Zdravljenje stafilokokne okužbe

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je obvezna za bolnike s hudimi in zmernimi oblikami bolezni, vključno s bolniki, ki jih ni mogoče izolirati in ustrezno oskrbeti doma. Režim je odvisen od klinične oblike bolezni. Dieta ni potrebna.

Zdravljenje stafilokokove okužbe z zdravili

Zdravljenje stafilokokne okužbe poteka v štirih smereh:

• etiotropna terapija;
• sanacija žarišč okužbe;
• imunoterapija;
• patogenetska terapija.

Etiotropno zdravljenje stafilokokne okužbe se izvaja na podlagi rezultatov testiranja občutljivosti na protimikrobna zdravila.

Pri izolaciji sevov, občutljivih na meticilin, se uporabljajo oksacilin in cefalosporini prve generacije; pri izolaciji odpornih sevov se uporabljajo pripravki vankomicina in penicilina, zaščiteni z zaviralci beta-laktamaz (salbutamol, tazobaktam, amoksicilin + klavulanska kislina). Uporabljajo se tudi rifampicin, linezolid, fusidinska kislina, klindamicin, fluorokinoloni (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin). Stafilokokni bakteriofag (lokalno, peroralno).

Predpogoj za učinkovito zdravljenje stafilokokne okužbe je kirurška sanacija gnojnih žarišč (odpiranje, evakuacija gnoja, izrezovanje neaktivnega tkiva, drenaža).

Specifična imunoterapija se izvaja z antistafilokoknim imunoglobulinom. Antialfa-stafilolizin se daje intramuskularno v odmerku 5 ie na 1 kg telesne teže, 3-5 injekcij dnevno ali vsak drugi dan. V nekaterih primerih se stafilokokni anatoksin, prečiščena tekočina, daje subkutano v naraščajočih odmerkih: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml vsak drugi dan. Uporabljajo se tudi pripravki normalnega humanega imunoglobulina, na primer normalni humani imunoglobulin za intravensko dajanje (pentaglobin; intraglobin; oktagam; endobulin S/D). Za imunostimulacijo se uporabljajo levamizol, imunofan in azoksimer.

Zdravljenje stafilokokne okužbe vključuje drenažo abscesov, izrezovanje nekrotičnega tkiva, odstranitev tujkov (vključno z žilnimi katetri) in dajanje antibiotikov. Izbira in začetni odmerek antibiotikov sta odvisna od lokacije okužbe, resnosti bolezni in možnosti prisotnosti bolezni, ki jo povzročajo odporni sevi. Zato je za usmerjanje začetnega zdravljenja potrebno poznavanje lokalnih vzorcev odpornosti.

Zdravljenje stafilokoknih zastrupitev, med katerimi je najresnejša sindrom toksičnega šoka, vključuje dekontaminacijo območja, ki povzroča sepso (pregled kirurških ran, izpiranje z antiseptičnimi raztopinami, ekscizija), intenzivno podporo (vključno z vazopresorji in respiratorno podporo), normalizacijo elektrolitskega ravnovesja in uporabo protimikrobnih zdravil. Študije in vitro so pokazale prednostno vlogo zaviralcev sinteze beljakovin (npr. klindamicin 900 mg intravensko vsakih 8 ur) pred drugimi razredi antibiotikov. Intravenski imunoglobulin daje dobre rezultate v akutnih primerih.

Stafilokoki so pogosto odporni na antibiotike. Stafilokoki pogosto proizvajajo penicilinazo, pa tudi encim, ki inaktivira več betalaktamskih antibiotikov. Večina stafilokokov je odpornih na penicilin G, ampicilin in antipsevdomonasne peniciline. Večina sevov, pridobljenih v skupnosti, je občutljivih na penicilinazo odporne peniciline (meticilin, oksacilin, nafcilin, kloksacilin, dikloksacilin), cefalosporine, karbapeneme (imipenem, meropinem, ertapinem), makrolide, gentamicin, vankomicin in teikoplanin.

Izolati meticilin-odpornega Staphylococcus aureus (MRSA) so postali pogosti, zlasti v bolnišnicah. Poleg tega so se v zadnjih letih pojavili zunajbolnišnično pridobljeni meticilin-odporni Staphylococcus aureus (CMRSA). CMRSA so manj odporni na antibiotično politerapijo kot bolnišnični izolati. Ti sevi so običajno občutljivi na trimetoprim-sulfametoksazol, doksiciklin ali minociklin. Pogosto so občutljivi tudi na klindamicin, vendar je spontana odpornost na klindamicin možna pri sevih, ki so razvili odpornost na eritromicin. Vankomicin je učinkovit proti večini bolnišnično pridobljenih MRSA. Pri hudih okužbah je vankomicin učinkovit z dodatkom rifampina in aminoglikozida. Vendar pa so se v Združenih državah Amerike pojavili sevi, odporni na vankomicin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Antibiotiki za stafilokoke pri odraslih

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okužbe kože, pridobljene v skupnosti (brez MRSA)

• Dikloksacilin ali cefaleksin 250-500 mg peroralno vsakih 6 ur 7-10 dni
• Pri bolnikih, alergičnih na penicilin - eritromicin 250-500 mg peroralno vsakih 6 ur, klaritromicin 500 mg peroralno vsakih 12 ur, azitromicin 500 mg peroralno prvi dan, nato 250 mg peroralno vsakih 24 ur ali klindamicin 300 mg vsakih 8 ur

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hude okužbe, pri katerih je MRSA vprašljiva

• Nafcilin ali oksacilin 1-2 g intravensko vsake 4-6 ur ali cefazolin 1 g intravensko vsake 8 ur
• Pri bolnikih z alergijo na penicilin - klindamicin 600 mg intravensko vsakih 8 ur ali vankomicin 15 mg/kg vsakih 12 ur

Hude okužbe z veliko verjetnostjo MRSA

• Vankomicin 15 mg/kg intravensko vsakih 12 ur ali linezolid 600 mg intravensko vsakih 12 ur

Dokumentiran MRSA

• Na podlagi rezultatov občutljivosti

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stafilokoki, odporni na vankomicin

• Linezolid 600 mg intravensko vsakih 12 ur, kinupristin in dalfopristin 7,5 mg/kg vsakih 8 ur, daptomicin 4 mg/kg vsakih 24 ur

Ambulantno opazovanje

Dispanzersko opazovanje ozdravljenih ni potrebno.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]