Zdravljenje hepatitisa A

Zdravljenje hepatitisa A trenutno običajno poteka v infekcijski bolnišnici, vendar glede na to, da je hepatitis A v večini primerov blag in da malignih oblik ali kroničnega hepatitisa praktično ni, se zdravljenje lahko izvaja doma. V epidemiološkem smislu bolniki do hospitalizacije niso več nevarni za druge, saj so običajno hospitalizirani, ko se pojavi zlatenica, ko se koncentracija virusnega antigena v blatu močno zmanjša ali popolnoma izgine. Treba je opozoriti, da se v mnogih tujih državah bolniki s hepatitisom A skoraj izključno zdravijo doma.

Kompleks terapevtskih ukrepov, priporočenih za zdravljenje hepatitisa A, je v zadnjih letih doživel pomembne spremembe. V skoraj vseh hepatoloških centrih je prevladalo načelo zadržane terapije, ki vključuje zaščito obolelih jeter, njihovo zaščito na vse možne načine pred dodatno porabo energije in zaščito pred zdravili z vprašljivo ali nedokazano učinkovitostjo.

Optimalno zdravljenje velja za tako imenovano osnovno zdravljenje hepatitisa A, ki vključuje racionalen režim vadbe, terapevtsko prehrano, choleretic zdravila, mineralne vode in multivitamine.

Telesna aktivnost za hepatitis A

Bolniki s hepatitisom A morajo ves čas bolezni upoštevati nežen režim. Stopnja omejitev motoričnega režima mora biti odvisna od resnosti simptomov zastrupitve, bolnikovega počutja in resnosti bolezni. Pri izbrisanih, anikteričnih in v večini primerov blagih oblikah je lahko režim delno počitek od prvih dni ikteričnega obdobja. Bolniki lahko jedo za skupno mizo, uporabljajo umivalnik in stranišče. Pri zmernih in še posebej hudih oblikah je počitek v postelji predpisan za celotno obdobje zastrupitve - običajno v prvih 3-5 dneh ikteričnega obdobja. Ko se zastrupitev zmanjša, bolnike premestimo na delno počitek. Merila za razširitev režima so izboljšano počutje in apetit ter zmanjšanje zlatenice. Pomembno je poudariti, da lahko prestroga omejitev aktivnih gibov v akutnem obdobju bolezni negativno vpliva na čustveni in mišični tonus ter ne prispeva k okrevanju. Hkrati je znano, da se v vodoravnem položaju znatno poveča prekrvavitev jeter in ustvarijo se ugodnejši pogoji za njihovo regeneracijo. Lahko se šteje, da mora motorično aktivnost pri hepatitisu A določiti sam bolnik, odvisno od njegovega počutja in stopnje zastrupitve.

Povečana telesna aktivnost mora biti individualizirana in ustrezati naravi patološkega procesa, stopnji funkcionalnega okrevanja jeter, prisotnosti preostalih učinkov, starosti bolnika in njegovemu premorbidnemu ozadju.

Zdravljenje hepatitisa A z zdravili

Menijo, da večini bolnikov s hepatitisom A ni treba predpisovati nobenih zdravil. Nežen režim vadbe, terapevtska prehrana in optimalni pogoji hospitalizacije, ki izključujejo možnost superinfekcije, zlasti pri drugih virusnih hepatitisih, zagotavljajo nemoten potek bolezni in popolno klinično okrevanje. Glukokortikosteroidni hormoni prav tako niso indicirani za hepatitis A.

Danes je splošno sprejeto, da je treba zdravila za virusni hepatitis predpisovati z veliko previdnostjo, saj je njihova uporaba in izločanje v pogojih poškodovanih jeter zelo težavno, njihov hepatotoksični učinek pa se lahko pokaže, zlasti kadar se hkrati uporablja več zdravil brez upoštevanja združljivosti.

Vendar je treba poudariti, da negativni odnos do polifarmacije ne izključuje možnosti selektivnega predpisovanja določenih zdravil.

V primeru hepatitisa A je priporočljivo predpisati fosfogliv. Fosfogliv je kombinirano zdravilo, ki vsebuje fosfolipid (fosfatidilholin) in sol glicirizinske kisline. Fosfatidilholin je glavna strukturna komponenta fosfolipidne plasti bioloških membran in deluje kot "membransko lepilo", ki obnavlja strukturo in funkcije poškodovanih membran hepatocitov, s čimer preprečuje izgubo encimov in drugih aktivnih snovi s strani celic, normalizira presnovo beljakovin, lipidov in maščob, obnavlja razstrupljevalno funkcijo jeter, zavira sintezo vezivnega tkiva v jetrih in zmanjšuje tveganje za fibrozo in cirozo jeter. Natrijev glicirizinat ima protivnetni učinek, zavira razmnoževanje virusov v jetrih in drugih organih s spodbujanjem proizvodnje interferona-γ, povečanjem fagocitoze, povečanjem aktivnosti naravnih ubijalcev itd.

Zdravilo Fosfogliv je predpisano: za otroke, mlajše od 3 let - 0,5 kapsule, od 3 do 7 let - 1 kapsula, od 7 do 10 let - 1,5 kapsule, nad 10 let in odrasle - 2 kapsuli 2-3-krat na dan.

V akutnem obdobju hepatitisa A se lahko uporabljajo zdravila s pretežno holekinetičnim delovanjem (magnezijev sulfat, flamin, berberin itd.), v obdobju okrevanja pa holeretik (alohol, holenzim itd.). Običajno se na vrhuncu kliničnih manifestacij peroralno daje 5% raztopina magnezijevega sulfata, ki ima ne le holeretik, temveč tudi odvajalni učinek, ali pa se predpišejo prevretek smilja, koruzne svile, tablete smilja - flamin. V obdobju okrevanja, zlasti v primeru poškodbe žolčnih vodov, se poleg zgoraj omenjenih zdravil lahko predpišejo še alohol, holenzim itd.

Patogenetsko upravičeno v primeru hepatitisa A in predpisovanje vitaminskega kompleksa. Slednji so, kot je znano, koencimi vseh presnovnih transformacij, ki zagotavljajo normalen potek presnovnih procesov v telesu. Običajno se predpisujejo vitamini skupine B (B1, B2, B6), pa tudi C in PP peroralno v splošno sprejetem starostno prilagojenem režimu odmerjanja. V navedeni kompleks je mogoče vključiti vitamin A (retinol) in E (tokoferol) ter rutin. Zdravljenje hepatitisa A z vitamini se izvaja največ 10-15 dni, pri čemer se ne priporoča parenteralno dajanje vitaminov, temveč le peroralno.

Ob upoštevanju pozitivnega učinka vitaminov na presnovne procese je treba poudariti, da vprašanja njihove nesporne učinkovitosti pri hepatitisu A ni mogoče šteti za dokončno rešeno. V zadnjih letih je precej razširjeno mnenje, da so vitamini vsaj neučinkoviti in celo kontraindicirani pri boleznih jeter. Kakor koli že, prekomernega dajanja vitaminov, zlasti enega samega vitamina, ni mogoče šteti za upravičenega, saj lahko to povzroči kršitev dinamičnega ravnovesja celičnega metabolizma in izpodrivanje drugih komponent iz jetrnih celic, ki so prav tako potrebne za njihovo delovanje. Zato je treba opozoriti na prekomerno uporabo vitaminov, vendar so ti še vedno indicirani v fizioloških odmerkih.

Med obdobjem okrevanja in zlasti med dolgotrajnim hepatitisom A zdravniki priporočajo predpisovanje 2 kapsul fosfogliva 3-krat na dan med obroki 2-4 tedne. Po podatkih naše klinike si bolniki, zdravljeni s fosfoglivom, delovanje jeter opomorejo hitreje kot tisti v kontrolni skupini.

Nakopičene klinične izkušnje nam omogočajo, da sklepamo, da bolniki s hepatitisom A ne potrebujejo infuzijske terapije, ki je, kot je znano, namenjena razstrupljanju, obnavljanju homeostaze in delno zagotavljanju parenteralne prehrane. Vendar pa so pri hepatitisu A simptomi zastrupitve običajno kratkotrajni in zmerno izraženi, spremembe homeostaze so neznatne, prehranske motnje pa neznačilne. Le pri hudih oblikah in pri posameznih bolnikih z zmernim hepatitisom A se lahko zatečemo k infuzijski terapiji. V teh primerih se reopoliglucin, 5% raztopina glukoze in poliionske puferske raztopine dajejo intravensko kapalno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Odpust iz bolnišnice

Odpust iz bolnišnice se izvaja s potekom okrevanja. Merila za odpust so: zadovoljivo splošno stanje, izginotje zlatenice, zmanjšanje velikosti jeter na normalno ali blizu normalne ravni, normalizacija vsebnosti bilirubina v krvnem serumu, zmanjšanje aktivnosti hepatocelularnih encimov na normalne ali blizu normalnih vrednosti. Pomembno je poudariti, da je treba ta merila šteti za okvirna. Bolnik je lahko odpuščen s preostalo hepatomegalijo, hiperfermentemijo, disproteinemijo in celo brez popolne normalizacije presnove pigmentov. Koledarske datume in merila za odpust, ki jih ureja odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije, je treba razumeti le kot pogojne. Datume odpusta je treba določiti individualno! Ob upoštevanju premorbidnega stanja, domačih razmer, ravni ambulantne oskrbe itd. Pri blagih oblikah hepatitisa A je treba odpust opraviti 15. do 20. dan bolezni, če pa so na voljo ustrezni pogoji, se lahko zdravljenje izvaja doma. Naše nakopičene izkušnje z zgodnjim odpustom iz bolnišnice (15–20 dni bolezni) kažejo, da se v teh primerih funkcionalno stanje jeter hitreje obnovi, preostali učinki so manj pogosti in obdobje okrevanja se konča hitreje.

V primeru dolgotrajnega hepatitisa A se bolniki odpustijo, ko se patološki proces stabilizira in se ugotovi tendenca k izboljšanju. V tem primeru lahko jetra štrlijo izpod roba rebrnega loka za 2-3 cm, raven hiperfermentemije lahko preseže standardne vrednosti za 2-4-krat, možna je pomembna disproteinemija, spremembe v vzorcih sedimenta itd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulantno opazovanje

Po odpustu iz bolnišnice so vsi okrevalci podvrženi obveznemu dispanzerskemu opazovanju. Dispanzersko opazovanje je bolje izvajati v posebni sobi, organizirani v bolnišnici. Če takšne sobe ni mogoče organizirati, mora dispanzersko opazovanje izvajati specialist za nalezljive bolezni.

Prvi pregled in anketa se opravita 15-30 dni po odpustu iz bolnišnice, ponovljena - po 3 mesecih. Če ni preostalih kliničnih učinkov in so jetrni testi popolnoma normalizirani, se okrevalci odstranijo iz registra, v primerih, ko pa obstajajo kakršni koli preostali učinki, se izvaja ambulantno opazovanje do popolnega okrevanja.

Zdravniški pregled okrevalcev, ki živijo na podeželju, se izvaja na oddelkih za nalezljive bolezni v centralnih okrožnih bolnišnicah in v poliklinikah.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitacija okrevajočih

Med ambulantnim opazovanjem je treba rešiti vrsto težav, povezanih z rehabilitacijo rekonvalescenta. Po odpustu iz bolnišnice zdravljenje z zdravili običajno ni potrebno. V nekaterih primerih lahko rekonvalescenti prejemajo choleretik, multivitamine, tube mineralne vode itd. Vprašanje povečanja telesne aktivnosti in odprave omejitev pri terapevtski prehrani je treba odločati strogo individualno in v celoti v skladu s splošnim stanjem in hitrostjo okrevanja delovanja jeter.

Predlog nekaterih avtorjev, da se nadaljnje zdravljenje rekonvalescentov hepatitisa A izvaja na rehabilitacijskih oddelkih ali specializiranih sanatorijih, zahteva dodatno preučitev. V vsakem primeru se najboljši rezultati pri rehabilitaciji rekonvalescentov hepatitisa A ne dosegajo na oddelkih za nadaljnje zdravljenje, kjer se je težko izogniti dodatni okužbi, temveč doma z organizacijo individualne oskrbe in zdravljenja hepatitisa A.