Zdravljenje aspiracijskega sindroma pri novorojenčkih

Menijo, da je aspiracijo mekonija skoraj vedno mogoče preprečiti z ustreznim spremljanjem v predporodnem obdobju, spodbujanjem pospešitve poroda in takojšnjim čiščenjem sapnika novorojenčka. Zdravniki so preučevali klinične in patološke značilnosti sindroma aspiracije mekonija na podlagi analize 14 porodov s prisotnostjo mekonija v vodi, pri katerih je bil sindrom aspiracije mekonija vzrok za neonatalno umrljivost. V preučevani skupini so bile vse matere prvorojenke. Intranatalno je umrlo 6 (42,8 %) plodov; v vseh teh primerih je bil porod zaključen z uporabo trebušnih porodniških klešč in vakuumskega ekstraktorja. Preostali novorojenčki so imeli ob rojstvu oceno po Apgarjevi lestvici 5 točk ali manj. Takoj po rojstvu so vsem otrokom aspirirali zgornja dihala, uporabili umetno ventilacijo, v popkovnično veno injicirali raztopine sode, glukoze in etilizola ter predpisali hiperbarično oksigenacijo.

Kljub sprejetim ukrepom oživljanja je 7 (50 %) otrok umrlo prvi dan po rojstvu zaradi masivne aspiracije mekonija, preostali pa od 2. do 4. dne zaradi hude aspiracijske pljučnice. Diagnoza aspiracije mekonija je bila potrjena ob obdukciji. Značilna patološka slika je bila zapolnitev lumna bronhijev z veliko količino sluzi, elementi amnijske tekočine in mekonijem. Alveoli so bili v vseh primerih razširjeni, v njihovem lumnu so odkrili veliko količino amnijske tekočine in delce mekonija. V treh primerih je prišlo do rupture alveolarne stene, pod plevro so bile ugotovljene obsežne krvavitve.

Kadar je mekonij gost in grudast, je treba poskusiti, da ga odstranimo iz nosu in orofarinksa, preden se prsni koš pojavi iz porodnega kanala. Takoj po rojstvu, če je mekonij gost ali je Apgarjev rezultat pod 6, je treba pred začetkom umetnega dihanja izvesti endotrahealno intubacijo, da se vsebina sapnika aspirira. Če se ti ukrepi ne sprejmejo takoj po rojstvu, se poveča pojavnost aspiracijskega sindroma in umrljivosti. Ta postopek je indiciran tudi v primerih, ko mekonija v orofarinks ni (kot je prikazano, 17 % novorojenčkov z mekonijem v sapniku ni imelo mekonija v orofarinks). Aspiracijo sapnika med ponavljajočo se intubacijo ali skozi kateter je treba ponavljati, dokler sapnik ni popolnoma čist. Dodaten postopek v porodni sobi - odstranitev pogoltnjenega mekonija iz želodca - preprečuje ponovno aspiracijo.

Novorojenčka je treba namestiti na oddelek intenzivne nege. Pomembno je stalno spremljanje pulza in dihalne frekvence. Za potrditev diagnoze in izključitev pnevmotoraksa se opravi rentgenski pregled; ponovi se, če se klinična slika poslabša. Vsakemu novorojenčku, ki potrebuje 30-odstotno mešanico zraka in kisika za ohranjanje rožnate barve kože, je treba vstaviti arterijski kateter za stalno spremljanje krvnih plinov. Priporočljivi so antibiotiki širokega spektra, ker je lahko bakterijska sepsa vzrok za fetalno hipoksijo in prehod mekonija v tekočino. V nekaterih primerih pljučnice ni mogoče ločiti od sindroma aspiracije mekonija in tudi če je mekonij sterilen, njegova prisotnost spodbuja rast bakterij. Ni dokazov o koristnem učinku steroidov pri tem sindromu. Za odstranitev preostalega mekonija iz pljuč se lahko uporabi fizioterapija in posturalna drenaža.

Približno 50 % novorojenčkov z aspiracijo mekonija razvije respiratorno odpoved. Mehanska ventilacija je indicirana, kadar je Ra pod 80 mmHg pri 100 % kisiku, je Ra nad 60 mmHg ali se pojavi apneja. Priporočeni parametri mehanske ventilacije so: frekvenca dihanja 30–60/min; inspiratorni tlak 25–30 cm H2O; pozitivni končni ekspiratorni tlak (PEEP) 0–2 cm H2O; razmerje med vdihom in izdihom od 1:2 do 1:4.

V primerih visokega tveganja za hipoksično pljučno vazokonstrikcijo in nizke verjetnosti retinopatije pri odraslem novorojenčku je treba Pa vzdrževati na zgornji meji, tj. 80–100 mmHg. Za zmanjšanje Pa je povečanje frekvence dihanja boljše od povečanja dihalnega volumna z ustvarjanjem visokega vršnega tlaka.

Visok PEEP poveča tveganje za zmanjšan venski povratek v srce in s tem srčni iztis, zmanjšano pljučno komplianco (kar lahko povzroči hiperkapnijo) in zastajanje zraka (kar povzroči rupturo alveolarnih alveolov). Če pa Pa kljub umetnemu predihavanju s čistim kisikom ostane pod 60 mmHg, lahko poskusimo izboljšati oksigenacijo krvi s povečanjem PEEP na 6 cm H2O. Ta manever je treba izvesti pod skrbnim nadzorom zaradi možnih zapletov. PEEP je treba zmanjšati, če se pojavi sistemska hipotenzija, hiperkapnija ali uhajanje zraka iz pljuč. Oksigenacijo izboljšamo s kombinacijo umetnega predihavanja z mišično relaksacijo. Ta metoda je še posebej priporočljiva, če se na rentgenskem slikanju prsnega koša odkrije intersticijski pljučni emfizem, otrok ni sinhroniziran z aparatom in je potrebno povečanje PEEP. Poslabšanje med takim zdravljenjem je možno zaradi razvoja pnevmotoraksa ali blokade endotrahealne cevi z mekonijem. Najverjetnejši vzrok za vztrajno ali naraščajočo hipoksemijo je vztrajna pljučna hipertenzija.

Skratka, treba je opozoriti, da je po literarnih in naših podatkih stopnja umrljivosti zaradi sindroma aspiracije mekonija 24–28 %; v primerih, ko je bilo potrebno umetno prezračevanje, je stopnja umrljivosti dosegla 36–53 %.

Če pa je bil takoj po rojstvu, pred prvim vdihom, nazofarinks očiščen ali vsebina sapnika posesana, ni bil zabeležen niti en smrtni izid.

Končna prognoza ni toliko odvisna od razvite pljučne bolezni kot od perinatalne asfiksije. Specifične kronične pljučne disfunkcije niso opisane.