Zdravljenje osteohondroze: razvoj motoričnih spretnosti

Oblikovanje motorične spretnosti je večstopenjski proces. Od elementarnih spretnosti, ki tvorijo osnovo človekove namenske motorične dejavnosti in so zaradi večkratnega ponavljanja postale spretnosti, se preide v sintezo cele vrste spretnosti in sposobnosti višjega reda. To se zgodi z negacijo elementarne spretnosti z drugo spretnostjo in nato z naprednejšo spretnostjo. Spretnost v tem večstopenjskem sistemu hotenih gibov ni nič drugega kot obvladana sposobnost reševanja ene ali druge vrste motorične naloge.

Prvo stopnjo motoričnih spretnosti zaznamuje obsevanje živčnega procesa s posplošenim zunanjim odzivom. Druga faza je povezana s koncentracijo vzbujanja, z izboljšano koordinacijo in oblikovanjem stereotipnih gibov. Tretja stopnja zaključi oblikovanje avtomatizma in stabilizacijo motoričnih dejanj.

Element konvencionalnosti pri takšnem pristopu je povezan predvsem z dodelitvijo neodvisnih faz narave poteka živčnega procesa. Koncentracija živčnega procesa ne more imeti samopotlačujočega pomena. Dokonča obsevanje vzbujanja. Faza posplošitve pri oblikovanju nove motorične spretnosti lahko sovpada s koncem oblikovanja prejšnje. In če je fenomenološko, po zunanjih znakih, še vedno mogoče soditi o zaključku določene faze oblikovanja motorične spretnosti, potem procesi, skriti pred vizualnim opazovanjem, niso predmet stroge fazne analize.

Po idejah N. A. Bernsteina pojav avtomatizmov zaključuje prvo fazo oblikovanja spretnosti. Zanjo je značilna vzpostavitev vodilne ravni konstrukcije gibanja, določitev motorične sestave, potrebni popravki in avtomatizacija njihovega preklopa na nižje ravni.

Za drugo fazo so značilni standardizacija motorične sestave, stabilizacija (odpornost na delovanje motečih dejavnikov) in doslednost koordinacijskih elementov spretnosti.

V fazi stabilizacije spretnosti zunanji, naključni dražljaji nanjo nimajo destruktivnega vpliva. Na kakovost izvedbe vaje ne vpliva zapletenost motorične situacije. Le dolgotrajna sprememba okoljskih pogojev ali posebno uničenje motorične strukture zaradi spremembe ustaljenih predstav o tehniki izvajanja telesnih vaj lahko bistveno spremeni motorično spretnost ali njene posamezne elemente. To do neke mere velja tudi za popravljanje napak v gibanju. Če je napaka postala sestavni del naučenega gibanja, njeno popravljanje zahteva dolgo časa. V nekaterih primerih nastanek nove motorične spretnosti poteka hitreje kot popravljanje napake v njej.

Fiziološka osnova za klasifikacijo telesnih vaj je lahko:

• način mišične aktivnosti (statični, izotonični, mešani);
• stopnja kompleksnosti koordinacije;
• odnos telesne vadbe do razvoja motoričnih lastnosti (telesne lastnosti);
• relativna delovna moč.

Razvrstitev telesnih vaj glede na koordinacijsko strukturo omogoča razvrščanje skupin vaj glede na naraščajočo stopnjo kompleksnosti gibov telesa in njegovih segmentov, okončin. Stopnja kompleksnosti koordinacije gibov, na primer okončin, se bo povečevala od simetričnih gibov v eni ravnini do asimetričnih, večsmernih in večravninskih gibov.

Osnova klasifikacije po ravneh konstrukcije gibanja je vertikalno (od možganskih polobli do možganskega debla in hrbtenjače) hierarhično načelo živčne regulacije gibov. To nam omogoča, da prepoznamo motorična dejanja, ki jih povzročajo nevronske formacije na ravni možganskega debla, najbližjih subkortikalnih jeder in kortikalnih projekcij motoričnega analizatorja.

Način izvajanja telesnih vaj: a) standarden; b) nestandarden (spremenljiv).

Za ciklične vaje so torej značilni standardni (konstantni, nespremenljivi) načini izvedbe. Za nestandardne vaje je značilno nenehno spreminjanje pogojev izvedbe gibanja in s tem tudi spreminjanje oblike gibov in njihovih fizioloških značilnosti.

Klasifikacijo telesnih vaj glede na raven skupne porabe energije je predlagal Dill (1936). Tudi kasnejše klasifikacije so temeljile na tem načelu. Lonla (1961) je predlagal razvrščanje dela glede na individualne zmožnosti izmenjave energije s kazalnikom maksimalne porabe kisika (MOC). Delo, ki se izvaja s potrebo po kisiku, ki presega raven VO2 max, uvršča med zelo težka dela.

Aciklični gibi so celostna, popolna motorična dejanja, ki niso med seboj povezana in imajo samostojen pomen. Za te gibe je značilno relativno kratko trajanje izvedbe in izjemna raznolikost oblik. Po naravi dela so to predvsem vaje, ki maksimalno mobilizirajo moč in hitrost krčenja mišic. Med posameznimi acikličnimi gibi ni organske povezave, tudi če se izvajajo v določenem zaporedju. Ponavljanje acikličnega gibanja ne spremeni njegovega bistva, ga ne spremeni v ciklično.

Za ciklične gibe je značilno redno, dosledno menjavanje in medsebojna povezanost posameznih faz celostnega gibanja (cikla) in samih ciklov. Medsebojna povezanost vsakega cikla i s prejšnjim in naslednjim je bistvena značilnost vaj te vrste.

Fiziološka osnova teh gibov je ritmični motorični refleks. Izbira optimalnega tempa pri učenju cikličnih gibov pospeši proces obvladovanja ritma dražljajev, pa tudi vzpostavitev optimalnega ritma vseh fizioloških funkcij. Pomaga povečati labilnost in odpornost živčnih centrov na ritmične dražljaje ter pospeši proces uvajanja.

Sinergistične vaje. V normalnih pogojih delo sinergističnih mišic najpogosteje vodi do stabilizacije ustreznih sklepov, kar olajša izvedbo glavnega gibanja. Poleg tega sinergizem sestavljajo medsebojno spreminjajoča se razmerja napetosti agonistov in antagonistov med gibanjem. Sinergizem ni stalna lastnost in se spreminja glede na številne dejavnike (starost, telesno stanje, bolezen itd.). Pogojni sinergizem nastane na podlagi refleksnih lokov. Bistvo vseh sinergijskih učinkov je sposobnost povzročitve napetosti topografsko oddaljene mišice kot posledice krčenja druge dinamične skupine.

Razlikovati je treba naslednje vrste sinergizma: brezpogojni, pogojni, ipsilateralni, kontralateralni.

• Brezpogojni sinergizem je prirojena nevromuskularna reakcija, fiksirana v procesu filogeneze, ki se v večji ali manjši meri kaže pri vsakem pacientu. Na primer: a) v spodnji okončini - to je izteg stopala z uporom zdravnikovih rok, kar povzroči napetost štiriglave stegenske mišice; b) v zgornji okončini - dorzalna fleksija v zapestnem sklepu v pronacijskem položaju, kar vodi do napetosti tricepsa brachii. Pri palmarni fleksiji v istem sklepu v supinacijskem položaju je biceps brachii napet; c) v trupu - dvig glave v sagitalni ravnini v spodnji del hrbta - ležanje na hrbtu povzroči napetost rektusa abdominis. Dvig glave v spodnji del hrbta - ležanje na trebuhu povzroči napetost gluteus maximus. Brezpogojni sinergizem se uporablja v postopkih vadbene terapije za aktiviranje oslabljenih mišičnih skupin določenih telesnih segmentov (okončin).
• Pogojni sinergizem obstaja neodvisno od brezpogojnega sinergizma in se od njega načeloma razlikuje. Ugotovljeni so bili najpogostejši pogojni refleksni sinergizmi:
• Za kvadriceps:
  • upogibanje kolka;
  • abdukcija in addukcija noge v kolčnem sklepu;
  • Dorzalna fleksija in plantarna fleksija gležnja.

POZOR! Vsi gibi, navedeni v točkah "ac", se nanašajo na istoimenski ud.

• prehod iz začetnega položaja - sede v začetni položaj - leže in obratno gibanje;
• rotacijski gibi v kolčnem sklepu.

• Za glutealne mišice:
  • upogibanje kolena;
  • nagnite telo nazaj v začetni položaj - leže na trebuhu;
  • pripeljati zgornji ud z istim imenom v začetni položaj - ležati na trebuhu.

Terapevtski učinek uporabe sinergije pogojnih refleksov se lahko po določenem času od začetka vaj postopoma zmanjša. Zato je treba vsaka dva tedna spremeniti gibanje, ki spodbuja sinergijsko kontrakcijo v vadbeni mišici.

• Ipsilateralna sinergija se uporablja pri vajah, ki se izvajajo v sosednjih sklepih okončine z namenom povzročiti mišično napetost v isti okončini.
• Kontralateralna sinergija je osnova vaj, pri katerih se gibanje v nasprotni okončini uporablja za vzbujanje mišice.

Za pravilno izvajanje sinergijskih vaj obstajajo trije pogoji: a) vaje naj zajemajo čim več dinamičnih skupin, ki so odgovorne za "prenos" vzbujanja; b) izvajati jih je treba z največjim uporom; c) izvajati jih je treba do popolne utrujenosti.

Terapevtski učinek s sinergijskimi učinki je mogoče doseči z izvajanjem vaj 4-krat na dan.

Terapevtska fizična kultura kot metoda rehabilitacijske terapije za bolezni živčnega sistema

V zadnjih 30-40 letih je bilo ustvarjenih veliko število metodoloških tehnik, katerih cilj je aktiviranje aktivnosti paretičnih (oslabljenih) mišic in obnovitev nadzora nad anatomsko nedotaknjenimi mišicami s strani ohranjenih, a zaviranih motoričnih centrov hrbtenjače.

V razvoju metod vadbene terapije obstajajo tri glavne smeri:

1. Sistemi funkcionalne terapije, namenjeni povečanju splošne aktivnosti pacienta, razvoju njegovih voljnih lastnosti, želje po premagovanju okorelosti, splošne šibkosti in obvladovanju vsakodnevnih veščin, kljub gibalnim motnjam in deformacijam v posameznih sklepih.
2. Sistemi analitične gimnastike, ki temeljijo na korekciji določenih deformacij, zmanjšanju mišičnega tonusa, povečanju volumna hotenih gibov v posameznih sklepih brez upoštevanja splošnega motoričnega stereotipa pacienta.
3. Sistem uporabe kompleksnih gibov.

Sistemi funkcionalne terapije

Številni avtorji menijo, da je metoda terapevtske gimnastike (TG) odvisna od narave lezije, intenzivnosti okrevanja mišic in stadija bolezni. V tem primeru je treba uporabiti aktivne gibe kot najpopolnejše stimulatorje živčno-mišičnega sistema. Pasivni gibi se uporabljajo za raztezanje skrajšanih (posturalnih) mišic antagonistov, izboljšanje delovanja sklepov in razvoj refleksnih povezav. Da bi preprečili razvoj začaranih položajev pri pacientu, je predvidena uporaba posebnih opornic, valjev, nošenje ortopedskih čevljev, razvoj pravilne drže, pravilne postavitve stopal itd. Sistematična uporaba masaže v več letih je obvezna (NA Belaya).

Za funkcionalno obnovo prizadetih okončin je potrebno naslednje:

• optimalni začetni položaji za doseganje maksimalnega obsega gibanja tako zdravih kot paretičnih okončin;
• pasivni gibi, namenjeni ohranjanju funkcije sklepov, ki vključujejo paretično mišico. Ti gibi spodbujajo skrajšanje paretično (oslabljenih) mišic in podaljševanje njihovih antagonistov, kar je pomembno za preprečevanje kontraktur;
• aktivni gibi zdravih in prizadetih okončin. Če aktivnih vaj ni mogoče izvajati, se za refleksno povečanje tonusa paretičnih mišic uporabi voljno pošiljanje impulzov za krčenje paretičnih mišic (ideomotorične vaje) ali napetost mišic zdravih okončin (izometrične vaje);
• osnovni aktivni gibi iz lahkih začetnih položajev, brez premagovanja teže okončine;
• vaje za razvoj nadomestnih funkcij z posrednim delovanjem mišic ali prevzgojo določenih mišičnih skupin;
• aktivne vaje v vodnem okolju;
• aktivne vaje s prostimi nihajočimi gibi, brez silovitega napenjanja:
  • povezano (hkrati z zdravim udom);
  • proti-spremljevalec (ločeno za oslabljene mišične skupine);
• vaje z naraščajočo napetostjo;
• vaje za razvoj koordinacije gibov in podpornih funkcij.

Celostna uporaba različnih metod v terapevtski vadbi - kompleksne in analitične gimnastike, tehnik Bobathove metode (povečan trening statodinamičnih funkcij), redukcijske metode po F. Pokornyju in N. Malkovi (eksteroceptivna facilitacija), Kabatove metode (proprioceptivna facilitacija) - je našla svojo uporabo pri številnih boleznih živčnega sistema (zlasti pri osteohondrozi hrbtenice).

Med tujimi metodami terapevtske gimnastike se je široko uporabljala Kenyjeva metoda (1946). Ta metoda je še posebej razširjena na Češkem (F. Pokorny, N. Malkova). Zdravljenje po tej metodi je sestavljeno iz naslednjih oddelkov:

• vroči obkladki, ki izboljšajo prekrvavitev prizadetih tkiv;
• Stimulacija mišic se izvaja v obliki hitro ponavljajočih se ritmičnih pasivnih gibov s sočasnim nežnim vibriranjem proti prizadetim mišicam. Med stimulacijo pride do draženja številnih proprioceptorjev mišic in tetiv. Posledično se poveča pošiljanje aferentnih impulzov v zadnje rogove hrbtenjače in od tam v motorične celice sprednjih rogov hrbtenjače, kar omogoča hitro obnovitev motorične funkcije prizadetih mišic;
• Redukcija (trening gibov) so pasivni in pasivno-aktivni gibi, ki se izvajajo brez vibracij, vendar z učinkom na taktilne, vidne in slušne analizatorje. Redukcija je sestavljena iz več komponent: najprej mora inštruktor pacientu razložiti in pokazati, katero gibanje bo izvedeno. Nato s prsti izvaja lahke božanje v smeri gibanja po tistih mišicah, ki se bodo krčile, in šele nato nadaljuje s pasivnimi gibi.

Optimalni čas za stimulacijo in krčenje je 5 minut za vsako mišico pri blagih in zmernih primerih poškodbe ter 3 minute pri hudih primerih poškodbe.

Analitični sistemi

Pri ocenjevanju analitičnih sistemov vadbene terapije pri zdravljenju bolnikov z boleznimi in poškodbami živčnega sistema je treba upoštevati naslednje. Analitični pristop omogoča izolirano vključitev posameznih mišičnih skupin in izogibanje zamenjavam ter kompleksnim kombinacijam. Vendar ti sistemi ne upoštevajo splošnih vzorcev razvoja motoričnih funkcij pri otroku (nevrologija otroštva) ali odraslem bolniku (optimalni motorični stereotip).

Nizka učinkovitost analitičnih sistemov vadbene terapije, zlasti v poznem obdobju okrevanja bolezni živčnega sistema, nas je prisilila, da smo opustili načelo izvedljive postopne telesne obremenitve v pogojih olajšanega izvajanja gibanja. V vadbeni terapiji se je pojavila druga smer, ki uporablja "kompleksne gibe" v pogojih proprioceptivne facilitacije za aktivacijo prizadetih mišic. Ta smer je dobila obliko sistema, znanega kot Kabotova metoda (Kabot, 1950) ali sistem "proprioceptivne facilitacije" ali "proprioceptivna nevromuskularna facilitacija" (PNF).

Po Vossu in Knottu (1956) je bila ta metoda vadbene terapije najprej uporabljena v kompleksni terapiji bolnikov z vojnimi poškodbami. Kasneje se je začela uporabljati za zdravljenje različnih bolezni s hudimi gibalnimi motnjami.

Številne tehnike, ki jih ponuja Cabotov sistem, temeljijo na naslednjih načelih:

• vodilni in koordinirajoči dražljaji za krčenje mišic so proprioceptivni dražljaji;
• obstajajo sorodne vrste gibanja, pri čemer nekatere nagibajo k drugim specifičnim vrstam gibanja;
• Motorično vedenje določajo hoteni (arbitrarni) gibi.

Cabotov sistem omogoča:

• zavrnitev postopnega povečevanja obremenitev;
• največji možni upor, ki se zagotavlja gibanju segmenta ali celotnega uda ali trupa že od samega začetka terapije;
• analitično delo s prizadeto mišico je izključeno; namesto izoliranega gibanja prizadete mišice se predlaga kompleksno gibanje, ki hkrati in zaporedno zajema številne mišične skupine;
• eden od dejavnikov, ki olajša krčenje paretične (prizadete) mišice, je njeno predhodno raztezanje;
• Utrujenost bi morali prezreti in se vključiti v intenziven program maksimalne aktivnosti.

Avtor opozarja, da niso vse metode učinkovite za pacienta. Najprej je treba preizkusiti enostavnejše, nato pa zaporedoma bolj zapletene ali kombinirane metode, dokler ni dosežen želeni rezultat.

"Proprioceptivna facilitacija" se doseže z uporabo naslednjih tehnik:

• največja odpornost proti gibanju;
• obrat antagonističnih mišic;
• predhodno raztezanje prizadetih mišic;
• menjavanje antagonističnih mišic;
• kompleksna motorična dejanja.

A) Največji upor gibanju se lahko praktično uporabi pri naslednjih tehnikah:

• upor, ki ga zagotavljajo roke inštruktorja. Upor ni konstanten in se med krčenjem mišic spreminja po celotnem volumnu. Z zagotavljanjem upora inštruktor povzroči, da pacientove mišice delujejo skozi celotno gibanje z enako silo, torej v izotoničnem načinu;
• izmenično mišično delo. Ko premagamo "največji upor", se vadeči del okončine (na primer rama) premakne do določene točke gibanja. Nato trener s povečanjem upora prepreči nadaljnje gibanje. Pacienta prosimo, da ta del okončine zadrži v danem položaju in s povečanjem upora doseže največjo mišično aktivnost v izometričnem načinu dela (izpostavljenost 2-3 s). Po tem se pacienta z zmanjšanjem upora prosi, naj nadaljuje z gibanjem. Tako se izometrično delo spremeni v izotonično;
• ponavljanje mišičnih kontrakcij; hotena mišična kontrakcija se nadaljuje, dokler se ne pojavi utrujenost. Izmenjava vrst mišičnega dela, ki se izvaja večkrat med gibanjem.

B) Hitra sprememba smeri gibanja, imenovana reverzija, se lahko izvaja v različnih variacijah tako s polno amplitudo gibov v sklepu kot v njegovih posameznih delih. Pri počasni reverziji antagonističnih mišic se gibanje z uporom v smeri njihove kontrakcije izvaja počasi, čemur sledi prehod na gibe z uporom pareticnih mišic. V tem primeru se uporabi posledica stimulativnega proprioceptivnega učinka, saj se zaradi napetosti antagonistov poveča vzdraženost motoričnih celic hrbtenjače, ki oživčujejo pareticne mišice. Pacienta lahko prosimo, da na koncu gibanja (izpostavljenost 1-2 s) drži distalni del okončine in brez premora nadaljuje z izvajanjem nasprotnega gibanja. Možna je tudi počasna reverzija antagonistov z izometričnim držanjem in poznejšo sprostitvijo ali počasna reverzija antagonistov s poznejšo sprostitvijo.

Hitro izvajanje gibov proti paretičnim mišicam po počasnem maksimalnem uporu antagonističnih mišic se imenuje hitra reverzija antagonistov. Hitrost krčenja paretičnih mišic lahko povečamo z oslabitvijo upora ali s pomočjo pacientu. Hitro gibanje je treba zaključiti s statičnim držanjem okončine, pri čemer zagotavljamo maksimalen upor.

B) Predhodno raztezanje prizadetih mišic se lahko izvede v obliki:

• pasivno raztezanje mišic. Okončine postavimo v položaj, ki razteza paretičniške mišice z upogibanjem ali iztegovanjem več sklepov. Na primer, za vadbo rektus femoris se spodnji ud najprej iztegne v kolku in pokrči v kolenu. Ta tehnika raztegne in pripravi rektus femoris na krčenje. Nato se ta mišica vadi z iztegovanjem kolena;
• hitro raztezanje iz fiksnega položaja okončine. Z upiranjem antagonistom inštruktor prosi pacienta, naj fiksira okončino v danem položaju in s tem maksimalno aktivira delo neprizadetih mišic. Nato se sila upora zmanjša in povzroči gibanje pacientove okončine. Brez doseganja polne prostornine gibanja se smer gibanja spremeni v nasprotno, tj. v delo se vključijo oslabljene mišice. Posledično se po njihovem predhodnem hitrem raztezanju pojavi krčenje pareticnih mišic;
• Hitro raztezanje mišic takoj po aktivnem gibanju. Pacient premaga največji upor in izvede počasen gib. Inštruktor nenadoma zmanjša silo upora, kar vodi v hiter gib. Brez doseganja polne glasnosti gibanja se smer gibanja spremeni v nasprotno z vključevanjem prizadetih mišičnih skupin.

D) Izmenjava antagonistov:

1. Počasno menjavanje izotoničnih kontrakcij antagonistov v okviru izvajanega gibanja (segment okončine). Gibanje: največja kontrakcija agonista. Z doziranim uporom, ki mu sledijo (prav tako z uporom) kontrakcije antagonista.

POZOR! Močnejša kot je kontrakcija agonista, večja je olajšava (asistence) antagonista. Pomembno je doseči največji upor pri kontrakciji antagonistov že od samega začetka, preden se upor zagotovi šibkejšemu agonistu.

Krčenje je treba izvajati počasi, da se omogoči optimalno vzburjenje.

1. Počasno menjavanje s statičnim naporom je izotonična kontrakcija, ki ji sledi bodisi izometrična kontrakcija bodisi ekscentrična kontrakcija, ki vključuje omejen volumen iste mišične skupine. Ta metodična tehnika se uporabi takoj za tem, z uporabo antagonističnih mišičnih skupin. Na primer, pri upogibanju roke v komolcu (izotonični način) terapevt ustavi gibanje pod kotom 25° in prosi pacienta, naj nadaljuje s krčenjem mišic upogibalk z največjo možno silo (izometrični način dela), pri čemer se gibanju upira z roko. Nato terapevt prosi pacienta, naj izvede ekstenzijo, in to gibanje blokira z upiranjem na ravni največje amplitude ali na njenem koncu.
2. Ritmična stabilizacija je blokiranje gibanja (upora zdravnikove roke) pri določeni amplitudi, ki mu sledi blokiranje gibanja v nasprotni smeri. Tako blokiramo na primer v eni od diagonalnih shem: fleksija in rotacija kolka, povečanje upora, siljenje mišic k hkratni izometrični kontrakciji; po tem zdravnik takoj prosi pacienta, naj izvede ekstenzijo in rotacijo kolka v nasprotni smeri, gibanje, ki je prav tako blokirano.
3. Počasno menjavanje - sprostitev dosežemo z uporabo postopka, navedenega v prvi točki, po katerem vsaki kontrakciji sledi sprostitev, dokler ne dosežemo nove izotonične kontrakcije.
4. Počasno menjavanje statičnega napora in sprostitve je sestavljeno iz uporabe postopka druge točke, ki ji sledi največja možna sprostitev mišic.
5. Kombinacija postopkov iz točk 4 in 5 v smislu uporabe počasnega menjavanja s sprostitvijo (po izotonični kontrakciji) za antagonista in počasnega menjavanja s statičnim naporom in sprostitvijo (po izometrični kontrakciji) za šibkejšega agonista.

POZOR! Zadnji trije postopki se uporabljajo za sprostitev napetih mišic. Pri teh postopkih je pomemben trenutek sprostitve. Čas sprostitve mora biti dovolj dolg, da bolnik občuti ta učinek in da se zdravnik prepriča, da je bila dosežena največja možna sprostitev.

D) Kompleksna motorična dejanja se izvajajo s skupnim krčenjem paretičnih in intaktnih ali manj prizadetih mišic. V tem primeru se ne trenirajo posamezne mišice (ali mišice), ki se krčijo, temveč pomembna mišična področja, ki sodelujejo pri pomembnih in kompleksnih motoričnih dejanjih, ki so najbolj značilna za pacienta.

Avtor ugotavlja, da se vzorec gibov vsakodnevne normalne človeške dejavnosti, ki zahteva določen napor pri delu in med dejavnostmi, kot je zdravstveno-izboljševalna telesna vadba, izvaja vzdolž diagonalne poti glede na navpično os telesa. Gibi, uporabljeni na ta način, so učinkovitejši in ustrezajo možnostim uporabe največje možne sile, saj:

1) omogoča pravilno anatomsko razporeditev določenih mišičnih skupin in vplivanje nanje;

2) te sheme vključujejo v gibanje veliko število mišičnih skupin, zdravljenje zajema veliko število zainteresiranih mišic hkrati in tako vodi do hitrejših rezultatov.

Vaje se izvajajo z uporom, ki ga zagotavljajo bloki (z utežmi), uteži, ekspanderji itd. Možno je uporabiti enostavnejše sheme, kjer upor zagotavlja vrsta gibov, kot so: plazenje naprej, nazaj, vstran itd. Te vaje se izvajajo zaporedno - od preprostih do kompleksnejših in kompleksnejših (začetni položaj - leže, stoje na vseh štirih, na kolenih, v polpočepu itd.).

Kompleksni gibi se izvajajo vzdolž vseh treh osi: fleksija in ekstenzija, addukcija in abdukcija, notranja in zunanja rotacija v različnih kombinacijah vzdolž dveh glavnih diagonalnih ravnin. Gibi proti glavi se štejejo za fleksijo (glede na naravo gibov v ramenskem in kolčnem sklepu), gibi navzdol in nazaj od glave se štejejo za ekstenzijo, proti srednji črti se štejejo za addukcijo, od srednje črte pa za abdukcijo.

V prvi diagonalni ravnini se ud premika proti glavi (navzgor) in proti srednji črti (fleksija-addukcija), v nasprotni smeri pa navzdol in navzven (ekstenzija-abdukcija). V drugi diagonalni ravnini je ud usmerjen navzgor in navzven (fleksija-abdukcija), v nasprotni smeri pa navzdol in navznoter (ekstenzija-addukcija).

Fleksija-addukcija se kombinira z zunanjo rotacijo in supinacijo, ekstenzija-abdukcija pa z notranjo rotacijo in pronacijo. Uporabljajo se simetrične in asimetrične vaje, ki jih je treba izvajati iz distalnih delov okončin, pri čemer se uporabljajo sile premagovanja, popuščanja in zadrževanja mišic. Gibi (v dveh nasprotnih smereh) so dovoljeni v dveh sklepih (na primer v rami in komolcu, kolku in kolenu). Dovoljeni so obračanja glave v smeri gibanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Brezpogojni tonični refleksi pri oblikovanju hotenih gibov

Prirojeni motorični refleksi zagotavljajo vzdrževanje normalne drže, ravnotežja in usklajevanje drže s položajem glave glede na telo.

Glede na obstoječo klasifikacijo se prirojeni motorični refleksi delijo na:

• na reflekse, ki določajo položaj telesa v mirovanju (pozicijski refleksi);
• refleksi, ki zagotavljajo vrnitev v začetni položaj (vzravnalni refleksi).

Pozicijski refleksi se pojavijo pri nagibanju ali obračanju glave zaradi draženja živčnih končičev vratnih mišic (cervikalni tonični refleksi) in labirintov notranjega ušesa (labirintni refleksi). Dvigovanje ali spuščanje glave povzroči refleksno spremembo tonusa mišic trupa in okončin, kar zagotavlja ohranjanje normalne drže.

Sredstva fizikalne rehabilitacije pri zdravljenju osteohondroze hrbtenice

Vzravnalni refleksi zagotavljajo ohranjanje drže, ko ta odstopa od normalnega položaja (na primer pri vzravnavanju trupa). Veriga vzravnalnih refleksov se začne z dvigom glave in posledično spremembo položaja trupa ter konča z vzpostavitvijo normalne drže. Pri izvajanju vzravnalnih refleksov sodelujejo vestibularni in vidni aparat, mišični proprioceptorji in kožni receptorji.

Proizvodne in vsakdanje dejavnosti človeka so povezane z nenehnimi spremembami v interakciji organizma in okolja. Obvladovanje kompleksne tehnike telesnih vaj v spreminjajočih se zunanjih pogojih (na primer v igralnem okolju, koordinacijske vaje itd.) je primer takšne interakcije. Razvoj najfinejših diferenciacij, ki omogočajo racionalno izvajanje ene ali druge vaje, je rezultat analitične in sintetične dejavnosti možganov. Na podlagi te dejavnosti se oblikuje sistem nadzora hotenih gibov.

V Franciji je bila predlagana metoda zaporednega učenja motoričnih funkcij, ki temelji na razvitih statičnih držah in ravnotežnih reakcijah. Avtorja predlagata številne telesne vaje, namenjene aktivaciji mišic ekstenzorjev trupa. Vadba ravnotežja se izvaja z uporabo cervikalnega toničnega asimetričnega refleksa. Z istega vidika si zasluži pozornost metoda zakoncev K. in B. Bobath (Bobath Karela et Berta), ki je sestavljena iz zaviranja nenormalnih toničnih refleksov, v spodbujanju višjih koordiniranih posturalnih reakcij v določenem zaporedju s stalnim prehodom na hotne gibe in regulacijo recipročne mišične aktivnosti. Zaviranje patoloških drž in gibov pri bolnikih s spastično paralizo glave, vratu ali ramenskega obroča. Zato se pri metodi K. in B. Bobath posveča velika pozornost pravilni uporabi toničnih refleksov.

Glavni tonični refleksi so:

• tonični labirintni refleks, odvisen od položaja glave v prostoru. V ležečem položaju na hrbtu se povzroči hipertonija mišic ekstenzorjev hrbta. Bolnik ne more dvigniti glave, premakniti ramen naprej ali se obrniti na bok. V ležečem položaju se poveča tonus mišic upogibalk hrbta. Trup in glava sta upognjena, roke so pritisnjene k prsnemu košu v upognjenem položaju, noge so pokrčene v vseh sklepih;
• asimetrični tonični refleks (cervikalni). Rotacija proti glavi povzroči povečanje mišičnega tonusa v okončinah na polovici telesa, ki ustreza rotaciji, medtem ko se na nasprotni strani mišični tonus v okončinah zmanjša;
• simetrični tonični refleks vratu. Ko je glava dvignjena, se poveča tonus ekstenzorjev rok in fleksorjev nog, ko je spuščena, pa se tonus fleksorjev rok in ekstenzorjev nog poveča;
• asociacijske reakcije - tonični refleksi, ki se začnejo v enem udu in povečajo mišični tonus drugega uda, kar ob pogostem ponavljanju prispeva k razvoju kontraktur. Glavna patologija motoričnih sposobnosti je motnja normalnega mehanizma avtomatskega ravnotežja in normalnega položaja glave. Popačen mišični tonus povzroča patološke položaje, ki ovirajo gibanje. Glede na položaj glave v prostoru in njen odnos do vratu in telesa se spreminja tonus različnih mišičnih skupin.

Vsi tonični refleksi delujejo skupaj in se harmonično krepijo ali slabijo.

Značilnosti tehnike:

• izbira začetnih položajev, ki zavirajo reflekse. Na primer, v začetnem položaju - leže na hrbtu (v tem primeru je spastičnost ekstenzornih mišic povečana), se glava premakne v srednji položaj in se upogne naprej. Roke so pokrčene v ramenskih in komolčnih sklepih ter postavljene na prsni koš. Noge so pokrčene in po potrebi abdukcijske. Na ta način se ustvari položaj, ki omogoča raztezanje vseh spastično skrčenih mišic.