Zdravljenje holangiokarcinomov

Zdravljenje operacije holangiokarcinom

Z lokalizacijo holangiokarcinoma v distalnem hotelu žolčnega sistema se lahko izloča; stopnja preživetja za 1 leto je približno 70%. Z bolj proksimalno lokacijo se odstranjevanje tumorja združi z resekcijo jeter do lobektomije; medtem ko izločanje bifurkacije skupnega žolčnega kanala in nadzorovanje dvostranskega hepatitisa yunoanastomoza.

Nekateri avtorji favorizirajo odstranitev repa, ker 2-3 žolčni kanali tega ledu vstopajo v jetrne kanale takoj blizu mesta njihove fuzije, zato je verjetnost njihovega uničenja s tumorjem visoka.

Delež resectable cholangiocarcinomas v specializiranih centrih se je povečal s 5-20% v 70. Letih na 40% ali več v 90. Letih. To je posledica zgodnejše diagnoze in napotitve bolnikov na takšne centre, natančnejše in popolne predoperativne preiskave in bolj radikalne operacije. Kompleksnost operacije je posledica potrebe po odstranitvi tumorja v zdravem tkivu. Povprečno preživetje po podaljšani resekciji s holangiokarcinom jetrnih vrat je 2-3 leta; v večini tega obdobja se doseže dokaj dobra kakovost življenja. Pri lokalni resekciji tumorjev vrst I in II po Bismutu perioperativna smrtnost ne presega 5%. Pri lezijah tipa III je potrebna resekcija jeter, ki jo spremlja višja smrtnost in pogostnost zapletov.

Presaditev jeter s holangiokarcinom je neučinkovita, saj se v večini primerov relapsi razvijejo v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Palijativni kirurški posegi vključujejo nastanek anastomoze jejunuma s kanalom tretjega segmenta levega režnja, ki je navadno na voljo kljub poškodbam grla jeter s tumorjem. V 75% primerov se zlatenica lahko izloči vsaj 3 mesece. Če ni možnosti navzkrižne anastomoze s kanalom segmenta III (atrofija, metastaze), se uporabi pravokotna intrahepatična anastomoza s kanalom segmenta V.

Rentgenske in endoskopske paliativne metode zdravljenja holangiokarcinomov

Pred operacijo in brez operabilnih tumorjev se zlatenica in pruritus lahko odstranijo z endoskopsko ali perkutano postavitvijo stenta.

Z neuspešnim poskusom endoskopskega stenta, je kombiniran s perkutano, kar omogoča doseganje uspeha v skoraj 90% primerov. Najpogostejši zgodnji zaplet je holangitis (7%). Umrljivost v 30 dneh znaša od 10 do 28%, odvisno od velikosti tumorja na portalu jeter; Preživetje je v povprečju 20 tednov.

Perkutano transhepatično stentiranje je učinkovito, vendar ga spremlja večje tveganje za zaplete, vključno s krvavitvijo in pretokom žolča. Stent in kovinska mreža po namestitvi skozi kateter 5 ali 7 F so naravnani s premerom 1 cm; stanejo več kot plastične, vendar s periampulastičnimi striktrirami traja dlje časa. Te stente je mogoče uporabiti s strikturo na območju vrat. Prve študije so pokazale, da imajo v tem primeru tudi približno enake prednosti pred plastičnimi stenami, vendar je pri vgradnji iz kirurga potrebno več izkušenj.

Primerjalna ocena kirurških in nehirurških paliativnih posegov ni bila izvedena. Oba pristopa imajo prednosti in slabosti. Nehirurške metode je treba uporabljati v skupini z visokim tveganjem, kadar je pričakovana stopnja preživetja nizka.

Odvajanje žilnega trakta se lahko kombinira z notranjim radioterapijo z uporabo prevodnikov z iridij-192 ali radijskimi iglami. Učinkovitost tega načina zdravljenja ni dokazana. Uporaba citotoksičnih zdravil je neučinkovita. Oddaljena obsevalna terapija po retrospektivnih študijah ima določeno učinkovitost, ki v randomiziranih preskušanjih ni bila potrjena. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju kronične holestaze.

Prognoza holangiokarcinomov

Napoved se določi z lokalizacijo tumorja. V distalni lokaciji tumorja bolj resectable kot pri lokalizaciji v vratih jeter.

Napoved za bolj diferencirane tumorje je boljša kot pri nediferenciranih tumorjih. Najbolj ugodna prognoza za polipoidni rak.

Preživetje v 1 letu brez resekcije je 50%, v 2 letih - 20%, 3 leta - 10%. Iz teh podatkov je jasno, da nekateri tumorji rastejo počasi in metastazirajo v kasnejših fazah. Žlindre se lahko kirurško odstranijo z endoskopsko ali perkutano stentiranjem. Žarišče za življenje je posledica ne toliko stopnje malignosti tumorja, temveč tudi njegove lokalizacije, zaradi česar tumor ni mogoče upravljati. Po izločanju tumorja se povprečna pričakovana življenjska doba pacientov poveča, zaradi česar je potrebno opraviti temeljit pregled za kirurško poseganje.