Zdravljenje zakljucnega glavkoma

Bombazh iris in zaprtje kotom anteriorne komore zaradi zenice blok vodi do velikega povečanja očesnega tlaka in razvoj sekundarnega glavkoma pri bolnikih z uveitis. V primeru kršitve odliva očesnega tekočine zaradi zenice bloku mogoče obnoviti komunikacijo med sprednjo in zadnjo zbornice preko argon- ali neodim YAG laser iridotomy ali kirurški iridectomy. Ko se vedenje laserskega iridotomy pride ojačitev ali poslabšanja vnetja v sprednji prekat. Da bi zmanjšali verjetnost zapletov pred in po postopku, je treba zdraviti z glukokortikoidi. V nasprotju z argonskim laserjem uporablja neodim-YAG laser se uporablja manj energije kot v okviru postoperativnega vnetja, je manj izrazit. Kot pri aktivnim vnetnim procesom iridotomicheskih čim okluzijo odprtine, mora imeti za nekaj iridotomy odporen vračilu tekočem intraokularne tekočine. Približno 40% primerov zahteva ponovitev postopkov. Da bi zmanjšali tveganje za roženičnega endotelija škode ne bi smelo opraviti laserski iridectomy za hudo uveitis v aktivni fazi in edema roženice in na mestu perifernega anterior synechiae.

Z neuspešno lasersko iridotomijo ali kontraindikacijami na lasersko zdravljenje je indicirano kirurško iridektomijo. Pokazalo se je, da je s uveitisom kirurška iridektomija učinkovita, če periferna anteriorna sinehija ujame manj kot 75% kota sprednje komore. Kljub večjo učinkovitost postopka v primerjavi z laserskim iridotomy lahko težka postoperativnega vnetja razvije po kirurški iridectomy, ki inhibirajo namen intenzivnega pred in po operaciji protivnetno terapijo. Pri izvajanju velike kirurške iridektomije opazimo počasnejšo napredovanje katarakte kot pri laserski iridotomiji.

Ko je kot sprednje komore zaprt zaradi rotacije ciliarnega telesa spredaj v odsotnosti pupilnega bloka, ni smiselno izvajati laserske iridotomije ali kirurške iridektomije. Pri zapiranju kota prednje komore očesa in povečanju intraokularnega tlaka zaradi tega redkega razloga se izvaja imunosupresivno zdravljenje in zdravljenje s pripravki, ki zmanjšujejo nastajanje intraokularne tekočine. Če medsebojno uravnavanje intraokularnega tlaka ni mogoče nadzirati in ohraniti zaprti kot zaradi nastanka periferne anteriorne sinehije, je morda potrebna operacija za izboljšanje izliva.

Izkazalo se je, da pri zaprtju ostrim kotom zaradi tvorbe obsežne periferne anteriorne synechia med goniosinehiolizisa zmanjša očesni pritisk in ponovno normalno strukturo kotom anteriorne komore. Pri otrocih in mladih bolnikih z nenadzorovanim sekundarnim glavkomom uporablja trabekulodializ trabekularne predal za beločnice spodbuda preko goniotomicheskogo nož, ki omogoča očesni pretok tekočine neposredno v Schlemmov kanal.

Zaradi izpostavljenosti temperature in razvoj vnetja lasersko inducirano lahko povzročijo dodatne poškodbe trabekularno omrežje, ni priporočljivo izvajati argonskim laserjem trabekuloplastiko pri bolnikih s sekundarnim glavkomom ali očesno hipertenzijo zaradi uveitisa.

Glavni patološki mehanizem za sekundarni vnetni glaukom je očesna hipertenzija. Bolniki, ki trpijo zaradi uveitis, relativno mlade, in imajo ponavadi ni primarni patologijo vidnega živca, tako pravijo, daljšo odpornost na očesno hipertenzijo, kot tudi odpornost na višjih ravneh očesni tlak brez operacije. Vendar, če je mogoče, da medicinskega nadzora očesnega tlaka pri največji zmogljivosti, z poškodbe vidnega živca ali vidnih napak na terenu videz, ki je potreben kirurški poseg, da bi normalizacijo očesni tlak.

Kirurški postopki opravili pri bolnikih z vnetno glavkomom vključujejo trabeculectomy z ali brez antimetaboliti in vsaditev cevastega drenažo Ahmed, Baerveldt in Molteno. Najboljši način kirurškega zdravljenja bolnikov s sekundarnim glavkomom še ni bilo.

Pri izvajanju kakršnihkoli kirurških operacij pri bolnikih z uveitisom obstaja tveganje za nastanek po enem tednu pooperativnega vnetja. Ocenjuje se, da v 5,2-31,1% primerov kirurškega zdravljenja glavkoma, povezanega z uveitis razviti postoperativnega vnetja ali akutno uveitis. Tveganje pooperativnega vnetja se zmanjša, če je oko pred operacijo miren. V nekaterih primerih ne sme biti poslabšanja uveitisa vsaj 3 mesece pred operacijo. Da bi zmanjšali tveganje za pooperativne vnetje teden pred načrtovano operacijo izvedla povečanje lokalno in / ali sistemsko imunosupresivno terapijo, ki se nato postopoma znižana v pooperativnem obdobju, v skladu z vnetnega odziva s. Perioperativno dajanje glukokortikoidov poteka intraoperativno. Med operacijo izrazom glavkoma z aktivnim vnetnim procesom se pričakuje poslabšanje bolezni, pa je lahko potrebno, da intenzivno lokalno, dajanje velikih odmerkov glukokortikoidov (0,5-1,5 mg / kg) oralno ali celo njihovo intravensko dajanje po posegu.

Dober učinek je dosežen z uporabo trabekulektomije pri bolnikih z vnetnim glavkomom (73-81%). Kljub temu je zanesljivost teh podatkov neznana. Med bolniki trabeculectomy z uveitis, ki izhaja iz pooperativne vnetja je pospešek deluje razrast odprtine, ki izhajajo iz pomanjkanja posledico delovanja filtriranje. Učinkovitost bolnikov trabeculectomy trpijo uveitis, se lahko izboljša z izvajanjem intenzivno terapijo in predoperativnega protivnetno zdravljenje antimetaboliti npr mitomicin, ki je učinkovitejša kot 5-fluorouracilom. Poleg povečanja učinkovitosti postopkov filtriranja ob uporabi teh zdravil poveča tveganje za pooperativne hipotenzijo in endoftalmitis zunanji filter, katerega frekvenca po trabeculectomy doseže 9,4%. Pogosto se po operacijah, namenjenih izboljšanju filtracije v vnetnem glavkomu, opazijo napredovanje katarakte.

Če operacije, katerih cilj je izboljšanje filtracije pri zdravljenju bolnikov s sekundarnim glavkomom, neučinkovito, se opravi drenažna implantacija. Pokazalo se je, da so pri bolnikih z uveitisom te operacije učinkovitejše od ponavljajoče trabekulektomije. Postoperativni zapleti, na primer, horoidi. Horoidna krvavitev in rejena v obliki sprednje komore z vnetnim glavkomom so pogostejši kot pri primarnem glavkomu odprtega zakotja.

Z neuspešnim zdravniškim in kirurškim zdravljenjem kot zadnjo možnost normalizacije intraokularnega tlaka se izvaja uničenje ciliarnega telesa. Ciklokrioterapija. Kontaktno in brezkontaktno lasersko cikloabliranje enako učinkovito zmanjša intraokularni tlak. Glavna pomanjkljivost teh terapij je indukcija izrazitega vnetnega odziva in razvoja subatrofije oči v približno 10% primerov.