Zdravljenje skolioze

Glede na sodobne ideje je preprečevanje idiopatske skolioze praktično nemogoče zaradi pomanjkanja splošno sprejete in očitne teorije o njegovem izvoru, zato je za zdravljenje skolioze potrebna pravočasnost.

Lahko je le preprečiti razvoj hudih oblik bolezni. V ta namen je potrebno izvesti pregledovanje otrok predšolske in šolske starosti. Najboljša je metoda KOMOT, katere oprema je razvita v stacionarnih in mobilnih različicah. V okviru presejalne ankete je opredeljenih več skupin otrok.

• Prvi od njih so zdravi otroci, ki potrebujejo samo rutinske preventivne preiskave.
• Drugi - otroci, ki so pokazali izrazito kršitev reliefa hrbtne površine trupa. Potrebujejo osredotočen pregled ortopeda in spondilografije v stoječi položaj. Podatki spondilografije omogočajo razlikovanje med tremi podskupinami bolnikov, ki jih potrebujejo, in različnimi terapevtskimi taktikami.
• Bolniki z deformacijami, krajšimi od 20 °, potrebujejo dinamično opazovanje ortopediste do konca dobe oblikovanja okostja s periodično kontrolno spondilografijo (1 na 6 mesecev).
• Z deformacijo od 20 do 40 stopinj je indicirano kompleksno konzervativno zdravljenje skolioze.
• Scolioza s kotom Cobb nad 40 ° se šteje kot pokazatelj kirurškega posega.

Konzervativno zdravljenje skolioze

Če je začetni skolitični lok manjši od 20 °, pacient preide nad drugo podskupino, ki zahteva konzervativno zdravljenje. Do danes, najboljša je zdravljenje skolioze pri teh bolnikih v specializirani dijaški dom, kjer so otroci pod stalnim nadzorom podiatrist in dobili kombinirano terapijo, običajno tudi ortopedskega zdravljenja s spinalno razkladanje in v času usposabljanja, korektivnih in splošne vadbe terapije, masaže, kopanje , fizioterapijo, psihološko razrešnico. Pomembno je poudariti, da je uporaba tehnike v arzenal ročno medicine ali drugi podobni z njimi, da popravi oblika hrbtenice je absolutno kontraindiciran pri vseh vrstah spinalne deformacije.

Dijaški dom mora biti opremljen z napravo za računalniško tomografijo, ki omogoča zmanjšanje obsevanosti sevanja med kontrolnimi pregledi. Ob prisotnosti dokumentiranega napredovanja skoliotičnega deformiteta se terapija z korzetom pokaže z uporabo korekcijskih (ne pritrdilnih!) Steznikov, ki omogočajo aktivno vplivanje na deformirano hrbtenico. Korzetna terapija, ki zagotavlja stalno spremljanje stanja steznika in korektivnih naporov, se izvaja tudi v specializirani in domači šoli. Če je kompleks konzervativno zdravljenje skolioze neuspešni zaradi visoke jakosti seva napredovanja, katerih vrednost presega 40 ° Cobb, morate upoštevati pacientovo obdobje v hrbtenico kliniki za kirurško zdravljenje.

[1], [2], [3], [4]

Korsetoterapija idiopatske skolioze

Pri razvijanju načel izgradnje protetičnih in ortopedskih sredstev za zdravljenje bolnikov s skoliozo je največje zanimanje za razumevanje biomehanskih pravilnosti, ki določajo ohranitev vertikalne lege trupa.

Idiopatske skolioze telesne teže, ustvari statično frontalno ravnino trenutku upreti ni isto, vendar različna prizadevanja paravertebral mišice. Posledično je pacientu značilno asimetrično delovanje skolioze telesne teže in enostransko antigravitacijsko delo njegovih mišic in vezi.

[5], [6], [7]

Osnovni principi gradnje steznikov

Prvič - zdravljenje skolioze mora omogočiti zmanjšanje deformacijskega učinka telesne mase. Statični masni trenutek telesa se lahko zmanjša z zunanjimi nosilci, vzdolž katerega se del telesne mase prenaša neposredno v medenico. To načelo gradnje steznikov je bilo znano že dolgo časa. Toda opazen učinek raztovarjanja je bil dosežen z vstavljanjem naslona za glavo, ki je povezan z vzdolžnimi pnevmatikami na medenico. Primeri vključujejo steznik Milwaukee in CSRPP steznik.

Drugi način je zmanjšanje deformacijskega vpliva telesne teže - približanje črte, vzdolž katerega teža telesa tehta, do ukrivljenega dela hrbtenice. To se doseže s spreminjanjem razmerja med delom trupa v stezniku. Če bolnik ohrani popravljeno držo, se statični masni trenutek telesa zmanjša, kar pomeni zmanjšanje antigravitacijskih sil paravtomatskih mišic. Posledično se pritisk na vretenca zmanjša.

Večina steznikov, ki se trenutno uporabljajo, so opremljena s prečno razporejenimi pnevmatikami. Na strani teh pnevmatik delujejo na trupu tri horizontalne sile. Eden od njih deluje na prtljažnik v predelu vrha ukrivljenosti, drugi dve pa sta usmerjeni v nasprotni smeri, nameščeni sta zgoraj in pod odsekom ukrivljenosti.

Tako obstaja več osnovnih biomehanskih načel za izgradnjo steznikov: raztovarjanje hrbtenice, odpravljanje ukrivljenosti, ohranjanje maksimalnih gibov prtljažnika, ki aktivno drži pozzo v stezniku.

Večina modernih modelov korzetov združuje različne učinke na hrbtenico. Vendar pa je največji pomen povezan s tistimi, ki zagotavljajo aktivno aktivnost mišic v stezniku.

Milwaukee steznik je eden najbolj razširjenih sistemov. Bostonski steznik, Stegnfra steznik, Shede ortopedski pripomočki, CSRIIRP stezniki.

Standardni program nošenja steznika za idiopatsko skoliozo je 23 ur na dan, zelo malo pa najstniških bolnikov se strinja s tem programom. Programi delne nošnje steznika so lahko učinkovitejši od programov za popolno nošenje steznika. Praktično se izvaja na naslednji način: polno nošenje steznika za približno 9 mesecev (ali z začetnim popravkom 90%) - 6 mesecev. Če so v tem trenutku vsi dejavniki ugodni, je pacientu dovoljeno, da program za steznik opravi z nošenjem steznika 16-18 ur na dan.

Druga vrsta programa za nošenje steznika je le med nočnim spanjem. V ta namen je sredi osemdesetih let razvila lumbosakralni in ortopedski aparat Charleston. Začetni rezultati uporabe te naprave so primerljivi z rezultati uporabe drugih nizko profilnih ortopedskih pripomočkov.

Vsi obstoječi programi za korzetoterapijo ostajajo nepopolni, ker ne morejo vplivati na odpravo vzroka bolezni, ampak le na nekatere njegove mehanske manifestacije.

Pogovor o uspešnem izidu zdravljenja s korzetom se lahko po preteku uporabe steznika podaljša šele po dolgem času (v povprečju 5 let). Če je bil ta rezultat dosegli pri bolnikih z velikim tveganjem za napredovanje loka, in če na koncu korzet vpliv scoliotic vrednost loka ni večja kot pred zdravljenjem.

[8], [9], [10]

Kirurško zdravljenje skolioze

Zgodovina zdravljenja s skoliozo

Zgodovina zdravljenja s skoliozo je veliko daljša od zgodovine ortopedije. V papyrusu Howarda Smitha (2500 pr. N. Št.) So opisane bolezni in poškodbe graditeljev egiptovskih piramid. Takrat so se v antičnih časih sklicevali na deformacije vretenc in njihovo nežnost. Hipokrati (460-370 pr. N. Št.) So oblikovali načela korekcije, ki so jo uporabljali že več stoletij: poprečno stiskanje na vrhu grba v kombinaciji z vzdolžnim vlekom. Galen (131-201) je v praksi uvedel izraze "skolioza", "kifoza", "lordozo", "strophozo" (vrtenje skoliotske hrbtenice). V Asklepionu na Pergamonu, kjer je delal, so poskušali popraviti deformacije hrbtenice z aktivnimi in pasivnimi vajami, vključno z dihalno gimnastiko. To so bili prvi koraki pri uporabi medicinske gimnastike. V tem pristopu zdravniki srednjega veka niso bistveno spremenili.

Ambroise Pare (1510-1590) je bil prvi, ki je opisal prirojeno skoliozo in prišel do zaključka kompresije hrbtenjače kot vzrok paraplegije. Za popravljanje deformacij hrbtenice je uporabil kovinske steznike. Takšen steznik je avtor opisal leta 1575.

Kraljevi svetovalec in dekan Pariške medicinske šole Nicolas Andry (1658-1742) je podprl mnenje Hipokrata in trdil, da je pravilna hrbtenjača potrebna pravilno raztezanje hrbtenice. Korzeti, ki so bili sestavni del stranišča mladih dame, po nasvetu Andrija je treba spremeniti, ko pacient raste.

Švicarski zdravnik Jean-Andre Venel (1740-1791), akušer in ortopedec, je leta 1780 v mestu Orb (Švica) ustvaril prvo svetovno ortopedsko kliniko.

V začetku XIX. Stoletja so se skoraj vsi znani kirurgi ukvarjali z zdravljenjem skolioze. Zainteresirani so za ortopedijo, vendar so specializirani uspehi dosegli protetiki in inženirji. V tem času so bratje Timothy in William Sheldrake postali bolj znan v Angliji, ki so v praksi uvajali steze z izviri.

V XIX. Stoletju je bila razširjena, zlasti v Nemčiji, pri zdravljenju skolioze korektivna gimnastika. Šved Henrik Ling (1776 - 1839) je ustvaril vadbeni sistem, znan kot "švedska gimnastika".

Istočasno se je začel razvijati kirurško zdravljenje skolioze. Francoski anatomist in kirurg Henri-Victor Bouvii (1799-1877) je leta 1835 izvedel in Pariz prvo miotomijo za popravljanje skolioze.

Leta 1865 je angleški zdravnik W. Adams v svojem predavanju opisal težnjo k vrtenju vretenc, kar je pripeljalo do nastanka skorje v strukturni skoliozi. Ta diagnostični pristop še vedno nosi njegovo ime.

Drug pomemben prispevek k problemu zdravljenja s skoliozo je podal Angleman J. W, Sayre (1877), ki je uporabil korektivne gipsne steznike, ki so se prej uporabljali samo s Pottovo boleznijo.

Veliko vlogo pri proučevanju deformacij hrbtenice je odkrivalo rentgenske žarke.

Konec devetnajstega stoletja so se pojavile kirurške metode za zdravljenje skolioze, ki se še vedno uporabljajo v čisti obliki ali v modifikacijah. Slavni nemški hipi Richard von Volkmarm (1830-1889) je izdelal prvo torakoplastiko. V Rusiji je prva torakoplastika za rebro grba izvedla PP Vreden, ki je do leta 1924 opazoval 15 bolnikov.

Fritz Lange 1864-1952) - avtor metode stabilizacije hrbtenice pri tuberkuloznem spondilitisu s kovinskimi žicami, ki so fiksirale spinaste procese. Verjetno je bila to prva izkušnja metalozimplantacije v vertebrologiji.

Sodobno kirurško zdravljenje skolioze se je začelo že pred prvo svetovno vojno. Absolutna prednost je ameriški kirurg Russel Hibbs (1869-1932). Leta 1911 je poročal o treh primerih tuberkuloze, zdravljenih z glandularno boleznijo, nato pa je predlagal uporabo te metode pri skoliozi. Ki je bila izvedena leta 1914, leta 1931 pa je objavila rezultate spondilodeze pri 360 bolnikih.

Drugi Amerikanec John Cobb (1903-1967) je izumil metodo za merjenje skoliatične ukrivljenosti na rentgenskem žarku, ki se še danes uporablja. Cobb je bil eden od tistih, ki so aktivno uvedli metode kirurškega zdravljenja skolioze. Leta 1952 je objavil rezultate hrbtne spondilodeze pri 672 bolnikih v obdobju več kot 15 let.

Na začetku druge svetovne vojne, ameriški Ortopedska zveza izdala odbor, ki ga Shands glavo, postavili cilj, da razišče stanje problema skolioze in določitev najbolj učinkovita metoda zdravljenja. Leta 1941 je ta komisija sprejela naslednje sklepe.

Glavna pritožba bolnikov je povezana s kozmetičnimi napakami. Konzervativno zdravljenje skolioze preprečuje napredovanje skolioze pri 40% bolnikov, pri preostalih 60% bolnikov pa deformacija poteka.

Korektivno zdravljenje skolioze s vlečenjem in stezniki brez spondilodeze je neučinkovito.

Samoregulacija ukrivljenosti po spondilodezi daje možnosti za ohranitev korekcije in pozitiven izid,

Po tem poročilu je operativno zdravljenje skolioze postalo nesporno. Neposredni vlek na hrbtenici s pomočjo halo sta leta 1959 predlagala Nickel in Repu. Ta naprava je našla uporabo in predoperativno pripravo bolnikov s skoliozo in kifoso.

Velik prispevek k razvoju skelioze je naredil ameriški ortopedec John Moe. Leta 1958 je objavil rezultate hrbtne spondilodeze pri 266 bolnikih. V tem delu je Moe poudaril potrebo po temeljitem uničenju sklepnih sklepov na celotnem območju fuzije hrbtenice s prostorom in površino okvare dodatnih cepičev. Ta tehnika je omogočila zmanjšanje števila neuspešnih rezultatov s 65 na 14%,

Leta 1955 je operacijo epifize prvič izvedel znani angleški ortopedist R. Rof. Poskušal je omejiti rast vretenc in višine na konveksni strani deformacije in s tem doseči samoregulacijo ukrivljenosti v procesu nadaljnje rasti bolnika.

Ustanovitelj ruske vertebrologije Ya.L. Tsivyan, leta 1961 pa je prvič uporabil scoliozo ventralno spondilodiso (auto- ali alohty). Namen operacije je omejiti nadaljnjo torzijo vretenc in s tem napredovanje deformacije. Operativna intervencija temelji na ideji velikega ruskega ortopediste V.D. Chaklin.

Ideje notranjega popravka kovin so se pivovarne, letijo v zraku. Treba je omeniti razvoj Allan, predlagala vrsto priključka dveh v obliki črke Y opore, ki so nameščene na prečnih procesih vretenca na konkavni konec deformacije in združenih votlo valjasto palico (v nadaljnjem izboljšana Kazmin AV); endokorrektorji Wejsflog (1960) in Wenger (1961), spomladanski endokorrektor A. Gruca (1958). Vse te naprave zdaj predstavljajo le zgodovinski interes. Prva vretenčna instrumentacija, ki je bila doslej uporabljena in se šteje za zlati standard za kirurško zdravljenje skolioze, je potomec Paul Kandall Harrington (Houston, Teksas).

Zdravljenje skolioze in CDI tehnike v posebnih primerih

Trda, toga torakalna in torakolumbarska skolioza

Ta skupina mora vključevati skoliozne deformacije približno 75-90 ° Cobb. V teh sevov derotiruyuschy manevriranje bodisi neučinkoviti ali praktično neizvedljivo zaradi grobih sprememb torzija na vrhu primarnega loka ukrivljenosti V zvezi s tem so avtorji predlagali metodo, tehniko, imenovano tri palice.

Dve palici na konkavni strani - neenakomerne dolžine. Ena - med končnima vretencama luka (dolga), druga - med vmesnimi vretenci (kratka). Prva je določena kratka paličasta dolžina 6-8 cm. Dolgo steblo je predhodno upognjeno v skladu s normalnim sagitalnim profilom prsne in ledvene hrbtenice. Pri obeh palicah se uporabljajo napori za distrakcijo. Potem sta dve palici DTT povezani in pritegnjeni drug drugemu, da zmanjšata kot deformacije. Steblo na konveksni strani, v predkrivljenem položaju, je nastavljeno v stanju stiskanja kljuke, kot je opisano zgoraj. Na koncu operacije dolge palice povezujejo še dve DTT-ji.

V primerih, ko spondilogrami s stranskim nagibom kažejo skrajno stopnjo togosti deformacije, je treba opraviti pripravljalno intervencijo, namenjeno mobilizaciji hrbtenice. Lahko je sestavljen iz izrezovanja medverbnih diskov med glavnim lokom ukrivljenosti in / ali dorzalnimi mobilizacijami (razsekanje ligamentne naprave, resekcija sklepnih procesov). Obe operaciji (mobilizacija in popravek z orodjem CDI) izvajajo eno fazo.

Dvopičje deformacije v prsih

Težava je v tem, da je treba obe loki popraviti z obnovo celotne torakalne kifoze. Zato ne morete vrteti palice na obeh lokih in v eni smeri. Ta problem je mogoče rešiti na dva načina.

• Prvi način je na konkavni strani spodnjega prsnega loka na običajen način in kljuke montiran za vrtenje na drogu in ki je kifoza, kot v tipični prsna deformacij. Nato je palica vsadi na konkavni strani ukrivljenosti vrhu obnoviti kifoza ga derotation, vendar palica mora biti dolgo, da se obrne in konveksno ukrivljenost proti dnu, in na tej ravni mora potisnite palico nevtralno dno loka tocko za izboljšanje de rotacijo. Na spodnjem koncnem vretencu konveksne strani spodnjega loka je pritrjen kavelj, ki deluje naravno na stiskanju. Končno, na izbočeni strani zgornjega kratkega droga vsadi ukrivljenosti povezan z enim na dnu priključka konkavnost prho.
• Drugi način je, da uporabite dve dolgi palici, ki so upognjeni v skladu s potrebnim sagitalnim obrisom hrbtenice in jih dosledno vstavite v kavlje, le z vlečenjem in pritiskom, vendar ne z vrtenjem. Popravek se dobi le ob osi obeh palic.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Lumbalna cypo skolioza

Če želite obnoviti ali vzdrževati normalno neenakomerno obris ledvenem delu hrbtenice, ki so potrebni, da bi skupaj poluduzhki vretenca, in zato koli distragiruyuschee sila na konkavni strani seva, da so škodljivi. Za doseganje želenega rezultata se korekcija izvaja s stiskanjem na konveksni strani loka. Prvi palica uvedemo v kavljev na izbočeni strani loka, ko se upogne pod normalnim ledvene lordoza in nato zasukati tako, da je konica lok ledvenih in ventralno premaknilo na vzdolžne osi. To se doseže z korekcijo mikroplana. Mnogi kirurgi raje uporabljajo škarjasta hrbtenice pedicle vijake namesto kljuke - na vrhu loka ali v končni vretenca. To omogoča večjo stopnjo popravka in bolj varno določi nastali učinek.

Druga palica, manj ukrivljena od prvega, je vgrajena na konkavno stran ukrivljenosti v načinu odvračanja. Povečati mora odprtino konkavne strani in nekoliko okrepiti detatacijo tako, da se apical vretenca premakne v hrbtni smeri. Gradnja se zaključi z namestitvijo dveh DTT.

Tekoče deformacije

Ta kategorija vključuje deformacijo več kot 90 °, na splošno, kot deformacija - posledica malignega napredovanje infantilnih in juvenilnih skoliozo, neobdelano ali neprimerno obravnavan (npr z ročnim zdravljenja). Zelo pogosto obseg teh deformacij doseže 130 ° -150 ° Cobb, ki ga spremlja grobo izkrivljanje oblike prtljažnika. Prsni koš se preusmeri proti konveksnosti skolioznega loka in distalno tako, da spodnja rebra potonejo v votlino velikega medenina. Deformacija okostja z neizogibnostjo vpliva na funkcije notranjih organov (predvsem srca in pljuč).

Splošna mobilizacija najbolj strukturno spremenila loka v obliki izrezu 4-6 medvretenčne disk vam omogoča, da se s pomočjo CDI zelo pomemben popravek, kot je dejansko deformacijo, in ravnovesje v telesu v veliki meri zmanjšuje kozmetično napako. Priporočljivo je, da oba poseganja opravite pod isto anestezijo. Prvotno se ventralni dostop izvaja z discectomy in ventralno interbody fusion, za kar je optimalno, da uporabite avtografte iz resected rebra. Korekcijo deformacije z instrumenti CDI in hrbtno spondilodezo se opravi z avtotenzijo. V primeru zanemarjenih deformacij je izredno pomembno, da oblikujemo zgornje in spodnje prijemalce, od katerih mora vsaka vsebovati najmanj štiri kavlje. Apični in vmesni kljuki imajo nekoliko manjšo vlogo, zlasti ker je njihova nastavitev težavna z anatomskimi spremembami, značilnimi za skrajno stopnjo torzije.

Nekoliko radikalno zdravljenje skolioze z najhujšimi deformacijami hrbtenice uporablja Tokunaga et al. Med ventralnim posegom se kostna kost popolnoma odstrani iz teles vretenc na vrhu deformacije in ustreznih medvretenčnih kolutov. Posledično se oblikuje pomembna votlina, katere stene so predstavljene s končnimi ploščami vretenčnih teles. Postavljena je avtostastnost - oddaljena gobasta kost in drobci izsekovanega rebra. Ta tehnika, po mnenju avtorjev, omogoča doseganje večje stopnje mobilnosti hrbtenice in v prihodnosti - zanesljiv kostni blok med lokom krivine.