Zdravljenje policističnih jajčnikov

Glavni cilj policističnega zdravljenja jajčnikov je obnovitev polne ovulacije in zmanjšanje stopnje hiperandrogenizma. Doseganje to vodi v odpravo odvisnih kliničnih manifestacij sindroma: neplodnost, menstrualne motnje, hirsutizem. To dosežemo z različnimi terapevtskimi sredstvi, pa tudi s kirurško klinično resekcijo jajčnikov.

Konservativne sredstvo najpogosteje uporabljajo sintetični estrogen, progestin zdravila (SEGP) bisekurina tipa, ki niso ovlona, Ovidon, Rigevidon sod. SEGP dajemo za inhibicijo gonadotropnih funkcije hipofize za zmanjšanje povišanega nivoja LH. Kot posledica zmanjšane ovarijske stimulacije androgene, temveč tudi povečuje sposobnost vezave zaradi TEBG SEGP estrogena sestavnega dela. Rezultat se zmanjša zaviranje androgeni cikličen hipotalamus centrom oslabljen hirsutizem. Vendar je treba opozoriti, da se v redkih primerih zaradi progestogene komponente SEHP, ki je derivat Cig-steroidov, lahko pride do povečanega hirsutizma. Obstajajo dokazi, da EGPP zmanjšuje androgeno aktivnost nadledvičnih žlez. Obstaja zmanjšanje količine dnevnih nihanj A, sinhrono s kortizolom; zmanjšanje njegove reaktivnosti na eksogeni ACTH; zmanjšanje koncentracije DHEA sulfata v obtoku. Po opaziti učinka zdravljenja sprostitev (povratni učinek) ovulatornega funkcijo, ki je končni cilj te terapije. Kot rezultat zdravljenja se praviloma zmanjša velikost jajčnikov. Običajno je na voljo 3-6 ur zdravljenja na 1 tableto na dan od 5. Do 25. Dne spontanega ali induciranega cikla. Pri amenoreje, se zdravljenje začne po progesterona vzorca (1% progesterona pri 1 ml / m za 6 dni) ali z uporabo katerega koli tablet progestogena (norkolut od 0,005 g 2-krat na dan za 10 dni), ali stopnja SEGP splava (1 tableta na dan 7-10 dni). V odsotnosti spodbujevalnega učinka je lahko, odmor (1-2 mesecev) po polni potek zdravljenja, ponovno krajši tečaj od 2 do 4 ciklih. Z malo učinka (ohranjanje gipolyuteinizma) lahko izvedemo intermitentno zdravljenje: 1 ciklus zdravljenja, nato 1 cikel brez njega, pod nadzorom TFD. Takšno zdravljenje je treba izvajati večkrat. To je indikacija za znižanje zanko v funkcionalni corpus luteum cikla (faza II skrajšanje po bazalne temperature). Učinkovitost uporabe SEGP v sindromu policističnih jajčnikov ostaja nizka, ne več kot 30%. Ko se uporabljajo, se lahko pojavijo neželeni učinki: slabost, zadrževanje tekočine v telesu, povečanje telesne mase, zmanjšan libido. V redkih primerih se povečuje hirsutizem. Kontraindikacije za uporabo so bolezni jeter in ledvic, krčne žile in tromboflebitisa, težnja k trombozi.

Poleg EGPP lahko pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov uporabimo "čiste" gestagene, na primer Norcolut. Predpisano je za 0,005-0,01 g / dan od 16. Do 25. Dne ciklusa. Trajanje zdravljenja od 2 do 6 mesecev. Namen tega terapije je enak kot EGP (zatiranje LH, zmanjšanje jajčnikov T, povratni učinek). Učinkovitost "čiste" gestagenov za zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov nižja kot v kombinaciji z estrogeni (nižjo stopnjo zatiranja LH, ne poveča sposobnost vezave TEBG), vendar manj stranskih učinkov omogoča, da jih uporabljajo dovolj pogosto, še posebej v kombinaciji z drugimi zdravili. "Čisti" gestageni so posebej indicirani za endometrijsko hiperplazijo. Določeni so že dolgo, za 6 programov, na 0,01 g / dan. Norkolut je mogoče uporabiti od 5. Do 25. Dneva ciklusa, vendar s to shemo pogosto opazimo preboj krvavitve iz maternice. Jemanje zdravila na 0,01 g od 16. Do 25. Dne ni nič manj učinkovito in skoraj ne povzroča neželenih učinkov.

Pri odkrivanju raka endometrija se dolgotrajna terapija z oksiprogesteron-kapronato (OPC) običajno opravi pri 12,5% na 2 ml v / m 2-krat na teden. To "onkološko" odmerjanje pogosto povzroči preboj krvavitve, vendar se izogiba radikalnim kirurškim načinom zdravljenja.

Resnična revolucija možnosti konzervativne terapije sindroma policističnih jajčnikov se je pojavila zaradi pojava v terapevtskem arzenalu od leta 1961 klomifenijevega citrata (klomid, klostilbegit). Največja učinkovitost te droge je bila odkrita natančno v sindromu policističnih jajčnikov. Pogostost stimulacije ovulacije dosega 70-86%, obnovo plodnosti pa opazimo v 42-61% primerov.

Kemično je klofimen citrat (K) derivat dietilstilbestrola, tj. Nesteroidni estrogen. Je biološko šibka estrogena aktivnost. Hkrati je K močan antiestrogen, kar potrjuje njegova visoka konkurenčnost glede receptorjev endogenega in eksogenega estrogena. Antiestrogenske lastnosti se zdi, da njen glavni terapevtski učinek, tj. E. Odstrani stimulacijsko učinek estron Oi) za tonično hipotalamusa centrov in spodbujena z ovulacijo LH val iz hipofize. Stran iz Dodatka K je hipotalamus, hipofiza, njeno neposredno delovanje na ravni jajčnikov ni izključeno. Kot je razvidno iz številnih študij, je K učinkovita na zadostni endogeni ravni E2. Poleg tega njena učinkovitost je odvisna od stopnje T (višji je, izkoristek nižji), na razmerje LH / FSH (bližje 1, bolje), in stopnje hiperprolaktinemije. K imenujejo 50-150, redko 200 mg / dan 5-7 dni, včasih 10 dni, začenši s petim (redko od 3. Dne) ciklusa. Da bi se izognili učinkom hiperstimulacije, morate začeti prvi tečaj zdravljenja z odmerkom 50 mg / dan od 5. Do 9. Dne ciklusa. Bolniki z debelostjo so takoj pokazali 100 mg / dan. Če bi bilo nobenega učinka od 1. Zdravljenja ponovi tečajev do 3-6 krat, postopoma povečuje dnevni odmerek (vendar ne več kot 200-250 mg) in / ali trajanja zdravljenja je 7-10 dni (še posebej močno zmanjšanje ravni FSH). Pojav rednih menstrualnih reakcij ali hipolutenskih ciklov kaže na nepopoln učinek. Odsotnost menstrualne reakcije in zvišanje rektalne temperature kaže na neučinkovitost zdravljenja. V primeru nezadostne učinkovitosti K (gipolyuteinovye ciklusov) je lahko kombiniran z dajanjem humanega horionskega hormona (hCG) v dozi 3000-6000 IU / m mono- ali disubstituiran v domnevni ovulacije kakor je ocenjena iz prejšnjih ciklih za krivuljo temperature. Vendar pa v sindrom policističnih jajčnikov dajanjem hCG ni tako učinkovita kot druge oblike anovulacijo in v nekaterih primerih lahko poveča hirsutizem (zaradi stimulacije strome jajčnikov). Trajanje zdravljenja je individualno in v nekaterih primerih lahko doseže 20 ur. Po doseganju ovulacijskih ciklov na ozadju K je treba narediti prelom zdravljenja in spremljati je treba TFD, da bi ohranili njegovo učinkovitost. Ko se dejanje izbriše, se ponovijo ponavljajoči se tečaji ali druga vrsta zdravljenja. V skladu s pozitivnim učinkom, je treba razumeti, da se doseže popolno ovulacije in delovanje rumenega telesca, ne nosečnost, saj nekaterih bolnikih, ki imajo izkušnje s področja obnove normalne ovulacije neplodnosti še vedno obstaja, menijo, da se ta vrsta zdravljenja ne bi jim pomagali. Omeniti je treba tudi, da se pojavi pogosto nosečnost po prenehanju zdravljenja v naslednjem ciklusu, saj ob drog zaradi svojih antiestrogenske lastnosti, vratne konstrukcije spremembe sluz, ki preprečuje prodiranje semenčic skozenj. Opozoriti je treba, da se v primeru uvajanja ovulacije raven T zmanjšuje in približno 15% bolnikov poroča o zmanjšanju ali upočasnitvi rasti las. Kombinacija K z menopavzo humanega gonadotropina in hC omogoča zmanjšanje odmerka vseh uporabljenih zdravil. V prvih letih zdravljenja, ki so jo opisali številni avtorji, je nevarnost hiperstimulacije jajčnikov očitno pretiravana. Je izredno redek in ni odvisen od odmerka zdravila, ampak ga določi z večjo občutljivostjo na njega. Drugi neželeni učinki, kot so okvara vida, izpadanje las na glavi, se redko pojavljajo in minejo po prenehanju zdravljenja. Kljub visoki učinkovitosti zdravljenja sindroma policističnih jajčnikov, več avtorjev meni, da je to dejanje začasno in pri večini bolnikov ne vodi v stabilno remisijo. Po naših podatkih učinek ostaja približno enako odvisen od učinkovitosti zdravljenja proti T, LH / FSH in nekaterim kliničnim kazalnikom.

Nove terapevtske možnosti smo odprli s pojavom zdravil, ki imajo antiandrogenske lastnosti (ciproteron acetat-C). Leta 1962 je F. Neumann et al. Sintetiziran C, ki je derivat hidroksiprogesterona. Metilna skupina je še posebej pomembna za proti-androgeno delovanje. C tekmuje z dihidrotestosteronom (DHT) proti citoplazemskim receptorjem, poleg tega pa zavira translokacijo. Posledično se zmanjša androgensko delovanje, tj. Pojav konkurenčnega antagonizma v ciljnih organih. Poleg anti-androgenih lastnosti C tudi izrazito gestagenski in antigonadotropni učinek. Prodaja je pod imenom androkur.

Ta pripravek uporablja za zdravljenje različnih androgena odvisnih bolezni kože in njenih okončin, zlasti pri hirsutizma, mastno seboreja, akne, androgene alopecije nastopi in sindroma policističnih jajčnikov. Uporaba sindrom androkura omogoča, da dobimo ne le kozmetični učinek, ampak tudi na posamezne patogeni vezi, zlasti zaradi možnega akcijskega antigonadotropnym za znižanje zvišane ravni LH in zmanjša T. Jajčnikov Androkur uporablja v kombinaciji z estrogenom (0,05 mg mikrofollin / dan). Zaradi dejstva, da se zdravilo kopiči v maščobnem tkivu, GI Hammerstein spremembe "Obratno zaporedje dozirne" t. E. Androkur (kot gestagena) dodeljen na začetku cikla, od 5. Do 14. Dne, 50-100 mg / dan in uporaba estrogena blokira sprejem androkurja; Etinil-estradiol se predpisuje pri 0,05 mg (od 5. Do 25. Dne ciklusa). Uporaba takšne terapije za 6-9 programov lahko bistveno zmanjša hirsutizem, 9-12 tečaji so učinkoviti pri androgeni alopeciji. Največja učinkovitost je bila ugotovljena pri aken. Kot rezultat takega zdravljenja opazimo tudi zmanjšanje velikosti jajčnikov. Komponenta estrogena prispeva k padcu hirzutizma s povečanjem sposobnosti vezave TESG. Zdravilo je na splošno dobro prenaša, blagi neželeni učinki (mammalgia, glavobol, srbenje spolovila, zmanjšan libido) so redka in niso nevarne. Pritiska na delovanje skorje nadledvične žleze, ki je opisan pri otrocih za zdravljenje Androkurom prezgodnjega spolnega razvoja, pri odraslih s sindromom policističnih jajčnikov običajno ni opaziti. Kontraindicirana je njegova uporaba pri tromboflebitisu, nosečnosti.

Terapijo z visokimi odmerki androkurja se izvede v začetnem obdobju zdravljenja, nato pa, če je potrebno, pojdite na vzdrževalni odmerek. V ta namen se uporablja diane priprava, z 1 tableto, od tega 0,05 mg etinil estradiola in 2 mg androquirja. Zdravilo Diane se uporablja po običajnih shemah za peroralne kontraceptive: od 5. Do 25. Dne ciklusa 1 tableta na dan. V primeru zapoznelega menstruacijskega odziva se lahko vstop sprejema na 3. In celo prvi dan cikla. Zdravljenje jim omogoča uspešno vzdrževanje učinka zdravila Androkur v velikem odmerku. Poleg tega lahko zdravilo popolnoma nadomesti EGPP. Njihova sestava kot progestogen vključuje derivate Cig-steroidov, ki lahko celo izboljšajo hirsutizem. Kontraindikacije in neželeni učinki diana so enaki kot androkura. Lastne izkušnje potrjujejo precej visoko učinkovitost terapije antiandrogenih v hirsutizmu različnih genez.

Kot antiandrogen se uporablja tudi veroshpiron. Njegov mehanizem delovanja je inhibicija proizvodnjo T v koraku 17 hidroksilacije v kompetitivno inhibicijo vezave DHT na periferne receptorje za povečanje androgen katabolizma, kot tudi aktivacije perifernih pretvorbo T v estrogenov. Zdravilo Veroshpiron je predpisano v različnih odmerkih, od 50 do 200 in celo 300 mg / dan neprekinjeno ali od 5. Do 25. Dne ciklusa. Pogosto, ko ta shema pojavijo menstruacijama pojavila krvavitev, ki je mogoče odpraviti z uvedbo progestogen (norkolut, noretisteron acetat) ali veroshpiron uporabi samo v drugi polovici cikla. Zdravljenje je treba izvajati že dolgo, vsaj 5 mesecev. EK Komarov opozarja na svoj pozitivni klinični učinek. Hkrati se stopnja izločanja urina 17-CS ne spremeni, vsebnost T se zmanjša, opazimo znatno povečanje NG in ne spreminjamo ravni progesterona v krvi. Kljub povečanju vsebnosti EG, se količina LH in FSH v krvi bistveno ne spremeni. Rektalna temperatura ostaja enofazna. Tako se veroshpiron lahko uporablja pri kompleksni terapiji hiperandrogenizma jajčnikov, predvsem s kozmetičnimi nameni, da se zmanjša hirzutizem.

Posebno mesto pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov zasedajo glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon). Vprašanje njihove uporabe pri tej bolezni ostaja sporno. Gospodinjski avtorji priporočajo uporabo glukokortikoidov v adrenalni obliki sindroma policističnih jajčnikov - deksametazon 1/2 ^_ 1 tableto na dan. Trajanje zdravljenja se spreminja: od 3 mesecev do 1 leta ali več. Nekateri avtorji predlagajo prekinitvene režime zdravljenja, ki uporabljajo glukokortikoide samo v drugi fazi cikla. Takšna shema je v nasprotju s ciljem zdravljenja - namesto da bi preprečila androgeno delovanje nadledvične skorje, se lahko aktivira zaradi povratnega učinka. EM Vikhlyaeva opozarja na učinkovitost kombiniranja klomifena z deksametazonom v mešani obliki sindroma policističnih jajčnikov. Nadzor učinkovitosti zatiranja androgene funkcije nadledvične skorje je natančnejši pri določanju DHEA sulfata in 17-OH-progesterona v krvi kot izločanje 17-CS v urinu. Kot ugotavlja SS S. Ye, so rezultati kortikosteroidne terapije obetavni pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov s pomembno sekrecijo sekrecije antitela. Prekinitev delovanja nadledvične žleze bi morala zmanjšati celotni androgeni bazen in posledično proizvodnjo ekstraglundularne estrone. Vendar pa je lahko problem bolj zapleten, ker je bilo nedavno odkrili, da kortikosteroidi izvaja selektivno inhibicijo FSH inducirane aromataze aktivnosti v jajčnikih granulozne celice in vitro pri podganah. Tako terapija za kortikosteroide za preprecevanje bolezni zahteva resno oceno, da ugotovi njegovo uporabnost. Priporoča se uporaba deksametazona, predvsem z zvišanjem sulfat DHEA.

V zadnjih letih, zaradi zmernega hiperprolaktinemijo pogosto zaznavne v policističnih jajčnikov poskusih sindrom za uporabo PARLODEL. Kot pri drugih oblikah ovulacijskih motenj s hiperprolaktinemijo vodi do normalizacije ravni prolaktina. V sindroma policističnih jajčnikov Parlodelum kot dopaminskimi agonisti lahko privede tudi do neke znižanje zvišane ravni LH, kar prispeva k določeni stopnji zmanjšanje T. Kakorkoli, v splošni uporabi PARLODEL v sindroma policističnih jajčnikov je neučinkovita. Hkrati smo videli po uvedbi povečana občutljivost za C. Tako lahko priprava zasedajo določeno mesto v zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov.

Omeniti je treba možnost zdravljenja bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov s pergonalnim ali MCh (75 enot FSH in 75 enotami HG) v kombinaciji z HC. Ta terapija je usmerjena v eno od glavnih patogenetskih povezav policističnih jajčnikov - stimulacija zorenja folikla, granuloznih celic in njene aromatične aktivnosti. Toda v tej številki še vedno ni jasno. Obstajajo podatki, da uporaba pergonalnih za bolnike s sindromom policističnih jajčnikov povzroči zvišanje ravni T v krvi. Hkrati pa obstajajo poročila o učinkovitosti te terapije, vendar so policistični jajčniki preobčutljivi na pergolo, z možnostjo njihove hiperstimulacije. Zdravljenje se izvaja na 75-225 enot UHM IM na dan, od tretjega dne ciklusa. Ko doseže Predovulacijski raven E2 (300-700 pg / ml) je prelom za en dan, po katerem je visoka doza hCG daje enkrat (3000-9000 ie), ki vodi do ovulacije dozorela folikla. Z nezadostno učinkovitostjo v naslednjih ciklusih se lahko odmerek zdravila poveča. Trajanje zdravljenja - od enega do več ciklov. Med zdravljenjem, obvezni dnevni nadzor nad ginekologu, nadzor nad TFD, zaželeno raziskave folikel zorenja z ultrazvokom in določitev višine E2 v krvi. Razpravljamo o možnosti uporabe čistega pripravka FSH. Obstajajo podatki o učinkoviti uporabi sindroma policističnih jajčnikov ljuvilberina za stimulacijo ovulacije. Vendar pa je učinek MCH in lyuberin v sindromu policističnih jajčnikov na splošno precej nižji od drugih tradicionalnih zdravil (progestinov, klomifena).

Vse te terapevtskih sredstev pri zdravljenju sindroma policističnih jajčnikov, se lahko uporabljajo kot tipično obliko bolezni, ki je zmešan oblike hiperandrogenizma (v ozadju ali v povezavi z glukokortikoidi), kot tudi netipičnih ali centralnih oblikah. Z osrednjimi oblikami obstajajo nekatere značilnosti zdravljenja. Prvo mesto v njihovem zdravljenju je dietna terapija z omejitvijo ogljikovih hidratov, maščob, soli, katerih cilj je zmanjšanje telesne mase. Skupna kalorična vrednost hrane je 1800 kcal / dan (tabela 8). Uvedite 1-2 dni pošiljke na teden. Pri prepoznavanju simptomov povečanega intrakranialnega tlaka, nevrološke, endokranioza dogodkov na lobanjo rentgensko izvedemo dehidracijo terapijo, ki obsega oster omejeno količino soli ter diuretiki (furosemid, triampur). Uporabljajo se sredstva za razkuževanje, kot so aloe, fibers, vitreous, biyohinol št. 15-20 za 2-3 ml IM na dan. Priporočamo masažo vratnega dela hrbtenice, nosni elektroforeza z vitamini B za dolgo časa ostalo sporno vprašanje o nujnosti hkratno priključitev hormonsko nadomestno zdravljenje in možnosti kirurškega zdravljenja te skupine bolnikov. Trenutno je splošno sprejeto, da je treba zdravljenje atipičnih oblik sindrom policističnega ovarija vključuje niz navedenih terapevtskih sredstev s hkratno priključitev estrogena gestagena ali gestagena priprav za normalizacijo gonadotropini funkcije. Kot je pokazalo VN Serov in A. A. Kozhin, je pomemben trenutek v patogenetski sliki bolezni izrazita sprememba faze. Popravljanje farmakološko intervencijo v prvi fazi nevroendokrinih izmen (hyperfunction hipotalamus strukture) lahko učinkovito uporabimo, da se ključ za sistem ciljanja, ki so v aktivnem operaciji. Na začetku procesa avtorji priporočajo uporabo terapevtskih posegov, usmerjenih na inhibicijo hipotalamusa, zmerno zmanjšanje aktivnosti hipotalamus-hipofiza. V ta namen je treba uporabljati estrogen-progestinske pripravke, progestine, skupaj s hrano, pomirjevalnimi sredstvi, vitamini B. Priporočamo tudi sredstva, ki normalizirajo izločanje nevrotransmiterjev (parlodel, difenin).

Kljub širjenju arzenala moderne hormonske terapije pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov je možnost konzervativnega zdravljenja omejena na določene meje, glavna metoda zdravljenja pa ostaja klasična operativna intervencija. V tem trenutku ni jajčnikov klin resekcijo in izrezu hiperplastični osrednji del njegove sredice z največjo ohranitev kortikalne sloja ali preluknjati zarezo folikularne ciste na demedulyatsii tipa. Obnova ovulacije doseže 96%, plodnost - 72% ali več. V 10-12% bolnikov je bilo opaženo popolno prenehanje patološke rasti las. Mehanizem pozitivnega učinka kirurškega zdravljenja je še vedno nejasen. Mnogi avtorji ga povezujejo z zmanjšanjem ravni jajčnikov inrogenov, kar omogoča zlom začaranega kroga. Po operaciji se zviša zvišana bazalna raven LH, razmerje LH / FSH se normalizira. Po AD Dobracheva, učinkovitost kirurškega zdravljenja je odvisna od specifične spojine LH intersticijsko tkivo policističnih jajčnikov: pozitiven učinek so opazili ob ohranjanju vezavo vsaj enega jajčnika.

V zadnjem času je bilo mnenje, da je učinek klinične resekcije jajčnikov kratkotrajne narave in da je bilo priporočeno kirurško zdravljenje v primerih neplodnosti. Vendar pa je študija katamisije pokazala, da se največji pozitivni učinek pojavi 2 leti po operaciji. Izkazalo se je, da je učinkovitost kirurškega zdravljenja v starostni skupini nižja kot pri mladih bolnikih. Dolgotrajno konzervativno zdravljenje ali pričakovano zdravljenje povzroča nepopravljive morfološke spremembe jajčnikov, v teh primerih pa tudi operativno zdravljenje postane neučinkovito. Ta dejavnik je treba upoštevati tudi pri ocenjevanju izvedljivosti kirurškega zdravljenja v osrednjih oblikah sindroma policističnih jajčnikov, kadar se konzervativno zdravljenje običajno izvaja dlje časa. Trenutno večina avtorjev navaja, da v primeru neučinkovitosti ne sme trajati več kot 6-12 mesecev - v teh primerih je indicirano kirurško poseganje.

Operativne taktike narekuje tudi tveganje za nastanek hiperplastičnih stanj endometrija, vključno z rakom, ki ga Ya Bokhman obravnava kot pozno zapletanje dolgoročnega nezdravljenega policističnega jajčnega sindroma. BI Zheleznov ugotavlja, da je po njegovih podatkih pogostnost endometrijske hiperplazije 19,5%, adenokarcinom 2,5%. Obnova ovulacije in popolna funkcija korpusnega luteuma kot posledica kirurškega posega je preprečevanje raka endometrija. Večina avtorjev priporoča, da pri sphenoidni resekciji jajčnikov istočasno opravijo diagnostično strganje v materničnem votlini.

S trombocitozom strupenega jajčnika je treba upoštevati, da ga pogosto spremljajo simptomi hipotalamsko-hipofiznega sindroma. S to patologijo je dolgoročna konzervativna terapija neučinkovita. Kirurško zdravljenje daje tudi majhen odstotek okrevanja funkcije jajčnikov, vendar veliko več kot terapija z zdravili. Prav tako je treba opozoriti, da zdravljenje, tako kot pri različnih oblikah sindroma policističnih jajčnikov in s trombocitozom stromalnih jajčnikov, po končani klinični resekciji ne preneha. Potrebno je obvezno spremljanje dispanzije, po 3 do 6 mesecih po operaciji pa se izvaja korektivna terapija, za katero je mogoče uporabiti vsa zdravila za samozdravljenje sindroma policističnih jajčnikov. Treba je opozoriti, da po naših podatkih po operaciji povečamo občutljivost na klomifen. To je treba upoštevati pri izbiri odmerka zdravila, da bi se izognili hiperstimulaciji jajčnikov. Takšna zapletena postopna terapija z disperznim opazovanjem omogoča znatno povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov s sindromom policističnih jajčnikov na splošno, vključno s plodnostjo.