Zdravljenje stafilokokne okužbe

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je obvezna za bolnike s hudo in zmerno obliko bolezni, vključno z bolniki, ki ne morejo zagotoviti izolacije in ustrezne oskrbe na domu. Režim je odvisen od klinične oblike bolezni. Prehrana ni potrebna.

Zdravljenje z zdravili pri stafilokoki okužbi

Zdravljenje stafilokokne okužbe poteka v štirih smernicah:

• etiotropno terapijo;
• sanacija žarišč okužbe;
• imunoterapija;
• patogenetska terapija.

Etiotropno zdravljenje stafilokokne okužbe se izvaja na podlagi rezultatov testne občutljivosti za protimikrobna sredstva.

Pri izolaciji sevov, občutljivih na meticilin, uporabite oksacilin, cefalosporine prve generacije; pri izolaciji odpornih sevov - vankomicina, pripravkov penicilina. Zaščiteni z zaviralci beta-laktamaz (salbutamol, tazobaktam, amoksicilin + klavulanska kislina). Uporablja tudi rifampicin, linezolid, fusidinska kislina, klindamicin, fluorokinoloni (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin). Stafilokokni bakteriofag (lokalno, oralno).

Obvezen pogoj za učinkovito zdravljenje stafilokokne okužbe je kirurška sanacija gnilobnih žarišč (avtopsija, evakuacija gnusa, odstranitev nevezanih tkiv, drenaža).

Specifična imunoterapija se izvaja z antistafilokoknim imunoglobulinom. Vstopite intramuskularno v odmerku 5 ME na 1 kg telesne mase antialpha-staphylolysin, 3-5 injekcij dnevno ali vsak drugi dan. V nekaterih primerih se injicira subkutano v naraščajočih odmerkih: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml vsak drugi dan, stafilokokni anatoksin, prečiščena tekočina. Uporabljajo se tudi pripravki normalnega humane imunoglobulina, na primer, normalni humani imunoglobulin za intravensko dajanje (pentaglobin, intraglobin, oktagam, endobulin S / D). Za imunostimulacijo uporabite levamisol, imunofan, azoxime.

Zdravljenje stafilokokne okužbe vključuje odvajanje abscesov, izrezovanje nekrotičnih tkiv, odstranitev tujih teles (vključno s krvnimi katetri) in dajanje antibiotikov. Izbira in začetni odmerek antibiotikov sta odvisni od lokalizacije infekcijskega procesa, resnosti bolezni in od možnosti, da bi imeli bolezen, ki jo povzročajo odporni sevi. Zato je treba poznati lokalne vzorce odpornosti za začetno zdravljenje.

Zdravljenje stafilokoknim zastrupitve, od katerih je najbolj resna je toksičnega šoka, septični obsega proizvodnjo dekontaminacijo območja (inšpekcijske kirurške rane, namakalni antiseptično rešitve, ekscizijski), intenzivno podporo (vključno vazopresorje in podpore dihal), normalizacijo ravnovesja elektrolitov in uporabo protimikrobnih zdravil. In vitro je izkazalo bolj ugodno vlogo proteinski inhibitorji sinteze (npr 900 mg klindamicin i.v. Vsakih 8 ur) z drugimi skupinami antibiotikov. Intravensko dajanje imunoglobulina daje dobre rezultate v akutnih primerih.

Med stafilokoke pogosto, odpornih na antibiotike. Stafilokoki se pogosto proizvajajo penicilinaze, kakor tudi encim, ki inaktivira nekaj beta-laktamske antibiotike. Večina stafilokokov odporna na penicilin G, ampicilin in penicilina antipsevdomonadnym. Večina, pridobljene sevi občutljiv na penitsillinazarezistentnym peniciline (meticilin, oksacilinom, nafcilin, kloksacilin, dikloksacilin), cefalosporine bakterijskih infekcij (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidi, gentamicin, vankomicin in teikoplanin.

Izolati metifilin odpornih Staphylococcus aureus (MRSA) so postali pogosti, zlasti v bolnišnicah. Poleg tega se je v zadnjih nekaj letih pojavil zunajbolnišnični odporni metafilin stafilokokni aureus (BMP). BMPV so manj odporni proti poliaterapiji z antibiotiki kot bolnišničnimi izolati. Ti sevi so ponavadi občutljivi na crametoprim-sulfametoksazol, doksiciklin ali minociklin. Prav tako so pogosto občutljivi na klindamicin, vendar obstaja možnost spontane odpornosti proti njim pri sevih, ki so razvili odpornost na eritromicin. Zdravilo Vancomycin je učinkovito v večini bolnišničnih MRSA. Pri hudih okužbah je vancomicin učinkovit z dodatkom rifampicina in aminoglikozida. Karkoli je bilo, so vancomicin odporni sevi pojavil v Združenih državah Amerike.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antibiotiki za stafilokokne okužbe pri odraslih

[8], [9], [10], [11]

Okužbe kože, pridobljene v Skupnosti (ne MRSA)

• Dikloxacillin ali cefalexin 250-500 mg peroralno po 6 urah 7-10 dni
• Bolniki z alergijo na penicilin - eritromicin 250-500 mg peroralno po 6 urah klaritromicin 500 mg peroralno po 12 urah azitromicinskega 500 mg peroralno prvi dan, nato 250 mg peroralno po 24 urah ali 300 mg klindamicina preko 8 ur

[12], [13], [14], [15], [16]

Hude okužbe, pri katerih je MRSA vprašljiva    

• Nafcillin ali oxacillin 1-2 g intravensko po 4-6 urah ali cefazolin 1 g IV po 8 urah
• Pri bolnikih z alergijo na penicilin, klindamicin 600 mg IV po 8 urah ali vankomicin 15 mg / kg po 12 urah

Hude okužbe z veliko verjetnostjo MRSA    

• Vancomicin 15 mg / kg IV po 12 urah ali linezolid 600 mg IV po 12 urah

Dokumentirani MRSA    

• Glede na rezultate občutljivosti

[17], [18], [19], [20], [21]

Vancomicin odporni stafilokoki    

• Linezolid 600 mg IV po 12 urah, quinupristin plus delfopristin 7,5 mg / kg po 8 urah, daptomicin 4 mg / kg po 24 urah

Dispenzacijski nadzor

Klinično spremljanje za tiste, ki so se opomogli zaradi bolezni, ni potrebno.

[22], [23], [24]