Medikamentozno zdravljenje osteohondroze hrbtenice

Nevrološki zapleti hrbtenične osteohondroze so pomemben medicinski, socialni in ekonomski problem. Veliko število bolnikov v delovni dobi je vsako leto prisiljenih porabiti veliko časa in denarja za lajšanje in preprečevanje zapletov te bolezni. V zvezi s tem je razumljiva pomembnost problema izbire racionalnega zdravljenja osteohondroze. Kot je znano, je to zdravljenje kompleksno in vključuje tako predpisovanje zdravil (farmakoterapijo) kot tudi uporabo nefarmakoloških metod zdravljenja, pa tudi kirurško zdravljenje. Oglejmo si podrobneje možnosti farmakoterapije. Njena glavna področja so vpliv na sindrom bolečine, mišično-tonično komponento, izboljšanje mikrocirkulacije in trofizma tkiv.

Če se pojavi akutna bolečina, naj bolnik več dni ostane v postelji, da se zmanjša obseg in intenzivnost gibov na prizadetem območju. Bolnik naj bo v udobnem, sproščenem položaju na hrbtu. Bolniki pogosto izberejo položaj z rahlo dvignjenim hrbtom in rahlo pokrčenimi koleni. Glavna zahteva je, da bolnik leži na trdi površini v udobnem položaju. Hladna ali lahka suha toplota lahko lajša bolečino, medtem ko jo globoko ali močno segrevanje pogosto okrepi. Z postopoma širitvijo režima se bolnikom priporoča, da začasno omejijo telesno aktivnost in se izogibajo dolgotrajnemu bivanju v nefiziološkem položaju, nenadnim gibom hrbtenice (ekstenzija, rotacija, upogibanje) in dvigovanju uteži. Če se pojavijo znaki nestabilnosti motoričnega segmenta hrbtenice in nagnjenost k ponovitvi bolečine, je priporočljivo nositi steznik več dni. Vendar je treba vedeti, da lahko dolgotrajno nošenje steznika povzroči oslabitev mišic. Ko je bolečina popolnoma lajšana in nelagodje odpravljeno, je treba začeti s posebnimi vadbenimi terapijami, pri katerih bolnika učimo pravilnih gibov brez povečanja obremenitve hrbtenice, krepimo mišice hrbta in vratu. Praviloma ima pozitiven učinek tečaj (7-10 postopkov) profesionalno opravljene masaže in plavanja v topli vodi.

Pomemben del zdravljenja je predpisovanje analgetikov, ki jih je treba jemati kurativno (na uro), ne da bi čakali, da se bolečina okrepi. Najpogosteje se uporabljajo analgin, paracetamol, sedalgin. V prvih dneh akutnega bolečinskega sindroma se uporabljajo mešanice, ki poleg analgetikov vsebujejo tudi dehidrirajoča (protiedematozna), protivnetna, mišična relaksanta in pomirjevala. Analgin (1-2 ml 50% raztopine) in analgetiki drugih skupin - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5% raztopine) se pogosto kombinirajo z dajanjem hidrokortizona (20-40 mg), lasixa (20-40 mg), eufilina (10 ml 2,4% raztopine), pomirjeval (relanium 1-2 ml), vitamina B ₁₂ (do 2000 mcg na odmerek). Kapljično dajanje teh mešanic (v različnih združljivih kombinacijah) se lahko izvaja 2-krat na dan. Uporaba novokaina je možna v različnih razredčitvah in njegovih derivatih: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Približne sestave mešanic:

• Raztopina analgina 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Raztopina novokaina 0,25% - 100,0 Fiziološka raztopina - 150,0 - intravenska kapalna infuzija
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Deksazon - 4 mg Novokain - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - intravensko kapalno
• Analgin 50% - 2,0 V ₁₂ - 1000 mcg No-shpa - 2% - 2,0 Reopirin - 5,0 - i/m

Dehidracijski (antiedematozni) kompleks zdravljenja je indiciran predvsem pri hudem radikularnem sindromu. V tej situaciji se najpogosteje uporabljajo hitro delujoči saluretiki ali deksazon. O učinkovitosti teh zdravil ni soglasja.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so zdravila s kombiniranim delovanjem (vključno s tistimi z izrazitim analgetičnim učinkom). Iz te skupine se najpogosteje uporabljajo naslednja zdravila: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (artrozilen, ketonal); ketorolak (dolak); lornoksikam (ksefokam). Njihovo delovanje temelji na neselektivni inhibiciji ciklooksigenaze, zaradi česar so reakcije arahidonske kaskade blokirane in je sinteza prostaglandinov motena. To vodi do zmanjšanja poškodb celičnih membran, kar upočasni napredovanje vnetnega procesa. Zdravila te skupine imajo izrazit protivnetni, antirevmatični, analgetični, antipiretični in antitrombotični učinek. Raznolikost oblik diklofenaka omogoča enostavno uporabo. Tablete Voltaren so na voljo v odmerku 25 in 50 mg, tablete s podaljšanim sproščanjem po 100 mg, raztopine za injiciranje v 3 ml ampulah (25 mg/1 ml), rektalne svečke po 50, 100 mg in 25 mg za otroke. Voltaren se običajno predpisuje peroralno po 25-50 mg 2-3-krat na dan (vendar ne več kot 150 mg/dan). Ko je dosežen terapevtski učinek, se uporabi 50 mg na dan. Svečke se predpisujejo po 50 mg 2-krat na dan, krema za zunanjo uporabo "Voltaren emulgel" - 1% se vtre v kožo nad lezijo (2-4 g) 2-krat na dan (uporablja se za okrepitev učinka z drugimi farmacevtskimi oblikami).

Pri peroralni uporabi ima diklofenak neposreden škodljiv učinek na celice želodčne sluznice, saj poškoduje mitohondrije in disociira oksidativno fosforilacijo. Zato se v primeru znakov poškodbe želodca in dvanajstnika daje prednost supozitorijskim oblikam diklofenaka, kot so na primer diklovit supozitorije (na voljo v odmerku 50 mg). Dokazano je, da je trajanje delovanja diklovit supozitorijev daljše kot pri tabletah. To omogoča zmanjšanje števila odmerkov zdravila na dan, kar je precejšnjega pomena, zlasti pri starejših bolnikih. Diklovit supozitorije se običajno uporabljajo dvakrat na dan (monoterapija) ali v kombinirani terapiji: čez dan bolnik prejema injekcije ali tablete, ponoči pa supozitorije, kar ustvarja boljši terapevtski učinek zaradi bolj enakomernega in dolgotrajnega vzdrževanja koncentracije zdravila v krvi. Za zunanjo uporabo je na voljo 1% diklovit gel.

Potek zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) določi zdravnik glede na resnost bolezni, vendar običajno ne presega 7-14 dni.

Uporabljajo se tudi selektivni zaviralci ciklooksigenaze tipa 2 (COX 2): nise (nimesulid); celekoksib (celebrex); meloksikam (movalis). Priporočljivo je uporabljati ustrezne odmerke nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) za kratek potek zdravljenja (ne več kot 5-7 dni). V nekaterih primerih (če je bolniku kontraindicirana peroralna uporaba teh zdravil zaradi hemoragičnega sindroma, razjede v prebavilih) so indicirane intramuskularne injekcije NSAID. Ta zdravila se lahko uporabljajo tudi v obliki mazil (npr. fastum gel) ali v obliki rektalnih supozitorijev (npr. ketoprofen). Še enkrat je treba poudariti, da se pri parenteralni ali rektalni uporabi NSAID dispeptični pojavi pojavljajo manj pogosto kot pri jemanju tablet, vendar se po mnenju večine raziskovalcev tveganje za nastanek razjed in erozij nekoliko zmanjša. Če je treba posameznikom z visokim tveganjem za erozivne in ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika (starejši, z anamnezo peptične razjede, bolniki s srčno-žilnimi boleznimi, ki jemljejo kortikosteroide in antikoagulante) predpisati kratkotrajno zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in zaviralci H2-histaminskih receptorjev ₍ ranitidin 150–300 mg/dan, famotidin 40 mg/dan), zaviralci protonske črpalke (omeprazol 20 mg/dan, lansoprazol 30 mg/dan itd.) ali sintetičnim analogom prostaglandina misoprostolom (100–200 mg 3–4-krat na dan) za zaščito prebavil. Pojav dispepsije ali erozivnih in ulcerativnih zapletov zahteva takojšnjo prekinitev zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in izbiro kombinacije drugih zdravil z analgetičnimi, protivnetnimi in mikrocirkulacijskimi učinki.

Selektivni zaviralci COX-2, kot sta movalis in celekoksib, imajo manjšo verjetnost za povzročanje neželenih učinkov v prebavilih kot tradicionalni nesteroidni protivnetni zdravili (NSAID). Celekoksib je dokazal svojo učinkovitost pri osteoartritisu in ankilozirajočem spondilitisu. Hkrati njegova učinkovitost pri vertebrogenih bolečinskih sindromih ni bila zanesljivo potrjena. Po mnenju številnih raziskovalcev je zdravilo lahko zdravilo izbire v primerih slabe tolerance na tradicionalna nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), anamneze razjede na želodcu in dvanajstniku ter potrebe po dolgotrajni uporabi NSAID.

Optimalna kombinacija visoke učinkovitosti in varnosti je značilna za uporabo movalisa, ki se vse pogosteje uporablja pri zdravljenju tako osteoartroze kot artritisa ter bolečinskih sindromov vertebrogene in mišične geneze. V zadnjem času se s pojavom injekcijske oblike meloksikama priporoča uporaba tako imenovane "stopenjske" terapije z movalisom: v akutnem obdobju se dnevno 3-6 dni, odvisno od resnosti bolečinskega sindroma, predpisujejo injekcije - intramuskularno po 15 mg (1 ampula) na dan, nato pa preidejo na tabletno obliko zdravila, prav tako po 15 mg 1-krat na dan. Če se resnost bolečinskega sindroma ne zmanjša v 3-4 dneh, se lahko zdravljenje okrepi s predpisovanjem zdravil, ki zavirajo delovanje možganske skorje in limbičnih struktur, kot je kloralhidrat (ne več kot 2 g v klistirju) ali opioidni sintetični analgetiki, kot je tramadol (tramal). To zdravilo ima izrazit analgetični učinek, stimulira opiatne receptorje in zmanjšuje povratni sinaptični privzem noradrenalina in serotonina. Odmerjanje je individualno, odvisno od intenzivnosti in narave bolečine. V povprečju se uporablja 50-100 mg/dan, pri zelo intenzivni bolečini pa ne več kot 400 mg/dan. Tablete ali kapsule (50 mg) se jemljejo peroralno brez žvečenja, sperejo z majhno količino vode. Raztopina za injiciranje se sprošča v ampulah po 1 ml (50 mg) ali 2 ml (100 mg). Priročna oblika sproščanja so svečke (100 mg). Ne smemo pozabiti, da se je treba med zdravljenjem vzdržati vožnje avtomobila (ker se hitrost reakcije spreminja), pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov pa se lahko razvije odvisnost od drog. Le v primeru neznosne bolečine se zatekajo k narkotičnim drogam (opij v svečkah, leoran, fenadon, promedol).

Poleg sistemske uporabe analgetikov imajo lokalne aplikacije na osnovi dimeksida (vodna raztopina 10-30-50 %) dober učinek pri bolečinah in mišično-toničnem sindromu. Dimeksid se razredči z 0,5-2 % raztopino novokaina v razmerju 1 proti 2. Glede na sposobnost dimeksida, da "prevaja" aktivno snov globoko v tkiva, je priporočljivo, da se v raztopino za aplikacijo 5 dni enkrat na dan vključi hidrokortizon [dimeksid 5 ml + novokain 0,5 % 10 ml + hidrokortizon (za intraartikularne injekcije) 2,5 ml (75 mg)], nato pa se 5 dni enkrat na dan doda voltaren [dimeksid 5 ml + novokain 0,5 % 10 ml + voltaren 3 ml]. Za aplikacije se 5-slojna gaza namoči v ustrezno raztopino in se nanese na projekcijo bolečinskih točk (pod lokalnim termičnim povojem) za 30-40 minut enkrat na dan. Splošni potek lokalnih aplikacij je 10 postopkov: 5 s hidrokortizonom in 5 z voltarenom.

V praksi se paravertebralne blokade z novokainom uporabljajo precej pogosto. Paravertebralna blokada je skupni izraz. Označuje le, da se blokada izvaja v neposredni bližini hrbtenice. Paravertebralna blokada je lahko intradermalna, subkutana, mišična, perinevralna in tako imenovana "radikularna". Včasih so gangliji mejnega simpatičnega debla blokirani paravertebralno. Upoštevati je treba pretežno lokalizacijo patološkega procesa pri diskogenih lumbosakralnih radikulopatijah. Ena od pomembnih splošnih določb je, da osteohondrozo hrbtenice še posebej pogosto spremlja draženje ali bolj izrazita stopnja stiskanja korenin L1 in S1. Ta okoliščina je povezana s povečano travmatizacijo lumbosakralnega diska, pa tudi z dejstvom, da je medvretenčna odprtina na tej ravni še posebej ozka (1-3 mm v primerjavi s 5 mm za zgornji vretenci) in hrbtenica tukaj popolnoma zapre odprtino. Paravertebralna radikularna blokada je indicirana za radikulopatijo. Uporablja se 0,5-1% raztopina novokaina ali njegova mešanica z emulzijo hidrokortizona, redkeje - druga zdravila. Mešanica hidrokortizona z raztopino novokaina se pripravi tik pred uporabo. Običajno se uporabi 50-75 mg hidrokortizona in do 100 ml novokaina (odvisno od števila točk, ki se uporabljajo za blokado, in fizičnega stanja pacienta). Potrebna je tudi čista raztopina novokaina potrebne koncentracije. Novokain se uporablja za pripravljalno anestezijo, njegova mešanica s hidrokortizonom pa za injiciranje neposredno v predel hrbtenjače. Tehnika paravertebralne blokade je opisana v posebnih priročnikih. Injekcije se ponovijo po 2-3 dneh, skupno 3-5 injekcij na tečaj. Poleg novokaina se lahko uporabljajo tudi njegovi različni derivati: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokalna dražilna in moteča sredstva (zunanja uporaba mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila (npr. zgoraj omenjeni diklovit gel, voltaren emulgel itd.), krema z lidokainom, betanikomilon, finalgon, nikofleks, espol, efkamon, tigrovo mazilo, kačji in čebelji strup, anusol, bantin, lokalna uporaba poprovega obliža) ter lokalna refleksoterapija in fizioterapija lahko pomagajo zmanjšati intenzivnost bolečine.

Učinek na mišično-tonično (mišično-tonično) komponento bolečine vključuje postizometrično sprostitev, masažo in terapevtske vaje, vključno z vajami za krepitev mišičnega steznika ali raztezanje spazmodičnih mišic. Pozitiven učinek zagotavljajo blokade sprožilnih in bolečih točk z več ml lokalne anestetične raztopine in/ali kortikosteroida. Uporablja se tudi izpiranje bolečega območja z etilkloridom, ki mu sledi raztezanje mišic. V primeru dolgotrajne miofascialne bolečine, ki jo povzročajo sekundarne mišično-tonične reakcije, se predpišejo mišični relaksanti, na primer sirdalud (tizanidin). Sirdalud je centralno delujoči mišični relaksant. S stimulacijo presinaptičnih α2 adrenoreceptorjev zavira sproščanje ekscitatornih aminokislin iz vmesnih nevronov hrbtenjače, kar vodi do zaviranja polisinaptičnega prenosa vzbujanja v hrbtenjači, ki uravnava tonus skeletnih mišic. Sirdalud je učinkovit proti akutnim bolečim mišičnim krčem in kroničnim krčem spinalnega in možganskega izvora. Na voljo je v tabletah po 2 in 4 mg. Za lajšanje bolečih mišičnih krčev se sirdalud predpisuje peroralno po 2-4 mg 3-krat na dan, v hujših primerih pa dodatnih 2-4 mg ponoči. Zdravilo se predpisuje previdno bolnikom z ledvično in jetrno insuficienco. Med zdravljenjem se je treba vzdržati dela, ki zahteva hitre psihomotorične reakcije. Druga zdravila v tej skupini vključujejo baklofen 30-75 mg/dan, diazepam 10-40 mg/dan, tetrazepam (miolastan) 50-150 mg/dan ali kombinacije mišičnih relaksantov z analgetiki (mialgin). Trajanje takšnega zdravljenja je približno 2 tedna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Izboljšanje mikrocirkulacije in presnove, simptomatsko zdravljenje osteohondroze hrbtenice

Kompleks zdravilne terapije vključuje zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. Med njimi je priporočljivo predpisati pentoksifilin (Trental) 400 mg 2-3-krat na dan peroralno ali 100-300 mg intravensko kapalno v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 10% raztopino kurantila (dipiridamol) 75 mg intravensko kapalno.

Za izboljšanje periferne cirkulacije se uporabljajo vazodilatatorji: komplamin ali teonikol (150-300 mg 3-krat na dan), nikotinska kislina od 1 do 6 ml intramuskularno, pa tudi zdravila, ki spodbujajo venski odtok - eskusan, troksevazin, glivenol.

Za izboljšanje trofizma hrbtenjače in mišično-ligamentnega aparata se uporablja 20% raztopina aktovegina, 2-5 ml intramuskularno 14 dni; tanakan 40 mg 3-krat na dan.

Vitaminski pripravki imajo splošno krepilni učinek. Te snovi spadajo v skupino nespecifičnih imunoprotektorjev in so lahko dodatno sredstvo patogenetske in simptomatske terapije. Mnogi od njih imajo antioksidativne lastnosti, ki zmanjšujejo različne patološke manifestacije med razvojem vnetnih in bolečinskih reakcij. Ta skupina zdravil je še posebej potrebna v obdobju okrevanja po lajšanju akutnega obdobja radikulopatije. Tako pripravki vitaminov A, E, B2 _, P, C pomagajo krepiti žilno steno kapilar, zlasti pri njihovi zmanjšani odpornosti. Pripravki vitaminov B6, B12, PP normalizirajo prevajanje živčnih impulzov vzdolž perifernih živčnih vlaken in skozi živčno-mišično sinapso, pomagajo zmanjšati občutek bolečine in zmanjšati otekanje. Askorbinska kislina v visokih odmerkih povzroča stimulacijo endogene glukokortikosteroidogeneze s posledično manifestacijo analgetične in protivnetne aktivnosti, ki je lastna glukokortikosteroidom.

Zunaj poslabšanja sindroma bolečine se za izboljšanje presnove sklepnega hrustanca pogosto uporabljajo tako imenovani hondroprotektorji. Praviloma so to izvlečki hrustanca (rumalon 1-2 ml intramuskularno enkrat na dan, arteparon 1 ml intramuskularno dvakrat na teden), pripravki hondroitin sulfata (artron 1-2 ml intramuskularno; struktum 750 mg dvakrat na dan 3 tedne, nato 500 mg dvakrat na dan, hondroksid, mazilo 2-3-krat na dan), alflutop 1 ml intramuskularno, glukozamin (dona) 1,5 g peroralno. Ti pripravki imajo spodbuden učinek na regeneracijo hrustančnega tkiva, zmanjšujejo sočasno vnetje in lajšajo bolečine v prizadetih sklepih in hrbtenici. Zlasti hondroksid, katerega aktivna sestavina je hondroitin sulfat, je nadomestno in obnovitveno sredstvo, identično mukopolisaharidom in glikozaminom. Zaradi tega ima spodbuden učinek na regeneracijo sklepnega hrustanca. Druga komponenta mazila - dimetilsulfoksid - ima izrazit analgetični in protivnetni učinek, spodbuja globlje prodiranje hondroitin sulfata v tkiva. Hondroksid se priporoča za zunanjo uporabo tako, da se 2-3-krat na dan nanese na kožo nad lezijo in se 2-3 minute drgne, dokler se popolnoma ne vpije. Učinkovitejša uporaba hondroksida za osteohondrozo z ultrafonoforezo. Trajanje zdravljenja s hondroprotektorji je individualno.

Pogosto se uporabljajo tudi drugi biogeni stimulansi: tekoči izvleček aloe vere za injekcije; solkoseril; steklovina; FiBS; glutaminska kislina.

Pomemben problem pri cervikalni osteohondrozi je zdravljenje omotice, ki se pojavlja precej pogosto, zlasti pri starejših. Vertebrogena omotica ne moti bolnikov toliko v obdobjih poslabšanja (tukaj pridejo v ospredje zgoraj omenjeni bolečinski sindromi), temveč v obdobjih relativne remisije, kar vpliva na splošno raven vitalne aktivnosti, čustveno ozadje in sposobnost za delo. Travmatizacija vertebralne arterije z osteofiti, ki jo spremlja razvoj sprememb v njeni intimi in možnost žilnega spazma, ustvarja predpogoje za poslabšanje krvnega obtoka v vertebrobazilarnem bazenu. Pri starejših bolnikih to ob prisotnosti aterosklerotičnih sprememb v žilah vodi do pojava in napredovanja vertebrobazilarne insuficience, ki se kaže predvsem v kohleovestibularnih motnjah (sistemska ali nesistemska omotica, parakuzija, Menierejev sindrom). Pri zdravljenju omotice je mogoče uporabiti zdravila različnih skupin, ki na tak ali drugačen način zmanjšujejo vzdražljivost osrednjega in perifernega dela vestibularnega analizatorja. Med njimi je sintetični analog histamina betaserk (betahistin). To zdravilo deluje na histaminske receptorje H2 in H3 notranjega ušesa in vestibularnih jeder centralnega živčnega sistema, izboljšuje mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar notranjega ušesa, povečuje pretok krvi v bazilarni arteriji, normalizira tlak endolimfe v labirintu in polžu. Zdravilo je učinkovito pri peroralnem jemanju v odmerku 8 mg 3-krat na dan; potek zdravljenja je 1-3 mesece. Vendar pa je treba upoštevati njegovo previdnost pri bolnikih z anamnezo peptične razjede, feokromocitoma, bronhialne astme. Priporočljiva je tudi uporaba vazoaktivnih zdravil [cinarizin (stugeron), vinpocetin (cavinton)], zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo [pentoksifilin (trental)], kombiniranih žilno-presnovnih zdravil (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminikov (tavegil, suprastin) in biostimulantov.

V primeru hudega radikularnega sindroma se obdobje zdravljenja znatno podaljša (do 6-8 tednov v primerjavi z 2-3 tedni pri nezapletenem lumbagu). Priporočljivo je zdravljenje izvajati v bolnišničnem okolju. Načela zdravljenja ostajajo enaka - počitek v postelji vsaj 10-14 dni, uporaba analgetikov, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). V primeru hudega bolečinskega sindroma, ki ga ni mogoče ublažiti s konvencionalnimi metodami, se uporabljajo zdravila z izrazitejšim analgetičnim učinkom, na primer sintetični analgetiki, kot so že omenjeni tramadol (tramal), fortral itd. Metoda izbire je uporaba epiduralnih blokad, ki se izvajajo skozi sakrokokcigealni foramen, translumbalno ali skozi prvi sakralni foramen. Za blokade je bolje uporabiti zdravila, ki imajo lokalni učinek in tvorijo depo na mestu injiciranja. V hujših primerih se ob odsotnosti kontraindikacij predpiše kratek (3-5 dni) zdravljenja s kortikosteroidi (prednizolon v odmerku 80-100 mg na dan peroralno 3-5 dni, nato pa se odmerek pospešeno zmanjša). Uporablja se terapija, namenjena izboljšanju mikrocirkulacije in tkivnega trofizma.

Pri radikularnih sindromih, ki jih povzročajo preverjene hernije medvretenčnih ploščic, je možno intradiskansko dajanje kimopapaina z namenom encimske lize ploščice.

V primerih kroničnega bolečinskega sindroma (bolečina traja več kot 3 mesece) je potreben temeljit pregled bolnika, da se ugotovi morebitni vzrok bolečine (stisnjenost s tumorjem, absces, huda osteoporoza). Prav tako je treba analizirati celoto psiholoških, somatskih in drugih dejavnikov, ki prispevajo k kroničnosti bolečine.

Poudarek pri zdravljenju sindroma kronične bolečine se preusmerja na nefarmakološke metode vpliva (masaža, vadbena terapija, plavanje, refleksologija, fizioterapija) in postopno širjenje motoričnega režima. Priporočljivo je uvajanje zdravil s fonoforezo. Tako vključitev fonoforeze hondroksidnega mazila v program rehabilitacijskih ukrepov za bolnike s spinalno osteohondrozo I-II stopnje prispeva k hitrejšemu lajšanju bolečin, izginotju simptomov napetosti in obnovi motorične aktivnosti bolnikov. Klinično je dokazano, da je uporaba fonoforeze hondroksidnega mazila pri bolnikih s spinalno osteohondrozo varna in ne povzroča stranskih učinkov. Potek zdravljenja vključuje 12-15 postopkov. Intenzivnost ultrazvoka 0,2-0,4 W/cm2 ^v pulznem načinu z uporabo labilne tehnike 8-10 minut.

Pri oblikovanju psihološkega odnosa pacienta do sindroma bolečine ali pojava depresivnih simptomov je potrebno posvetovanje s kliničnim psihologom in psihiatrom. Učinkovitost terapevtskih ukrepov se pogosto poveča ob ozadju jemanja "mehkih" antidepresivov ali pomirjeval.

V primerih, ki se ne odzivajo na zdravljenje z zdravili, je potreben posvet z nevrokirurgom, da se odloči o kirurškem zdravljenju spinalne osteohondroze. Kirurško zdravljenje spinalne osteohondroze je absolutno indicirano v primeru sekvestracije medvretenčnih ploščic z nastankom "tujka" znotraj epiduralnega prostora. Nujen posvet z nevrokirurgom z odločitvijo o kirurškem posegu je potreben tudi v primerih akutne kompresije korenin (vključno s konjskim repom), ki jo spremlja naraščajoča pareza okončin in medenične motnje. Druga indikacija za kirurško zdravljenje je hud onesposobljajoč bolečinski sindrom, ki se več mesecev ne odziva na konzervativno zdravljenje.

Zato mora biti zdravljenje spinalne osteohondroze celovito, vključno z zdravili in nefarmakološko terapijo, ter dolgoročno. Da bi ohranili bolnikovo motivacijo za okrevanje in odnos do zdravljenja, je potrebno, da razume bistvo patoloških procesov in nevroloških zapletov pri spinalni osteohondrozi. V nasprotnem primeru se bo zdravljenje omejilo le na zaustavitev vse pogostejših poslabšanj. Le aktivno sodelovanje bolnika v procesu zdravljenja ustvarja osnovo za trajnostno regresijo nevroloških manifestacij spinalne osteohondroze in ohranjanje polnega življenja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]