Zdravljenje kroničnega prostatitisa na ozadju adenoma prostate

Adenoma prostate je zelo pogosta bolezen, ki se razvije pri skoraj vseh moških v starejši starosti. V zadnjem času se je adenom prostate "pomladil", ultrazvočni in patomorfološki znaki hiperplazije prostate z ustreznimi kliničnimi manifestacijami so registrirani pri vse mlajših moških, začenši od 30. leta starosti dalje. Velika multicentrična mednarodna študija REDUCE je pokazala neposredno povezavo med stopnjo histoloških znakov vnetja v prostati in simptomi spodnjih sečil.

Patomorfološki pregled biopsijskih vzorcev ali kirurškega materiala pri bolnikih z adenomom prostate praviloma kaže znake vnetja različnih stopenj resnosti. N. A. Lopatkin in Yu.V. Kudryavtsev (1999) sta med morfološkim pregledom tkiva prostate pri bolnikih z adenomom prostate opazila prisotnost histoloških znakov prostatitisa različnih stopenj aktivnosti v 96,7 % primerov, M. F. Trapeznikova in I. A. Kazantseva (2005) pa v skoraj 100 % primerov. Podobne rezultate je dobil tudi A. A. Patrikeev (2004) - 98,2 %. Kljub podobnosti simptomov adenoma prostate in kroničnega prostatitisa, možnosti "prekrivanja" simptomov, je upravičeno govoriti o kombinaciji teh dveh bolezni, zato terapija, namenjena le zdravljenju kroničnega prostatitisa, ne bo zadostna. Simptomi spodnjih sečil (LUTS), značilni za adenom prostate, poslabšajo potek prostatitisa, saj povečajo tveganje za refluks urina v izločilne kanale prostate in povečajo njeno hipoksijo. Zato je predpisovanje zaviralcev alfa upravičeno. Glede na to, da so bolniki s kroničnim prostatitisom večinoma mladi moški, ki vodijo aktiven življenjski slog in imajo raje zdravljenje, ki ne omejuje svobode gibanja, je tamsulozin optimalna izbira. Tamsulozin (omnik) je edini zaviralec alfa, ki ne vpliva na srčno-žilni sistem, ne povzroča nihanj krvnega tlaka, se predpisuje v polnem odmerku od prvega dne in ne zahteva titracije. Vendar pa je imel omnik, čeprav minimalno, neželene učinke, med katerimi je bil za spolno aktivne moške najbolj neprijeten retrogradna ejakulacija. Zato je bila ustvarjena posebna oblika zdravila - omnik OCAS (Oral Controlled Absorption System - sistem za nadzor absorpcije v prebavilih) - ki omogoča vzdrževanje konstantne koncentracije v krvni plazmi, ne glede na to, ali je bil tamsulozin vzet na tešče ali po obroku. V 24 urah tableta omnika OCAS, ki se premika skozi črevesje, sprošča tamsulozin v majhnih odmerkih, ki tako čez dan vstopi v kri v enaki količini, brez najvišje koncentracije.

Retrogradna ejakulacija se je pri bolnikih, ki so jemali omnic OCAS, razvila v 1,9 % primerov, medtem ko je klasični omnic v kapsulah do tega zapleta privedel pri 3,1 % bolnikov. Neželene učinke srčno-žilnega sistema v obliki padca krvnega tlaka in ortostatskega kolapsa so opazili izjemno redko, v posameznih primerih in pri bolnikih, ki so bili k temu sprva nagnjeni.

Poleg zaviralcev alfa se bolnikom s kombinacijo kroničnega prostatitisa in adenoma prostate predpiše tadenan za 3-6 mesecev, afaly, svečke "Vitaprost Forte". Izvedene študije o učinkovitosti, varnosti in prenašanju zdravila "Vitaprost Forte rektalne svečke 100 mg" pri bolnikih z adenomom prostate kot monoterapije so potrdile njegovo učinkovitost pri bolnikih z blagimi in zmernimi simptomi, ocenjenimi po lestvici IPSS/QoL, zmanjšanje intenzivnosti obstruktivnih in iritativnih simptomov. Z objektivne strani so opazili tudi pozitivno dinamiko - povečanje povprečnega pretoka urina, zmanjšanje volumna preostalega urina. Statistično značilno zmanjšanje volumna prostate med terapijo je potrdilo prisotnost antiproliferativne aktivnosti endogenega substrata samprosta (ekstrakta prostate) v odnosu do celic prostate in adenomatoznega tkiva. Sekundarni učinek, povezan s sposobnostjo zdravila, da izboljša mikrocirkulacijo in aktivira antihistaminske procese v tkivih zaradi proizvodnje specifičnih protiteles, vodi do zmanjšanja in odprave kongestivnih sprememb v prostati.

Nadaljevanje terapevtskega učinka po dveh mesecih jemanja zdravila Vitaprost Forte torej kaže na patogenetično usmerjeno organotropno delovanje tega zdravila.

Na splošno mora izbira antibakterijske terapije za bolnike s kroničnim prostatitisom v kombinaciji z adenomom prostate temeljiti na zgoraj navedenih načelih in se ne razlikuje od izbire za izoliran kronični prostatitis. Pri tej kategoriji bolnikov se je treba izogibati masaži prostate in lasersko terapijo uporabljati previdno. Če obstajajo indikacije za kirurški poseg, tako odprt kot TUR prostate, je treba predpisati neoadjuvantno antibakterijsko terapijo 4-5 dni, ki jo je treba nadaljevati v pooperativnem obdobju vsaj 4-5 dni.