Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanja drugih strokovnjakov niso prikazana. Izjema je razvoj pljučnih zapletov (potreben je posvet s kirurgom).

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo zaradi pljučnice pri otrocih in mladostnikih: hudo potek bolezni in prisotnost dejavnikov tveganja za neželene bolezni (spremembe dejavnikov tveganja).

Pljučnica se šteje za hudo, če:

• starost otroka je krajša od 3 mesecev (ne glede na resnost in obseg postopka);
• starost otroka do 3 leta z lobarinsko pljučnico:
• Vplivajo dve plasti pljuč in več (ne glede na starost);
• obstaja plevralni izliv (ne glede na starost);
• obstaja sum, da so pljuča pekoča.

Za dejavnike tveganja za neželene učinke pljučnice upoštevamo naslednje pogoje za otroke:

• resna encefalopatija;
• starost do enega leta in prisotnost intrauterine okužbe;
• hipotrofija II-III stopnje;
• prirojene malformacije, zlasti srčne pomanjkljivosti in velika plovila;
• kronične pljučne bolezni, vključno z bronhopulmonalno displazijo, bronhialno astmo, bolezni srca in ožilja, bolezni ledvic (nefritis), onkogematološke bolezni;
• stanja imunske pomanjkljivosti.

Poleg tega so dejavniki tveganja so nezmožnost, da bi ustrezno skrbeti in izvajanje vseh zdravniških receptov na domu - družbeno disfunkcionalnih družin, slabe socialne razmere prenočišč (hostel, naseljevanja beguncev, notranje razseljenih oseb, itd), verska prepričanja staršev, ki spreminjajo dejavniki socialni načrt.

Indikacija za sprejem v enoto intenzivne nege, ne glede na to, ali ima otrok dejavnike tveganja, je sum pljučnice v prisotnosti naslednjih simptomov:

• kratka sapa nad 80 minut na minuto za otroke prvega leta življenja in več kot 60 minut na otroke v letu;
• umik fosse pri dihanju otroka;
• stresanje dihanja, krvavitev ritma dihanja (apneja, guspsy);
• znaki akutne kardiovaskularne insuficience;
• nezdravljive hipertermije ali progresivne hipotermije;
• motnje zavesti, konvulzije.

Indikacije za hospitalizacije v kirurški oddelku ali veji z možnostjo zagotavljanja ustreznega kirurško oskrbo - razvoj pljučnih zapletov (metapnevmonichesky plevritis, empiem, destrukciji pljuč, itd).

Zdravljenje pljučnice pri otrocih brez zdravil

Otrok dobi posteljno počitek za obdobje zvišane telesne temperature, običajno prehrano.

V bolnišnici in hudi bolnišnični pljučnici je posebna pozornost namenjena učinkovitosti dihalnih funkcij, zlasti pulzne oksimetrije. Dokazano je, da je raven zasičenosti s kisikom (S _a 0 ₂ ) enaka ali manjša od 92 mm Hg. Je napovedovalec neugodnega izida bolezni. V zvezi s tem je zmanjšanje S _a 0 ₂ manjše od 92 mm Hg. Art. - Indikacija za terapijo s kisikom po kateri koli metodi. Na primer, dajanje otroka v kisikov šotor, z uporabo kisikove maske ali nosnih katetrov ali izvajanjem umetnega prezračevanja pljuč, zlasti pod povečanim pritiskom. Glavna stvar je doseči povečano nasičenost s kisikom in stabilizirati bolnikovo stanje.

Zdravljenje pljučnice pri otrocih

Glavna metoda zdravljenja pljučnice - takoj začela (z diagnozo pljučnice ali s sumom, da je v resnem stanju otroka) antibiotična terapija, ki je predpisana empirično. Zato zdravnik potrebuje znanje o etiologiji pljučnice v različnih starostnih skupinah z boleznimi v bolnišnici in bolnišnično pljučnico z različnimi pogoji imunske pomanjkljivosti.

Indikacija za nadomestitev antibiotika / antibiotikov - pomanjkanje kliničnega učinka za 36-72 ur, kot tudi razvoj neželenih učinkov iz predpisanih zdravil / zdravil. Merila nobenega učinka: ohranjanje telesne temperature nad 38 ° C in / ali poslabšanje stanja otroka, in / ali spremembe rasti v pljučih ali plevralni votlini; s Chlamydia in Pneumocystis pljučnico - povečanje dispneja in hipoksemije.

Pomembno je, da se spomnimo, da je prisotnost dejavnikov tveganja za slabo prognozo pri bolnikih z bolniki, pridobljene ali bolnišnične pljučnice in z imunsko pomanjkljivostjo značilna fulminantnega seveda pljučnice, in pogosto razvijejo toksičnega šoka, diseminirano intravaskularno koagulacijo in smrt. Zato se imenovanje protibakterijskih zdravil izvaja po principu de-eskalacije, tj. Začnemo z antibiotiki z najširšim možnim spektrom delovanja, čemur sledi prehod na antibakterijske preparate z ožjim spektrom.

Antibiotska terapija za pljučnico, pridobljeno v skupnosti

Zaradi značilnosti etiologijo pljučnice pri otrocih v prvih 6 mesecih življenja, tudi z izbranimi zdravili netyazholoy pljučnice - ingibitorzaschischonny amoksicilin (amoksicilin + klavulanska kislina) ali cefalosporinskih II generacije (cefuroksim ali cefazolin). Ko je pljučnica nadaljuje z normalnim ali nizkim povišano temperaturo, še posebej v prisotnosti obstruktivnih simptomih in znakih vaginalne klamidije v materi, si lahko zamislite pljučnice s C. Povzročajo trachomatis. V teh primerih je smiselno takoj predpisati antibiotik iz skupine makrolidov (azitromicin, roksitromicin ali spiramicin). Upoštevati je treba možnost razvoja pljučnice pri nedonošenčkih, ki jih povzroča Pneumocystis carinii. Če sumite, da pljučnica otroci z antibiotiki predpisanimi kotrimoksazola, nato pa potrditev PCP etiologije prenese samo na kotrimoksazola, ki ga otrok prejme vsaj 3 tedne.

Izbrana zdravila za zdravljenje hude pljučnice, pljučnice, zaradi prisotnosti modifitsiruschih dejavnikov ali z velikim tveganjem za neželenim izidom obremenjen, - ingibitorzaschischonny amoksicilin v kombinaciji z aminoglikozidi ali cefalosporine III ali IV generacije v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od (ceftriakson, cefotaksim, cefepima.) resnost bolezni, karbapenemov (imipenem od prvega meseca življenja in imipenem meropinem drugi mesec življenja). Za sum etiologije stafilokoknim bolezni ali njene potrditve prikazuje razporeditev linezo-Lida ali vankomicina (odvisno od resnosti bolezni) bodisi samega ali v kombinaciji z aminoglikozidi.

Alternativna zdravila, zlasti v primerih razvijanja destruktivnih procesov v pljučih, so linezolid, vankomicin in karbapenemi.

Izbira antibakterijskih zdravil pri otrocih v prvih šestih mesecih življenja v pljučnici, pridobljeni v skupnosti

Oblika pljučnice	Izbrana zdravila	Alternativna terapija
Zmerna, huda pljučnica	Amoksicilin + klavulanska kislina ali cefalosporini druge generacije	Cefalosporini II in III generacije v obliki monoterapije
Huda tipična pljučnica	Amoksicilin + klavulanska kislina ali cefalosporini, aminoglikozid + III ali IV generacije v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi linezolid ali vankomicin sam ali v kombinaciji z aminoglikozidi karbapeneme	Linezolid Vancomicin Bakterijskih infekcij
Atipična pljučnica	Antibiotik iz skupine makrolidov	-
Atipična pljučnica pri prezgodnjem otroku	Co-trimoksazol	-

Pri starosti od 6-7 mesecev do 6-7 let pri izbiri začetne antibakterijske terapije obstajajo tri skupine bolnikov:

• bolniki z blago pljučnico, ki nimajo spremenljivih dejavnikov ali imajo spremenljivke v socialnem načrtu;
• bolniki s hudo pljučnico in bolniki s spreminjajočimi se dejavniki, ponderiranje napovedi bolezni;
• bolnikih s hudo pljučnico z velikim tveganjem neželenih učinkov.

Bolniki iz prve skupine (z blago pljučnico in brez spreminjajočih se dejavnikov) najbolje uporabljajo antibakterijska zdravila v notranjosti. Lahko uporabimo amoksicilin, amoksicilin + klavulansko kislino ali cefalosporin druge generacije - cefuroksim (aksetin). Toda v nekaterih primerih (pomanjkanje zaupanja pri opravljanju nalog, precej težka stanje otroka na zavrnitev staršev, da je treba v bolnišnico, in druge podobne situacije) utemeljena s korakom metode zdravljenja, ko je v prvih 2-3 dneh se zdravljenje dajemo parenteralno, nato pa z izboljšanjem ali stabilizaciji bolnika isti antibiotik je predpisan znotraj. Morda imenovanje amoksicilina + klavulanska kislina, vendar ga dajemo intravensko. Kar je težko doma. Zato intramuskularno uporabljamo cefuroksim in cefuroksim (aksetin).

Poleg beta-laktamov lahko zdravljenje poteka z uporabo makrolidov. Toda zaradi etiološki pomen Haemophilus influenzae (7-10%) v to starostno skupino, zdravilo izbire za začetno zdravljenje empirično - azitromicina, ki deluje na H. Influenzae. Druge makrolidi lahko za to skupino bolnikov z alternativna zdravila nezdružljivosti z beta-laktamske antibiotike, ali če so neučinkoviti pri pljučnice z atipičnimi patogeni - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (pri tej starosti je zelo redko). Poleg tega, če so izbrana zdravila neučinkovita, se kot alternativa uporabijo cefalosporini tretje generacije.

Bolniki druge skupine (s hudo pljučnico in pljučnico s prisotnostjo modifikacijskih dejavnikov, razen socialnih) so pokazali parenteralno dajanje antibiotikov ali uporabo postopnega načina dajanja. Izbrana zdravila (odvisno od postopka resnosti in distribucije, naravo prilagodljive dejavnike) - amoksicilin + klavulanske kisline ali cefuroksim, ceftriakson, cefotaksim. Alternativna zdravila z neučinkovitostjo začetnega zdravljenja - cefalosporini III ali IV generacije, karbapenemi. Makrolidi v tej skupini pacientov se redko uporabljajo, saj se izčrpno število pnevmonij, ki jih povzročajo atipični patogeni, uhaja.

Bolniki z velikim tveganjem neželenim izidom, hude gnojno destruktivne zapleti prikazuje razporeditev antibiotiki za načeloma de-stopnjevanje vključuje uporabo kot samostojno ali v kombinaciji z aminoglikozidom ali kombinacije glikopeptida z aminoglikozidi, cefalosporini ali III ali IV z generacijo aminoglikozida izhodni linezolida drog. Alternativna terapija - karbapenemi, tikarcilinom + klavulanske kisline.

Izbira antibakterijskih zdravil za zdravljenje pljučnice pri otrocih od 6-7 mesecev do 6-7 let starosti

Oblika pljučnice	Drog izbire	Alternativna terapija
Huda pljučnica	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kislina Cefuroksim Azitromicin	Druga generacija cefalosporinov Macrolides
Huda pljučnica in pljučnica z modifikacijskimi faktorji	Amoksicilin + klavulanska kislina Cefuroksim ali ceftriakson Cefotaksim	Proizvodnja cefalosporinov III ali IV sam ali v kombinaciji z aminoglikozidom Bakterijskih infekcij
Huda pljučnica z veliko tveganjem za neželene učinke	Linezolid sam ali v kombinaciji z aminoglikozidom Vankomicin sam ali v kombinaciji z aminoglikozidom Cefepime sam ali v kombinaciji z aminoglikozidom	Bakterijskih infekcij Tikarcilin + klavulanska kislina

Pri izbiri antibakterijskih pripravkov pri pljučnici pri otrocih je starejši od 6-7 let in najstniki 2 skupine bolnikov dodelijo:

• z blago pljučnico;
• s hudo pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo, ali s pljučnico pri otroku ali mladostniku, ki ima spremenljive dejavnike.

Antibiotiki izbire za prvo skupino bolnikov (z blago pljučnico) se štejejo amoksicilin in amoksicilin + klavulanska kislina (znotraj) ali makrolidi. Alternativni antibiotiki - cefuroksim (aksetin) ali doksiciklinu (znotraj) ali makrolidi, če so predhodno predpisali amoksicilin ali amoksicilin + klavulansko kislino.

Antibiotiki izbora za drugo skupino bolnikov (s hudo pljučnico, ki zahteva hospitalizacijo ali pljučnice pri otrocih in mladostnikih z modifitsiruschie dejavnikov) - amoksicilin + klavulanska kislina ali cefalosporine in generacij. Alternativni antibiotiki - cefalosporini III ali IV generacije. Macrolide je treba prednostno uporabljati za intoleranco za beta-laktamske antibiotike in za pljučnico, verjetno zaradi M. Pneumoniae in C. Pneumoniae.

Izbira antibakterijskih zdravil za zdravljenje pljučnice pri otrocih in mladostnikih (starost 7-18 let)

Oblika pljučnice	Drog izbire	Alternativna terapija
Huda pljučnica	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kislina Makrolidı	Makrolidı Cefuroksim Doxycycline
Huda pljučnica, pljučnica pri otrocih in mladostnikih z modifikacijskimi faktorji	Amoksicilin + klavulanska kislina Cefalosporini druge generacije	Cefalosporini s III ali IV generacijo

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotska terapija v bolnišnični pljučnici

Na izbiro antibakterijskih zdravil v bolnišnični pljučnici močno vpliva dejstvo, da je za to bolezen značilen strelovodni tečaj s pogostim razvojem smrtonosnega izida. Zato je s hudo bolnišnično pljučnico in VAP absolutno upravičeno načelo odstranjevanja zdravil. Z blago in relativno hudo bolnišnično pljučnico se zdravljenje začne z zdravili, ki so najbolj primerna za spekter delovanja.

Tako otrok, ali bolan netyazholoy relativno huda bolnišnično pljučnico, terapevtska naprava, se lahko dodeli amoksicilin + klavulanske kisline navznoter, kar omogoča pacientu, ali intravensko. Pri hudi pljučnici prikazuje razporeditev cefalosporine III (cefotaksim. Ceftriakson) ali IV generacije (cefepima) ali tikarcilinom + klavulansko kislino (Timentin). Vsi ti antibiotiki dobro delujejo na S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, tj. Na najpogostejših patogenih bolnišnične pljučnice v terapevtskem oddelku. Če obstaja sum blage stafilokokne bolnišnične pljučnice, je mogoče uporabiti oksacilin v obliki monoterapije ali v kombinaciji z aminoglikozidi. Ampak, če sumite, da težko stafilikoknega pljučnico, še posebej destruktivno, ali tak diagnoza je že nameščen, linezolid ali vankomicina v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozida.

Nedonošenčkih, ki so v drugi fazi nego bolnih in bolnišnico s pljučnico, sum PCP (ki je značilna subakutnega, dvostranski bolezen pljuč, mali osrednja narava infiltracijsko sprememb v pljučih, huda hipoksemija) vzporedno z antibiotiki predpisanimi kotrimoksazola. Ko natančno določitev diagnoze pneumocistične pljučnice bolnišničnega zdravljenja preživijo kotrimoksazol vsaj 3 tedne.

Hematoloških malignosti (v primerih, ko je bolezen močno se začne z vzponom temperature in pojavom dispneja in kašelj pogosto) imenujejo III generacije cefalosporina s antipsevdomonskih aktivnostjo. Alternativna terapija - karbapenemi (TIENAM, meropenema) oziroma tikarcilinom + klavulanska kislina. Za suma stafilokoknim pljučnico bolnišnice, zlasti v odsotnosti kašlja, v prisotnosti dispneja, pljučni degradacije ogroženosti s tvorbo gnojni mehurčki in / ali empiem, dajemo linezolid ali vankomicina ali v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti stanja.

Bolnišnično bolnišnično pljučnico pri onkohematoloških bolnikih običajno povzroči Aspergillus spp. Zato imajo onkohematološki bolniki s dispnejo poleg pljučne radiografije CT pregledi pljuč. Pri ugotavljanju diagnoze bolnišnične pljučnice, ki jo povzroča Aspergillus spp., Je amfotericin B predpisan v naraščajočih odmerkih. Trajanje tečaja ni krajše od 3 tednov, vendar je praviloma zdravljenje daljše.

Pri bolnikih, ki so v kirurških oddelkih ali oddelkih za opekline bolnikov, bolnišnično pljučnico bolj pogosto povzroča Ps. Aeruginosa, na drugem mestu v frekvenci - K. Pneumoniae in E. Coli, Acenetobacter spp. In drugi. S. Aureus epidermidis et zaznali le redko, včasih odkrijejo in anaerobi, ki pogosto predstavljajo povezavo z Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae in E. Coli. Zato je izbira antibiotikov približno enaka kot pri onkogematoloških bolnikih s bolnišnično pljučnico. Dodelite cefalosporine tretje generacije z anti-sinergijskim delovanjem (ceftazidimom) in IV generacijo (cefepime) v kombinaciji z aminoglikozidi. Alternativno zdravljenje je terapija s karbapenemi (taenam, meropenem) ali tikarcilin + klavulanska kislina bodisi v samostojnem ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti procesa. Če se sumi na stafilokokno bolnišnično pljučnico, določite linzolid ali vankomicin bodisi v samostojnem ali v kombinaciji z aminoglikozidi, odvisno od resnosti procesa. Anaerobna etiologija pljučnice kaže metronidazol.

Značilnosti razvoja bolnišnične pljučnice pri bolnikih, ki prebivajo v enoti za intenzivno nego, zahtevajo imenovanje istega spektra antibiotikov, kot so kirurški in opečni bolniki. Vendar pa je s poznim VAP etiologija bolnišnične pljučnice popolnoma enaka. Zato mora biti antibiotično zdravljenje enako kot pri bolnikih, ki so v kirurških in opeklinskih enotah. Vodilni etiološki dejavnik je Ps. Aeruginosa.

Z zgodnjim VAP je etiologija bolnišnične pljučnice in s tem spekter antibiotične terapije odvisna od starosti otroka in ponovite spekter za pljučnico, pridobljeno v skupnosti.

Odmerki najpogostejših antibiotikov, njihovih poti in pogostosti dajanja

Antibiotik

Odmerek

Poti dajanja

Raznolikost uvoda

Penicilin in njegovi derivati

Benzilpenicilin	Otroci do 12 let 100 000-150 000 Enota / (kgsut) Za otroke, starejše od 12 let, 2-3 g / dan 3-4-krat dnevno	V / m, vhodno / v	3-4 krat na dan
Ampicilin	Otroci, mlajši od 12 let, 50-100 mgDkgsut) Za otroke, starejše od 12 let, 2-4 g vsakih 6 ur	V / m, vhodno / v	3-4 krat na dan
Amoksicilin	Otroci do 12 let 25-50 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g na vsakih 8 ur	V notranjosti	3-krat na dan
Amoksicilin + klavulanska kislina	Otroci do 12 let 20-40 mg / (kghsut) (za amoksicilin) Za otroke, starejše od 12 let, z blago pljučnico, 0,625 g na vsakih 8 ur ali 1 g na 12 ur	V notranjosti	2-3 krat na dan
Amoksicilin + klavulanska kislina	Otroci do 12 let 30 mg / (kghsut) (za amoksicilin) Za otroke, starejše od 12 let, 1,2 g na vsakih 8 ali 6 ur	V / v	2-3 krat na dan
Oxacillin	Otroci do 12 let 40 mg / (kghsut) 4-12 g / dan	V / v, v / m	4-krat na dan
Tikarcilin + klavulanska kislina	100 mg / (kg x 10)	V / v	3-krat na dan

Cefalosporine I in II generacije

Cefazolin	Otroci do 12 let 60 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 g na vsakih 8 ur	V / m, vhodno / v	3-krat na dan
Cefuroksim (natrijev cefuroksim)	Otroci, mlajši od 12 let, 50-100 mg / (kilohsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,75-1,5 g vsakih 8 ur	V / m, vhodno / v	3-krat na dan
Tsefuroksim (os)	Otroci, mlajši od 12 let 20-30 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g na 12 ur	V notranjosti	2-krat na dan

Tretja generacija cefalosporinov

Cefotaksim	Otroci, mlajši od 12 let, 50-100 mg / (kilohsut) Za otroke, starejše od 12 let, 2 g vsakih 8 ur	V / m, vhodno / v	3-krat na dan
Ceftriakson	Otroci, mlajši od 12 let 50-75 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 l 1-2 krat na dan	V / m, vhodno / v	1 čas na dan
Cefoperazon + sulbaktam	Otroci, mlajši od 12 let, 75-100 mg / (kilohsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 g na vsakih 8 ur	V / v, v / m	Zraz na dan
Ceftazidim	Otroci, mlajši od 12 let, 50-100 mg / (kilohsut) Za otroke, starejše od 12 let, 2 g vsakih 8 ur	V / m, vhodno / v	2-3 krat na dan

Cefalosporini (generacija V)

Cefepim

Otroci, mlajši od 12 let 100-150 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 g na 12 ur

V / v

3-krat na dan

Bakterijskih infekcij

Imipenem	Otroci do 12 let 30-60 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,5 g na vsakih 6 ur	V / m V / v	4-krat na dan
Meropenem	Otroci do 12 let 30-60 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1 g vsakih 8 ur	V / m, vhodno / v	3-krat na dan

Glikopeptidi

Vancomicin

Otroci do 12 let 40 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 1 g na 12 ur

V / m, vhodno / v

3-4 krat na dan

Oksazolidinoni

Linezolid

Otroci do 12 let 10 mg / (kghsut) Za otroke nad 12 let 10 mg / (kghsug) 2-krat na dan

V / m, vhodno / v

3-krat na dan

Aminoglikozidi

Gentamicin	5 mg / (kg x 10)	V / m, vhodno / v	2-krat na dan
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, vhodno / v	2-krat na dan
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, vhodno / v	2-krat na dan

Makrolidı

Eritromicin	Otroci do 12 let 40-50 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g na vsakih 6 ur	V notranjosti	4-krat na dan
Spiramicin	Otroci do 12 let 15 000 U / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 500 000 enot vsakih 12 ur	V notranjosti	2-krat na dan
Roksitromicin	Otroci, mlajši od 12 let, 5-8 mg / (kghsug) Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g na 12 ur	V notranjosti	2-krat na dan
Azitromicin	Otroci, mlajši od 12 let, 10 mg / (kghsut) v prvem dnevu 5 mg / (kgHsut) 3-5 dni Za otroke, starejše od 12 let, 0,5 grama enkrat dnevno (na dan)	V notranjosti	1 čas na dan
Klaritromicin	Otroci do 12. Leta starosti 7,5-15 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,5 g na 12 ur	V notranjosti	2-krat na dan

Tetraciklini

Doxycycline	Otroci 8-12 let 5 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,5-1 g vsakih 8-12 ur	V notranjosti	2-krat na dan
Doxycycline	Otroci 8-12 let 2,5 mg / (kghsut) Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g na 12 ur	V / v	2-krat na dan

Antibakterijska zdravila različnih skupin

Co-trimoksazol (trimetoprim + sulfametoksazol)	20 mg / kg (trimetoprim)	V notranjosti	4-krat na dan
Metrics	Otroci do 12. Leta starosti 7,5 mg / kg kg Otroci, starejši od 12 let, 0,5 g na vsakih 8 ur	V notranjosti	3-4 krat na dan
Amphotericin B	Začnite s 100 000-150 000 enotami, postopoma povečate za 50 000 enot za 1 uvod 1 vsakih 3 dni na 500 000-1 000 000 enot	V / v	1-krat v 3-4 dneh
Flukonazol	6-12 mg / (kg x 10)	V notranjosti	1 čas na dan

Tetracikline se uporabljajo samo pri otrocih, starejših od 8 let.

[8], [9], [10], [11], [12]

Antibiotska terapija pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo

Ko pljučnica pri bolnikih z oslabljenim imunskim empirično zdravljenje začne s cefalosporini III ali IV z generacijo vankomicina ali v kombinaciji z s-noglikozidami. V bodoče razvoj etiologiji bolezni, ali pa nadaljujemo terapijo, npr če je pljučnica povzročena z enterobakterije (K. Pneumoniae, E. Coli, itd), S. Aureus ali Streptococcus pneumoniae, ali dajemo kotrimoksazolom (20 mg / kg trimetoprima) za identifikacijo pnevmocistoza, ali dajemo z kandidoze flukonazolom ali amfotericin B v drugi mikoz. Če je pljučnica povzročena z Mycobacterium tuberculosis, predpisanega antibiotika rifampicina in drugimi zdravili proti TB drog. Če je pljučnica povzročena z virusi, kot so citomegalovirus, dajemo ganciklovir; če je virus herpesa, potem predpišejo aciklovir itd.

Izbor protibakterijskih zdravil za pljučnico pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo

Narava imunske pomanjkljivosti	Etiologija pljučnice	Zdravila za terapijo
Primarna celična imunska pomanjkljivost	Pneumocystis carinii Gobe iz rodu Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprim Flukonazol 10-12 mg / kg ali amfotericin V 8 naraščajočih odmerkih, začenši pri 150 E / kg in do 500 ali 1000 U / kg
Primarna humoralna imunska pomanjkljivost	Enterobakterije (C. pneumoniae, E. Coli itd.) Stafilokoki (S. Aureus, epidermidis, itd.) Pnevmokoki	Cefalosporini III ali IV generacije v monoterapiji ali v kombinaciji z aminoglikozidi linezolid ali vankomicin sam ali v kombinaciji z aminoglikozidi Amoksicilin + samim ali v kombinaciji z aminoglikozidi klavulanske kisline
Pridobljena imunska pomanjkljivost (okuženi s HIV, bolniki s AIDS-om)	Pneumociste Citomegalovirusi Gerlesvirusi Mycobacterium tuberculosis Gungi iz rodu Candida	Co-trimoksazol 20 mg / kg trimetoprim Ganciclovir Aciclovir Rifampicin in drugi pripravki proti tuberkulozi Flukonazol 10-12 mg / kg ali amfotericin B v naraščajočih odmerkih
Nevtropenija	Gram-negativne enterobakterije Gobe rodu Candida, Aspergillus, Fusahum	Cefalosporini III ali IV generacije v obliki monoterapije ali v kombinaciji aminoglikozidov Amphotericin B v naraščajočih odmerkih

Trajanje antibiotikov je odvisno od njihove učinkovitosti, resnosti procesa, zapletov pljučnice in prezgodnjega ozadja otroka. Običajno trajanje tečaja za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je 6-10 dni in traja 2-3 dni po tem, ko doseže stabilen učinek. Zapletena in huda pljučnica običajno zahteva 2-3-tedenski tečaj antibiotične terapije.

Trajanje antibiotičnega zdravljenja bolnišnične pljučnice je najmanj 3 tedne. Indikacija za ukinitev antibiotičnega zdravljenja - pomanjkanje kliničnih manifestacij bolezni z obveznim radiografskim nadzorom.

Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je potek zdravljenja z antibakterijskimi zdravili najmanj 3 tedne, vendar je lahko daljši.

[13], [14], [15]

Imunokorektivno zdravljenje

Priporočila za imenovanje imunokorekcijskih zdravil pri zdravljenju pljučnice, pridobljene v skupnosti, še vedno potekajo. Najbolj preučevano vprašanje je indicev za imenovanje sveže zamrznjene plazme in imunoglobulina za intravensko uporabo. Prikazani so v naslednjih primerih:

• otroci, mlajši od 3 mesecev;
• prisotnost spremenljivih dejavnikov, razen socialnih dejavnikov, v primeru hude pljučnice;
• veliko tveganje za neželene učinke pljučnice:
• zapletena pljučnica, še posebej uničujoča.

Sveže zamrznjeno plazmo v odmerku 20-30 ml / kg se injicira intravensko vsaj 3-krat ali na dan ali vsak drugi dan, odvisno od resnosti bolezni. Standardni imunoglobulini za intravensko aplikacijo (imbioglobulin / intraglobin, oktagam itd.) So predpisani čim prej v 1-2 dneh zdravljenja; Vpišite v običajnih terapevtskih odmerkih (500-800 mg / kg), vsaj 2-3 krat dnevno ali vsak drugi dan. Zaželeno je doseči zvišanje ravni IgG v krvi bolnika, večji od 800 mg%, v krvi novorojenčkov - več kot 600 mg%. Pri destruktivni pljučnici je indicirano dajanje imunoglobulinskih pripravkov za intravensko aplikacijo, ki vsebujejo IgG in IgM (pentaglobin).

Bolniška pljučnica že po samem obstoju kaže, da imajo otroci, ki imajo to, sekundarno ali, bolj redko, primarno imunsko pomanjkljivost. Zato je indikacija za izvajanje imunokorektivnega zdravljenja dejstvo bolnišnične pljučnice. Zato je nadomestna imunoterapija s sveže zamrznjeno plazmo in imunoglobulini za intravensko uporabo obvezna metoda zdravljenja bolnišnične pljučnice (skupaj z antibiotično terapijo). Sveže zamrznjena plazma se injicira intravensko enkrat na dan na dan ali enkrat na 2-3 dni (le 3-5 krat, odvisno od resnosti stanja). Imunoglobulini za intravensko dajanje so predpisani čim prej v 1-3 dneh zdravljenja. Kadar bolnišnična pljučnica, še posebej huda, kaže dajanje pripravkov imunoglobulinov, ki vsebujejo IgG in IgM (pentaglobin).

Posidromska terapija

Rehidracija s pljučnico mora biti popolna. Ne smemo pozabiti, da se zaradi povečanega sproščanja antidiuretičnega hormona (ADH) pojavijo hiperhidracija v pljučnici, zlasti pri parenteralni uporabi tekočine. Zato se pri peroralnih rehidracijah, ki niso hudi in nezahtevni, uporabljajo v obliki pitnih sokov, čaja, mineralne vode in rehidrona.

Indikacije za infuzijsko terapijo: ekszikoza, kolaps, mikrocirkulacijske motnje, DIC sindrom. Prostornina vbrizgane tekočine je 30-100 ml / kg (z exkoksozo 100-120 ml / kg). Za infuzijsko terapijo uporabljamo 10% raztopino glukoze z dodatkom Ringerjeve raztopine in raztopino rheopoligluzina iz izračuna 20-30 ml / kg.

Anticipatna terapija - ena glavnih smeri simptomatske terapije - zavzema velik prostor pri zdravljenju pljučnice. Od antitusnih zdravil so mucolitiki, ki izbirajo zdravila, ki dobro spreminjajo bronhialno skrivnost s spreminjanjem strukture sluzi. Mucolitiki se uporabljajo znotraj in v vdihavanju za 3-10 dni. Ambroxol (ambroheksal, ambroben itd.), Acetilcistein (ATSTS). Bromheksin, karbocistein.

Lazolvan (ambroxol) - raztopina za zaužitje in vdihavanje.

Mukolitična droga. Ima izločanje. Sekretionolitično in pričakovano delovanje. Mucosolvan utekočini sluz zaradi stimulacije žlez celic serozne na sluznici bronhijev, normalizira moteno razmerje serozne in mukozne komponent sputuma stimulira nastajanje surfaktanta v alveole in bronhijev. Z aktiviranjem hidrolizirajočih encimov in povečanjem sproščanja lizosomov iz celic Clara zmanjšamo viskoznost sputuma in njegove adhezivne lastnosti. Poveča motorično aktivnost kirurškega cilindra z epilijem, povečuje mukočilni transport sputuma. Poveča penetracijo v bronhialno skrivnost amoksicilina, cefuroksika, eritromicina, doksiciklina.

Indikacije: akutna in kronična respiratorna bolezen z ločevanjem viskozno sluzi: akutni in kronični bronhitis, pljučnica, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhialne astme težko othozhdeiiya sputuma, bronhiektazije.

Odmerjanje in uporaba: v 2 ml raztopine - 15 mg ambrozoksol hidroklorida (1 ml = 25 kapljic). Pri vdihavanju: otroci, mlajši od 6 let, 1-2 vdihi po 2 ml na dan. Odrasli in otroci, starejši od 6 let: 1-2 inhaliranja 2-3 ml raztopine na dan. Za peroralno uporabo: otroci do 2 let: 1 ml (25 kapljic) 2-krat na dan, 2 do 6 let: 1 ml (25 kapljic) 3-krat na dan, nad 6 let: 2 ml (50 kapljic) 2-3 krat na dan. Odrasli in otroci od 12 let: na začetku zdravljenja 4 ml 3-krat na dan.

Drugo področje simptomatske terapije je antipiretična terapija, ki je predpisana za zvišano telesno temperaturo nad 39,5 ° C, vročinski napadi in metapneumonski plevritis, pogosto zapletena s hudo zvišano telesno temperaturo. Trenutno je seznam antipiretičnih zdravil, ki se uporabljajo pri otrocih, omejen z paracetamolom in ibuprofenom. Predpisani so sami ali v kombinaciji z antihistaminskimi pripravki prve generacije (promethazine, kloropyramine).

Paracetamol se daje peroralno ali rektalno iz izračuna 10-15 mg / (kghsut) v 3-4 odmerkih. Ibuprofen se tudi predpisuje interno iz izračuna 5-10 mg / (kghsut) v 3-4 odmerkih. Otroci, mlajši od 5 let, 0,01 g enkrat na dan, otroci do 5 let - 0,03-0,05 g enkrat na dan, otrokom, mlajšim od 3 let, od 0,005 gramov enkrat na dan, prometazin (pipolfen). Ali predpisujejo kloropirimid (suprastin) peroralno v enakih odmerkih (otroci do 3 leta starosti 0,005 g otroci do 5 let - 0,01 g, otroci nad 5 let - 0,03-0,05 g enkrat dnevno).

Pri temperaturah nad 40 ° C se uporablja litičnih zmes, ki vsebuje klorpromazin (klorpromazin) v dozi 0,5-1,0 ml 2,5% raztopine prometazin (Pipolphenum) v raztopini 0,5-1,0 ml. Litićno zmes se injicira intramuskularno ali intravensko, enkrat. V hudih primerih se zmesi dodaja metamizol natrij (analgin) v obliki 10% raztopine iz izračuna 0,2 ml na 10 kg telesne mase.

Kirurško zdravljenje pljučnice pri otrocih

Pikanje se opravi z abscesom pljuč, sindromom pljuč, pljučnim emp.

Prognoza za pljučnico

Velika večina pljučnice prehaja brez sledu, čeprav postopek resorpcije infiltrata traja do 1-2 meseca.

V primeru nepravilnega in nepravočasnega zdravljenja pljučnice (predvsem pri otrocih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, kot so cistična fibroza, deformacij in drugi), se lahko razvije po segmentih ali lastniški fibrozo in bronhialne deformacij na prizadetem območju.

Z ugodnim izidom se pljučnica, ki se prenaša v zgodnjem otroštvu, kaže kot trajna pljučna disfunkcija in nastanek kronične pljučne patologije pri odraslih.