Zdravljenje okvare hoje

Zdravljenje motenj hoje

Pri zdravljenju motenj hoje so ključnega pomena ukrepi, namenjeni zdravljenju osnovne bolezni. Pomembno je prepoznati in odpraviti vse dodatne dejavnike, ki lahko vplivajo na hojo, vključno z ortopedskimi motnjami, sindromi kronične bolečine in afektivnimi motnjami. Omejiti je treba vnos zdravil, ki lahko poslabšajo hojo (npr. pomirjevala).

Zdravljenje motenj hoje brez zdravil

Velikega pomena je terapevtska gimnastika, namenjena urjenju veščin začetka hoje, obračanja, ohranjanja ravnotežja itd. Prepoznavanje glavne napake omogoča razvoj metode za njeno kompenzacijo s povezovanjem nepoškodovanih sistemov. Na primer, priporoči se lahko sklop posebnih vaj kitajske gimnastike "tai chi", ki razvijajo posturalno stabilnost. V primeru multisenzorne insuficience so učinkoviti korekcija vidnih in slušnih funkcij, trening vestibularnega aparata ter izboljšanje osvetlitve, tudi ponoči.

Pri nekaterih bolnikih so učinkovite metode korekcije korakov z uporabo vizualnih namigov ali ritmičnih slušnih ukazov, trening hoje na tekalni stezi (s posebno podporo) itd. Redna izvedljiva telesna dejavnost pomaga preprečiti posledice omejene gibljivosti (atrofija mišic zaradi neaktivnosti, osteoporoza, zmanjšane kompenzacijske sposobnosti srčno-žilnega sistema), ki zapirajo začarani krog in otežujejo kasnejšo rehabilitacijo. Izobraževalni programi, ki bolnike učijo, kako se gibati, da se izognejo padcem, poškodbam zaradi padcev, kako uporabljati ortopedske pripomočke (različne vrste bergel, hodulj, posebna obutev, pripomočki, ki popravljajo držo itd.), lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Zdravljenje motenj hoje z zdravili

Zdravljenje z zdravili je odvisno od etiologije motnje hoje. Najboljše rezultate dosežemo pri zdravljenju Parkinsonove bolezni z dopaminergičnimi sredstvi. Pod vplivom levodope se dolžina koraka in hitrost hoje pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo znatno povečata, zlasti v zgodnjih fazah bolezni, ko so motnje hoje v veliki meri odvisne od hipokinezije in okorelosti v okončinah. Z napredovanjem bolezni zaradi povečanja posturalne nestabilnosti, aksialnih motoričnih motenj, ki so v veliki meri odvisne od nedopaminergičnih mehanizmov in so relativno odporne na levodopo, se učinkovitost zdravljenja zmanjšuje. V primeru zamrznitve, ki se pojavi med obdobjem "off", so učinkoviti ukrepi, namenjeni povečanju trajanja obdobja "on" - agonisti dopaminskih receptorjev, zaviralci katehol-O-metiltransferaze. V primeru relativno redkega zmrzovanja med obdobjem »vklopa« bo morda treba zmanjšati odmerek levodope, kar je mogoče nadomestiti s povečanjem odmerka agonista dopaminskih receptorjev, dodajanjem zaviralca MAO-B ali amantadina, učenjem tehnik za premagovanje zmrzovanja, vadbo hoje z uporabo vizualnih znakov in ritmičnih slušnih signalov ter korekcijo sočasnih psihopatoloških sprememb (predvsem z antidepresivi). Dolgotrajno opazovanje bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, ki so začeli zdravljenje z levodopo ali pramipeksolom, je pokazalo, da je zgodnejša uporaba levodope povezana z manjšim tveganjem za zmrzovanje. Prav tako je bilo ugotovljeno, da zgodnja in dolgotrajna uporaba zaviralcev MAO-B zmanjša pogostost zmrzovanja in pomaga odpraviti to stanje, če se je že razvilo. Korekcija ortostatske hipotenzije je lahko zelo pomembna. Pripravki levodope so lahko uporabni tudi pri drugih boleznih, povezanih s parkinsonizmom (npr. vaskularni parkinsonizem ali multipla sistemska atrofija), vendar je njihov učinek v najboljšem primeru zmeren in začasen. Pod vplivom zaviralcev MAO-B (selegilina in razagilina) in amantadina so opisani posamezni primeri izboljšanja otrplosti in drugih motenj hoje, odpornih na levodopo.

Korekcija horeje, distonije, mioklonusa in drugih ekstrapiramidnih hiperkinez lahko izboljša hojo, vendar je treba ustrezna antidiskinetična zdravila predpisovati previdno zaradi možnega negativnega učinka. Na primer, pri bolnikih s Huntingtonovo boleznijo lahko nevroleptiki oslabijo hiperkinezo, vendar prispevajo k poslabšanju gibljivosti zaradi povečanja bradikinezije in sedacije – v tem primeru je amantadin zdravilo izbire. V primeru distonije spodnjih okončin je lahko učinkovito lokalno zdravljenje z botulinskim toksinom.

Zmanjšanje spastičnosti (z uporabo mišičnih relaksantov ali injekcij botulinskega toksina), na primer pri bolnikih s cerebralno paralizo, lahko znatno olajša hojo. Vendar pa ima lahko pri bolnikih, ki so utrpeli možgansko kap, povečan tonus v mečnih mišicah kompenzacijski učinek in njegova odprava z uporabo antispazmodikov lahko oteži hojo. Zato uporaba antispazmodikov ne sme biti toliko osredotočena na zmanjšanje mišičnega tonusa, temveč na povečanje bolnikove mobilnosti, in jo je treba spremljati s metodami fizikalne rehabilitacije. Pri bolnikih s hudo spodnjo spastično paraparezo (na primer po poškodbi hrbtenice) ali hudo spastično hemiparezo lahko neprekinjeno intratekalno dajanje baklofena s posebno črpalko izboljša lokomotorno funkcijo.

Zdravljenje primarnih (integrativnih) motenj hoje z zdravili je še vedno nerazvito. Po mnenju japonskih nevrologov je mogoče zmanjšati resnost motenj začetka hoje pri žilnih in nekaterih degenerativnih možganskih lezijah z uporabo predhodnika noradrenergičnih poti, L-treo-3,4-dihidroksifenilserina (L-DOPS), kar je skladno z eksperimentalnimi podatki o aktivacijskem učinku noradrenergičnih poti na mehanizme spinalnega generatorja. Številne študije so pokazale učinkovitost amantadina, ki blokira NMDA-glutamatne receptorje, pri bolnikih z vaskularno encefalopatijo s frontalno disbazijo, odporno na zdravila levodope. Ob prisotnosti znakov apraksične okvare je bilo zdravilo neučinkovito.

Pri bolnikih s kognitivno okvaro in demenco lahko njihova korekcija (predvsem s povečanjem pozornosti in koncentracije) izboljša gibljivost in poveča učinkovitost rehabilitacijskih metod, vendar ta vidik učinkovitosti kognitivnih ojačevalcev ostaja slabo razumljen. Ob iracionalnem strahu pred padci so lahko učinkoviti selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina, zlasti v kombinaciji s terapevtsko vadbo in racionalno psihoterapijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kirurško zdravljenje motenj hoje

Kirurško zdravljenje motenj hoje lahko vključuje ortopedske posege, dekompresijo hrbtenjače pri spondilotični cervikalni mielopatiji, operacije premikanja pri normotenzivnem hidrocefalusu in stereotaktične operacije pri bolnikih z ekstrapiramidnimi sindromi. Pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je mogoče izboljšanje hoje doseči z globoko možgansko stimulacijo z vstavitvijo elektrod v subtalamično jedro. Dokazano je tudi, da stimulacija zunanjega segmenta globus pallidusa izboljša hojo, medtem ko stimulacija notranjega segmenta globus pallidusa (običajno izboljšanje drugih manifestacij parkinsonizma) lahko poslabša hojo. Nizkofrekvenčna stimulacija pedunkulopontinskega jedra je najbolj obetavna v smislu izboljšanja hoje, vendar je bila njena učinkovitost do danes dokazana le pri majhnem vzorcu bolnikov s Parkinsonovo boleznijo. Pri generalizirani in segmentni mišični distoniji (tako idiopatski kot v okviru multisistemske degeneracije, na primer pri Hallervorden-Spatzovi bolezni) je mogoče izrazit učinek z znatnim izboljšanjem hoje doseči s pomočjo dvostranske stimulacije medialnega segmenta globus pallidusa.