Zastrupitev s fenolom

Dandanes se fenol uporablja precej pogosto, zato se zastrupitve s fenolom dogajajo precej pogosto. Takšna zastrupitev je nevarna in lahko povzroči smrt žrtve. Zato bi moral vsakdo poznati glavne znake toksičnih učinkov fenola in ukrepe, ki jih je treba sprejeti v nujnih primerih.

Epidemiologija

Fenol je bel kristal z značilnim vonjem. Snov spada med spojine druge kategorije nevarnosti, s pogojno nenevarnim dnevnim odmerkom do 0,6 mg/kilogram. Ameriški nacionalni sistem za zastrupitve poroča o približno 1000 klicih na leto, povezanih z izpostavljenostjo fenolu, od katerih je približno 90 % nenamernih. [ 1 ], [ 2 ]

Smrtni primeri se lahko zgodijo, če žrtev vdihne mešanico s koncentracijo, ki presega 3,7 mg na liter.

Smrtonosna količina pri notranjem zaužitju je 1-10 g.

Kronična zastrupitev s fenolom se razvije kot posledica redne izpostavljenosti območjem s koncentracijami snovi v zraku od 0,02 do 2,58 mg/l.

Najpogosteje se zastrupijo delavci, ki se ukvarjajo s proizvodnjo plastike in plastičnih izdelkov, pa tudi najlona in epoksidne smole. Določena količina strupene snovi lahko vstopi v telo medicinskega osebja, pa tudi ljudi, ki zlorabljajo kajenje.

Vzroki zastrupitev s fenolom

Največ primerov zastrupitve s fenolom je zabeleženih med industrijskimi nesrečami. Višja kot je koncentracija strupene snovi, hujša je zastrupitev.

Strupena snov lahko v človeško telo vstopi transdermalno (skozi kožo) ali z vdihavanjem (z vdihavanjem zraka). Najpogostejši vzroki zastrupitve s fenolom so: [ 3 ]

• Pitna voda, ki vsebuje fenol. Snov lahko pride v vodno telo, ko se izpustijo odpadki iz predelovalnih obratov. Kronična zastrupitev s fenolom se razvije s periodičnim uživanjem takšne vode.
• Uživanje živil, predelanih s fenolom. Zelenjavne pridelke je mogoče na primer predelati s spojinami te snovi. In ko jih zaužijemo, strupena snov konča v telesu in povzroči zastrupitev.
• Ogenj. Fenol vstopi v dihalne poti med vdihavanjem zadimljenega zraka. Dim, ki nastane zaradi gorenja ivernih plošč in plastike, je še posebej nevaren. Druge sestavine dima, kot so cianovodikova kislina, amonijak, fosgen, ogljikov dioksid, žveplov dioksid itd., prav tako povečajo zastrupitev s fenolom. [ 4 ]
• Medicinski antiseptiki. Fenolne spojine in zlasti karbolna kislina so se še ne tako dolgo nazaj uporabljale za zdravljenje kože. Pri zdravljenju velikih površin kože je v nekaterih primerih prišlo do zastrupitve. Trenutno je bila ugotovljena toksičnost takšnih raztopin, zato so prepovedane za uporabo v medicini in kozmetologiji.
• Delo v lesnopredelovalni industriji, podjetjih kemične industrije, v kmetijstvu. [ 5 ]

Dejavniki tveganja

• Poklicna dejavnost: delo v fenolnih obratih in podjetjih, ki proizvajajo plastiko in plastične elemente.
• Alkoholizem, zloraba substanc, odvisnost od drog.
• Stresne življenjske razmere, domače težave.
• Duševne bolezni.
• Nesreče, požari, katastrofe.
• Samozdravljenje, nepravilna in nepismena uporaba zdravil, vključno s tistimi za zunanjo uporabo.
• Nepravilno shranjevanje kemikalij in zdravil z odprtim dostopom za otroke.
• Redna uporaba gnojil in kemikalij.
• Poraba vode in kmetijskih pridelkov iz nepreverjenih virov.

Patogeneza

Zastrupitev s fenolom se pojavlja na različne načine, odvisno od poti vnosa toksinov v telo, pogostosti ali obsega izpostavljenosti itd. Če mora oseba pogosto vdihavati strupene hlape, se razvije notranja patologija z vnetnimi spremembami v organih. Plovila postanejo prekomerno prepustna, pojavijo se krvavitve.

Pljučni sistem je prizadet hitreje kot drugi organi, nekoliko kasneje pa jetra in ledvična medenica. Diagnostične preiskave razkrivajo beljakovine v urinu, neravnovesje kislinsko-baznega ravnovesja. Nazadnje se spremembe pojavijo v srčnem tkivu in vranici. [ 6 ]

Pri vdihavanju hlapov fenola zgornji dihalni poti otečejo, sluznica postane hiperemična in ohlapna. To vodi do obstruktivnih motenj, ki se kažejo v simptomih dihalne odpovedi. Pri hudi zastrupitvi s fenolom se razvije toksični pljučni edem, žrtev doživi konvulzivni sindrom in koordinacija je oslabljena. [ 7 ]

Ko fenolne spojine pridejo v stik s kožo, se pojavijo znaki, podobni kemični opeklini. V tem primeru odločilni dejavnik ni toliko koncentracija snovi, temveč trajanje njene prisotnosti na koži. Znani so primeri, ko je šibko koncentrirana 2-odstotna raztopina v nekaj urah povzročila nastanek gangrene. Raztopine z visoko koncentracijo, približno 75 %, povzročijo takojšnjo poškodbo tkiva.

Če raztopina pride v prebavni trakt, se tvori ulcerozni proces in vnetna reakcija. Verjetnost notranje krvavitve se znatno poveča.

Simptomi zastrupitev s fenolom

Kako prepoznati zastrupitev s fenolom pri osebi? Dejstvo je, da so prvi znaki lahko različni, odvisno od načina vnosa strupenega sredstva v telo. [ 8 ]

Zastrupitev s fenolnimi hlapi spremljajo naslednji simptomi:

• občutek utrujenosti;
• omotica, glavoboli;
• stanje vzburjenja;
• prekomerno slinjenje;
• občutek draženja v grlu, kašelj;
• ritmični perioralni gibi, tako imenovani "zajčji sindrom". [ 9 ]

Zastrupitev s fenolom v ustih lahko prepoznamo po naslednjih znakih:

• zenice so razširjene;
• iz ustne votline se pojavi specifičen vonj;
• grlo me boli in me peče;
• obraz postane bled in prekrit s hladnim znojem;
• temperatura pade;
• pojavi se kratka sapa;
• opazimo motnje v srčni dejavnosti;
• zavest je oslabljena;
• možna so konvulzivna in komatozna stanja.

Kronična zastrupitev s fenolom se razvija počasi, kot posledica sistematične zastrupitve. Zaznajo se naslednji simptomi:

• vztrajen občutek utrujenosti;
• povečano potenje;
• migrene;
• periodični napadi slabosti, motnje črevesja;
• lokalne manifestacije alergije;
• razdražljivost, razdražljivost, nevroze.

Do kontaktne zastrupitve s fenolom pride, ko strupeno sredstvo pride v stik s kožo, kar spremljajo naslednji simptomi:

• posvetlitev kože na kontaktnem območju;
• nastanek gub;
• rdečina;
• nastanek vezikularnih izpuščajev;
• v hujših primerih ali če ni zagotovljena zdravniška pomoč – nekroza tkiva.

Ponavljajoča se izpostavljenost kože fenolu lahko povzroči hiperpigmentacijo, modro-črno obarvanje, imenovano kronoza, [ 10 ] ali hipopigmentacijo, ki povzroča kemično povzročen vitiligo. [ 11 ]

Faze

Zastrupitev s fenolom je razdeljena na naslednje škodljive stopnje:

1. Blago fazo spremljajo zunanji simptomi zastrupitve, kot so pekoč občutek v očeh, kašelj. Splošni kazalniki stanja so normalni. Včasih opazimo številne šibko izražene sistemske znake: utrujenost, glavobol, omotico.
2. Za zmerno stopnjo so značilni tako lokalni kot splošni simptomi. Zavest je lahko oslabljena, vendar ni izgubljena. Splošno stanje trpi, vendar ima bolnik s pravočasno hospitalizacijo in kompetentnim zdravljenjem vse možnosti za ugoden izid zastrupitve.
3. Huda stopnja ogroža življenje žrtve. Delovanje notranjih organov je znatno moteno, kislinsko-bazično ravnovesje je porušeno, opažajo se nevrotropni patološki znaki. Če pride do zastrupitve s fenolom z vdihavanjem hlapov, bolnik izgubi zavest. Pri zaužitju strupene raztopine pa se odkrijejo simptomi opeklin požiralnika in želodca. Toksični učinek na kožo se kaže z opeklinami druge ali tretje stopnje. [ 12 ]

Zapleti in posledice

Pri vdihavanju fenolnih hlapov se lahko razvije zaplet, kot je zastrupitev z alveolarnim pljučnim edemom. Diagnosticira se pri vsaki drugi žrtvi z akutnimi znaki zastrupitve.

Drug zaplet v obliki mehanske zadušitve se pojavi pri pediatričnih bolnikih - predvsem pri predšolskih otrocih, kar je razloženo z majhnim lumnom dihalnih poti. Mimogrede, pojav asfiksije ni posebej pogost in ga lahko štejemo za osamljene primere.

Pogosta pozna posledica je pljučnica: odkrijemo jo v približno 33 % primerov inhalacijske zastrupitve s fenolom in celo pri drugih načinih zastrupitve, če se razvije pljučni edem.

Notranja uporaba fenolnih raztopin lahko povzroči perforacijo prebavil, notranje krvavitve, najpogosteje pa razvoj sepse. Oddaljena posledica je lahko stenoza požiralnika, ki zahteva obvezen kirurški poseg zaradi težav s prehodom hrane.

Kontaktna zastrupitev s fenolom se zaplete z globoko tkivno nekrozo vse do gnojne nekroze – gangrene. Če je uničenih več kot ¼ površine kože, se lahko razvije odpoved več organov. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika zastrupitev s fenolom

Če obstaja sum na zastrupitev s fenolom, je treba čim prej opraviti diagnostiko, da se čim prej začne zdravljenje zastrupitve. Pomembno vlogo ima anamneza, zbrana od bolnika in njegovega okolja, na primer od neposrednih prič incidenta. Če je mogoče, se opravi posvet z nevrologom, specialistom za nalezljive bolezni in toksikologom. V bolnišničnih pogojih se izvajajo naslednji diagnostični postopki:

• Laboratorijske preiskave: splošni izvidi urina in krvi. Urin pri bolnikih z zastrupitvijo s fenolom je temen, s koncentracijo fenola od 80 do 90 mg/liter pri hudi zastrupitvi in od 50 do 60 mg/liter pri zmerni zastrupitvi. Kaj pojasnjuje barvo urina pri zastrupitvi s fenolom? Temna barva kaže na prisotnost strupenih fenolnih presnovkov v tekočini. Krvne preiskave kažejo znake metabolne acidoze - nizek pH, pomanjkanje bikarbonata, povečan anionski razmik (več kot ali enako 13 mmol/liter). Izvidi delovanja jeter so normalni, razen če gre za posebej hudo zastrupitev s fenolom.
• Instrumentalna diagnostika se izvaja glede na način zaužitja fenola. Tako je v primeru notranje uporabe strupene tekočine obvezna fibrogastroduodenoskopija za odkrivanje erozij, razjed, opeklin sluznice in krvavitev. V primeru pljučnega edema je predpisana fluoroskopija: odkrijejo se številne meglene sence, deformacija slike, razširjena žilna mreža, linearne Kerleyjeve sence in koreninska oblika v obliki "metuljevih kril". Nasičenost krvi s kisikom se zmanjša na 90 %. Instrumentalne metode se ne uporabljajo za diagnosticiranje površinskih kontaktnih lezij.

Poleg tega mora zdravnik izmeriti krvni tlak, pulz in kakovost zraka pri žrtvi. Ob zastrupitvi s fenolnimi hlapi se pojavijo značilni simptomi, kot sta hripav glas in "lajajoč" kašelj. [ 15 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostiko je treba izvesti z drugimi vrstami zastrupitev – na primer, druge toksične učinke spremljajo podobni simptomi. Kisle, alkalne in oksidativne zastrupitve so izključene. Če zdravnik pride na dom ali proizvodno mesto, mora zaslišati priče, pregledati ne le žrtev, temveč tudi okolico. Značilen znak je lahko fenolna aroma, na primer iz bolnikovih ust. Ta vonj spominja na vodotopno lepilo, na primer gvaš.

Na splošno se diagnoza postavi po izvedbi celotnega nabora diagnostičnih ukrepov.

Zdravljenje zastrupitev s fenolom

Blago zastrupitev s fenolom je mogoče zdraviti doma, v primeru zmernih do hudih toksičnih učinkov pa je hospitalizacija žrtve obvezna.

Prva stvar, ki jo mora zastrupljena oseba storiti, je, da zapusti območje, onesnaženo s fenolom. Odnesti jo je treba na prosto, sleči tesnih oblačil in jo namestiti v vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Če je žrtev izgubila zavest, dvigne stran z nogami. [ 16 ]

V primeru kontaktnih opeklin kože s fenolom odstranite oblačila, prepojena s strupeno tekočino, in prizadeta mesta obrišite z alkoholno raztopino (ustrezna je tudi navadna vodka).

Nujni ukrepi, ki jih sprejmejo reševalci, vključujejo intravensko dajanje natrijevega tiosulfata v količini do 10 ml. Predbolnišnična faza vključuje tudi inhalacije alkalnih raztopin in pitje mleka (toplega). [ 17 ]

Če je bila raztopina fenola zaužita peroralno, je treba bolnikov želodec sprati z magnezijevim oksidom ali zdrobljenim aktivnim ogljem, redkeje z natrijevim sulfatom. Izpiranje se ponavlja, dokler voda ni popolnoma bistra in vonj fenola ne izgine. Po tem se žrtvi da popiti mešanica surovega jajca ali polne žlice ricinusovega olja.

Nadaljnje zdravljenje je simptomatsko. Zaradi odpovedi dihanja je lahko potrebna enkratna intubacija sapnika ali konikotomija. V prisotnosti pljučnega edema uporaba maske ni primerna.

V primeru šokantnega znižanja arterijskega tlaka se žrtvi da kordiamin, kofein, v primeru kritičnega padca pa dopamin, plazemski nadomestki pa se dajejo intravensko. Če se razvije konvulzivni sindrom in opazi ostra psihoekscitacija, je v takšni situaciji indicirano dajanje relanija.

Med terapijo se predpisuje glavna forsirana diureza in masivna infuzija tekočine. Za lajšanje hudih bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki. Po indikacijah se uporabljajo antihistaminiki, protivnetna, spazmolitična in pomirjujoča zdravila. Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v pljučih je primerna antibiotična terapija, predvsem s cefalosporinskimi zdravili.

Zdravila, ki jih lahko predpiše zdravnik

Kalcijev glukonat 10 %	Uporablja se kot protistrup, ki se daje intravensko počasi v 3 minutah. Možna je notranja uporaba zdravila. Uporabljajte previdno pri nagnjenosti k trombozi, aterosklerozi in povečanem strjevanju krvi.
Polifepan	Zdravilo se jemlje peroralno z vodo. Povprečni dnevni odmerek za odrasle je 1/2-1 g na kilogram teže (razdeljeno na tri odmerke). Zdravilo se lahko daje po sondi. Možni neželeni učinki: alergija, zaprtje.
Legende	Zdravilo ademetionin se uporablja parenteralno (običajno intravensko), v dnevnem odmerku do 1600 mg. Neželeni učinki: alergija, motnje spanja, dispepsija.
Enterosgel	V prvih treh dneh po zastrupitvi vzemite dnevni odmerek 90 g (za odrasle, v treh odmerkih). Zdravilo ni predpisano za akutno črevesno obstrukcijo.
Aktivno oglje	Za en odmerek raztopite 10–15 tablet zdrobljenega aktivnega oglja. Suspenzija se lahko uporabi za izpiranje želodca.

Preprečevanje

Da bi se izognili zastrupitvi s fenolom, je priporočljivo upoštevati ta pravila:

• Če imate pogost stik s fenolom, morate strogo upoštevati varnostne ukrepe in imeti ter nositi osebno zaščitno opremo.
• Uporaba fenolnih raztopin je možna le s stalnim prezračevanjem prostora ali na prostem.
• Vsi izdelki, ki vsebujejo fenol, bodisi razkužilne tekočine bodisi gnojila, se lahko uporabljajo šele po natančnem branju navodil.
• V primeru požara se je treba čim bolj oddaljiti od gorečega območja, pri čemer se je treba izogibati vdihavanju dima in saj.
• Pri nakupu kakršnih koli plastičnih predmetov (igrač, gospodinjskih predmetov) morate najprej oceniti njihovo kemično sestavo.

Če obstajajo dokazi o onesnaženosti zraka s fenolnimi hlapi, je treba uporabiti plinsko masko (tip A), gumirana oblačila in zaščitno obleko za kemikalije. Ob prvih znakih zastrupitve ali poslabšanja zdravja se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Napoved

Prognoza ne more biti nedvoumna, saj je odvisna od številnih dejavnikov, kot so resnost zastrupitve s fenolom, pravočasnost pomoči, splošno zdravstveno stanje telesa, starost žrtve itd. Če je strupeni odmerek, ki vstopi v telo, manjši od 50 % smrtnega odmerka, lahko pričakujemo uspešen zaključek zdravljenja. [ 18 ], [ 19 ]

Kakovost prognoze se znatno poslabša, če se pri bolniku razvije pljučni edem, odpoved več organov, notranje krvavitve. Zastrupitev s fenolom pri otrocih, mlajših od sedmih let, je vedno povezana s tveganjem popolne obstruktivne zapore sapnika. Kronična zastrupitev (na primer pri delavcih v proizvodnji fenola) lahko sčasoma privede do nastanka malignih neoplazem, srčnega popuščanja in reproduktivne disfunkcije.