Zdravljenje z osteohondrozo hrbtenice

Nevrološki zapleti osteohondroze v hrbtenici so pomemben medicinsko-socialni in gospodarski problem. Veliko število delovno sposobnih pacientov je vsako leto prisiljeno porabiti veliko časa in denarja za ustavljanje in preprečevanje zapletov te bolezni. V zvezi s tem je razumljiva problematika izbire racionalnega zdravljenja osteohondroze. Kot je znano, je to zdravljenje kompleksno in vključuje tako predpisovanje zdravil (farmakoterapijo) kot tudi uporabo metod zdravljenja brez zdravil in tudi kirurško zdravljenje. Oglejmo si podrobneje o možnostih farmakoterapije. Njegova glavna področja so vpliv na bolečinski sindrom, mišično-tonična komponenta, izboljšanje mikrocirkulacije in tkivne trofizem.

Če se v nekaj dneh pojavi akutni bolečinski sindrom, mora bolnik vzdrževati počitek v postelji, da zmanjša obseg in intenzivnost gibov na prizadetem območju. Bolnik mora imeti udoben in sproščen položaj na hrbtu. Pogosto bolniki sami izberejo svojo držo z rahlo dvignjenim hrbtom in rahlo upognjenimi koleni. Glavna zahteva je, da bolnik leži na trdni površini v udobnem položaju. Hladna ali blaga suha toplota lahko ublaži bolečine, globlje ali močnejše segrevanje pa jo pogosteje okrepi. S postopnim širjenjem režima bolnikom priporočamo, da začasno omejijo telesno aktivnost in se izogibajo dolgotrajnemu bivanju v nefiziološki drži, ostrim gibanjem v hrbtenici (podaljšanje, vrtenje, nagibanje) in dvigovanje uteži. Če se pojavijo znaki nestabilnosti motornega segmenta vretenc in nagnjenost k ponovitvi bolečin, je priporočljivo, da nosite steznik več dni. Vendar pa se je treba zavedati, da lahko dolgotrajno nošenje steznikov privede do oslabitve mišic. Po popolnem lajšanju bolečine in odpravljanju nelagodja je potrebno začeti s posebnimi vajami fizikalne terapije s poučevanjem bolnika pravilne gibe, ne da bi povečali obremenitev hrbtenice, okrepili mišice hrbta in vratu. Praviloma ima tečaj (7-10 postopkov) kvalificirane masaže, plavanje v topli vodi, pozitiven učinek.

Pomembna sestavina zdravljenja je imenovanje analgetičnih zdravil, ki jih je treba jemati v času (po uri), brez čakanja na povečanje bolečine. Najpogosteje se uporabljajo analgin, paracetamol, sedalgin. V prvih dneh sindroma akutne bolečine uporabljamo mešanice, ki skupaj z analgetiki, dehidracijo (dekongestivi), protivnetnimi, mišičnimi relaksanti, sedativi. Analgin (1-2 ml 50% raztopine) in analgetiki drugih skupin - baralgin (5-10 ml), novokain (od 20 do 100 ml 0,5% raztopine) se pogosto kombinirajo s predpisovanjem hidrokortizona (20-40 mg), lasix ( 20-40 mg), aminofilin (10 ml 2,4% raztopine), pomirjevala (Relanium 1-2 ml), vitamin B ₁₂ (do 2000 μg na dajanje). Dajanje teh zmesi (v različnih združljivih kombinacijah) se lahko izvaja 2-krat na dan. Uporaba novokain možno v različnih razredčitvah in njenih derivatov trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%)

Približna sestava zmesi:

• Raztopina dipirona 50% - 1,0 No-shpa - 2 g Lasix - 40 mg Raztopina novokaina 0,25% - 100,0 Phys. Raztopina - 150,0 - v / v kapalno
• Baralgin - 5,0 Relanium - 2,0 Dexazone - 4 mg Novocain - 0,25% - 50,0 Glukoza - 5% - 200,0 - v / v kapljični
• Analgina 50% - 2.0 V ₁₂ - 1000 µg No-shpa - 2% - 2.0 Reopirina - 5.0 - V / m

Dehidracijski (antiedematozni) kompleks zdravljenja je indiciran predvsem pri bolnikih s hudim radikularnim sindromom. Najpogosteje v tej situaciji uporabite hitro delujoče saluretike ali deksazon. O učinkovitosti teh zdravil ni soglasja.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so zdravilo kombiniranega delovanja (vključno z izrazitim analgetskim učinkom ). Najpogosteje se iz te skupine uporabljajo naslednja zdravila: diklofenak (voltaren; diklovit); ortofen; ibuprofen; indometacin; piroksikam; ketoprofen (artrosilen, keton); Ketorolak (Dolak); lornoksikam (xefokam). Njihovo delovanje temelji na neselektivni inhibiciji ciklooksigenaze, kar ima za posledico blokiranje reakcij arahidonske kaskade in motenje sinteze prostaglandinov. To vodi do zmanjšanja poškodb celičnih membran, kar ovira napredovanje vnetnega procesa. Zdravila te skupine imajo izrazit protivnetni, protirevmatični, analgetičen, antipiretičen, antitrombotični učinek. Različne oblike sproščanja diklofenaka zagotavljajo enostavno uporabo. Tablete Voltaren so po 25 in 50 mg, tablete z dolgotrajnim delovanjem 100 mg, injekcijske raztopine v ampulah po 3 ml (25 mg / 1 ml), rektalne svečke 50, 100 mg in 25 mg za otroke. Običajno se voltne arene predpisujejo peroralno za 25-50 mg 2-3 krat na dan (vendar ne več kot 150 mg / dan). Ko se doseže terapevtski učinek, se uporabi 50 mg na dan. Svečke prepovedano 50 mg 2-krat na dan, krema za zunanjo uporabo "voltaren emulgel" - 1% vtrite v kožo nad lezijo (2-4 g) 2-krat na dan (uporablja se za povečanje učinka z drugimi dozirnimi oblikami).

Kadar ga jemljemo per os, obstaja neposreden škodljiv učinek diklofenaka na celice želodčne sluznice z mitohondrijsko poškodbo in disociacijo oksidativne fosforilacije. Zato so v prisotnosti znakov poškodb želodca in dvanajstnika 12 prednostna oblika sveče diklofenaka, kot npr. Diclovit supozitoriji (po 50 mg). Dokazano je, da je trajanje diklovita za supozitorij daljše od trajanja oblike tablet. To zmanjšuje število odmerkov zdravila na dan, kar je zelo pomembno, zlasti za starejše bolnike. Diklovit svečke se običajno uporabljajo 2-krat na dan (monoterapija) ali v kombinirani terapiji: čez dan bolnik prejme injekcije ali tablete, ponoči - svečke, kar ustvarja najboljši terapevtski učinek zaradi bolj enakomernega in dolgoročnega vzdrževanja koncentracije zdravila v krvi. Za zunanjo uporabo se proizvaja 1% Diklovit-gel.

Potek zdravljenja z zdravili skupine NSAID določi zdravnik glede na resnost bolezni, vendar običajno ne presega 7-14 dni.

Uporabljajo se tudi selektivni inhibitorji ciklooksigenaze tipa 2 (COX 2): Naise (nimesulid); celekoksib (celebreks); Meloksikam (Movalis). Priporočljivo je uporabiti ustrezne odmerke nesteroidnih protivnetnih zdravil v kratkem času (ne več kot 5-7 dni). V nekaterih primerih (če je bolnik kontraindiciran za peroralno uporabo teh zdravil v primeru hemoragičnega sindroma, razjeda v prebavilih), so prikazane intramuskularne injekcije NSAID. Tudi ta zdravila se lahko uporabljajo v obliki mazil (npr. Fastum-gel) ali v obliki rektalnih svečk (npr. Ketoprofen). Še enkrat je treba poudariti, da se pri parenteralni ali rektalni uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil dispeptični simptomi pojavljajo manj pogosto kot pri jemanju tablet, vendar pa je po mnenju večine raziskovalcev tveganje za nastanek razjed in erozij nekoliko manjše. Če potrebujete kratek potek nesteroidnih protivnetnih zdravil za ljudi z velikim tveganjem za erozivne in ulcerozne lezije želodca in dvanajstnika (starejši, z anamnezo peptične razjede, bolezni srca in ožilja, ob jemanju kortikosteroidov in antikoagulantov), je priporočljivo kombinirati blokatorje H ₂ histamin receptorjev (ranitidin 150-300 mg / dan., famotidin 40 mg / dan.), inhibitorji protonske črpalke (omeprazol 20 mg / dan., lansoprazol 30 mg / dan. Et al.) ali sintetični analog prostaglandi Nov Misoprostol (100-200 mg 3-4. Pojav dispepsije ali erozivnih in ulceroznih zapletov zahteva nujno ukinitev nesteroidnih protivnetnih zdravil in izbiro za zdravljenje kombinacije drugih zdravil z analgetičnim, protivnetnim in mikrocirkulacijskim učinkom.

Selektivni inhibitorji COX tipa 2, na primer movalis, celekoksib, manj verjetno povzročajo neželene učinke iz prebavil kot tradicionalni NSAID. Celekoksib se je izkazal za učinkovitega pri osteoartritisu in ankilozirajočem spondilitisu. Hkrati z vertebralnimi bolečinskimi sindromi njegova učinkovitost ni bila zanesljivo dokazana. Po mnenju nekaterih raziskovalcev lahko zdravilo služi kot sredstvo za izbiro v primeru slabe tolerance do tradicionalnih nesteroidnih protivnetnih zdravil, zgodovine razjede želodca in 12 razjed dvanajstnika ter, če je potrebno, dolgotrajne uporabe nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Za optimalno kombinacijo visoke učinkovitosti in varnosti je značilna uporaba movalisa, ki se vedno bolj uporablja pri zdravljenju osteoartritisa in artritisa ter bolečinskih sindromov vertebrogene in mišične geneze. V zadnjem času, ko se pojavi oblika za injiciranje meloksikama, se priporoča uporaba tako imenovanega "postopnega" zdravljenja z Movalisom: v akutnem obdobju 3-6 dni, odvisno od resnosti bolečinskega sindroma, se injekcije dajejo vsak dan v odmerku 15 mg (1 ampula). ) na dan, nato preklopite na obliko zdravila v obliki tablet, tudi 15 mg enkrat na dan. Če se resnost bolečinskega sindroma ne zmanjša v 3 do 4 dneh, se zdravljenje lahko poveča s predpisovanjem zdravil, ki imajo zaviralni učinek na korteks in limbične strukture možganov, na primer kloral hidrat (ne več kot 2 g klistirja) ali opioidni sintetični analgetiki, na primer tramadol (tramal). ). To zdravilo ima izrazit analgetski učinek, ki spodbuja opiatne receptorje, zmanjšuje povratni sinaptični napad norepinefrina in serotonina. Odmerek je individualen, odvisno od intenzivnosti in narave bolečine. V povprečju uporabite 50-100 mg / dan., Z zelo intenzivno bolečino - ne več kot 400 mg / dan. Tablete ali kapsule (vsaka po 50 mg) se pogoltnejo brez žvečenja, z majhno količino vode. Raztopina za injiciranje se sprosti v 1 ml ampule (50 mg) ali 2 ml (100 mg). Priročna oblika sproščanja v supozitorijih (100 mg). Ne smemo pozabiti, da je treba v obdobju zdravljenja vzdržati vožnje (kot se spreminja hitrost reakcije) in pri dolgotrajni uporabi velikih odmerkov možen razvoj odvisnosti od drog. Samo z nevzdržnimi bolečinami se zatekajo k narkotičnim zdravilom (opij v svečah, leoran, fenadon, promedol).

Skupaj s sistemskim dajanjem analgetikov z bolečino in mišično-toničnim sindromom imajo lokalni učinki, ki temeljijo na Dimexidumu (vodna raztopina 10-30-50%), dober učinek. Dimeksid razredčimo z 0,5-2% raztopino novokaina s hitrostjo od 1 do 2. Glede na sposobnost Dimexida, da "aktivno zdravilno učinkovino" izvede globoko v tkiva, je priporočljivo vključiti hidrokortizon v raztopino za nanašanje [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + hidrokortizon (za intravenske injekcije) 2,5 ml (75 mg) 5 dni enkrat na dan in nato voltarena [dimeksid 5 ml + novokain 0,5% 10 ml + voltaren 3 ml] 5 dni 1 enkrat na dan. Za nanos je 5-slojna gaza impregnirana z ustrezno raztopino in nanesena na projekcijo bolečinskih točk (za lokalno toplotno preliv) 30-40 minut 1-krat na dan. Splošni potek lokalnih aplikacij je 10 postopkov: 5 - s hidrokortizonom in 5 - z voltno areno.

V praksi se pogosto uporablja paravtebralna blokada prokaina. Paravertebralna blokada je kolektivni koncept. To samo kaže, da je blokada v neposredni bližini hrbtenice. Paravertebralna blokada je lahko intrakutana, podkožna, mišična, perineuralna in tako imenovana "radikularna". Včasih so gangliji mejnega simpatičnega debla blokirani. Upoštevati je treba prednostno lokalizacijo patološkega procesa z diskogeno lumbosakralno radikulopatijo. Ena od pomembnih splošnih določb je, da osteohondrozo hrbtenice še posebej pogosto spremlja draženje ali bolj izrazita stopnja stiskanja korenin L1 in S1. Ta okoliščina je povezana s povečano poškodbo ledvično-križnega diska, kot tudi dejstvo, da je medvretenčni foramen na tej stopnji še posebej ozek (1-3 mm v primerjavi s 5 mm za preležna vretenca) in kabel povsem pokriva odprtine. Poravertebralna koreninska blokada je indicirana za radikulopatijo. Nanesite 0,5-1% raztopino novokaina ali zmešajte z emulzijo hidrokortizona, redkeje - z drugimi zdravili. Neposredno pred uporabo pripravimo zmes hidrokortizona z raztopino novokaina. Običajno se uporablja 50-75 mg hidrokortizona in do 100 ml novokaina (odvisno od števila točk, uporabljenih za blokado in fizičnega stanja pacienta). Morate imeti čisto raztopino novokaina želene koncentracije. Novokain se uporablja za pripravljalno anestezijo, njegova mešanica s hidrokortizonom pa se uporablja za dajanje neposredno v področje semenčice. Tehnika blokade paravertebralne bolezni je opisana v posebnih priročnikih. Injiciranje se ponovi po 2-3 dneh, le 3 do 5 injekcij na tečaj. Skupaj z novokainom je mogoče uporabiti različne derivate: trimekain (0,5-0,25%), sovkain (0,5-10%); lidokain (0,5; 1; 2%).

Lokalna dražilna in distrakcijska sredstva (zunanja uporaba mazil, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila (npr. Zgoraj omenjeni diklofit-gel, voltaren-emulgel itd.), Krema lidokain, betanikomilon, finalgon, mikrofleks, es-sex, efkamone, tiger smetana lahko zmanjšajo resnost bolečine. , kačji in čebelji strup, anuzol, bantin, lokalna uporaba popernega obliža) in lokalni refleksni ter fizioterapevtski učinki.

Vpliv na mišično-tonično (mišično-tonično) komponento bolečine vključuje postizometrično sprostitev, masažo in terapevtske vaje, vključno z vajami za krepitev mišičnega sistema ali raztezanje spastičnih mišic. Pozitivni učinek se doseže z blokado sprožilca in bolečih točk z več ml raztopine lokalnega anestetika in / ali kortikosteroida. Uporabi se tudi namakanje bolečega območja s kloretilom in nadaljnje raztezanje mišic. Pri dolgotrajni miofascialni bolečini, ki jo povzročajo sekundarne mišično-tonične reakcije, so predpisani mišični relaksanti, na primer sirdalud (tizanidin). Sirdalud je osrednji mišični relaksant. Spodbujanje presinaptičnih _2- adrenoreceptorjev zavira sproščanje ekscitatornih aminokislin iz vmesnih nevronov hrbtenjače, kar vodi do zaviranja polisinaptičnega prenosa vzbujanja v hrbtenjači, ki uravnava tonus skeletnih mišic. Sirdalud je učinkovit proti akutnim bolečim mišičnim krčem in kroničnim krčevom hrbteničnega in možganskega izvora. Na voljo v tabletah po 2 in 4 mg. Za lajšanje bolečega mišičnega krča se sirdalud predpisuje ustno za 2-4 mg 3-krat na dan, v hujših primerih pa za dodatne 2-4 mg ponoči. Previdno, zdravilo se predpisuje bolnikom z ledvično in jetrno insuficienco. Med zdravljenjem se je treba vzdržati dela, ki zahteva hitre psihomotorne reakcije. Od drugih zdravil v tej skupini se uporabljajo baklofen 30–75 mg / dan, diazepam 10–40 mg / dan in tetrazepam (miolastan) 50–150 mg / dan. Ali kombinacija mišičnih relaksantov z analgetiki (myalgin). Trajanje tega zdravljenja je približno 2 tedna.

[1], [2], [3], [4]

Izboljšanje mikrocirkulacije in presnove, simptomatsko zdravljenje osteohondroze hrbtenice

Kompleks zdravljenja z zdravili vključuje zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo. Med njimi je priporočljivo, da se pentoksifilin (trental) imenuje 400 mg 2-3 krat na dan peroralno ali 100-300 mg IV kapljično na 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, 10% raztopina kvantitativne (dipiridamol) 75 mg IV.

Za izboljšanje perifernega obtoka se uporabljajo vazodilatatorji: klamin ali teonikol (150-300 mg 3-krat na dan), nikotinska kislina od 1 do 6 ml intramuskularno, kot tudi zdravila, ki stimulirajo venski odtok - escuzan, troxevasin, glevenol.

Da bi izboljšali trofizem tkiv hrbtenjače, mišično-ligamentnih aparatov, uporabimo 20% raztopino Actovegina 2-5 ml intramuskularno 14 dni; Tanakan 40 mg 3-krat na dan.

Obnavljajoči učinek vitaminskih pripravkov. Te snovi spadajo v skupino nespecifičnih imunoprotektorjev in so lahko dodatni povzročitelji patogenetske in simptomatske terapije. Mnogi od njih imajo antioksidativne lastnosti, ki zmanjšujejo različne patološke manifestacije v razvoju vnetnih in bolečinskih reakcij. Ta skupina zdravil je še posebej potrebna v obdobju okrevanja po olajšanju akutnega obdobja radikulopatije. Torej, pripravki vitaminov A, E, _B2, P, C prispevajo h krepitvi kapilarne žilne stene, še posebej z nizko odpornostjo. Priprave vitaminov B6, B12, PP normalizirajo prevod živčnih impulzov vzdolž perifernih živčnih vlaken in skozi živčno-mišično sinapso, pomagajo zmanjšati občutke bolečine, zmanjšajo otekanje. Visoka doza askorbinske kisline povzroča stimulacijo endogene glukokortikosteroidne geneze s poznejšo manifestacijo analgetične in protivnetne aktivnosti, značilne za glukokortikosteroide.

Zunaj poslabšanja bolečinskega sindroma je mogoče uporabiti tako imenovane hondroprotektorje, ki so hrustančni ekstrakti (rumalon 1-2 ml / m / dan, arteparon 1 ml / m 2-krat na teden), pripravki hondroitina za izboljšanje presnove sklepnih hrustancev. -sulfat {arthron 1-2 ml / m; struktum 750 mg 2-krat na dan 3 tedne, nato 500 mg 2-krat na dan, hondroksid, mazilo 2-3 krat na dan), alflutop 1 ml / m, glukozamin (don) 1,5 g peroralno. Ta zdravila imajo spodbujevalni učinek na regeneracijo hrustančnega tkiva, zmanjšujejo sočasno vnetje in lajšajo bolečine v prizadetih sklepih in hrbtenici. Še posebej, kondroksid, katerega glavna sestavina je hondroitin sulfat, se nanaša na nadomestna redukcijska sredstva, ki so identična mukopolisaharidom in glikozaminom. Zaradi tega ima stimulativni učinek na regeneracijo sklepnega hrustanca. Druga komponenta mazila - dimetil sulfoksid - ima izrazit analgetski in protivnetni učinek, prispeva k globljem prodiranju hondroitin sulfata v tkivo. Hondroksid priporočamo za zunanjo uporabo tako, da nanosimo 2-3 krat na dan na kožo preko lezije in drgnemo 2-3 minute, dokler se popolnoma ne absorbira. Uporaba hondroksida pri osteohondrozi s fonoforezo je bolj učinkovita. Trajanje terapije s hondroprotektorji je individualno.

Pogosto se uporabljajo tudi drugi biogeni stimulansi: tekoči ekstrakt aloe; solkozeril; steklastega telesa; Phibs; glutaminska kislina.

Pomemben problem pri osteohondrozi vratne hrbtenice je zdravljenje vrtoglavice, ki se pojavlja precej pogosto, zlasti pri starejših skupinah. Vretenčna vrtoglavica skrbi za bolnike ne toliko v času poslabšanj (tu se pojavljajo zgoraj omenjeni bolečinski sindromi) kot pri relativnih remisijah, ki vplivajo na splošno raven vitalne dejavnosti, čustveno ozadje in delovno sposobnost. Trauma osteophytes vretenčne arterije, skupaj z razvojem sprememb v intimi in možnost nastanka vaskularnega spazma, ustvarja predpogoje za poslabšanje krvnega obtoka v vertebrobasilar bazenu. Pri starejših bolnikih, zaradi prisotnosti aterosklerotičnih sprememb v žilah, to vodi do pojava in napredovanja vertebrobazilarne insuficience, ki se kaže predvsem v kohleovestibularnih motnjah (sistemska ali nesistemska vrtoglavica, parakuse, blagi sindrom). Pri zdravljenju vrtoglavice lahko tako ali drugače uporabimo zdravila različnih skupin, s čimer zmanjšamo razdražljivost osrednjega in perifernega dela vestibularnega analizatorja. Med njimi je sintetični analog histamin betaserk (betahistin). To zdravilo deluje na histamin H2 in H3 receptorje notranjega ušesa in vestibularnih jeder centralnega živčnega sistema, izboljša mikrocirkulacijo in prepustnost kapilar notranjih ušes, poveča pretok krvi v glavni arteriji, normalizira tlak endolimfe v labirintu in polž. Zdravilo je učinkovito pri peroralnem dajanju 8 mg 3-krat na dan; Zdravljenje poteka 1-3 mesece. Vendar pa je treba spomniti na njegovo skrbno uporabo pri bolnikih z anamnezo peptične razjede, feokromocitomom, bronhialno astmo. Možno je tudi, da priporočamo uporabo vazoaktivnih zdravil [cinarizin (stugeron) Vinpocetine (Cavinton)], izboljšuje mikrocirkulacijo [pentoksifilin (Trental)] kombinirana vaskularnih presnovni način (tanakan, pikamilon, vazobral), antihistaminiki (Tavegilum, Suprastinum), biostimulants.

Z izrazitim radikularnim sindromom se čas zdravljenja znatno poveča (do 6-8 tednov v primerjavi z 2-3 tedni z nezapleteno lumbodijo). Zdravljenje je treba opraviti v bolnišnici. Načela zdravljenja ostajajo enaka - počitek na postelji vsaj 10-14 dni, uporaba analgetikov, zlasti NSAID. V primeru hude bolečine, ki je ni mogoče ustaviti s konvencionalnimi metodami, se zatečejo k uporabi zdravil z izrazitejšim analgetskim učinkom, na primer sintetičnimi analgetiki, kot je že omenjeni tramadol (tramal), fortral, itd. Metoda izbire je uporaba epiduralnih blokad, ki se izvajajo skozi sacrococcigalno odprtino, po translumalnem načinu ali skozi prvo sakralno odprtino. Po možnosti za blokado uporabe zdravil z lokalnim delovanjem in tvorbo skladišča na mestu injiciranja. V hudih primerih, če ni kontraindikacij, izvedemo kratek (3-5 dni) zdravljenje s kortikosteroidi (prednizon v odmerku 80-100 mg na dan peroralno 3 do 5 dni, ki mu sledi pospešeno zmanjšanje odmerka). Uporabite terapijo za izboljšanje mikrocirkulacije in tkivne trofizma.

Pri radikularnih sindromih, ki jih povzroča preverjena hernija medvertebralnega diska, je možna intradikalna uporaba chimopapaina za lizo encimskega diska.

V primeru sindroma kronične bolečine (bolečina traja več kot 3 mesece) je potreben temeljit pregled bolnika, da se ugotovi možen vzrok bolečine (kompresija s tumorjem, absces, huda osteoporoza). Potrebna je tudi analiza celotnih psiholoških, somatskih in drugih dejavnikov, ki prispevajo k kronični bolečini.

Poudarek pri zdravljenju sindroma kronične bolečine se prenaša na metode brez izpostavljenosti zdravilom (masaža, fizioterapija, plavanje, refleksna terapija, fizioterapija) in postopno širjenje motoričnega načina. Priporočljivo je, da se uporaba drog izvaja z fonoforezo. Tako vključitev fonoforeze mazila s hondroksidom v program rehabilitacijskih aktivnosti bolnikov s stopnjo I-II hrbtenične osteohondroze prispeva k hitrejšemu lajšanju bolečin, izginotju simptomov napetosti, obnovi bolnikove telesne dejavnosti. Klinično je dokazano, da je uporaba fonoforeznega mazila s hondroksidom pri bolnikih z osteohondrozo hrbtenice varna in ne povzroča neželenih učinkov. Potek zdravljenja vključuje 12-15 postopkov. Intenzivnost ultrazvoka je 0,2-0,4 W / cm ² v pulznem načinu z labilno metodo 8-10 minut.

Pri oblikovanju psihološkega odnosa bolnika do bolečinskega sindroma ali pojava depresivnih simptomov je potrebno posvetovanje s kliničnim psihologom in psihiatrom. Učinkovitost sanacijskih ukrepov se pogosto poveča, medtem ko jemljete "blage" antidepresive ali pomirjevala.

V primerih, ko je odporna na zdravljenje z zdravili, se je treba posvetovati z nevrokirurgom, da se odloči o kirurškem zdravljenju osteohondroze. Kirurško zdravljenje osteohondroze hrbtenice se absolutno kaže v sekvestraciji medvretenčnega diska z nastankom tujega telesa znotraj epiduralnega prostora. Nujno posvetovanje z nevrokirurgom z odločitvijo o operaciji je potrebno tudi v primerih akutne kompresije korenin (vključno s konjskim repom), ki jo spremlja povečanje pareze okončin in motenj medenice. Še ena indikacija za kirurško zdravljenje je huda bolečina, ki povzroča bolečino in ki je več mesecev konzervativna.

Tako mora biti zdravljenje osteohondroze hrbtenice kompleksno, vključno z zdravljenjem z zdravili in brez zdravil, in dolgo. Za ohranitev bolnikove motivacije za okrevanje, odnos bolnika do zdravljenja morajo razumeti bistvo patoloških procesov in nevroloških zapletov pri osteohondrozi hrbtenice. V nasprotnem primeru se bo zdravljenje zmanjšalo le na olajšanje pogostejših poslabšanj. Le aktivna udeležba pacienta v procesu zdravljenja ustvarja osnovo za trajno nazadovanje nevroloških manifestacij osteohondroze hrbtenice in ohranjanje polnopravnega življenja.

[5], [6], [7]