Zdravljenje perikarditisa

Hospitalizacija je zaželena za preprečevanje ali zdravljenje zgodnjih možnih zapletov perikarditisa. Zdravila, ki lahko povzročijo bolezen (na primer antikoagulanti, prokainamid, fenitoin), se ukinejo. V primeru srčne tamponade se izvede nujna perikardiocenteza (slika 78-2); odstranitev že majhne količine tekočine lahko reši bolnika.

Bolečino lahko običajno ublažimo z aspirinom 325–650 mg vsake 4–6 ur ali drugim nesteroidnim protivnetnim zdravilom (npr. ibuprofen 600–800 mg vsake 6–8 ur) 1–4 dni. Kolhicin 1 mg/dan, dodan nesteroidnim protivnetnim zdravilom ali dan sam, je lahko učinkovit na začetku perikarditisa in lahko pomaga preprečiti ponovitve. Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. Če je bolečina huda, se lahko uporabijo opiati in glukokortikoidi (npr. prednizolon 60–80 mg enkrat na dan 1 teden, ki mu sledi hitro zmanjševanje odmerka). Glukokortikoidi so še posebej učinkoviti pri akutnem perikarditisu, ki je posledica uremije ali bolezni vezivnega tkiva. Antikoagulanti so pri akutnem perikarditisu običajno kontraindicirani, ker lahko povzročijo intraperikardialno krvavitev in celo smrtno srčno tamponado; vendar se lahko uporabljajo v zgodnjih fazah perikarditisa, ki zaplete akutni miokardni infarkt. Redko je potrebna perikardialna incizija.

Infekcijski proces se zdravi z določenimi antibakterijskimi zdravili. Pogosto je potrebna popolna odstranitev perikardialnega izliva.

Antibiotiki se ne predpisujejo za postperikardiotomski sindrom, postinfarktni sindrom ali idiopatski perikarditis. NSAID-ji v terapevtskih odmerkih lahko zmanjšajo bolečino in izliv. Po potrebi se lahko prednizolon uporablja v odmerku 20–60 mg enkrat na dan 3–4 dni za lajšanje bolečin, vročine in kopičenja tekočine. Če se opazi pozitivna dinamika, se odmerek postopoma zmanjša in zdravilo se po 7–14 dneh prekine. Vendar pa je včasih potrebno zdravljenje, ki traja več mesecev.

Pri perikarditisu, ki ga povzroča akutna revmatična mrzlica, druge bolezni vezivnega tkiva ali tumor, je terapija usmerjena v osnovni proces.

Pri perikardialnem izlivu, ki je posledica travme, je včasih potreben kirurški poseg za popravilo rane in odvajanje krvi iz perikarda.

Uremični perikarditis se lahko pojavi z naraščajočo pogostostjo hemodialize, aspiracije ali dajanja sistemskih ali intraperikardialnih glukokortikoidov. Intrakardialni triamcinolon je lahko učinkovit.

Kronične izlive je najbolje zdraviti z zdravljenjem vzroka, če je znan. Simptomatske perzistentne ali ponavljajoče se izlive je mogoče zdraviti z balonsko perikardiotomijo, kirurškim ustvarjanjem perikardialnega okna ali skleroterapijo z zdravili (npr. s tetraciklinom). Ponavljajoči se izlivi zaradi malignosti lahko zahtevajo sklerozirajoča sredstva. Asimptomatski izlivi neznanega vzroka lahko zahtevajo le opazovanje.

Kopičenje tekočine pri kroničnem konstriktivnem perikarditisu je mogoče zmanjšati s počitkom v postelji, omejitvijo soli in diuretiki. Digoksin je rezerviran za atrijske aritmije ali sistolično disfunkcijo prekatov. Simptomatski konstriktivni perikarditis se običajno zdravi s perikardialno resekcijo. Vendar pa imajo lahko bolniki z zmernimi simptomi, hudo kalcifikacijo ali obsežno prizadetostjo miokarda po operaciji slabo prognozo. Stopnja umrljivosti po perikardialni resekciji se pri bolnikih s srčnim popuščanjem IV. funkcionalnega razreda po NYHA približa 40 %. Konstriktivni perikarditis zaradi obsevanja ali bolezni vezivnega tkiva ima še posebej verjetno hudo prizadetost miokarda, zato so možnosti za izboljšanje s perikardialno resekcijo majhne.