Zdravljenje holangiokarcinoma

Zdravljenje holangiokarcinoma je kirurško

Če je holangiokarcinom lokaliziran v distalnem delu žolčevoda, ga je mogoče odstraniti; stopnja preživetja v enem letu je približno 70 %. Če je lokalizacija bolj proksimalna, se odstranitev tumorja kombinira z resekcijo jeter do lobektomije; v tem primeru se odstrani bifurkacija skupnega žolčevoda in izvede bilateralna hepatikojejunostomija.

Nekateri avtorji zagovarjajo odstranitev repnega režnja, saj se 2-3 žolčni kanali tega režnja izlivajo v jetrne kanale neposredno v bližini mesta njihovega sotočja, zato je verjetnost, da jih prizadene tumor, velika.

Delež resektabilnih holangiokarcinomov v specializiranih centrih se je povečal s 5–20 % v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja na 40 % ali več v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. To je posledica zgodnejše diagnoze in napotitve bolnikov v takšne centre, natančnejšega in popolnejšega predoperativnega pregleda ter večje radikalnosti operacije. Kompleksnost operacije je posledica potrebe po odstranitvi tumorja znotraj zdravega tkiva. Povprečno preživetje po razširjeni resekciji holangiokarcinoma jetrnih vrat je 2–3 leta; v večjem delu tega obdobja je dosežena dokaj dobra kakovost življenja. Pri lokalni resekciji tumorjev tipa Bizmut I in II perioperativna umrljivost ne presega 5 %. Pri lezijah tipa III je potrebna resekcija jeter, ki jo spremlja višja stopnja umrljivosti in zapletov.

Presaditev jeter pri holangiokarcinomu je neučinkovita, ker se v večini primerov v zgodnjem pooperativnem obdobju pojavijo recidivi.

Paliativni kirurški posegi vključujejo oblikovanje anastomoze jejunuma z izvodom segmenta III levega režnja, ki je običajno dostopna kljub poškodbi jetrnega hiluma s strani tumorja. V 75 % primerov je mogoče zlatenico odpraviti vsaj 3 mesece. Če ni mogoče ustvariti anastomoze z izvodom segmenta III (atrofija, metastaze), se ustvari desnostranska intrahepatična anastomoza z izvodom segmenta V.

Rentgensko-kirurške in endoskopske paliativne metode zdravljenja holangiokarcinoma

Pred operacijo in pri neoperabilnih tumorjih lahko zlatenico in srbenje odpravimo z endoskopsko ali perkutano namestitvijo stenta.

Če endoskopsko stentiranje ne uspe, se kombinira s perkutanim stentiranjem, kar omogoča uspeh v skoraj 90 % primerov. Najpogostejši zgodnji zaplet je holangitis (7 %). Smrtnost v 30 dneh se giblje od 10 do 28 %, odvisno od velikosti tumorja v jetrnem hilumu; preživetje je v povprečju 20 tednov.

Perkutano transhepatično stentiranje je prav tako učinkovito, vendar ima večje tveganje za zaplete, vključno s krvavitvami in uhajanjem žolča. Stenti in kovinske mrežice se po namestitvi skozi kateter 5 ali 7 F razširijo do premera 1 cm; so dražji od plastičnih, vendar se njihova prehodnost v periampularnih strikturah ohranja dlje. Te stente je mogoče uporabiti za strikture v predelu hiluma. Začetne študije so pokazale, da imajo tudi v tem primeru približno enake prednosti pred plastičnimi stenti, vendar kirurg pri namestitvi potrebuje več izkušenj.

Primerjalna ocena kirurških in nekirurških paliativnih posegov ni bila opravljena. Oba pristopa imata svoje prednosti in slabosti. Nekirurške metode je treba uporabljati pri skupinah z visokim tveganjem, kadar je pričakovano preživetje nizko.

Biliarno drenažo je mogoče kombinirati z notranjo radioterapijo z uporabo iridijevih vodilnih žic-192 ali radijevih igel. Učinkovitost te metode zdravljenja ni bila dokazana. Uporaba citostatikov je neučinkovita. Oddaljena radioterapija ima po retrospektivnih študijah določeno učinkovitost, kar pa ni bilo potrjeno v randomiziranih preskušanjih. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju kronične holestaze.

Prognoza holangiokarcinoma

Prognozo določa lokacija tumorja. Če so tumorji locirani distalno, so pogosteje resektabilni kot če so lokalizirani v jetrnih vratih.

Prognoza za bolj diferencirane tumorje je boljša kot za nediferencirane. Prognoza je najugodnejša za polipoidni rak.

Enoletna stopnja preživetja brez resekcije je 50 %, 20 % za 2 leti in 10 % za 3 leta. Ti podatki kažejo, da nekateri tumorji rastejo počasi in metastazirajo v poznih fazah. Zlatenico je mogoče odpraviti kirurško ali z endoskopskim ali perkutanim stentiranjem. Življenjska nevarnost ni toliko posledica stopnje malignosti tumorja, temveč njegove lokacije, zaradi česar je tumor lahko neoperabilen. Po odstranitvi tumorja se povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov podaljša, zaradi česar je pred kirurškim posegom potreben temeljit pregled.