Policistični jajčniki - pregled informacij

Stein-Leventhalov sindrom (sindrom hiperandrogenizma jajčnikov netumorske geneze, policistični jajčniki) je bolezen, ki jo je kot samostojno nozološko obliko opredelil SK Lesnoy leta 1928 in leta 1935 Stein in Leventhal. V svetovni literaturi je znan kot Stein-Leventhalov sindrom, po klasifikaciji SZO pa je označen kot sindrom policističnih jajčnikov (PCOS). Pri nas večina avtorjev to bolezen imenuje sindrom sklerocističnih jajčnikov (SCOS). Z našega vidika je patogenetično najbolj upravičen izraz, ki ga je leta 1968 predlagal SK Lesnoy - hiperandrogena disfunkcija jajčnikov ali sindrom hiperandrogenizma jajčnikov netumorske geneze.

Pojavnost policističnih jajčnikov (Stein-Leventhalov sindrom) znaša 1,4–3 % vseh ginekoloških bolezni. Policistični jajčniki prizadenejo mlade ženske, pogosto od pubertete naprej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki za sindrom policističnih jajčnikov

Vzrok in patogeneza sindroma policističnih jajčnikov nista znana. Zgodnja ideja o vodilni vlogi skleroze tunice albuginee pri patogenezi, ki ovira ovulacijo, je bila zavrnjena, saj se je izkazalo, da je njena resnost androgeno odvisna od simptoma.

Ena glavnih patogenetskih povezav sindroma policističnih jajčnikov, ki v veliki meri določa klinično sliko bolezni, je hiperandrogenizem jajčnikov, povezan z moteno gonadotropno funkcijo. Zgodnje študije ravni androgenov oziroma njihovih presnovkov v obliki skupnih in frakcijskih 17-ketosteroidov (17-KS) so pokazale njihovo znatno variacijo pri sindromu policističnih jajčnikov, od normalnih do zmerno povišanih vrednosti. Neposredno določanje androgenov v krvi (testosteron - T, androstenedion - A) z radioimunološko metodo je pokazalo njihovo stalno in zanesljivo povečanje.

Vzroki in patogeneza policističnih jajčnikov

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov

Glede na literaturo je pogostost različnih simptomov, ki se pojavljajo pri sindromu policističnih jajčnikov, značilna po znatni variabilnosti in so si pogosto nasprotni. Kot ugotavlja E. M. Vikhlyaeva, že sama definicija sindroma predvideva vključitev stanj z različno patogenezo.

Na primer, pogostejša opsomenorreja ali amenoreja ne izključuje pojava menometroragije pri teh istih bolnicah, kar odraža hiperplastično stanje endometrija kot posledico relativnega hiperestrogenizma. Hiperplazija in polipoza endometrija se pri bolnicah z amenorejo ali opsomenorrejo pojavljata tudi z veliko pogostostjo. Mnogi avtorji opažajo povečano incidenco raka endometrija pri sindromu policističnih jajčnikov.

Tipičen simptom gonadotropne regulacije delovanja jajčnikov in steroidogeneze pri njih je anovulacija. Vendar pa imajo nekatere bolnice občasno ovulacijske cikle, predvsem z insuficienco rumenega telesa. Takšna ovulacijska opsomenoreja s hipoluteinizmom se pojavi v začetni fazi bolezni in postopoma napreduje. Pri motnji ovulacije je očitno opaziti neplodnost. Lahko je primarna in sekundarna.

Simptomi sindroma policističnih jajčnikov

Diagnoza sindroma policističnih jajčnikov

Ob prisotnosti klasičnega simptomskega kompleksa klinična diagnoza ni težka in temelji na kombinaciji simptomov, kot so opso- ali amenoreja, primarna ali sekundarna neplodnost, dvostransko povečanje jajčnikov, hirzutizem in debelost pri skoraj polovici bolnic. Rezultati študije (TFD) potrjujejo anovulacijsko naravo menstrualne disfunkcije; v nekaterih primerih lahko kolpocitologija razkrije androgeni tip razmaza.

Objektivno lahko povečanje velikosti jajčnikov ugotovimo s pneumopelvigrafijo, ki upošteva Borghijev indeks (običajno je sagitalna velikost jajčnikov manjša od sagitalne velikosti maternice, pri sindromu policističnih jajčnikov pa večja ali enaka 1). Ultrazvok določa velikost jajčnikov, njihov volumen (normalno - 8,8 cm3 ⁾ in ehostrukturo, kar omogoča prepoznavanje cistične degeneracije foliklov.

Široko se uporablja tudi laparoskopija, ki poleg vizualne ocene jajčnikov in njihove velikosti omogoča tudi biopsijo in morfološko potrditev diagnoze.

Diagnoza policističnih jajčnikov

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov

Njegov glavni cilj je obnoviti polno ovulacijo in zmanjšati stopnjo hiperandrogenizma. Doseganje tega cilja vodi do odprave odvisnih kliničnih manifestacij sindroma: neplodnosti, menstrualnih nepravilnosti, hirzutizma. To se doseže z različnimi terapevtskimi sredstvi, pa tudi s kirurškim posegom - klinasto resekcijo jajčnikov.

Med konzervativnimi sredstvi se najpogosteje uporabljajo sintetični estrogensko-gestagenski pripravki (SEGP), kot so bisekurin, neovlon, ovidon, rigevidon itd. SEGP se predpisuje za zaviranje gonadotropne funkcije hipofize, da se zmanjša povišana raven LH. Posledično se zmanjša stimulacija jajčnih androgenov, vezavna sposobnost TESG pa se poveča zaradi estrogene komponente SEGP. Posledično se zmanjša androgena inhibicija cikličnih centrov hipotalamusa in oslabi hirzutizem.

Zdravljenje policističnih jajčnikov

Vendar je treba opozoriti, da se v redkih primerih zaradi gestagene komponente SEGP-a, ki je derivat Cig-steroidov, lahko opazi povečanje hirzutizma.