Zdravljenje ugriza strupenih kač: protistrup

Splošni pristop k zdravljenju ugriza strupenih kač

Takoj po ugrizu se mora žrtev odmakniti od kače na varno razdaljo ali jo je treba premakniti na to razdaljo. Žrtev se mora izogibati napetosti, osebi je treba pomiriti, toplo prenesti in hitro preiti v najbližjo zdravstveno ustanovo. Ugoden ud je treba imobilizirati v funkcionalnem položaju pod nivojem srca, odstraniti vse obroče, ure in stiskati obleke. Da bi preprečili je širjenje strupa potrebno stisniti ud imobilizacijo (na primer stiskanje krožno obliž), se lahko uporablja za korale kač, vendar ni priporočljivo v ZDA, kjer je večina ugrizi iz jame Viper kače. Stiskanje okončin v tem primeru lahko povzroči arterijsko ishemijo in nekrozo. Prva pomoč je treba ohraniti prehodnosti zgornjih dihalnih poti in dihanje, daje približno ₂ vzpostaviti intravenski dostop do neokrnjene okončine, hkrati organizirano v najkrajšem možnem času za prevoz žrtev do najbližje zdravstvene ustanove. Uporaba drugih posegov predhodno bolnišnic (npr ožičenje, sesanje strup v usta, s cut, krioterapijo, električnega udara ali brez), se ni izkazalo, nasprotno, so lahko škodljive in zamude je potrebno zdravljenje. Vendar svežnjev, ki so že naložene v odsotnosti nevarnosti ishemija uda, lahko ostane v veljavi, dokler se bolnik prepeljan v bolnišnico, tako dolgo, kot je mogoče, zastrupitev ali ni začelo dokončno zdravljenje.

V nujnih primerih mora biti soba pozornost, najprej plačati dihalne poti od dihal in kardiovaskularni sistem. Obod kraka izmerjena ob prihodu in vsako naslednjo 15-20 minut, dokler ni nadaljnjega povečanja velikosti kraka; koristno, da označite rob lokalnega edema neizbrisno oznako, da ocenijo napredek lokalne manifestacije zastrupitve. Vsi enostavna Klopotače ugrizi zahtevajo krvne slike (vključno trombocitov), koagulacija (npr protrombinski čas, APTT, fibrinogen), koncentracija razgradni produkt fibrina, urina in elektrolitov, uree in kreatinina v krvi. V zmerne do hude bolnikih zastrupitev za določitev združljivosti krvno skupino in izvajajo elektrokardiograma in rentgensko slikanje prsnega koša stojalo, kot tudi preizkus CK, običajno vsake štiri ure v prvih 12 urah in nato dnevnih ali odvisno od bolnikovega stanja. Koralne kač z nevrotoksičnim strupa zahteva kisika v krvi nadzor nasičenosti, določitev začetne parametre in dinamiko preiskav delovanja pljuč (npr maksimalno pretoka, vitalni kapaciteti).

Vse žrtve griznih zvončkov potrebujejo skrbni zdravniški nadzor najmanj 8 ur po ugrizu. Bolniki brez očitnih znakov zastrupitve v 8 urah se lahko sproščajo po ustreznem zdravljenju ran. Žrtve ugriza koralne kače je treba opazovati najmanj 12 ur, pri čemer je treba posebno pozornost posvetiti možnosti paralize dihanja. Zastrupitev, ki se sprva šteje za zmerno, lahko v nekaj urah postane huda. Brez stalnega opazovanja in primernega zdravljenja lahko pacient umre.

Zdravljenje lahko vključuje respiratorno podporo, dajanje benzodiazepinov med vzbujanje opioidnih analgetikov za bolečino, transfuziji tekočin in upravljanju vazopresorje med šoka. Večina koagulopatij reagira na zadostne količine nevtralizirajočega protistrupa. Se lahko zahteva za transfuzijsko medicino (na primer izperemo rdečih krvničk, sveže zamrznjene plazme, krioprecipitata, ploščice), vendar ne morejo izvesti pred pacient prejme zahtevano količino antidota. V primeru trismusa, laringoskopme ali prekomernega saliviranja je indicirana trahostomija.

Protistrup

Zmerno in hudo zastrupitev, poleg agresivnega simptomatskega zdravljenja, ima pomembno vlogo pravilna izbira protistrupa.

Pri zdravljenju zastrupljanjem klopotača ugriz protistrupa je bil nadomeščen konjskega ovcah polivalentno imunski FAB-antidotno pit viper venom družino (FAB-očistili delcev IgG, vzetih iz ovc imuniziramo strupu rattlesnake). Učinkovitost protistrupa konj je odvisna od časa in odmerka; da je najbolj učinkovita v 4 urah po ugrizu, in učinkovitosti njenih zmanjša po 12 urah, čeprav koagulopatija lahko prepreči in kadar ga dajemo po 24 ur. Glede na zadnje akcije polivalentnih imunski FAB-antidotne strup družina pit viper ni odvisna od časa, ali odmerek in je lahko učinkovit tudi po 24 urah od trenutka ugriza. Prav tako je varnejši od konjskega protistrupa. Vendar pa lahko še vedno povzroči zgodnje reakcije (kožni ali anafilaktične) in pozne preobčutljivostne reakcije (serumski bolezni). Serumska bolezen se pojavi pri 16% bolnikov 1-3 tedne po uporabi antigena FAb. Odmerek - 4-6 viale recikliranega polivalentno imunski FAB-antidotno pit viper venom družino, raztopljene v 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida dajemo počasi s hitrostjo 20-50 ml / h v prvih 10 minutah. Potem, če ni nobenih neželenih učinkov, se preostanek daje v naslednji uri; isti odmerek se lahko znova uvede, če je potrebno za zdravljenje koagulopatije ali pravilnih fizioloških parametrov. Pri otrocih se odmerek ne zmanjša (to pomeni, da odmerek ni prilagojen telesni teži ali višini). Z merjenjem obod prizadeto okončino na 3 točke proksimalno od mesta ugriza in merjenje sežganem meji edem vsakih 15-30 minut, je mogoče odločiti o potrebi dajanja dodatnih odmerkov. Ko oteklina preneha povečala, je vsebina obeh vial, raztopljene v 250 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida uveden skozi 6,12 in 18 ur za preprečevanje ponovitve okončine edema in drugih učinkov zastrupitve.

Z ugrizi vodne sluznice ščitnice se lahko odmerek zmanjša. Piki baker-glava kača in sistrurus antidota običajno ni potrebno, razen za otroke, starejše in bolnikih z določenimi boleznimi (npr, sladkorna bolezen, koronarna srčna bolezen).

Pri ugrizi koralne kače se konjski protistrup daje v odmerku 5 vial v primeru domnevne zastrupitve in dodatnih 10-15 vial, če se pojavijo znaki zastrupitve. Odmerek pri odraslih in otrocih je enak.

V primerih, ko je potreben konjski protistrup, je določitev občutljivosti na konjski serum z uporabo kožnih testov vprašljiva. Kožni testi nimajo predvidljive vrednosti za razvoj neposrednih tipov preobčutljivostnih reakcij, negativen rezultat testa pa ne izključuje možnosti take reakcije. Vendar, če je rezultat pozitiven kožni testi in zastrupitev, je nevarnost za življenje ali telo, pred uporabo protistrupe upravlja blokatorji H1 - H2 receptorje v enoti za intenzivno terapijo, pripravljeni za zdravljenje anafilaktičnega šoka. Zgodnje psevdo-anafilaktične reakcije na protistrupijo se pogosto pojavljajo, običajno zaradi prehitrega dajanja. Uvajanje je začasno ukinjeno, epinefrin, H - in H receptorji in intravenski blokatorji se injicirajo, odvisno od resnosti reakcij. Ponavadi se ponovna uvedba protistrupa obnovi, zmanjša njegovo koncentracijo z redčenjem in po nižji stopnji. Po 7-21 dneh po zdravljenju lahko pride do serumske bolezni, ki se manifestira v obliki zvišane telesne temperature, izpuščaja, slabosti, urtikarije, artralgije in razširjenih bezgavk. Bolezen seruma se zdravi z dajanjem blokatorjev H1-receptorja in zmanjšanim tokom glukokortikoidov, ki se dajo na interno uporabo.

[1], [2]

Dodatni ukrepi

Bolniki potrebujejo tetanus profilakso v skladu s svojo imunološko zgodovino. Okužba z ugriza kače je redka, in antibiotiki se uporabljajo le v primeru kliničnih manifestacij. Če je potrebno, imenuje prvo generacijo cefalosporinov (npr cefaleksin navznoter cefazolin intravenozno) ali skupino s penicilinom širokega spektra (npr amoksicilin navznoter + [klavulanske kisline] + ampicilina intravensko [sulbaktam]). Kasnejša izbira antibiotika mora temeljiti na rezultatih bakteriološke inokulacije iz rane.

Ugrizne rane je treba zdraviti, tako kot vsi ostali, in čiščenje in zapiranje območja ugriza z aseptičnimi povoji. Ko je ugnet v okončini, je imobiliziran v funkcionalnem položaju, ki nalaga pnevmatiko in dviganje. Rana dnevno pregledujemo, sanitiziramo in zavijemo. Kirurško popravilo pretisnih omotov, krvavih veziklov ali površinske nekroze se izvede 3.-10. Dan (potrebno je več stopenj). Za sanitacijo rane lahko določite sterilne kopeli z masažami in druge fizioterapevtske postopke. V redkih primerih je potrebna fasciotomija v kompartmentalnem sindromu, vendar se uporablja, kadar tlak v interascialnem prostoru presega 30 mm Hg. Povzroči vaskularne motnje in se ne zmanjša s spremembo položaja okončin, intravensko dajanje manitola v odmerku 1-2 g / kg ali z antidotom. Motorno aktivnost, mišično moč, občutljivost in premer udov je treba nadzorovati 2 dni po ugrizu. Da bi se izognili kontraktam, imobilizacijo pogosto prekineta obdobja svetlobne vadbe, prehod iz pasivnih v aktivne gibe.

V ZDA, regionalni centri za nadzor zastrupitev in vrtovi so - odličen vir informacij v primerih človeškega ugriza, kot so kače, tudi če ni endemična na tem območju. Te institucije imajo seznam zdravniki, usposobljeni za zdravljenje kačji ugrizi, objavljenih in redno posodablja ameriško združenje živalskih vrtov in akvarijev in Ameriškega združenja za zastrupitve centrov imenik, da katalogi lokacijo in količino vial protistrup z ugrizi vseh razpoložljivih in znanih strupenih kač, kot tudi najbolj eksotične njihovega sorte.

[3],