Zdravljenje motenj v hoji

Zdravljenje motenj v hoji

Pri zdravljenju motenj v hoji so odločilni ukrepi za zdravljenje osnovne bolezni. Pomembno je ugotoviti in odpraviti vse dodatne dejavnike, ki lahko vplivajo na hojo, vključno z ortopedskimi motnjami, sindromi kronične bolečine, afektivnimi motnjami. Treba je omejiti vnos zdravil, ki lahko poslabšajo hojo (npr. Sedativi).

Nefarmakološko zdravljenje motenj v hoji

Pomembna je terapevtska gimnastika, katere namen je usposabljanje spretnosti iniciative pri sprejemanju, obračanju, vzdrževanju ravnovesja itd. Priznanje glavne napake omogoča razvijanje načina nadomestila s povezovanjem shranjenih sistemov. Na primer, lahko priporočite niz posebnih vaj iz kitajske gimnastike "tai chi", ki razvijajo posturalno stabilnost. Z večsenzorno insuficienco, korekcijo vidne in slušne funkcije, usposabljanje vestibularnega aparata ter izboljšanje osvetlitve, vključno ponoči, so učinkovite.

Del bolnikov ima učinkovite metode popravljanja koraka s pomočjo vizualnih orientacijskih točk ali ritmičnih slušnih ukazov, treninga na tekalni stezi (s posebno podporo) itd. Redna izvedljivo telesna dejavnost pomaga pri preprečevanju posledic omejitve mobilnosti (mišične atrofije iz neaktivnosti, osteoporoza, zmanjšano kompenzacijski zmogljivost srca in ožilja), ki je blizu začarani krog in ovirajo kasnejšo rehabilitacijo. Bistveno izboljša kakovost življenja bolnikov, ki lahko izobraževalnih programov, ki jih uči, kako se premakniti, da bi se izognili, ki spadajo, poškodbe crush, kako uporabljati orthotics (več različic bergle, pohodniki, posebni čevlji, dodatki, popravljanje držo, itd).

Zdravljenje z zdravili za motnje v hoji

Zdravljenje z zdravili je odvisno od etiologije hojničnih motenj. Najboljše rezultate dosežemo z zdravljenjem Parkinsonove bolezni z dopaminskimi sredstvi. Pod vplivom dolžine levodopo korakov in hitrosti hoje pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo bistveno povečala, predvsem v zgodnjih fazah bolezni, ko so motnje hoje bolj odvisna od hipokinezije in togost v okončinah. Ker je bolezen napreduje zaradi povečanja nestabilnosti motenj posturalne aksialnim premikanjem, ki so bolj odvisna od nedofaminergicheskih mehanizmov in razmeroma odporne na levodopo, se učinkovitost zdravljenja zmanjša. Med strjevanjem, kar v obdobju "off" čas, učinkovite ukrepe za povečanje trajanja "on" obdobja - agonisti dopamina, katehol-O-metiltransferazo. Ob razmeroma redko strjevanjem v obdobju "na" lahko zahteva zmanjšanje odmerka levodope, kar je mogoče nadomestiti s povečanjem doze agonista receptorjev dopamina, dodajanjem inhibitorja MAO tipa B ali amantadin, sprejemi usposabljanje premagovanje strditvi razdaljo za vadbo z vizualnimi mejnike in ritmični zvočne signale, popravek združenega psihopatološke spremembe (predvsem s pomočjo antidepresivov). Dolgoročna nadaljnje aktivnosti bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, začetek zdravljenja z levodopo ali pramipeksolom, so pokazali, da je zgodnja uporaba levodopo povezana z manjšim tveganjem za strjevanje. Opozoriti je treba tudi, da je zgodnje in dolgotrajno uporabo zaviralca MAO-B, zmanjša pogostost strjevanja, prispeva pa tudi k njihovi izravnavi, če so že razvili. Korekcija ortostatske hipotenzije je lahko pomembna. Pripravkih levodope so lahko koristne tudi za druge bolezni, ki vključujejo Parkinsonov sindrom (npr vaskularna parkinsonizem ali multiple sistemske atrofije), vendar v tem primeru, njihov učinek je v najboljšem primeru zmerno in začasna. Opisuje določene primere izboljšanje tečenja in druge motnje oddaljenost odporna na levodopo, pod vplivom zaviralcev MAO-B (selegilin in razagilina) in amantadin.

Korekcija horeje, distonije, mioklonije in drugih ekstrapiramidalnih hiperkinez lahko izboljša hojo, vendar je treba glede na morebitne negativne učinke skrbno uporabiti ustrezna antidiskinetična zdravila. Na primer, pri bolnikih z antipsihotiki Huntingtonova bolezen lahko zmanjša hiperkinezijo, ampak prispevajo k poslabšanju mobilnosti zaradi rasti bradikinezija in sedacijo - v tem primeru je zdravilo izbire amantadin. V distoniji spodnjih okončin je lahko lokalno zdravljenje z botulinskim toksinom učinkovito.

Zmanjšanje spastičnosti (s pomočjo mišičnih relaksantov ali injekcij botulinskega toksina), na primer pri bolnikih z infantilno cerebralno paralizo, lahko zelo olajša hojo. Vendar pa lahko pri bolnikih, pri katerih je prišlo do kapi, zvišanje tonusa v mišicah ščitnika lahko ima kompenzacijsko vrednost in njegovo odstranitev z antispastičnimi sredstvi lahko oteži hojo. Zato se uporaba antispastičnih zdravil ne bi smela osredotočiti na zmanjšanje mišičnega tona, temveč na povečanje mobilnosti bolnikov in spremljati fizične metode rehabilitacije. Bolniki s hudo spodnjo spastično parapareza (npr po poškodbe hrbtenice) ali grobo spastično hemipareze kontinuirane intratekalne baklofen, ki uporabljajo posebno črpalko lahko izboljša delovanje gibalne.

Zdravljenje primarnih (integrativnih) motenj hoje ostaja nezadostno razvito. Po japonski nevrologi, lahko resnost motnje v žilnem začetni prostora in nekaterih degenerativnih lezij možganov zmanjša za noradrenalina prekurzorja - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), ki ustreza z eksperimentalnimi podatki in aktivatorja vpliva na spinalnih noradrenergičnih poti mehanizmi generatorja. Številne študije so pokazale učinkovitost amantadin, blokiranje NMDA-glutamatnih receptorjev pri bolnikih dyscirculatory (žilnem) s frontalno encefalopatije disbaziey odporno na levodopo drog. V prisotnosti znakov aprakticheskogo napake zdravilo je bilo neučinkovito.

Pri bolnikih s kognitivno okvaro in demence, lahko njihov popravek (predvsem zaradi večje osredotočenosti in discipline) pomaga izboljšati mobilnost in povečati učinkovitost tehnik rehabilitacije, vendar ta vidik učinkovitosti izboljšati kognitivne funkcije ostaja slabo raziskan. V prisotnosti iracionalnega strahu pred padcem so lahko selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina učinkoviti, še posebej v kombinaciji s kurativno gimnastiko in racionalno psihoterapijo.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kirurško zdravljenje motenj v hoji

Kirurško zdravljenje motenj hoje lahko vključuje ortopedsko intervencijsko dekompresijo hrbtenjače na materničnem vratu mielopatija spondilogenimi, delovanje bypass pri normotenzivnih hidrocefalus in stereotaktične kirurgije pri bolnikih z ekstrapiramidnih sindromov. Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo lahko izboljšanje hoje dosežemo z globoko stimulacijo možganov z uvedbo elektrod v subtalamsko jedro. Prav tako je pokazala, da stimulacija zunanjega segmenta Globus pallidus izboljša hojo, ker stimulacija notranjega segmenta Globus pallidus (splošno izboljšuje drugi znaki parkinsonizma) lahko razgradijo. Najbolj obetavna v smislu izboljšanja nizke frekvence stimulacije sprehod pedunkulopontinnogo jedro je, vendar je danes njena učinkovitost je pokazala le majhen vzorec bolnikih s Parkinsonovo boleznijo. V generalizirano in segmentne distonija, mišični (kot idiopatski in v multisistemska degeneracije, kot Gallervordena-Spatz bolezni) izgovarja učinek z znatno izboljšanje pri hoji je mogoče doseči z uporabo dvojnega stimulacijo medialni segmenta okroglimi pallidus.