Zdravljenje prirojenega izpaha kolka

Cilj zdravljenja prirojene dislokacije kolka in displazije kolka je koncentrična repozicija glavice stegnenice v acetabulum z ustvarjanjem in maksimalnim vzdrževanjem pogojev za razvoj sklepnih komponent. Ta cilj se doseže s funkcionalnim konzervativnim in kirurškim zdravljenjem. Zdravljenje odpravlja ovire za repozicijo, korigira nerazvitost acetabuluma in motnje v prostorski orientaciji proksimalnega femurja in acetabuluma.

Osnova in doseganje dobrih dolgoročnih rezultatov je zgodnji začetek funkcionalnega zdravljenja.

Zgodnje funkcionalno zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Zdravljenje se izvaja na naslednji način:

• priprava sklepnih komponent pred repozicijo za uporabo abdukcijskih opornic in struktur 2 tedna z masažo področja kolčnega sklepa, pasivnimi gibi, toplimi kopelmi, termičnimi postopki (UHF, parafin, ozokerit), miotomijo adduktorjev v primeru hude napetosti;
• uporaba istih opornic in struktur; prvi rentgenski pregled po 1 mesecu; zdravljenje s strukturo do otrokovega 1. leta starosti.

Skladnost rentgenskih podatkov sklepnih komponent z normo ali odstopanje od norme za največ 10 % je merilo za dovoljenje za hojo.

Bolniki opravijo obvezen letni rentgenski pregled z interpretacijo pridobljenih podatkov s strani specialista, usposobljenega za kirurško zdravljenje. Normalna rentgenska anatomska slika do 7. leta starosti kaže na uspeh zdravljenja, ne da bi pri tem odpravljali potrebo po nadaljnjem letnem pregledu in rentgenskem nadzoru.

Zmanjšanje resnosti problema displastične koksartroze kot posledice displazije kolkov je v veliki meri odvisno od izvajanja naslednjih določb:

• organizacija sistema dispanzerskega opazovanja bolnikov s kolčno displazijo s sodelovanjem ortopedskih kirurgov, specializiranih za kirurško zdravljenje patologije kolčnega sklepa;
• zavrnitev zdravljenja displazije kolkov, ki vključuje togo imobilizacijo z mavčnim povojem;
• izločitev zastarelih kirurških metod zdravljenja iz arzenala pediatričnih ortopedskih kirurgov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kirurško zdravljenje prirojene dislokacije kolka

Indikacija za kirurško zdravljenje displazije kolkov je kršitev odnosa medenične in femoralne komponente sklepa v obliki pomanjkanja pokritosti glave stegnenice s hrustancem acetabuluma. Narava predhodnih terapevtskih ukrepov in jatrogena poškodba sklepnih struktur, ki se pojavi pri uporabi nefunkcionalnih metod zdravljenja pri več kot 90 % otrok, sta izjemno pomembni za prognozo in določitev taktike kirurškega zdravljenja. Proksimalni femur je v tem pogledu najbolj ranljiv, kjer že minimalne ishemične motnje posledično vodijo do njegove hude deformacije s kršitvijo odnosa v sklepu.

Splošna načela kirurškega zdravljenja

• Maksimalna skrb za hrustančne in mehkotkivne komponente sklepa. Preprečevanje avaskularnih motenj med kirurškim zdravljenjem z optimalnimi roki za obnovitev proste hoje - najpomembnejšega elementa tvorbe sklepa.
• Obnavljanje pravilnih anatomskih odnosov v rastočem kolčnem sklepu ob hkratnem zagotavljanju skladnosti sklepnih površin je učinkovit preventivni ukrep za preprečevanje deformirajoče koksartroze.
• Rekonstrukcija sklepnih komponent za povečanje površine kontaktnih površin s spremembo biomehanskih parametrov je učinkovit ukrep za zdravljenje ali upočasnitev napredovanja displastične koksartroze.