Zdravljenje perikarditisa

Zaželeno je biti hospitalizirano za preprečevanje ali zgodnje zdravljenje morebitnih zapletov perikarditisa. Zdravila, ki lahko povzročijo bolezni (npr. Antikoagulanti, prokainamidi, fenitoin), so preklicana. S srčanim tamponado se izvaja nujna perikardiocenteza (slika 78-2), odstranitev celo manjše količine tekočine pa je lahko rešitev za bolnika.

Bolečina je običajno možno končati v odmerku acetilsalicilne kisline 325-650 mg vsakih 4-6 ur in drugi NSAID (npr ibuprofena, v dozi 600-800 mg na 6-8 ur) 1-4 dni. Kolhicin v odmerku 1 mg / dan, dodan NSAID ali imenovan v monoterapiji, je lahko učinkovit pri nastanku perikarditisa in pomaga pri preprečevanju ponovitve bolezni. Intenzivnost terapije je odvisna od resnosti bolnikovega stanja. S hudimi bolečinami lahko predpisujete opiate in glukokortikoide (na primer, prednizolon 60-80 mg 1-krat na dan 1 teden, nato pa hitro zmanjšanje odmerka). Glukokortikoidi so še posebej učinkoviti pri akutnem perikarditisu zaradi bolezni uremije ali vezivnega tkiva. Antikoagulanti so običajno kontraindicirani pri akutnem perikarditisu, saj lahko povzročijo intraperikardno krvavitev in celo smrtno tamponado srca; hkrati pa jih lahko predpisujemo v zgodnjem obdobju perikarditisa, kar otežuje akutni miokardni infarkt. Občasno je potrebna perikardna disekcija.

Infektivni proces se zdravi z uporabo nekaterih antibakterijskih zdravil. Pogosto je treba odstraniti perikardialni izliv.

Pri postperikardiotomskem sindromu postinfarcijski sindrom ali idiopatični perikardni antibiotiki niso imenovani ali nominirani. Nesteroidna protivnetna zdravila v terapevtskih odmerkih lahko zmanjšajo bolečino in izliv. Če je potrebno, za lajšanje bolečine, zvišane telesne temperature in tekočine se lahko prednielon uporablja za 20 do 60 mg enkrat na dan 3-4 dni. Če opazite pozitivno dinamiko, se odmerek postopoma zmanjšuje s preklicem zdravila po 7-14 dneh. Vendar pa je včasih potrebno zdravljenje več mesecev.

Pri perikarditisu, ki ga povzroči akutna revmatična zvišana telesna temperatura, druge bolezni vezivnega tkiva ali tumor, je terapija usmerjena v glavni proces.

Pri perikardni izliv, ki je posledica travme, je kirurška intervencija včasih potrebna za popravljanje rane in evakuacijo krvi iz perikarda.

Uremicni perikarditis se lahko pojavi s povecanjem pogostnosti hemodialize, aspiracije ali dajanja glucokortikoidov sistemsko ali intraperikardialno. Morda je učinkovito dajati triamcinolon v perikardialno votlino.

Kronični izliv je najbolje zdraviti z vzrokom, če je znano. Pri vztrajnem ali ponovnem otekanju, ki ga spremljajo klinični simptomi, je mogoče balon perikardiotomija, kirurško perikardialno okno ali skleroterapija z zdravili (npr. Tetraciklin). Pri ponavljajočem se odtočnem toku, ki nastane zaradi malignih tumorjev, je mogoče predpisati sklerozirajoče snovi. Asimptomatski izliv neznanega vzroka lahko zahteva samo opazovanje.

Akumulacijo tekočine v kroničnem konstrikcijskem perikarditisu je mogoče zmanjšati s posteljnim počitkom, omejitvijo namizne soli in diuretiki. Digoksin se predpisuje samo pri atrijskih aritmijah ali sistolični prekatni disfunkciji. Pri stresnem perikarditisu s kliničnimi simptomi se običajno izvaja perikardialno izrezanje. Vendar pa imajo bolniki z zmernimi manifestacijami, hudo kalcifikacijo ali obsežnimi poškodbami miokarda slabe napovedi pri kirurških posegih. Smrtnost pri perikardialni resekciji se približuje 40% bolnikov s srčnim popuščanjem razreda IV NYHA. Z zožitvijo perikarditisa zaradi bolezni sevanja ali vezivnega tkiva je še posebej verjetno resna poškodba miokarda, zato so možnosti za izboljšanje stanja po perikardni resekciji majhne.