Zdravljenje osteohondroze: raztezanje mišic

Mišica, ki vsebuje aktivne sprožilne točke (TP), je funkcionalno skrajšana in oslabljena. Pri poskusu pasivnega raztezanja se pojavi bolečina. Mejo pasivnega raztezanja mišice, pri kateri se pojavi bolečina, lahko določimo z diferencialnimi testi. Amplituda gibanja, pri kateri je prizadeta mišica v krčenem stanju, ostaja skoraj v normalnem območju, vendar dodatna kontraktilna sila v tem položaju očitno postane boleča.

Primer pojava, ki se pojavi pri krčenju skrajšane mišice, je test spazma skalenske mišice. Bolečino pri krčenju prizadete mišice nadomesti njena šibkost, če se je ta mišica "naučila" izogibati tej kontrakciji. Nekatere mišice, ki se nahajajo v območju odbite bolečine iz TP drugih mišic, so očitno prav tako v oslabljenem in skrajšanem stanju.

Togost in relativno neboleč, a progresivno manjši obseg gibanja se pogosto pojavita v prisotnosti latentnih TP, ki poslabšajo delovanje mišic, vendar ne odražajo spontane bolečine. V teh primerih se mišice "naučijo" omejiti gibanje na obseg, ki ne povzroča bolečine.

Raztezanje mišic je v zadnjih 5 letih postalo rutinsko zdravljenje osteohondroze hrbtenice. Praviloma ta postopek povzroči hitrejšo inaktivacijo miofascialnih TP in z manj nelagodja za pacienta kot lokalna injekcija ali ishemična kompresija. Za popolno lajšanje simptomov, ki so se razvili ob nedavni poškodbi miofascialnih TP ene same mišice, je dovolj, da jo pasivno raztegnemo. V primerih, ko je poškodovana skupina mišic (na primer v deltoidnem predelu) in njihove TP medsebojno delujejo, je treba raztegniti vse mišice.

Nežno postopno raztezanje mišice brez anestezije je učinkovitejši način inaktivacije TP kot anestezija brez raztezanja.

"Sveže", akutno nastale TP v eni mišici je mogoče inaktivirati s pasivnim raztezanjem mišice in naknadno uporabo vročih obkladkov brez anestezije. Za inaktivacijo kroničnih TP sta potrebna tako raztezanje kot anestezija.

Postopek raztezanja ni zadosten za popolno obnovitev delovanja mišic. Ker se je prizadeta mišica "naučila" omejevati svojo funkcijo, jo je treba "ponovno usposobiti" za normalno delovanje. To zahteva ustrezno pripravo bolnika na terapijo, izbiro telesnih vaj za prizadeto mišico in določeno zaporedje uporabe različnih sredstev vadbene terapije pri zdravljenju.

Tehnika inaktivacije sprožilnih točk:

A. Sprostitev mišic: Prizadete mišice ni mogoče učinkovito raztegniti, če ni popolnoma sproščena.

Popolna mišična sprostitev se doseže z:

• udoben položaj pacienta;
• vaje aktivne sprostitve različnih mišičnih skupin tako za posamezne segmente telesa kot za okončine in trup hkrati.

Vaje za sprostitev mišic so običajno razdeljene na:

• za vaje za sproščanje posameznih mišic v mirovanju v začetnem položaju - leže in sede;
• vaje za sprostitev posameznih mišičnih skupin ali mišic posameznih telesnih segmentov po njihovi predhodni izometrični napetosti ali po izvedbi preprostih izotoničnih gibov;
• vaje za sproščanje posameznih mišičnih skupin ali mišic posameznih telesnih segmentov v kombinaciji z aktivnimi gibi, ki jih izvajajo druge mišice;
• vaje za sproščanje mišic posameznih telesnih segmentov, kombinirane s pasivnimi gibi v istih segmentih;
• vaje za sprostitev vseh mišic v mirovanju v začetnem položaju - leže;
• kombinacija pasivnih gibov z dihalnimi vajami.

B. Raztezanje mišic. Ip - ležanje, sedenje;

• en konec mišice je treba stabilizirati tako, da jo pritisk terapevtove roke na drugi konec pasivno raztegne;

POZOR! Najpogosteje že samo raztezanje povzroči bolečino in refleksni mišični krč, kar preprečuje učinkovito raztezanje. Če je mišica spazmodična in se pod zdravnikovo roko napenja, je treba zmanjšati silo, ki se nanjo izvaja, da se ohrani prvotna raven napetosti v njej.

• Med in po raztezanju mišic se mora bolnik izogibati nenadnim gibom;
• če zdravnik meni, da je mišica postala napeta, mora takoj zmanjšati uporabljeno silo, saj se mišica ne more raztegniti, dokler se ne sprosti;
• ko je mišica popolnoma raztegnjena, mora biti njeno obratno krčenje gladko in postopno;
• nanos vlažnega vročega obkladka takoj po posegu ogreje ohlajeno kožo in spodbuja nadaljnjo sprostitev mišic;
• Po segrevanju kože lahko postopek raztezanja mišic ponovimo.

Tehnike raztezanja mišic

A. Pasivno raztezanje mišic.

Pacientov začetni položaj - ležeči, sedeči; - največja možna sprostitev prizadete mišice;

• počasno, gladko (brez prestanka!) raztezanje prizadete mišice do največje možne dolžine;
• nanos vlažnega vročega obkladka na prizadeto mišico.

POZOR! Bolečina zaradi mišičnega natega mora biti zmerna. B. Postopna stabilizacija. Pacientov začetni položaj - ležanje, sedenje;

• največja možna sprostitev prizadete mišice;
• pacient izmenično krči agonistične in antagonistične mišične skupine;
• Med temi gibi zdravnik zagotavlja odmerjen upor in s tem vzdržuje izometrično napetost v krčenih mišicah.

POZOR! Izmenična napetost ene ali druge mišične skupine spodbuja postopno podaljševanje prizadete mišice. Ta mehanizem temelji na recipročni inhibiciji.

B. Postizometrična relaksacija (PIR) je sestavljena iz kombinacije kratkotrajnega (5–10 sekund) izometričnega dela minimalne intenzivnosti in pasivnega raztezanja mišice v naslednjih 5–10 sekundah. Takšne kombinacije se ponovijo 3–6-krat. Posledično se v mišici pojavi vztrajna hipotenzija in začetna bolečina izgine. Ne smemo pozabiti, da:

• pacientov aktivni napor (izometrična napetost) mora biti minimalne intenzivnosti in dovolj kratkega trajanja;
• napor srednje, še posebej pa visoke intenzivnosti povzroči spremembe v mišici, zaradi česar ne pride do mišične sprostitve;
• Precejšnji časovni intervali povzročajo utrujenost mišic, prekratek napor pa ni sposoben povzročiti prostorskega prestrukturiranja kontraktilnega substrata v mišici, kar je terapevtsko neučinkovito.

Terapevtski učinek se doseže z uporabo dihalne sinergije sproščenih mišic. Znano je, da mišice glave, vratu, prsnega koša in trebušne stene sinergistično sodelujejo pri dihanju. Praviloma se mišice med vdihom napnejo, med izdihom pa sprostijo. Tako lahko namesto hotene napetosti uporabimo nehoteno (refleksno) krčenje mišice med dihanjem. Vdih naj bo globok in počasen 7-10 sekund (izometrična faza napetosti). Nato zadržite dih 2-3 sekunde in počasi izdihnite (faza raztezanja mišic) 5-6 sekund.

Pri PIR se uporablja še ena vrsta sinergije - okulomotorna. Kaže se z usklajenim gibanjem glave, vratu in trupa v smeri pogleda. Ta vrsta sinergije je učinkovita pri sproščanju mišic - rotatorjev hrbtenice, ekstenzorjev in fleksorjev trupa.

Uporaba okulomotornih in dihalnih sinergij je precej učinkovita. V tem primeru zdravnik najprej prosi pacienta, naj usmeri pogled v želeno smer, nato pa počasi vdihne. Potem ko zadrži dih, pacient usmeri pogled v nasprotno smer in počasi izdihne.

PIR ima večplasten učinek na nevromotorni sistem regulacije tonusa progasto-progastih mišic. Prvič, pomaga normalizirati proprioceptivne impulze, drugič pa vzpostavlja fiziološko razmerje med proprioceptivno in drugimi vrstami aferentacije. Sproščujoči učinek PIR se praktično ne uresniči na klinično zdravih mišicah, kar izključuje stranske učinke tehnike.

D. Postreciprocalna relaksacija. Metodična tehnika vključuje kombinacijo sinergista PIR z aktivacijo njegovega antagonista. Postopek je naslednji:

• predhodno raztezanje prizadete mišice (5-6 s) do predhodne napetosti;
• izometrična mišična napetost (z minimalnim naporom) 7-10 s;
• aktivno delo (koncentrična kontrakcija) antagonista prizadete mišice (z zadostno silo) 7-10 s;
• ohranjanje doseženega položaja segmenta z raztegnjenim agonistom v stanju prednapetosti in skrajšanim "nedelujočim" antagonistom.

Sproščujoč učinek PRR temelji na mehanizmu recipročne inhibicije. Spomnimo se, da to vrsto inhibicije povzroča interakcija aferentnih tokov, ki nastanejo v živčno-mišičnih vretenih antagonističnih mišic.

D. Raztezanje in ekstenzija. Ta tehnika je znana že dolgo in je našla široko uporabo v travmatologiji in ortopediji pod imenom poravnava vezi, brazgotin in fascije. Bistvo tehnike je v uporabi pasivnega napora zadostnega trajanja in intenzivnosti proti omejitvi. Zaradi raztezanja se najprej razširijo meje anatomske pregrade, kar posledično prispeva k raztezanju meja funkcionalnih zmogljivosti mišice. Za razliko od PIR se konstantna sila raztezanja uporablja zadostno časovno obdobje (do 1 minute ali več). V tem obdobju pacient naredi več dihalnih gibov.

POZOR! Pasivno stanje pacienta je pri tej metodi zdravljenja vodilno.

Raztezanje mišic se lahko izvaja tako vzdolž osi kot prečno. Potreba po prečnem raztezanju mišic se lahko pojavi v primerih, ko raztezanje vzdolž ni mogoče zaradi patologije sklepov ali mišične hipotonije. Metoda je naslednja: pacient in kazalca obeh zdravnikovih rok primeta distalni in proksimalni del mišice glede na miofascialno točko (točko) in fiksirata oba pola slednje. Naslednje gibanje je vzporedno premikanje prijetih delov mišic v nasprotnih smereh. V tem primeru je mogoče uporabiti dihalne sinergije.

Tako je raztezanje precej učinkovita tehnika, ki je postala precej razširjena pri odpravljanju skrajšanja številnih aktivnih struktur.