Zdravljenje kroničnega prostatitisa: magnetoterapija

Magnetoterapija je terapevtska metoda, ki temelji na uporabi konstantnih (CMF) ali spremenljivih (VMF) nizkofrekvenčnih magnetnih polj (MF). Po mnenju Yu. M. Raigorodskega in sodelavcev (2000) ima ta metoda številne prednosti pred drugimi fizioterapevtskimi metodami. Te so naslednje:

• MP je edino polje, ki prodre v telesna tkiva brez oslabitve, kar omogoča neposreden vpliv na patološko žarišče;
• MP ima skupaj z ultrazvokom največje število aktivnih dejavnikov, vendar za razliko od ultrazvoka ne zahteva kontaktnih metod izpostavljenosti;
• Magnetoterapija je najbolj fiziološka vrsta terapije, saj je človek že od intrauterinega razvoja nenehno obdan s silnicami Zemljinega magnetnega polja. Zato večina ljudi magnetoterapijo zlahka prenaša;
• magnetna terapija ima minimalno število kontraindikacij, zlasti kot so neoplazme, njen blag hipotenzivni učinek pa omogoča, da jo bolniki s hipertenzijo dobro prenašajo;
• MP omogoča tehnično najpreprostejšo izvedbo zgoraj omenjenih načel optimalne fizioterapije in še posebej načela dinamičnega vpliva z maksimalno biotropno nasičenostjo.

Vse to daje podlago za širšo uporabo učinka MP na telo pri različnih boleznih, vključno s kroničnim prostatitisom.

Trenutno lahko štejemo za uveljavljeno dejstvo, da vpliv magnetnega polja na organizem živali in človeka določa niz biotropnih parametrov tega polja. Glavni so intenzivnost (napetost), gradient, vektor, izpostavljenost, frekvenca, oblika impulza in lokalizacija.

PMF najpogosteje označujejo le prvi štirje parametri, čeprav je včasih lokalizacija temeljnega pomena za naravo njegovega učinka. PMMF označuje tudi frekvenca. Oblika impulza se doda karakteristiki pulznega magnetnega polja (PMF). Tekoče pulzirajoče magnetno polje (RPMF) ima največji nabor biotropnih parametrov, katerih lokalizacija se lahko spreminja po danem zakonu. Poleg tega se lahko v skladu z danim zakonom pri uporabi RPMF spremeni lokalizacija PMF in PMF. Kateri koli od načinov je enostavno izvesti, če se RPMF realizira z nizom stacionarnih MF oddajnikov, ki se zaporedno vklapljajo drug za drugim. V tem primeru se frekvenca, ki je naslovljena na celoten organizem, imenuje modulacijska frekvenca RPMF. Določena je kot število preklopov v I s, deljeno s številom oddajnikov. Če vsak oddajnik v nizu deluje v pulznem načinu s frekvenco, višjo od modulacijske frekvence, potem frekvenca takega RPMF sama postane dodaten (osmi) biotropni parameter.

Tako je BIMP, ki ima širše območje vpliva v primerjavi z drugimi področji, najbolj obetaven v smislu povečanja števila biotropnih parametrov. Mimogrede omenimo, da ritmična narava procesov, ki se dogajajo v organih in tkivih, govori v prid vsaki pulzni terapiji. Zato so ritmični (pulzni) učinki bližje naravnim pogojem in jih določeni sistemi telesa lažje absorbirajo. Poleg tega se prilagoditev na pulzne učinke (v nasprotju z neprekinjenimi) razvije v veliko manjši meri; mogoče je znatno povečati odmerek fizikalnega faktorja v pulzu in raznolikost njegovih fizikalnih značilnosti. To pomaga povečati individualnost fizioterapevtskega zdravljenja. Pomembno je, da parametri pulznega učinka ustrezajo ritmični aktivnosti objekta, za katero so značilni kronaksa, labilnost, akomodacija itd.

Za preučevanje telesnih reakcij v normalnih pogojih in pri nekaterih vrstah eksperimentalno inducirane patologije na splošno in lokalno izpostavljenost PMF, IMF z močjo od 3 do 100 mT in izpostavljenostjo od 10 do 60 minut so bili izvedeni poskusi na živalih (podgane, kunci, psi). Splošna in lokalna izpostavljenost (na okončine) je bila izvedena enkratno in večkrat (7-15 dni). Splošna in lokalna izpostavljenost MF z indukcijo 35-50 mT 20-30 minut je povzročila pojav funkcionalnih in morfoloških učinkov, katerih razvoj lahko pogojno razdelimo na tri obdobja: primarne reakcije, stabilizacijo in razrešitev.

V prvem obdobju, takoj po prenehanju učinka mikroplastike, so opazili povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) in števila levkocitov, povečanje indeksa adhezivnosti trombocitov, koagulacijskih lastnosti krvi, njene viskoznosti, tonusa krvnih žil in njihove bioelektrične upornosti. V 5 minutah so opazili upočasnitev kapilarnega pretoka krvi in nastanek agregatov oblikovanih elementov krvi. Nato so postopoma pojave agregacije nadomestili z deagregacijo, povečali so se pretok krvi in polnjenje žil s krvjo, zmanjšali so se žilni tonus in bioelektrična upornost tkiv, viskoznost krvi in njeni koagulacijski indeksi. Do konca prvega dne so se pojavili celo znaki hipokoagulacije.

Drugo obdobje (2-4 dni) je zaznamovala stabilnost reakcij, ki so se razvile do konca prvega dne. Med obdobjem ločitve se je resnost opaženih reakcij redko zmanjšala. Pri nekaterih živalih so izginile do konca drugega tedna, pri nekaterih pa so bile zabeležene še en mesec. S povečanjem indukcije magnetnega polja s 60 na 100 mT in izpostavljenostjo s 30 na 60 minut so se pojavile izrazitejše spremembe. V teh primerih se je pri tretjini opazovanih živali razvila arterijska in venska hipotenzija, elektrokardiografija je zabeležila rahlo zmanjšanje napetosti QR kompleksa, podaljšanje intraventrikularne prevodnosti, zmanjšanje ali povečanje 7. zobca, v periferni krvi pa so prevladovali pojavi hiperkoagulacije. Pri vseh živalih v tej skupini se je poravnava funkcionalnih in morfoloških premikov zgodila 2-3 tedne pozneje kot pri izpostavljenosti magnetnemu polju z indukcijo do 50 mT 20 minut.

Izpostavljenost magnetnim poljem z indukcijo od 3 do 10 mT s trajanjem izpostavljenosti 10-20 minut je v prvem obdobju povzročila izboljšanje perifernega krvnega obtoka, povečanje krvnega polnjenja žil, zmanjšanje njihovega tonusa, bioelektrične odpornosti, zmanjšanje viskoznosti in koagulacijske funkcije krvi. Vendar pa sta bila drugo in tretje obdobje pri teh živalih kratkotrajna. Do konca 2-3 dni so se preučevane vrednosti vrnile v začetno stanje. Izpostavljenost okončine magnetnim poljem z indukcijo do 50 mT in izpostavljenost 20-30 minut dnevno 7-15 dni je prav tako povzročila razvoj posameznih reverzibilnih in ugodnih reakcij. Učinek PMF, ki ga povzročajo naprave in elastični magneti, je imel enak učinek. PMF in IMF sta prispevala k pojavu izrazitejših magnetobioloških učinkov kot PMF. Pri mladih posameznikih je bil značaj preučevanih vrednosti bolj deformiran kot pri odraslih.

Pri ponavljajočih se kratkotrajnih vplivih, pa tudi pri dolgotrajnih dnevnih, je bil opažen učinek seštevanja. Z naraščanjem intenzivnosti mikrovalovnega cikla in poteka njegovega vpliva so se razvili najprej pozitivni, nato pa negativni fiziološki učinki. To je mogoče pojasniti z razvojem trenažnih, aktivacijskih in stresnih reakcij. Večkratni kratkotrajni vplivi mikrovalovnega cikla z indukcijo do 50 mT so povzročili valovito spremembo trenažnih in aktivacijskih reakcij.

Najboljši terapevtski učinek pri zdravljenju travmatskih poškodb okončin je bil dosežen z uporabo MP z indukcijo 5-10 mT in izpostavljenostjo 10 minut 2-3 dni, ki je najprej povzročila trenažno reakcijo, nato pa s povečanjem napetosti in izpostavljenostjo 20-30 minut okrepila aktivacijsko reakcijo. To je povzročilo povečanje telesne odpornosti in pospešitev procesov reparativne regeneracije poškodovanih tkiv.

Kombinacija majhnih odmerkov PMF z VMF ali IMF je povečala pozitiven učinek teh MF. Na podlagi predstavljenih podatkov lahko sklepamo, da je za dosego zahtevane učinkovitosti terapevtskega učinka MF potrebno omejiti intenzivnost na 50 mT. Terapevtski učinek se doseže s spodbujanjem reakcij učenja in aktivacije s kratkotrajnimi in ponavljajočimi se učinki s stalnim povečevanjem magnetne indukcije od 5 do 50 mT in izpostavljenostjo od 10 do 30 min ali s sočasnim ali zaporednim delovanjem PMF, VMF in IMF majhnih intenzivnosti.

V telesu so krvni sistemi - žilni, endokrini in centralni - najbolj občutljivi na MP. V zadnjih letih so bili pridobljeni zanimivi podatki o občutljivosti različnih členov imunskega sistema ljudi in živali na MP.

Z oceno rezultatov številnih študij lahko sklepamo, da so najbolj značilne spremembe v krvi pod vplivom MF v eritroidnem sistemu. Pojav retikulocitoze so opazili ne glede na jakost polja in trajanje izpostavljenosti. Sprememba števila retikulocitov služi kot pokazatelj intenzivnosti regenerativnih procesov v sistemu rdečih krvničk.

Pod vplivom MP se v sistemu strjevanja krvi pojavijo spremembe, pri čemer je narava nekaterih odvisna od začetnega stanja tega sistema in najpogosteje vodi do normalizacije procesa strjevanja krvi. Ugoden učinek MP na mikrocirkulacijo in žilno reaktivnost se izraža tudi v njihovem normalizirajočem učinku na tonus in parametre mikrocirkulacije. Tako pri MP opazimo spremembo pretoka krvi v arteriolah, predkapilarah in kapilarah, povečanje kapacitete žilnega sistema, povečanje premera kapilar in gostote kapilarnih zank ter pospešitev nastajanja kolateralne plasti.

Odziv endokrinega sistema se izraža v povečani aktivnosti hormonskih in mediatornih povezav simpatoadrenalnega sistema (SAS), pri čemer imajo vodilno vlogo pri oblikovanju odziva endokrinega sistema hipotalamični centri. Ugotovljen je bil normalizirajoči učinek MP na SAS. Poseben premik v njem je povezan z nastankom ene od treh reakcij telesa na MP kot dražljaj - prilagoditve, aktivacije ali stresa. Pri preučevanju vpliva MP na reproduktivni sistem je bila dokazana občutljivost tkiva testisov nanj.

Potek infekcijskih procesov v mikroplastiki se zdi ugodnejši, zlasti v prisotnosti bakteriostatikov ali biogenih stimulansov, kar je razloženo s spodbujanjem imunološke reaktivnosti ali njeno normalizacijo pod vplivom mikroplastike. Lažjega poteka infekcijskih procesov pod vplivom mikroplastike še ni mogoče razložiti z njenim učinkom na mikroorganizme, saj so informacije o magnetnih značilnostih rasti bakterij v hranilnem mediju in v prisotnosti zdravil zelo fragmentirane in protislovne. Zaenkrat lahko le trdimo, da mikroplastika vpliva na presnovo in rast celic mikroorganizmov.

Osnova sodobnih predstav o vplivu mikroplastike na živi organizem je koncept njenega delovanja kot dražilca. Organizem se na to draženje odzove s prilagoditveno reakcijo treninga, aktivacije ali stresa. Nastanek določene reakcije je določen z nizom biotropnih parametrov mikroplastike in individualno dovzetnostjo organizma zanjo.

Od različnih vrst MP ima BIMP največje število biotropnih parametrov in največjo biološko aktivnost. Je obetaven z vidika resonančnega vpliva na organe in tkiva, upoštevajoč ritmično naravo procesov, ki se v njih odvijajo. Hkrati je opaziti najmanjši razvoj prilagoditve na BIMP v primerjavi s PMP ali PMP.

Vprašanje mehanizma vpliva mikroplastike na celični ravni še ni v celoti raziskano. Vendar pa že obstajajo dovolj prepričljivi dokazi o sodelovanju membranskih procesov v tem mehanizmu, pa tudi kalcijevih in magnezijevih ionov. Mikroplastika vpliva zlasti na elektrokemijski potencial in proteinsko-lipidno komponento membrane ter na potek znotrajceličnih presnovnih procesov.

Sodobne predstave o terapevtskih lastnostih magnetnega polja ne temeljijo le na razvoju prilagoditvenih reakcij pod njegovim vplivom. Pomembno je tudi okrepiti učinek zdravil v tkivih, ki se nahajajo v magnetnem polju. To so lahko vazodilatacijski, analgetični, dekongestivni, sedativni, nevrotropni in, kar je najpomembneje, poremeten učinek. Izvedene so bile študije o učinku kombinirane magnetno-laserske terapije na 24 bolnikih, starih od 52 do 70 let, ki so trpeli za benigno hiperplazijo prostate v I. stopnji s sočasnim kroničnim prostatitisom. Uporabljena je bila naprava Uzor-2K z valovno dolžino 0,89 μm in frekvenco ponovitve impulzov 3000 Hz. En oddajnik z magnetnim nastavkom z indukcijo do 63 mT je bil nameščen na presredku v projekciji prostate, drugi pa rektalno v projekciji prostate. Vsi pacienti so predhodno prejeli 25-minutne seanse intravenskega laserskega obsevanja krvi (BLOK) s He-Ne laserjem z valovno dolžino 0,63 μm in močjo 1,5 mW z uporabo naprave ALOK-1, ki zagotavlja ponavljajoč se pretok krvi skozi obsevano območje. Učinkovitost takšnega preventivnega ukrepa za imunostimulacijo telesa pred transuretralno resekcijo prostate je bila opisana tudi v delu G. V. Uchvatkina in sodelavcev (1997). Na 2.–3. dan so bile izvedene seanse magnetolaserske terapije z zgoraj navedenimi aplikacijami po 3 minute. Nato so ta tečaj ponovili 2–3-krat. Pri vseh pacientih se je disurija znatno zmanjšala ali popolnoma izginila, volumen prostate se je zmanjšal, urodinamika se je normalizirala in izginili so bolečinski simptomi.

Med drugimi urološkimi boleznimi, pri zdravljenju katerih je bila uporabljena magnetna laserska terapija, lahko opazimo naslednja stanja:

• vnetne in posttravmatske poškodbe genitourinarnega sistema;
• urolitiaza;
• hidronefroza;
• kronični pielonefritis;
• tuberkuloza genitourinarnega sistema;
• spolne disfunkcije pri moških in ženskah.

Dokazan je bil optimalen učinek laserske naprave Ulan-Urat na obnovo prehoda urina, koncentracijske in filtracijske funkcije ledvic ter spodbujanje prehoda majhnih kamnov.

Mehanizem kombinirane magnetno-laserske terapije je povezan z učinkom magnetoforeze, zlasti na beljakovinsko-lipidne celične membrane patološko spremenjenega organa.

NITarasov in sodelavci (1998) so razkrili korekcijo premikov LPO pri zdravljenju kroničnega prostatitisa s tokoferolom ali ceruloplazminom v kombinaciji z rektalno magnetoterapijo in laserskim obsevanjem. Po mnenju V.A. Golubchikova in sodelavcev (2001), pa tudi M.Ya. Alekseeva in V.A. Golubchikova (2002), uporaba magnetoterapije v kombinaciji z laserskim obsevanjem in električno stimulacijo pri kompleksnem zdravljenju kroničnega prostatitisa vodi do seštevanja delovanja teh dejavnikov. Posledično se normalizira sekretorna funkcija prostate, zmanjša aktivnost vnetnega procesa in lajša sindrom bolečine. V tem primeru obdobje remisije traja do 2 leti pri 60,5 % bolnikov.

Magnetna terapija je bila uporabljena za spodbujanje imunskega sistema bolnikov s kroničnim prostatitisom. V ta namen sta bili ščitnica in timus obsevani z napravo Volna-2, moč izpostavljenosti je bila 30-40 W, frekvenca 460 MHz, valovna dolžina 630 nm, trajanje izpostavljenosti 10-15 minut dnevno, 15-20 postopkov na cikel zdravljenja. Zdravljenje je bilo izvedeno pri 57 bolnikih s kroničnim prostatitisom. Zaradi zdravljenja so bolečina, disurija in drugi simptomi izginili ali se znatno zmanjšali pri 75,5 % bolnikov. Izboljšalo se je izločanje prostate, povečalo se je število lecitinskih zrn. Antibakterijski učinek je bil opažen pri 71,4 % bolnikov. Vsebnost T-limfocitov se je povečala in število B-limfocitov zmanjšalo.

Pridobljeni podatki so pokazali stimulativni učinek magnetne terapije na T-celično povezavo imunskega sistema, ko jo apliciramo na ščitnico in timus. Posledično se je pojavil izrazit protivnetni učinek, ki je privedel do odprave vnetja v prostati.

Po podatkih VA Mokhort et al. (2002) je uporaba magnetne terapije pri kompleksnem zdravljenju kroničnega prostatitisa pri 83,7 % bolnikov prispevala k popolnemu izginotju težav, pri 16,2 % k zmanjšanju resnosti simptomov in pri 3,2 % bolnikov ni imela učinka. NV Bychkova et al. (2002) so magnetolasersko terapijo uporabili pri zdravljenju kroničnega prostatitisa. Pozitiven klinični učinek so opazili pri 89 % bolnikov, zmanjšanje disuričnih pojavov pri 86 % in izboljšanje spolne funkcije pri 54 %.

Po podatkih Ya. L. Dunaevskega in sodelavcev (2000) je magnetoterapija prispevala k regresiji vnetnih sprememb v izločku prostate pri 82,4 % bolnikov s kroničnim prostatitisom, njihovo popolno izginotje pa pri 58,9 % bolnikov. N. F. Sergienko in A. I. Gončaruk (2002) sta dokazala, da je lokalna magnetna terapija v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili prispevala k izginotju sindroma bolečine pri 82 % bolnikov po 2-3 postopkih, pri 14 % pa se je bolečina znatno zmanjšala. Avtorji priporočajo uporabo magnetoterapije pri zdravljenju kroničnega prostatitisa, zlasti kalkuloznega, kadar je mikrovalovna terapija kontraindicirana.

Če povzamemo zgoraj navedeno in se opiramo na literarne podatke zadnjih let o magnetni terapiji, lahko sklepamo, da je terapevtski učinek delovanja magnetnega polja posledica vazodilatacijskega,

Protiedematozni, imunostimulacijski in sedativni učinki. Končno obstaja še ena lastnost MP pri lokalni uporabi, ki omogoča magnetoforezo zdravila v tkivu. Za optimizacijo fizioterapevtskega učinka, zlasti v urologiji pri zdravljenju uretroprostatitisa pri moških, je potrebno:

• povečati biotropno nasičenost vplivnega fizikalnega polja (na primer magnetnega);
• zagotoviti kombiniran učinek glavnega polja z dodatnimi (na primer magnetnim z laserjem in električnim);
• ogreje sluznico sečnice in prostate, saj to ne le pospeši procese prenosa ionov, temveč ustvari tudi učinek delne sanacije pri bakterijskih oblikah uretroprostatitisa;
• zagotoviti dostop zdravila do sluznice sečnice in prostate za izvajanje poremetičnih lastnosti MP in lokalne terapije z zdravili;
• za izvajanje mikromasaže sečnice kot posledica interakcije sil zunanjega polja z magnetno občutljivimi elementi, vstavljenimi v sečnico (skozi kateter); - za zagotovitev možnosti vplivanja na žlezo tako iz sečnice kot iz rektuma. Primer uspešne sočasne uporabe vseh dejavnikov vpliva MP z izvajanjem fizioterapevtskega učinka je naprava Intramag za magnetno terapijo v urologiji. Naprava je namenjena zdravljenju vnetnih bolezni genitourinarne sfere pri moških in ženskah, vključno z urogenitalnimi okužbami. Vsebuje oddajnik BMP za moške, izdelan v obliki utora, komplet uretralnih katetrov-irigatorjev, izdelanih v obliki elastičnih (polietilenskih) cevi z luknjami na stranski površini, in komplet katetrov-grelnikov. V elastični cevi katetrov-irigatorjev je kovinska spirala iz magnetnega nerjavečega jekla in električni grelec.

Med zdravljenjem se v sečnico vstavi kateter-irigator, ki se napolni z zdravilom in nato namesti v utor oddajnika. Po vklopu naprave se MP začne cikcakasto premikati vzdolž sečnice in pri tem nihati spiralo. Tako se doseže silo delovanja MP, ki ga zaradi nihanja katetra spremlja mikromasaža sluznice sečnice. Opaženo je tudi izboljšanje namakanja sluznice z zdravilno raztopino. Informacijski učinek polja je posledica izbire njegove frekvence blizu 1 Hz ali 10 Hz, kar prispeva k boljši absorpciji tega fizikalnega dejavnika v telesu in popolnejšemu izvajanju protivnetnega učinka. Foretični učinek polja zagotavlja magnetoforeza, za okrepitev katere naprava omogoča kombinacijo z elektroforezo zdravila v sluznico sečnice. V ta namen ima tuljava, ki se nahaja znotraj katetra, zunanji kontakt za povezavo z aktivno elektrodo katere koli standardne galvanizacijske naprave (naprava Potok).

Možnost izvajanja elektroforeze močno poveča število ionov v zdravilni raztopini zaradi njene disociacije, kar olajša nalogo magnetnega polja, da jih vnese v tkivo. Yu.A. Kobzev in sodelavci (1996) so izvedli študijo o vplivu elektromagnetnega sevanja milimetrskega obsega (naprava Intramag) na presredek. To sevanje omogoča, skupaj z magnetoterapijo, izvajanje elektroforeze zdravil, mikromasaže v BMP in vnos magnetno nadzorovanih suspenzij. Po 4-5 postopkih so bolniki opazili izginotje bolečine v prostati, znatno zmanjšanje števila levkocitov v njenem izločku in obnovitev spolne funkcije. Vzporedno z izginotjem kliničnih znakov prostatitisa so se pojavili pozitivni premiki v vseh členih homeostaznega sistema (prokoagulant, antikoagulant, fibrinolitik). V periferni krvi se je normalizirala aktivnost proteaz, razmerje in količina T- in B-limfocitov, vsebnost imunoglobulinov se je približala normi, raven imunskih kompleksov v krvnem obtoku se je zmanjšala in povečala baktericidna aktivnost seruma. Po podatkih S. A. Suvorova (1998) je magnetno terapijo pri bolnikih s kroničnim prostatitisom spremljala obnova fibrinolitične aktivnosti periferne krvi (povečanje skupne fibrinolitične, plazminske aktivnosti in aktivnosti aktivatorjev plazminogena; zmanjšanje antiplazminske aktivnosti), izginotje bolečine v žlezi in normalizacija njene površine. Opazili so zmanjšanje števila levkocitov in povečanje vsebnosti lecitinskih zrn v izločku prostate.