presnavlja se v jetrih, izloča se v obliki presnovkov z urinom in blatom.

Indikacije za uporabo: krči gladkih mišic prebavil in genitourinarnega sistema katere koli etiologije, algodimenoreja, glavoboli, napetost. Kontraindikacije: huda ledvična, jetrna in srčna insuficienca, previdnost pri arterijski hipotenziji.

Dnevni odmerek za otroke, stare od 1 do 6 let, je 40-120 mg, za otroke, starejše od 6 let, od 80 do 200 mg v 2-5 odmerkih, potek zdravljenja običajno ne presega 7 dni.

V mnogih primerih sta bolečina in nelagodje povezana z motnjo avtonomne regulacije zgornjih prebavil po parasimpatičnem tipu. V takih primerih je upravičena uporaba sodobnih antiholinergičnih zdravil, ki so zelo selektivna za prebavila.

Hioscin butil bromid

Puskovin butilbromid (buscopan) je zaviralec M-holinergičnih receptorjev, ima ganglijski blokirni učinek, ki zagotavlja učinkovito lajšanje bolečin, zmanjšuje izločanje prebavnih žlez. Praktično ne prodre skozi krvno-možgansko pregrado. Po peroralni uporabi je največja koncentracija v krvi dosežena v 1-2 urah. Iz telesa se popolnoma izloči v 48 urah. Presnavlja se v jetrih, nato pa se izloči z žolčem in skozi ledvice.

Indikacije za uporabo: krči gladkih mišic prebavil, žolčnih in urogenitalnega trakta, algimenoreja, kompleksno zdravljenje peptičnega ulkusa, holecistitisa in holangitisa. Kontraindikacije: glavkom, miastenija, črevesna obstrukcija, huda ateroskleroza možganskih žil. Interakcije: okrepi antiholinergični učinek antihistaminikov, tricikličnih antidepresivov, kinidina, amantadina, okrepi tahikardijo, ki jo povzročajo agonisti beta-adrenergičnih receptorjev.

Zdravilo se predpisuje otrokom od 6. leta starosti po 5-20 mg 3-krat na dan peroralno ali rektalno, do 2 tedna.

Pirenzepin

Pirenzepin (gastrozepin) je antisekretorno sredstvo. Selektivno blokira M1-holinergične receptorje na ravni intramuralnih ganglijev in zavira stimulativni učinek vagusnega živca na želodčno izločanje. Citoprotektivni učinek je povezan z izboljšano mikrocirkulacijo v sluznici in zaviranjem intragastrične proteolize. Po peroralni uporabi se iz prebavil absorbira do 50 % odmerka. Največja koncentracija v plazmi se doseže po 3–4 urah, razpolovni čas pa je 8–20 ur. Absorbirani del zdravila se izloči nespremenjen z urinom in žolčem.

Indikacije za uporabo: boleča varianta funkcionalne dispepsije, zgaga, kompleksno zdravljenje razjed na želodcu in dvanajstniku različnih etiologij. Kontraindikacije: glavkom, prvo trimesečje nosečnosti. Interakcije: učinek se okrepi pri predpisovanju v kombinaciji z antacidi, ki vsebujejo aluminij.

Otrokom, starejšim od 6 let, je predpisano v dnevnem odmerku 25-50 mg v 2 odmerkih, potek zdravljenja pa je do 8 tednov.

Ena najpogosteje uporabljenih in varnih skupin zdravil za zdravljenje funkcionalne dispepsije so antacidi. Sodobni neabsorbirajoči antacidi na osnovi aluminija in magnezija imajo poleg učinka nevtralizacije kisline tudi adsorbirajoči in citoprotektivni učinek, kar zmanjšuje resnost patoloških simptomov. Vendar pa je učinkovitost te skupine zdravil v monoterapiji nezadostna. Antacidi z nizko vsebnostjo aluminija imajo zmeren odvajalni učinek, kar je koristno v primeru kombinacije dispepsije in nagnjenosti k zaprtju.

Zdravilo hidrotalcit (rutacid) ima večplastno mrežasto strukturo, ki zagotavlja počasno sproščanje aluminijevih in magnezijevih ionov, odvisno od pH v želodcu. Ima zaščitni učinek na želodčno sluznico, zmanjšuje proteolitično aktivnost pepsina in veže žolčne kisline. Praktično se ne absorbira iz prebavil in se izloča z blatom.

Indikacije za uporabo: akutni in kronični gastritis, neulkusna dispepsija, refluksni ezofagitis, razjeda na želodcu in dvanajstniku izven poslabšanja. Kontraindikacije: odpoved ledvic, preobčutljivost na sestavine zdravila. Interakcije: zmanjša absorpcijo tetraciklinov, fluorokinolonov, antikoagulantov, železovih pripravkov.

Hidrotalcit se lahko predpiše otrokom od 6. leta starosti po 250-500 mg 3-4-krat na dan eno uro po obroku, trajanje tečaja pa je do 2-4 tedne.

Vredna alternativa antacidom so alginati, skupina zdravil na osnovi morskih alg, ki imajo dolgotrajen učinek, učinkovito lajšajo zgago in izboljšujejo prebavo. Gaviscon po peroralni uporabi reagira s kislo vsebino želodca in na površini sluznice tvori gel, ki ščiti požiralnik pred delovanjem želodčnega soka med refluksom. Zdravilo se iz prebavil rahlo absorbira.

Indikacije za uporabo: simptomatsko zdravljenje dispepsije, povezane s povečano kislostjo želodčnega soka in gastroezofagealnim refluksom (zgaga, kislo spahovanje). Kontraindikacije: intoleranca na sestavine zdravila, vključno z meto.

Zdravilo se lahko predpiše otrokom od 6. leta starosti po 5-10 ml, od 12. leta starosti - 10-20 ml 3-krat na dan.

Antisekretorna zdravila se pri zdravljenju neulkusne dispepsije pri otrocih, mlajših od 12 let, redko uporabljajo zaradi starostnih omejitev; poleg tega ima hipersekrecija manjšo vlogo pri patogenezi bolezni pri otrocih kot pri odraslih. Po potrebi se v tej starostni skupini kot zdravilo izbire predpiše gastrocepin.

Različne oblike funkcionalnih motenj se pogosto kombinirajo; simptomom neulkusne dispepsije se lahko pridružijo žolčna disfunkcija ali draženje črevesja. Takšni zapleti pogosto povzročijo vztrajanje sindroma bolečine med zdravljenjem, zato mora zdravnik analizirati vse bolnikove pritožbe, vključno s tistimi, ki ne spadajo v tipično sliko neulkusne dispepsije, in jih upoštevati pri predpisovanju zdravljenja.

Bolniki z nevrotičnimi motnjami in depresijo se morajo posvetovati s psihoterapevtom; korekcijo zmernih asteničnih in anksioznih motenj pri otrocih in mladostnikih z neulkusno dispepsijo izvajajo pediatri in gastroenterologi na prvem pregledu. V primeru asteničnega sindroma so indicirani vitamini, zeliščni biostimulansi, solne in borove kopeli; bolnikom se priporoča povečanje trajanja spanja, organiziranje sprehodov na svežem zraku in začasno zmanjšanje stresa.

Pri anksioznih motnjah, motnjah spanja so indicirana pomirjevala rastlinskega izvora: baldrijan, poprova meta, melisa. Navedene sestavine so del zdravila Persen poleg pomirjevalnega in antispazmodičnega učinka. Indikacije za uporabo: povečana nevrorefleksna razdražljivost, nespečnost, razdražljivost, kompleksno zdravljenje funkcionalnih prebavnih motenj. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, intoleranca na sestavine zdravila. Interakcije: okrepi učinek hipnotikov, hipotenzivnih zdravil in centralnih analgetikov. Odobreno za uporabo pri otrocih, starejših od 3 let, v obliki tablet (1-3 tablete na dan), od 12 let - v obliki kapsul (1-2 kapsuli na dan).

Antidepresivni učinek šentjanževke (Deprim, Negrustin) se pogosto uporablja v ambulantni praksi. Pripravki iz šentjanževke se predpisujejo otrokom, starejšim od 6 let.