Zdravljenje zobne gnilobe

Zdravljenje zobne gnilobe je odvisno od resnosti destruktivnih procesov v trdih tkivih zoba in splošnega stanja telesa. Običajno lahko ločimo dva glavna pristopa k zdravljenju - to so invazivne in kirurške metode.

Zdravljenje zobne gnilobe z neinvazivnimi metodami

Neinvazivna metoda se uporablja za zdravljenje kariesa v pikčasti fazi. Pri tej obliki kariesa se pacienti ne pritožujejo nad okvarami sklenine ali bolečino, ko so izpostavljeni temperaturi in kemičnim dražilnim snovem.

Zdravljenje zobne gnilobe v fazi demineralizacije sklenine sestoji iz elektroforeze z raztopinami kalcijevih pripravkov (kalcijev glukonat (3-5 %) ali raztopina nakisanega kalcijevega fosfata, ki se vnese iz anode, in fluoridni pripravki (0,2 % raztopina natrijevega fluorida)) iz katode. Pri izvajanju elektroforeze je potrebno skrbno izolirati površino zoba pred stikom s slino in ustno sluznico. Elektroforeza se izvaja 10-20 dni z obveznim spremljanjem rezultatov zdravljenja z metodo vitalnega barvanja zobnih tkiv po 5 sejah.

Zdravljenje zobne gnilobe s kirurškimi metodami

Poleg neinvazivnih metod zdravljenja kariesa so trenutno glavne kirurške metode. Kirurško zdravljenje zobne gnilobe je sestavljeno iz več faz:

1. Higienska nega zob.
2. Določanje barve zoba in izbira barve polnilnega materiala.
3. Priprava trdih zobnih tkiv.
4. Izolacija zoba od sline.
5. Zdravljenje nastale votline.
6. Nanos tesnila.
7. Vgradnja matric in klinov.
8. Sušenje zobne površine in jedkanje sklenine s kislino.
9. Izpiranje jedkane površine zoba in sušenje površine.
10. Nanos lepila.
11. Uvedba polnilnega materiala.
12. Polimerizacija materiala.
13. Zaključna obdelava in poliranje zalivk.
14. Post-bonding ali nanos fluoridnega zaščitnika.

Higienska nega zob

Prva faza vključuje čiščenje površine obnovljenega zoba zobnih oblog. Za ta namen se uporabljajo abrazivne paste in ščetke. Abrazivnost zobnih oblog je označena z indeksi RDA (KEA). Abrazivne paste vsebujejo silicijev oksid in različne aromatske dodatke. Priporočljivo je uporabljati paste, ki ne vsebujejo fluora (Klint, Voco). Higienska nega zoba pomaga pri pravilni izbiri barve polnilnega materiala.

Določanje barve zoba in izbira barve polnilnega materiala

Pravilna izbira barve zahteva skladnost z naslednjimi pogoji:

• Bolje je izbrati barve v naravni svetlobi podnevi (12 ur).
• Površina zoba mora biti vlažna.
• Ni priporočljivo, da barvo izbirate več kot 15 sekund.
• Če ste v dvomih glede izbire barve, je treba uporabiti temnejši material, saj odsevni kompozitni materiali med polimerizacijo postanejo svetlejši.

Trenutno se uporabljata dve vrsti odtenkov: VITA in IVOCLAR.

Nekateri materiali imajo svojo značilno barvno shemo.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje zobne gnilobe: priprava trdih zobnih tkiv

Najbolj znana in razširjena metoda je bila preventivna ekspanzija, ki jo je predlagal Blak (1914). V tem obdobju se je v klinični praksi uporabljal kovinski zalivni material, amalgam, ki je imel znatno mehansko trdnost. Kovinske zalivke, če so pravilno pripravljene in napolnjene, zdržijo 10 let ali več. Da bi se zobna tkiva, ki obdajajo zalivko, ohranila v tem obdobju, je bilo treba pri oblikovanju votlin razreda I na široko izrezati področja zoba, dovzetna za karies, hkrati pa ohraniti odporna območja, kot so skeets of tubercules.

Priprava vključuje radikalno ekscizijo spremenjenih zobnih tkiv. To zdravljenje zobne gnilobe temelji na najpomembnejšem načelu - "širjenje zaradi preventive".

Metoda preventivne ekspanzije tudi danes ni izgubila svojega praktičnega pomena pri polnjenju zob z amalgamom. Vendar pa ima uporaba amalgama številne negativne vidike: obarvanje zobnih tkiv, ki obdajajo zalivko, pomanjkanje oprijema na sklenino in dentin, razlika v koeficientih toplotnega raztezanja materiala in zobnih tkiv itd.

V 40. in 70. letih 20. stoletja so bili cementi pogosto uporabljeni. Čas shranjevanja zalivke iz mineralnega cementa je bil zanemarljiv, kar je vodilo do pogoste menjave zalivke. Poleg tega je bilo pri vsakem nadaljnjem zdravljenju kariesa neizogibno odstraniti trda zobna tkiva.

Pojav polimernih polnilnih materialov je privedel do potrebe po razvoju novega načela za oblikovanje karioznih votlin - metode preventivnega polnjenja. Gre za minimalno izrezovanje zdravih zobnih tkiv do imunskih con z zaobljenjem vogalov nastale votline. Ta metoda vključuje kirurško zdravljenje zobne gnilobe in neinvazivno ali invazivno preventivno tesnjenje fisur ter lokalno fluoriranje sklenine. V teh primerih je treba upoštevati stanje individualne odpornosti pacienta na karies in značilnosti polnilnih materialov.

Leta 1994 je nizozemski zdravnik Taco Pilot predlagal metodo odstranjevanja karioznega tkiva z bagrom in nato zapolnitve nastale votline s steklasto ionomernim cementom. Metoda se je imenovala ART in temelji na lastnostih steklasto ionomernih cementov, da sproščajo fluorid. Metoda se lahko uporablja za zobozdravstveno oskrbo v težkih pogojih, zdravljenje zobne gnilobe pri majhnih otrocih in bolnikih s hudo splošno somatsko patologijo.

Za zdravljenje zobnih tkiv se uporablja aminokislinska sestava natrijevega hipoklorita - metoda "Carisolv". Po mehčanju dentina se ta odstrani z ostrim bagrom.

V kliniki uporabljamo kinetično metodo zračno-abrazivne priprave (KAP). Pod vplivom fokusiranega stropa abrazivnega materiala (aluminijevega oksida ali natrijevega bikarbonata z velikostjo delcev 25-50-100 mikronov) se trda zobna tkiva odstranijo do zahtevane ravni pod vizualnim nadzorom.

Nastanek karioznih votlin razreda I

Karies najpogosteje prizadene fisure molarjev in premolarjev. Demineralizacija sklenine in dentina ima obliko romba. Območje, odporno proti kariesu, na žvečilni površini molarjev in premolarjev so tuberkuli in pobočja tuberkul. Zdravljenje zobnega kariesa razreda I zahteva jasno odločitev o tem, koliko zobnega tkiva je treba odstraniti, da se določi lokalizacija kontaktnih točk antagonistov. Zdravnik se mora odločiti, kaj bo v dani klinični situaciji uporabil za obnovo zobnega tkiva: zalivko, inlay ali onlay. Rešitev tega vprašanja je odvisna od količine preostalega zobnega tkiva, debeline sten kariozne votline in vrste polnilnih materialov.

Tradicionalno se kariozna votlina oblikuje v obliki "škatle" s pravimi ali ovalnimi koti. Za izolacijo sten votline se ustvarijo podlaga (debeline več kot 1 mm) in tanke obloge, ki prekrivajo dno in stene votline ter služijo izolaciji pulpe pred kemičnimi dražilnimi snovmi, hkrati pa zagotavljajo povezavo med stenami zoba in zalivko. Kot izolacijski material se uporabljajo fosfatni cement, polikarboksilatni in stekloionomerni cementi ter tekoči kompozitni materiali. V primeru uporabe kompozitnih materialov za zapolnjevanje kariozne votline se dno votline in stene oblikujejo ovalno, saj se večina kompozitnih materialov znatno linearno krči in nima elastičnosti mineralnih cementov, kar vodi do nastanka praznin v območju vogalov votline. Da bi preprečili poškodbe zobne pulpe, mora dno votline ponoviti relief pulpne komore. Za boljšo fiksacijo polnilnega materiala in bolj gladek prehod polnilnega materiala v zobna tkiva je priporočljivo, da se sklenina poševno poravna vzdolž roba votline. Pri nameščanju amalgamske zalivke sklenino poševno odrežite pod kotom 45". V primeru uporabe kompozitnega materiala poševno odrezanje sklenine ni potrebno. Debelina plasti kompozitnega materiala v conah okluzalne obremenitve mora biti vsaj 2 mm, kar je posledica krhkosti materiala. Ob pritisku lahko to povzroči prelom roba zalivke in razvoj sekundarnega kariesa. Poševno odrezanje sklenine je treba v primeru kozmetičnih zahtev opraviti brez stika s tuberkuli antagonističnega zoba.

[ 3 ], [ 4 ]

Nastanek karioznih votlin razreda II

Zobni karies II. razreda je prav tako pogost pojav in predstavlja do 40 % vseh lokalizacij. Njegov razvoj je povezan z nezadostno ustno higieno, ko se med zobmi na aproksimalnih površinah razvijejo zobne obloge, kar vodi v karies.

Kariozni proces se razvije v območju sklenine in dentina v obliki dveh zaporednih trikotnikov, ki sta z vrhoma obrnjena navzven. Diagnoza začetnih oblik kariesa II. razreda je precej težka, saj je vizualni pregled v prisotnosti sosednjih zob precej težko opraviti. Najbolj informativen je intraoralni rentgenski pregled. Omogoča prepoznavanje žarišča demineralizacije, njegovih meja in spremljanje rezultatov remineralizacijske terapije.

Zdravljenje zobnega kariesa II. razreda se lahko izvede s tunelsko metodo. Odstranitev kariesom spremenjenega dentina na aproksimalnem delu zoba se izvede skozi oblikovan tunel z žvečilne površine. Za zapiranje napake v dentinski plasti se uporabi steklastoionomerni cement, skleninska plast pa se obnovi s kompozitnimi materiali.

V primeru izrazitejšega karioznega procesa se odpiranje votline začne na žvečilni površini zoba s fisurnim svedrom z ustvarjanjem utora, ki ustreza velikosti karioznega mesta, in se umakne od stranske površine zoba. Nato se stanjšan del sklenine odlomi z bagrom in nato oblikuje votlina.

Glede na uporabljeni trajni polnilni material se uporablja drugačen pristop k oblikovanju kavitete. Uporaba amalgama vključuje oblikovanje kavitete v obliki komunicirajočih trapezoidov pod kotom 90. Pri uporabi polimernih kompozitnih materialov se kaviteta na aproksimalni površini oblikuje bolj zaobljeno z razhajajočimi se robovi. Najbolj ranljivo mesto za zaplete in razvoj sekundarnega kariesa in pulpitisa je gingivalna stena na stranski površini zoba. Sklenino gingivalne stene je treba skrbno zgladiti.

[ 5 ]

Nastanek karioznih votlin razreda III

Posebnost nastanka te kariozne votline je rešitev vprašanja kozmetične ohranitve palatinske in jezične stene. Pri uporabi mineralnih cementov se kariozna votlina odpre s palatinske strani. Trenutno je pri uporabi kompozitnih materialov priporočljivo odstraniti stanjšano vestibularno površino. Dno votline je oblikovano ovalno, da se ne odpre votlina zoba. Kot zunanje površine sklenine in oblikovanega stebra mora biti raven. Za boljši prehod barve zalivke in zoba se lahko naredi nežen poševni rob sklenine.

Nastanek karioznih votlin razreda IV

Zdravljenje zobne gnilobe je odvisno od velikosti okvare krone. Zdravnik se mora najprej odločiti, katera metoda zdravljenja je v tej situaciji primernejša: namestitev plombe ali uporaba ortopedskih metod zdravljenja. Najprej je treba določiti ugriz in mesto stika z antagonistom. Če so ustvarjeni pogoji, da antagonist "izbije" bodočo plombo, je primerneje uporabiti ortopedske metode zdravljenja.

Za boljšo fiksacijo polnilnega materiala se z drobnozrnatim diamantnim instrumentom na labialni površini naredijo dolgi, nežni, valoviti rezi sklenine.

[ 6 ]

Nastanek karioznih votlin razreda V

Zdravljenje kariesa razreda V je odvisno od prizadetega območja, njegove lokacije nad, na ali pod dlesnijo. V prvih dveh primerih se oblikujejo kavitete z ovalnim konveksnim dnom, ki ponavlja obrise zobne votline. Za boljšo fiksacijo polnilnega materiala se lahko naredi vzdolžni prerez sklenine. V primeru širjenja kariesa pod dlesnijo je priporočljivo oblikovati votlino za zalivko po odprtem "sendvič" tipu. Subgingivalna votlina se zapre s steklastoionomernimi cementi, vidni del zoba pa se obnovi s kompozitnimi materiali.

Zdravljenje zobnega kariesa razreda V se izvaja z obdelavo in oblikovanjem kavitete glede na vrsto okvare ter restavracijo z uporabo tekočih ali kondenzirajočih materialov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje zobne gnilobe: izolacija zoba od sline

Za izvedbo popolne restavracije je potrebno zagotoviti suhost nastale votline. Izolacija zoba pred slino je lahko absolutna pri uporabi elastičnih plošč (Cofferdam, Quikdam) ali relativna pri uporabi bombažnih valjčkov. Uporabi bombažnih cinikov se je treba izogibati zaradi možnosti vdora drobnih vlaken v polnilni material.

Zdravljenje zobne gnilobe: zdravljenje z zdravili

Tradicionalno so medicinsko zdravljenje nastale votline izvajali s 3 % raztopino vodikovega peroksida, 70 % raztopino alkohola in etra. Pri zdravljenju globoke zobne gnilobe je bilo za preprečevanje draženja pulpe dovoljeno le zdravljenje s toplo raztopino 3 % vodikovega peroksida. Trenutno se lahko kariozna votlina po nastanku zdravi z baktericidnimi raztopinami 2 % klorheksidina ali 1 % benzakonijevega klorida. Dobri klinični rezultati so opaženi po zdravljenju votline z 0,01 % raztopino miramistina.

Zdravljenje zobne gnilobe: nanos obloge

Tesnilni materiali so razdeljeni v dve skupini:

• izolacijski: laki, fosfati, steklastoionomerni cementi.
• zdravilno: vsebuje kalcijev hidroksid.

Za izolacijska tesnila se uporabljajo stekloionomeri: klasični dvokomponentni stekloionomeri: lonobond (Voco), Ketar bond (Espe), dvojno strjujoči stekloionomeri - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), svetlobno strjujoči polimeri, ki vsebujejo stekloionomersko polnilo - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

V zadnjem času se tekoči kompozitni materiali uporabljajo kot obloga in za zmanjšanje napetosti v strukturi sklenine in polnila. Tekoči kompoziti imajo pozitivne lastnosti: visoko tiksotropnost, sposobnost zapolnitve vseh neravnin na dnu oblikovane kavitete. Tekoči kompoziti imajo visoko elastičnost in s tem razbremenijo napetosti v polnilu. Negativne lastnosti so visoko polimerizacijsko krčenje, nezadostna mehanska trdnost in nezadostna prostorska stabilnost velikega volumna materiala. Mednje spadajo Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) itd.

Terapevtske obloge se uporabljajo za biološko zdravljenje pulpitisa in v primeru nenamernega odprtja roga pulpe. Obstaja diferenciran pristop k uporabi materialov, ki vsebujejo kalcijev hidroksid. Na primer, podjetje "Septodont" proizvaja celo vrsto pripravkov na osnovi kalcijevega hidroksida. Za zaustavitev akutnega procesa pri akutnem fokalnem pulpitisu se priporoča Pulpomixin, za posredno prekrivanje pulpe pri globokem kariesu, zlasti v votlinah, kjer je zalivka izpostavljena pritisku - Contrasil, za vitalno amputacijo - Calcipulpe, za neposredno in posredno prekrivanje pulpe, izolacijo pulpe pred neželenimi učinki trajnih polnilnih materialov - Septocalcine ultra. Zdravilo Calasept (Švedska) je dobilo široko uporabo med domačimi zobozdravniki.

Po namestitvi terapevtske obloge mora zdravljenje zobne gnilobe vključevati prekrivanje z nizkotoksičnim materialom za oblogo (polikarboksilat, steklastoionomerni cementi). Nato se namesti zalivka iz trajne zalivke (amalgam, kompozitni material). Pozitivno zdravljenje zobne gnilobe s terapevtsko oblogo je možno le ob pravilni diagnozi stanja pulpe, upoštevanju antiseptičnih pogojev kariozne votline in vzdrževanju dobrega tesnjenja med zalivko in zobno steno.

Zdravljenje zobne gnilobe: namestitev matrice in klinov

Ta faza dela se izvaja pri zobnih napakah II, III, IV in včasih V razreda. Za boljše oblikovanje konture zalivk je dovoljena uporaba kovinskih matric. Pri delu s svetlobno strjujočimi materiali je treba uporabljati prozorne matrice in kline.

Zdravljenje zobne gnilobe: sušenje zobne površine in jedkanje sklenine

Sklenino jedkamo z gelom ali raztopino 32-37% ortofosforne kisline po navodilih 15-60 sekund. Podjetje Saremko proizvaja mikrocidni jedkalni gel z imenom "Microcid Etgang". Med jedkanjem se v gelu pojavijo zračni mehurčki. Odsotnost vidnih zračnih mehurčkov kaže na zaključek postopka jedkanja.

Zdravljenje zobne gnilobe: izpiranje in sušenje razjedane zobne površine

Izpiranje zobne votline z jedkano vodo se izvaja enako dolgo kot jedkanje.

Sušenje zobnih tkiv je treba izvajati, dokler se tkiva ne navlažijo, saj so sodobni primerji 4. in 5. generacije hidrofilni. Prekomerno sušenje tkiv vodi do pojava pooperativne občutljivosti in poslabšanja fiksacije polnilnega materiala s 30 na 6 MP. Za odpravo prekomernega sušenja se uporabljajo posebne raztopine, zlasti Aqua-Bisco.

Zdravljenje zobne gnilobe in nanos primerja in adheziva

Za boljšo fiksacijo zalivke na dentin se uporabi primer, ki fiksira kolagena vlakna razmazane plasti dentina in zapre dentinske tubule, s čimer ustvari dovolj gosto podlago za lepljenje (adhezijo) pred namestitvijo zalivke.

Primer se nanese na dentin z aplikatorjem. Monomer prodre v razmazno plast dentina in tvori mikromehansko vez, imenovano hibridna plast. Po nanosu primerja se površina zoba posuši z zrakom. Nato se na površino sklenine in nastalo hibridno plast nanese lepilo, ki prve plasti polnilnega materiala »prilepi« na površino zoba. Lepila se strjujejo s svetlobo ali kemično.

V lepilih 5. generacije sta temeljni premaz in lepilo skupaj v eni steklenički. Ta material se nanaša plast za plastjo, suši na zraku in strjuje s svetlobo. Pri delu je treba strogo upoštevati navodila.

Zdravljenje zobne gnilobe: nanos polnilnega materiala in polimerizacija

Pojav novih materialov – steklastoionomernih cementov in kompozitnih materialov – ustvarja novo zdravljenje zobne gnilobe in možnost postopne opustitve uporabe amalgama v zobozdravstvu in njegove zamenjave z novimi kemičnimi materiali.

Stekloionomerni cementi se uporabljajo za trajne zalivke (estetske in ojačane), za obloge, tesnjenje fisur in za fiksiranje ortopedskih struktur. Indikacije za uporabo restavrativnih stekloionomernih cementov so: potreba po hitrem polnjenju pri otrocih in odraslih z močnim slinjenjem, ustvarjanje zobnega štrcelja, sendvič in uporaba APT metode. Material je treba aplicirati v enem odmerku. Priporočljivo je, da zalivko obdelamo po 24 urah. Sproščanje fluoridnih ionov v okoliška tkiva je pozitivno.

Stekloionomerni cementi za trajne zalivke so razdeljeni v več skupin:

• klasični dvokomponentni: lonofil ("Voco"), Ketak-Molar ("Espe"), Flui 11 ("GC");
• klasična kovinsko-keramična ojačitev: Čelon-srebro („Espe“), Ketak-srebro Apicap („Espe“);
• hibridni dvokomponentni dvojno strjevalni: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• hibridni dvokomponentni trojno strjujoči Vitremer (3M),

Kompomeri se uporabljajo v primerih znatnega uničenja zoba, pri obnavljanju zobne korenine pa se material lahko nanaša v plasteh. Kompomer se lahko uporablja za obnovo sprednjih zob z zmanjšanimi estetskimi zahtevami. Material absorbira vlago in se razširi, kar izboljša robno adhezijo na zobna tkiva. Material ima akumulativne lastnosti, da absorbira in nato sprošča fluorid, na primer kompomer P-2000 podjetja 3M.

Kompozitne materiale lahko delimo glede na velikost delcev: makropolnjene (velikost delcev 8–45 μm), mikropolnjene (velikost delcev 0,04–0,4 μm), kompozite z majhnimi delci (velikost delcev 1–5 μm), hibridne (mešanica delcev različnih velikosti od 0,04 do 5 μm). Kompozitne materiale delimo glede na način strjevanja: kemično in svetlobno strjevanje. Ni priporočljivo, da se material, debelejši od 1,5–2,0 mm, strjuje s svetlobo hkrati.

Tradicionalni univerzalni mikrohibridni materiali imajo pozitivne lastnosti: zadostno estetiko, dobro poliranje, zadostno mehansko trdnost zalivk majhne debeline. Med negativne lastnosti spadajo težave pri nanašanju zalivk velikega volumna in nezadostna prostorska stabilnost materiala. Mednje spada veliko število materialov, med drugim: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

Kondenzacijski kompoziti imajo visoko trdnost in dolgoročno prostorsko stabilnost, so enostavni za uporabo in imajo minimalno krčenje pri polimerizaciji. V njihovo strukturo so dodatno vneseni delci steklenih vlaken, kar omogoča lahko polimerizacijo materiala debeline do 5 mm z enim obsevanjem. Mednje spadata Piramid (Bisco), Alert (Generic/Pentron). Polnjenje se zaključi z modeliranjem, ustvarjanjem izrastkov in kontur zob z rekonstrukcijo anatomske oblike fisur in njeno korekcijo ob stiku z antagonistom. V primeru znatne kršitve okluzalnega odnosa zob je potrebno odstraniti znatno količino polnilnega materiala. V redkih primerih je potrebno odstraniti majhno količino sklenine na izrastkih antagonističnih zob. Zobozdravnika v to prisili znatna izboklina antagonista, kar vodi v vnos izrastka nasprotnega zoba v kariozno votlino.

V primerih znatnega uničenja kronskega dela zoba je priporočljivo izdelati inleje z direktnimi in posrednimi laboratorijskimi metodami. V kliniki terapevtske stomatologije se inleji najpogosteje izdelujejo z direktno metodo. Oblikuje se votlina, katere stranske stene v zgornjem delu imajo divergenco 5-8 stopinj. Zobna votlina se obdela z ločilnim lakom ali tanko plastjo vazelina. Vanjo se vnese kompozitni material. Material se lahko kemično strdi ali fotostrdi, odvisno od količine uporabljenega materiala. Po polimerizaciji se modelirana zalivka odstrani iz votline in polimerizira v celofanskem tulcu v vreli vodi 10 minut. V tem času pride do popolnejšega polimerizacijskega krčenja zalivke, kar odpravi obremenitev stranskih površin zoba pri uporabi adhezivnih sistemov. Za pritrditev inleja v oblikovani votlini se uporablja cement.

Onlayi so v bistvu vložki, ki tvorijo konice molarjev in premolarjev. Indikacija za obnovo zob z onlayi je tanjšanje sten, odsotnost možnosti odlomitve konic molarjev in premolarjev. Oblikovanje votline za onlay se izvede identično kot za inlay. Razlika je v horizontalni odstranitvi konic molarjev in premolarjev. Oblika onlaya dobi obliko črke T. Zelo pomembno je ustvariti poševnino sklenine vzdolž zunanjega roba zobne površine. Po namestitvi inlaya je potrebno obnoviti njegov okluzalni odnos glede na ugriz, dodatno modelirati in polirati.

Drug zelo pomemben trenutek v postopku, kot je zdravljenje zobne gnilobe, je ustvarjanje kontaktne točke. Kontaktna točka preprečuje vdor hrane v medzobni prostor in poškodbo obzobnih tkiv. Kontaktna točka je lahko točkovna ali ravninska. Za oblikovanje kontaktne točke se uporabljajo kovinske in polietilenske matrice z držali za matrice. Matrico je treba tesno pritisniti z lesenimi ali svetlobno prevodnimi poliamidnimi klini na dlesni rob sklenine. Kontaktno točko lahko modeliramo s svetlobno prevodnim instrumentom Contact-pro in Contact-pro-2, lopatico in svetlobno prevodnim stožcem. Namen vseh naštetih metod je pritisniti matrico na sosednji zob in jo v tem stanju pritrditi. Nato se zaporedno, v majhnih porcijah, doda kompozitni material in modelira se zalivka.

Pri namestitvi amalgamske zalivke se sklenina poševno obrobi pod kotom 45. Pri uporabi kompozitnega materiala poševno obrobljanje sklenine ni potrebno.

Debelina kompozitne plasti mora biti vsaj 2 mm, kar je posledica krhkosti materiala. Ob prisotnosti pritiska lahko redčenje materiala povzroči prelom roba zalivke in razvoj sekundarnega kariesa. Nepopolno poševno brušenje sklenine v primeru kozmetičnih zahtev je treba izvesti brez stika s tuberkuli antagonističnega zoba. Za obnovo zoba v razredu II je priporočljivo uporabiti steklastoionomerne cemente, tekoče kompozitne materiale kot podlogo ter amalgam, kondenzacijske kompozite in univerzalne hibridne kompozitne materiale kot trajno zalivko.

Za obnovo zob s kariesom III. razreda je priporočljivo uporabljati mikrohibridne in tekoče kompozite, pri čemer je treba upoštevati prosojnost materiala. Za odpravo prosojnosti je treba ustvariti zadnjo steno zalivke in uporabiti dentin iz temnejšega neprozornega materiala (temnejši za 0,5-1 barvni odtenek na lestvici "Vita").

Za ustvarjanje najboljše kozmetike je treba vezavo enakomerno porazdeliti po poševni površini. V primeru nezadostne fiksacije zalivke se del tkiva odstrani z notranje strani zoba in se nanese polnilni material, kot pri izdelavi furnirja. V zadnjem času se pogosteje priporoča nanos kompozita na palatinalno površino, tako da služi kot mesto stika z antagonistom. Pri obnovi s kompozitnim materialom je treba upoštevati debelino zoba, anatomsko obliko in barvno paleto, saj lahko karies zasede več barvnih con. Oblikovanje telesa, stranske površine in rezalnega roba je potrebno z barvo dentina, neprozornim materialom. Pri obnovi zadnje stene zoba je treba uporabiti temnejšo barvo z barvo, ki je na lestvici "Vita" za eno številko temnejša. Za boljšo fiksacijo polnilnega materiala in bolj gladek prehod v zobna tkiva je priporočljivo poševno obdelati sklenino.

Zdravljenje zobne gnilobe: polimerizacija polnilnega materiala

V primeru uporabe svetlobno strjujočega se materiala se kompozit v votlino vnaša v plasteh v obliki "ribje kosti", pri čemer se vsaka plast materiala obdela s polimerizacijsko halogensko svetilko. Kompozitni material se v votlino vnaša v plasteh, ki niso debelejše od 2 mm. Površina vsake plasti mora ostati sijoča, saj je površina kompozita inhibirana s kisikom in se ne strdi. Kršitev te plasti s slino in različnimi tekočinami povzroči nastanek plastenja polnilnega materiala in izgubo.

Polnilni material se obseva s halogensko žarnico z močjo najmanj 300 mW/cm2, čim bližje polnilnemu materialu, hkrati 40 sekund s strani polnilnih in skleninskih sten zoba. Trenutno se za številne polnilne materiale, ki jih proizvajajo podjetja "Espe", "Bisco", pa tudi domače podjetje "Geosoft", izdelujejo halogenske žarnice mehke polimerizacije s spremenljivo svetlobno močjo po shemah, ki so jih razvila ta podjetja. Pregrevanje polnilnega materiala med polimerizacijo ni dovoljeno.

Zdravljenje zobne gnilobe: končna obdelava in poliranje zalivk

Aplikacija zalivke kot zdravljenje zobne gnilobe se konča z odstranitvijo lepljive, s kisikom zavirane površinske plasti in modeliranjem, ustvarjanjem izrastkov in kontur zob, poustvarjanjem anatomske oblike fisur in njeno korekcijo glede na ugriz. V primeru znatne kršitve okluzalnega odnosa zob je potrebno odstraniti znatno količino zalivke. V redkih primerih je potrebno odstraniti majhno količino sklenine na izrastkih antagonističnih zob. Zobozdravnika v to prisili znatna izboklina antagonista, kar vodi v vstavitev izrastka nasprotnega zoba in kariozne votline.

Za končno obdelavo zalivke se uporabljajo diamantni in trdi legirani fasete in polirni lističi, diski različnih velikosti zrn, gumijasti trakovi (sivi za brušenje in zeleni za poliranje), krtače s polirnimi pastami. Za obdelavo aproksimalnih površin se uporabljajo trakovi. Končna obdelava in poliranje zalivke se izvaja pri nizki hitrosti z vrtljivimi instrumenti z dovodom vode, da se prepreči pregrevanje materiala in nastanek mikrorazpok.

Zdravljenje zobne gnilobe in naknadno lepljenje

Kompozitni material ima hrapavo površino zaradi vključitve izvajalca v strukturo. Pri poliranju zalivke lahko opazimo mikropraske, razpoke in mehansko odstranitev veziva iz prostora med zobom in zalivko. Za odpravo teh napak se uporabljajo prekrivni laki, ki izravnajo površino zalivke in zaprejo razpoke.

Uporaba fluoridnega zaščitnika

Nanos fluoridnih pripravkov (laki, geli).

[ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje zobne gnilobe: napake in zapleti pri zobni obnovi

Neupoštevanje pogojev za izvedbo posamezne faze vpliva na življenjsko dobo tesnila.

1. Kršitev faz nastanka votline. To še posebej velja za fazo nekrotomije. Nepopolna odstranitev okuženih tkiv vodi do razvoja sekundarne kariesa.
2. Neustrezna izbira polnilnega materiala vodi do izpadanja ali krušenja zalivke, poškodbe kozmetičnega videza zoba itd.
3. Sprememba barve zalivke je povezana z uživanjem hrane, ki vsebuje barvila, s strani pacienta v prvih dveh do treh dneh po obnovi. To je posledica nepopolne polimerizacije 60–80 % zalivke po namestitvi zalivke. Končni postopek polimerizacije se konča v nekaj dneh.
4. Zmanjšanje tlaka v prostoru med zalivko in zobom je povezano s kršitvijo tehnologije adhezivnih sistemov in metode polimerizacije polnilnega materiala. Zmanjšanje tlaka v prostoru med zalivko in zobom vodi do okužbe zobnih tkiv in razvoja sekundarne kariesa.
5. Pri delu z adhezivnimi sistemi se lahko pojavi pooperativna občutljivost po zobni obnovi zaradi prekomernega izsuševanja dentina in nepopolne impregnacije razmazane plasti dentina s primerjem.
6. Do zloma zalivke pride, ko se med namestitvijo ali obdelavo stanjša, ko je debelina zalivke manjša od 2 mm.
7. Izguba zalivke je povezana z nepravilnim oblikovanjem votline in kršitvami tehnologije vnosa in polimerizacije polnilnega materiala ter uporabe adhezivnih sistemov.
8. Do delaminacije polnila pride zaradi mehanske poškodbe ali kontaminacije inhibirane kisikove plasti med vnašanjem polnilnega materiala po plasteh.
9. Kršitev modeliranja anatomske oblike in kontaktnih točk zob lahko privede do razvoja travmatskega ali lokalnega parodontitisa.