Zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Mnogi ljudje, ki so se srečali s to razširjeno žilno patologijo, se zanimajo, ali tromboflebitis izgine brez zdravljenja?

Nastanek krvnih strdkov v venah, ki jih v mnogih primerih povzročajo nepravilnosti v procesih strjevanja krvi in motnje venskega obtoka, ne izgine brez zdravniškega posredovanja. Poleg tega se lahko površinski tromboflebitis spremeni v patologijo globokih ven in vodi ne le do kronične venske insuficience, temveč tudi do smrtno nevarne pljučne embolije. Upoštevati je treba tudi veliko verjetnost razvoja zapleta tromboflebitisa, kot so trofični ulkusi. Zato je nujno zdraviti tromboflebitis spodnjih okončin.

Standard zdravljenja tromboflebitisa

Zdravljenje z antikoagulantnimi farmakološkimi sredstvi, ki preprečujejo nadaljnje strjevanje krvi, je standard zdravljenja tromboflebitisa, ki ga priznavajo evropski flebologi. Vendar pa na splošno optimalno zdravljenje tromboflebitisa (zlasti površinskega) ostaja kontroverzno, kar dokazujejo na primer Cochranovi pregledi kliničnih preskušanj na področju flebologije.

Glavna zdravila, ki se uporabljajo za zmanjšanje strjevanja krvi, so neposredni antikoagulanti, ki lahko preprečijo nastanek krvnih strdkov, vendar ne delujejo neposredno na krvni strdek, ki je že prisoten v venah. Ta zdravila se uporabljajo za zdravljenje akutnega tromboflebitisa in globokega venskega tromboflebitisa.

Kadar so prizadete podkožne vene, se vedno predpišejo injekcije za tromboflebitis. Najprej se heparin (nefrakcioniran) daje intravensko kot bolus. Zdravilo deluje tako, da aktivira antitrombin III, vendar je ta učinek zelo kratkotrajen. Hkrati je med stranskimi hematološkimi učinki heparina opažena s heparinom povzročena trombocitopenija (v skoraj 6 % primerov), ki predisponira za trombozo zaradi nastanka protiteles proti heparinu, ko se ta veže na protein trombocitnega faktorja PF4. Ta protitelesa aktivirajo trombocite, zato je treba spremljati sestavo krvi. Med zdravljenjem s heparinom ne smete jemati nesteroidnih protivnetnih zdravil!

Danes je pri akutnem tromboflebitisu spodnjih okončin z vidika največje možne učinkovitosti in manj izrazitih stranskih učinkov uporaba tako imenovanih nizkomolekularnih (frakcioniranih) heparinov priznana kot bolj upravičena - natrijev enoksaparin (druga trgovska imena so Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), dalteparin (Fragmina) ali tinzaparin. Ta zdravila se dajejo subkutano (v peritoneum) 1-2-krat na dan.

Pomaga zmanjšati sintezo koagulacijskega faktorja II (trombina) in preprečuje nastanek krvnih strdkov z injekcijami za tromboflebitis z zdravilom Fondaparinux (Arixtra), ki se daje subkutano enkrat na dan.

Najkasneje 72 ur po prenehanju jemanja heparina se predpiše peroralno (enkrat na dan) dajanje antagonistov vitamina K - antitrombotičnih zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov. Ta zdravila - varfarin (Warfarex) ali acenokumarol - blokirajo faktor strjevanja krvi, ki se sintetizira v jetrih s sodelovanjem vitamina K. Odmerek se določi individualno na podlagi rezultatov krvnega testa za protrombinski čas; splošno sprejeto zdravljenje je tri mesece.

V nekaterih primerih se lahko aspirin uporablja za redčenje krvi pri površinskem venskem tromboflebitisu (acetilsalicilna kislina zavira agregacijo trombocitov); njegov dnevni odmerek se giblje od 0,125 do 0,3 g. Med novimi antikoagulantnimi zdravili je rivaroksaban (Xarelto), ki se predpisuje v eni tableti (0,01 g) enkrat na dan.

V primerih globoke venske tromboflebitise spodnjih okončin in pljučne embolije ter če so druga zdravila neučinkovita, je potrebno agresivnejše zdravljenje s trombolitiki: streptokinazo, urokinazo ali alteplazo. Pri intravenski injiciranju s kapalno infuzijo ali s katetrom neposredno v krvni strdek ta zdravila raztopijo nastali krvni strdek. Njihova uporaba je povezana s tveganjem za resno krvavitev in se praviloma uporabljajo le v življenjsko nevarnih situacijah na oddelku za intenzivno nego.

Kot ugotavljajo tuji strokovnjaki, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) ne le lajšajo bolečine in vnetja, temveč tudi zmanjšujejo tveganje za širjenje površinskega tromboflebitisa v globoki venski sistem, podobno kot nizkomolekularni heparini. Najpogosteje se priporočata diklofenak ali ketoprofen (ena tableta dvakrat na dan).

Antibiotiki za tromboflebitis spodnjih okončin

V nekaterih zdravstvenih ustanovah so antibiotiki za tromboflebitis spodnjih okončin še vedno predpisani vsem, empirično zdravljenje pa se izvaja z intramuskularnimi injekcijami penicilina.

Strokovnjaki Ameriškega združenja za nalezljive bolezni (IDSA) pojasnjujejo, da se gnojni tromboflebitis perifernih ven pogosteje pojavlja pri bolnikih z intravensko kateterizacijo, znaki vnetja ven pa so lokalna reakcija in ne sistemski odziv na bakterijsko okužbo. Zato antibiotiki za površinsko obliko bolezni niso vključeni v obvezni standard zdravljenja tromboflebitisa v zahodni medicini.

Če pa obstaja sum okužbe in tudi, ko je krvni test pokazal prisotnost bakterij (zaradi razvoja streptokoknega vnetja limfnih žil), bolnikom takoj damo infuzijo vankomicina. Ali pa intravensko damo cefaleksin ali ceftriakson - cefalosporinske antibiotike, ki delujejo proti širokemu spektru gramnegativnih mikrobov.

V zadnjih letih so naši zdravniki začeli redkeje uporabljati antibiotike za tromboflebitis spodnjih okončin: kadar imajo bolniki žarišče vnetja, odprto poškodbo, sladkorno bolezen, revmatične bolezni ali HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mazila za tromboflebitis spodnjih okončin

Kadar je patologija lokalizirana v podkožnih venah, se pogosto uporabljajo mazila za tromboflebitis spodnjih okončin, ki jih je treba nanesti na kožo nad poškodovano žilo vsaj dvakrat na dan. To so izdelki, kot so:

• mazila in geli s heparinom: mazilo s heparinom, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-sprej. Neprekinjena uporaba teh mazil je dovoljena en teden, nato pa je potreben posvet s flebologom. Mazila, ki vsebujejo heparin, niso predpisana za globoko vensko tromboflebitis.
• 5% butadionsko mazilo (lajša bolečine in zmanjšuje intenzivnost vnetja).
• Diklofenak mazilo (in Diclac, Diclofenacol, Diclovit itd., ki ga vsebujejo, lajšajo bolečine in vnetje).
• geli s ketoprofenom Ketonal ali Febrofid (delujejo podobno).
• zdravila na osnovi rutina, ki pomaga zmanjšati strjevanje krvi, lajša otekline in zmanjšuje bolečino: 2% Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) in Troxevasin geli. Ta zdravila se ne uporabljajo v prvih treh mesecih nosečnosti.

Toda mazilo Višnevskega je popolnoma nepotrebno za tromboflebitis brez trofičnih razjed, saj je antiseptično sredstvo, ki se uporablja le za zunanje gnojenje, poleg tega pa brezov katran v mazilu draži kožo.

Prav tako ne smete delati vročih ali alkoholnih obkladkov, ki spodbujajo pretok krvi pri tromboflebitisu spodnjih okončin; obkladki so lahko le hladni (za zmanjšanje bolečine).

Zdravljenje razjed pri tromboflebitisu spodnjih okončin

Glede metodologije se zdravljenje razjed pri tromboflebitisu spodnjih okončin ne razlikuje veliko od zdravljenja odprtih ran in ga je treba izvajati v skladu s pravili.

Najprej je treba uničiti patogene, za kar zdravnik predpiše ustrezne sistemske antibiotike, na primer klindamicin (150-300 mg 4-krat na dan).

Nekrotična območja je treba očistiti odmrlega tkiva z izpiranjem razjede z raztopino furacilina, vodikovim peroksidom, himotripsinom, klorheksidinom, dekametoksinom itd. In šele po sušenju s sterilnim prtičkom lahko na razjedo nanesemo mazilo: Levomekol, Dioksikol, Baneocin, Streptonitol, Metiluracil, emulzija sintomicina itd. Tudi mazilo Višnevski se še vedno uporablja pri tromboflebitisu za čiščenje prizadetega območja pred gnojem. Vsa mazila zahtevajo uporabo povoja z vsakodnevno menjavo. Obstajajo posebni že pripravljeni povoji (Proteox itd.), ki pospešujejo celjenje razjed.

In celjenje razjed pri tromboflebitisu se začne z bazalnimi plastmi kože in podkožnega tkiva - z nastankom granulacijskega tkiva. Če je ta proces prepočasen (zaradi nezadostne prekrvavitve tkiv), ga lahko nekoliko spodbudimo - pod povojem uporabimo zdravilo Kolocil, poleg tega pa jemljemo tudi kompleks vitaminov A, B1, B2 in B5.

Če je razjeda majhna, se bo zacelila sama od sebe. Če pa je poškodba znatna, jo bo morda treba med plastično operacijo zapreti s kožnim loputom.

Kirurško zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Odločitev za kirurško zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin se sprejme le ob naslednjih indikacijah:

• ko se tromb, ki je nastal v veliki zunanji veni noge, že nahaja v veliki safenski veni stegna in obstaja resnična nevarnost, da bi skozi safenofemoralni prehod vstopil v globoke vene (tako imenovani ascendentni tromboflebitis);
• kadar obstaja nevarnost odlomka tromba in prenosa embolusa s krvnim tokom v pljučno arterijo z veliko verjetnostjo njene okluzije (tromboembolija);
• ko trombus postane gnojen in se stena žile, na katero je pritrjen, stopi, kar vodi do razvoja abscesa;
• če se v globokih venah noge ali stegna najde več krvnih strdkov;
• pod pogojem, da se bolnik ne odzove na konzervativno zdravljenje z antikoagulanti;
• če se tromboflebitis razvije v ozadju onkologije.

V sodobni žilni kirurgiji kirurško zdravljenje akutnega tromboflebitisa spodnjih okončin vključuje:

• ligacija (crossektomija) zunanje vene bodisi nad trombom bodisi na območju safenofemoralnega prehoda;
• endovaskularna trombektomija (endoskopsko čiščenje ven s katetrom);
• delno zaprtje lumna prizadete žile s šivanjem ali namestitvijo sponke;
• flebektomija (odstranitev prizadete vene);
• endovaskularna implantacija začasnega ali trajnega kovinskega filtra za spodnjo žilno cev (izvaja se le v primerih visokega tveganja za pljučno embolijo, da se veliki strdki zadržijo, dokler se ne uničijo, ali v primerih akutne proksimalne globoke venske tromboze).

Slednja metoda je bila v ZDA uvedena leta 2003. V tem času je po podatkih FDA pri 35,6 % operiranih bolnikov filter IVC ni ostal na mestu; pri 7,6 % je vena perforirala; pri 15,8 % se je razvila pljučna embolija (kljub filtru).

Lasersko zdravljenje tromboflebitisa se uporablja za zaprtje venskega lumna (obliteracija) in preprečevanje vstopa strdka v sistemski krvni obtok. Ta manipulacija se izvaja endoskopsko.

Druge metode zdravljenja tromboflebitisa spodnjih okončin

Stiskanje krvnih žil s pletenim povojem ali posebnimi kompresijskimi nogavicami je standardno zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin po vsem svetu. Takšen zunanji pritisk pomaga normalizirati pretok venske krvi in izboljša počutje bolnikov. Zdravniki izberejo potreben kompresijski razred izdelkov: 1. razred - 18-22 mm Hg; 2. razred - 23-32 mm Hg; 3. razred - 34-46 mm Hg; 4. razred - več kot 49 mm Hg. Vsaka posebna nogavica se nadene takoj po prebujanju zjutraj, v ležečem položaju.

Po akutnem obdobju tromboflebitisa so predpisani fizioterapevtski postopki: UHF, elektroforeza ali iontoforeza (s heparinom in drugimi zdravili), magnetna terapija itd. Redna masaža za tromboflebitis spodnjih okončin je kontraindicirana, vendar se lahko za lajšanje hudega otekanja nog predpišejo seje strojne pnevmatske masaže.

Hirudoterapija za tromboflebitis se uporablja že dolgo in uspešno ter lajša bolečine in nenehno napetost v nogah. In zahvaljujoč hirudinu, antikoagulantnemu encimu v slini pijavke, ki ji omogoča hranjenje s krvjo, ima njihova uporaba tudi učinek trombolize, torej postopno resorpcijo strdkov. Mimogrede, lahko uporabite gel na osnovi hirudina - Girudoven.

Homeopatija za zdravljenje tromboflebitisa nog ponuja pripravke Varipulsum (z arniko, likopodijem, žveplom in cinkom), Venopulsaninum in Plebohamum. Za zdravljenje trofičnih razjed pa obstajajo sredstva za zmanjšanje gnojenja, kot so Arnica, Lachesis in Hepar sulfuris. Terapevtska telesna vadba, torej gimnastika za tromboflebitis spodnjih okončin (seveda, ko akutna faza mine), vključuje lahke obremenitve, na primer odmerjeno hojo na kratke razdalje.

Gimnastika za tromboflebitis spodnjih okončin

Osnovni položaj za izvajanje priporočenih vaj je ležanje. Običajno se začne z "razbremenitvijo" nog, za kar se položi blazina, tako da na njej niso le stopala, temveč tudi del goleni.

V tem položaju morate izmenično premikati stopala "navznoter in stran od sebe" (počasi); nato upognite in iztegnite prste na nogah.

Naslednja vaja vključuje izmenično upogibanje nog v kolenskih sklepih. Po tem nalogo zapletemo: nogo, upognjeno v kolenu, je treba potegniti k prsim (brez dvigovanja glave). Z vsako nogo vajo izvedemo 5-6-krat.

In pri izvajanju naslednje vaje je treba nogo, upognjeno v kolenu in približano prsnemu košu, zravnati navzgor; nato jo ponovno upogniti k prsnemu košu in vodoravno zravnati (5-krat z vsako nogo).

Kot odmor se lahko za minuto uležete z iztegnjenimi nogami (stopala in goleni ostanejo dvignjeni). In spet vaja za stopala: sočasni rotacijski gibi drug proti drugemu in nato v nasprotnih smereh.

Zdaj morate vzeti blazino izpod nog, upogniti noge v kolenih in stisniti blazino med njimi, ki jo morate stisniti in raztegniti do 10-12-krat, pri čemer napenjate stegenske mišice. In zadnja vaja v ležečem položaju je vsem znano "kolo".

Usedemo se, počasi spustimo noge na tla in v tem položaju moramo preprosto upogniti in zravnati noge v kolenih (izmenično z vsako nogo).

Prav tako počasi vstanemo in se v stoječem položaju začnemo kotaliti po nogah od pete do prstov in nazaj (12-15-krat).

Tradicionalno zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin

Ljudsko zdravljenje tromboflebitisa večinoma ponuja načine za celjenje razjed na nogah. Za izpiranje razjed je torej priporočljivo uporabiti prevretek listov trpotca ali cvetov ognjiča; za sušenje vlažne razjede pa jo zdravimo z raztopino žganega galuna, propolisa ali mumija (3 g na pol kozarca vrele vode).

Predlaga se tudi zdravljenje tromboflebitisa s sodo - v obliki obkladkov z naribanim surovim krompirjem (za izsušitev razjede). Za zategovanje površine pa je primerno olje rakitovca, pomešano z nekaj kapljicami eteričnih olj čajevca, geranije ali šentjanževke.

Zdravljenje tromboflebitisa z alojo vključuje namakanje razjede s svežim sokom rastline in nanašanje oblog, namočenih v njem, na rano.

Pri tromboflebitisu se pogosto uporablja zeliščno zdravljenje, katerega decokcije je treba uporabljati v obliki obkladkov in losjonov. To sta pelin (vsebuje naravni antibiotik hamazulen in antiseptik cineol) in cikorija (čisti gnojna žarišča zaradi glikozida antibina). Korenina gabeza (v obliki losjonov z decokcijo - 15 g na 200 ml vode) spodbuja regeneracijo poškodovanega tkiva. Korenine brona so bogate s fenolnimi kislinami in antracenskimi aglikoni, ki kažejo tudi antibakterijske lastnosti.

Zdravniki že dolgo priporočajo notranje uživanje vodnega poparka sladke detelje (dvakrat na dan, 100-150 ml): ta rastlina vsebuje kumarin lakton in dikumarin, ki preprečujeta strjevanje krvi.

In alkoholna tinktura iz lupine plodov divjega kostanja lahko upočasni agregacijo krvnih ploščic – zaradi eskulina in fraksina v svoji sestavi. Dovolj je, da vzamete 15 kapljic dvakrat na dan. Lubje bele vrbe ima tudi antikoagulantne lastnosti, saj vsebuje fenolne glikozide, kot sta salicin in salikortin. Pravzaprav je bil aspirin pred več kot 120 leti sintetiziran iz vrbovega lubja.

[ 10 ], [ 11 ]

Baker pri zdravljenju tromboflebitisa

Baker pri zdravljenju tromboflebitisa se predlaga s pomočjo... bakrenega kovanca ali majhne bakrene ploščice, ki jo je treba vstaviti v čevelj tako, da se kovina pri hoji dotika pete. Domnevno zaradi tega izginejo vsi simptomi bolezni. Nihče se ne loti razlage mehanizma delovanja bakrenega kovanca na nastanek krvnih strdkov v venah nog ali na krepitev venskega krvnega obtoka.

Znano je, da baker sodeluje pri nastanku rdečih krvničk in proizvodnji hemoglobina, ki prenaša kisik. Toda pri tromboflebitisu je pomemben dejavnik stanje žilnih sten, torej zadostna proizvodnja elastina (tropoelastina), ki tvori njihova vlaknasta tkiva. Za sintezo te beljakovine je potreben katalizator za "zamreženje" aminokislin - zunajcelični peptid lizil oksidaza, ki v svoji kompleksni ciklični strukturi vsebuje metaloprotein z aktivnim ionom Cu+2.

Seveda baker iz kovanca, ki ga položimo pod peto, ne bo vstopil v telo! Toda živila bodo pomagala obnoviti "bakrene rezerve". Od rastlinskih izdelkov so z bakrom najbogatejša sezamova, bučna, sončnična, lanena in korianderjeva semena; orehi, lešniki in pinjole; arašidi in vse stročnice; ajda, proso in oves; šampinjoni in česen (skoraj v enakih količinah) itd.

Za informacije o tem, katera druga živila veljajo za koristna pri tej patologiji, glejte poglavje Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin.

Zdravljenje tromboflebitisa v sanatorijih

Za venski krvni obtok in splošno zdravje je koristno nadaljevati zdravljenje tromboflebitisa v sanatorijih: tri mesece po stabilizaciji stanja pri površinski obliki bolezni in ne prej kot šest mesecev pozneje v primeru globokega venskega tromboflebitisa.

Za ta namen so primerna žilna in kardiološka zdravilišča, pa tudi številna multidisciplinarna balneološka zdravilišča, kjer so žveplovodikove mineralne vode in blato, ogljikovodikove in radonske vode.

Pri tej patologiji balneološko zdravljenje v obliki kopeli ali vodnih postopkov v odprtih vodnih telesih in bazenih pomaga normalizirati hemodinamiko, povečati žilni tonus in izboljšati delovanje celotnega krvožilnega sistema.

Glavni pogoj za uspešno zdravljenje tromboflebitisa v sanatorijih je celjenje trofičnih razjed na nogah. V primeru gnojnega tromboflebitisa so zdravilišča kontraindicirana.

Naslednji sanatoriji nudijo zdravljenje tromboflebitisa:

• "Sinyak" (Zakarpatska regija, okrožje Mukachevo, vas Sinyak), znan zunaj Ukrajine po svoji edinstveni vodikovi sulfidni vodi.
• Sanatorij Pirogov (Odesa, ulica Limannaya), kjer se zdravljenje izvaja z uporabo terapevtskega blata in slanice iz estuarija Kuyalnitsky.
• "Khmelnik" (regija Vinnytsia, mesto Khmelnik, ulica Kurortnaya, 2), kjer so mineralne radonske vode in šotno blato.
• "Lazurny" (Zaporiška regija, Berdjansk, Centralni bulvar, 4a) ponuja zdravljenje z mineralno vodo z natrijevim kloridom in sulfidno-muljevim blatom.
• Klinični sanatorij "Avangard" (Vinnicja regija, Nemiriv, ulica Ševčenka, 16) je znan po svoji patentirani metodi volumetričnega pnevmatskega pritiska na venski sistem, zaradi katere se obnovi trofizem žilnih tkiv.
• Sanatorij "Eysk" (Ruska federacija, Krasnodarsko ozemlje, Jejsk, ul. Kommunarov, 41) je specializiran za peloioterapijo in mineralne kopeli.
• sanatorij "Victoria" (Stavropol Territory, Essentuki, Pushkin St., 22).
• “Tarkhany” (Stavropol Territory, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (Stavropol regija, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Multidisciplinarni zdraviliški kompleks "Svetlana" (Krasnodarska regija, Soči, Kurortna avenija, 75).

Dieta za tromboflebitis spodnjih okončin

Za bolnike s tromboflebitisom ni posebne diete. Vendar to ne pomeni, da v prehrani pri tej bolezni ni izdelkov, ki so nezaželeni.

Strokovnjaki Akademije za prehrano in dietetiko (ZDA) ugotavljajo, da je dieta za tromboflebitis spodnjih okončin v osnovi nemogoča. Ta patologija zahteva omejitev vnosa glavnega vitamina strjevanja krvi – vitamina K – s hrano.

Ta vitalni vitamin ima tri modifikacije: K1 (filokinon), K2 (menakinon) in K3 (menadion).

Naš glavni vir vitamina za strjevanje krvi je zelje (vseh vrst). Zelena listnata zelenjava (solata, špinača, peteršilj, bazilika, koriander) je najbogatejši vir vitamina K1, ki krvi zagotavlja sposobnost strjevanja.

Vitamin K2 pomaga preprečevati otrdelost arterij, ki je pogost dejavnik pri razvoju srčno-žilnih bolezni, in ohranja kalcij v kosteh, kar ščiti pred osteoporozo. Ta vitamin je bogat z ribami (sardinami, tuno in lososom) in kozicami. Njegova prisotnost v mesu, mlečnih izdelkih in jajcih pa je odvisna od tega, s čim je bila krava ali piščanec hranjena: le uživanje sveže trave zagotavlja prisotnost vitamina K2 v živalskih izdelkih.

V ajurvedski medicini se kurkuma, ki vsebuje kurkumin, ki deluje kot antitrombocitno sredstvo, že tisočletja uporablja za redčenje krvi. Po objavah v European Journal of Nutrition pa se lahko zdravljenje tromboflebitisa spodnjih okončin izvaja z naravnimi antikoagulanti, pri čemer se uživajo izdelki, ki vsebujejo številne derivate salicilne kisline: ingver, kajenski poper, česen, čebula, paprika, timijan, koper, origano, grozdje in češnje, maline in brusnice, jagode in brusnice ter agrumi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]