Zobni karies

Zobni kariesi so akutni ali kronični patološki proces, ki se kaže z barvnimi spremembami, demineralizacijo in uničevanjem trdih tkiv zob in se pojavlja z aktivno udeležbo mikroorganizmov.

Skozi stoletja zgodovine razvoja specialnosti je bilo predlaganih več kot 414 teorij, pogledov in pojmov bolezni. Leta 1898 je Miller predstavil kemijsko-parazitsko teorijo razvoja kariesa, ki ga mnogi znanstveniki splošno priznavajo in potrjujejo. Bistvo teorije je, da mikroorganizmi ustne votline, ki povzročajo zobje zob, v prisotnosti posebnih nizko-molekularnih ogljikovih hidratov, proizvajajo organske kisline. S svojim dolgoročnim učinkom na emajl zoba se demineralizira in tvori kariozno votlino. Vendar pa obstajajo tudi sekundarni dejavniki, ki povzročajo razpad zob. Ti vključujejo stopnjo izločanja in ustno tekočo sestavo, pH, blažilno slino, pogostnost in trajanje delovanja ogljikovih hidratov, kršitev okluzije in patologijo tvorjenja zob.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kaj povzroča zobni karies?

Eden od vodilnih dejavnikov, ki povzročajo zobni karies, je zob-bud. Zobna plošča je strukturirana viskozna plošča na zob, sestavljena iz sestavin sline, bakterij, bakterijskih metaboličnih izdelkov in ostankov hrane.

Postopek se začne s tvorbo supragingivalne plošče na težko čistih območjih zob (razpoke, približne površine, cervikalne površine krone). Plaketa se oblikujejo v več fazah. Najprej se na površini zoba oblikuje nestrukturiran film 0,1-1 μm v debelini, sestavljen iz sline beljakovin. Vključuje kisline, proline bogate beljakovine, glikoproteine, proteine sirotke, encime, imunoglobuline. Ti vključki so elektrostatično povezani. Film brez celic igra vlogo polpropustne membrane, ki nadzira presnovne procese med ustno votlino, ploščo in zobom.

V drugi stopnji se na nastalo folijo pritrdijo gram-pozitivni kokci (Streptococcus sanguis), aktinomiceti, veyloneli in filamenti. Plaka se povečuje z deljenjem in nadaljnjim nabiranjem bakterij. Zrela plošča na 60-70% prostornine sestoji iz gostega sloja bakterij. Ne spira s slino in je odporna na izpiranje ust. Sestava plakne matrice je odvisna od sestave sline, vrste prehrane in produktov vitalne aktivnosti bakterij. Oblikovana mikrobna plošča je ključni dejavnik, ki povzroča razpad zob. Vodilno vlogo pri nastajanju kariesa igra tista v mikrobni plošči Str. Mutans, ki ima znatno produktivnost v presnovi. V prisotnosti sladkorja Str. Mutans s pomočjo glukoziltransferaz zagotavlja tesno prileganje mikroorganizmov na površino zoba. Zaradi anaerobne glikolize streptokoki proizvodnjo organsko kislino (laktata, piruvata), ki so v stiku z demineralizirana zobno sklenino trdnega tkiva. Str. Mutans, skupaj s tvorbo organskih kislin, je odporen na kislo okolje. Obstaja lahko pri kislosti pod 5,5. V teh pogojih umrejo drugi mikroorganizmi. Drugi mikroorganizmi ustne votline, ki igrajo vlogo pri patogenezi kariesa, so laktobacili in aktinomiceti. Laktobacili v kislem mediju kažejo metabolno aktivnost. Actinomicetes rahlo povečajo kislost zobne plošče, vendar prispevajo k razvoju zobnega kariesa. Zlasti Orlander in Blayner leta 1954 v poskusih na živalih je bilo dokazano, da če se hranijo in so sterilne in kariesogene diete, se ne pojavi zobno gnilobo. Takoj, ko so bile živali vbrizgane v ustno votlino Str. Mutans, karies razvili pri živalih. Prav tako lahko pride do prenosa kariogene okužbe z ene živali na drugo. Tako je bila prikazana možnost okužbe s kariesom pri ljudeh, zlasti od matere do otroka skozi bradavico.

Kakovost hrane in pogostost uporabe pri ogljikovih hidratov hrane (saharoza, glukoza, fruktoza, laktoza in škrob), ki tvorijo gojišče za mikroorganizme - pomemben dejavnik, ki povzroča zobno gnilobo. Velikega pomena v obrambnem sistemu ustne votline ima ustne tekočine. Vsebuje 0.58% minerale (kalcij, fosfor, fluor in podobno). PH je 6,8 fi.4, Na noč dodeljena 1,5-2 litrov. Funkcije peroralne tekočine so številni. Ti vključujejo izpiranje ustne votline, nevtralizacija kislin (bikarbonati, fosfati, proteini), remineralizacijo sklenine (fluoridi, fosfati, kalcijev), oblikovanje zadrževalnih pas zob ploskev (glikoprotein mucin), antibakterijsko (protitelo, lizocim laktoferina, lactoperoxidase), sodeluje pri prebavi (amilaze, proteaze). Sprememba obsega oralno izločanja votline (sialoschesis) in njenih biokemičnih lastnostih prispeva k razvoju kariesa.

Zobozdravstveni karies v mestu (začetni karies)

Nobenih pritožb glede bolečine ni. Kozmetična napaka: belo ali pigmentirano mesto. Morda je občutek slabost.

Anamneza: pojavilo se je nedavno (dnevi, tedni, pigmentirani - meseci). Povečajo se mere, intenzivnost barvnih madežev. Bela pika lahko pigmentira.

Inšpekcijski pregled razkriva področje belkaste barve emajla ali pigmentacije emajla. Za otroške zobe so bolj značilne bele, za odrasle - pigmentirano mesto. Lokalizacija: cervikalna področja zoba, jarek, razpok, proksimalne površine. Stroga simetrija lezij ni značilna, možni so več zobni kariesi. Sušenje povečuje motnost in belino madežev.

Objektivni podatki. Sondiranje: površina sklenine ni klinično spremenjena, sonda ne ostane, drsi čez površino; ni hrapavosti. Slinavost ni zabeležena. Termometrija: fiziološka občutljivost se ne spremeni (zob ne reagira na mraz). Tolkala - reakcija je negativna. Zadevno območje sklenine je obarvano z metilensko modro. Transiluminacija razkriva območje, kjer se luminescenca ugasne. Elektro-ekscitabilnost zoba v normalni meji (2-5 μA). Na reentgenogramu ni sprememb v trdih tkivih in periodontiju. Diferencialna diagnoza se opravi z ne-carious lezijami emajla.

[8], [9], [10]

Kakšne vrste zobnega razpada?

Za registracijo statusa zob v kliničnih dokumentih je bilo predlaganih več kot 20 sistemov. V naši državi je sistem digitalnega označevanja zob zgornje in spodnje čeljusti, ki ga je leta 1876 predlagal Sigmonoidei

Leta 1970 je bila v Budimpešti Mednarodna zveza stomatologov (FDI). Mednarodna organizacija standardov (ISO) in Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) sta odobrila mednarodni sistem za označevanje zob, kjer je vsaka polovica zgornje in spodnje čeljusti označena z številko.

Številka zoba je označena iz merilnega orodja na tretji molar v številkah od 1 do 8.

V Združenih državah Amerike je sprejel univerzalni digitalni sistem Ameriškega zobozdravstvenega združenja.

Stalni ugriz:

• 1-8 9-16
• 32-25 24-17

Začasni ugriz:

• ABCDE FYHI
• TSRQP ONMLK

ISO predlaga ime površine zob, sprejetih v kliniki, črke:

• okluzivni - O (O),
• Mesial - M (M),
• distalna - D (D),
• vestibularni (labialni ali bukalni) - B (V),
• jezikovno - A (L),
• radikul (koren) - P (G).

Klasifikacijo kariousnega postopka lahko predstavljajo naslednje značilnosti.

Topografski:

• razpad zoba v madežu;
• površinske zobje zob;
• povprečni zobni karies;
• globoki zobni razpad.

Anatomski:

• kariesa iz sklenine;
• kariesa dentina;
• kariesa cementa.

Z lokalizacijo:

• frizure kariesa zob;
• Približni zobni karies;
• cervikalni kariesi zob.

Na predlog Črna (1914), ob upoštevanju lokalizacije karioznih lezij, se razlikujeta pet razredov.

• Razred 1 - votlina nahaja v jamah in razpok v molarjev in premolarjev, jezične ploskev zgornjih sekalcev in Vestibularno in lingual utori kočnikov.
• Razred 2 - votline na približnih (kontaktnih) površinah molarjev in premolarjev.
• Razred 3 - votline na približnih površinah sekalcev in kočij brez vpliva na rezalne robove.
• Razred 4 - votline na približnih površinah sekalcev in kozic z lezenjem rezalnega roba.
• Razred 5 - votline v vratnem predelu na vestibularnih in jezikovnih površinah.

Ameriški zobozdravniki nudijo tudi 6. Razred.

Razred 6 - votline na rezalnem robu sekalcev in na vrhovih gričev.

V času trajanja:

• hitro zobni karies;
• počasen zob kariesa zob;
• stabiliziran zobni karies.

Z intenzivnostjo razvoja kariesa:

• kompenzirani zobni karies;
• subkompenzirani zobni kariesi;
• dekompenzirani kariesi zob (za otroke).

Številni avtorji so predlagali razvrstitve, ki upoštevajo zgoraj navedene lastnosti carious procesa. Tako E.V. Borovsky in P.A. Lace (1979) je predlagala naslednjo razvrstitev.

Klinična oblika:

• a) stopnja madežev (karious demineralization);
• b) progresivne (bele in svetle pike);
• c) prekinitvene (rjave pike);
• d) suspendirane (temno rjave pike).

Karious defect (razpad):

• emajl (površni kariesi zob);
• dentin;
• povprečni zobni karies;
• globok zob kariesa;
• cement.

Z lokalizacijo:

• fasure kariesa zobnih zob;
• kariesa cervikalne regije.

Spustni tok:

• hitro razkroj zob, kariesa zob;
• počasi kariesa zob zob;
• stabiliziran proces.

Po intenzivnosti lezije:

• posamezne lezije;
• Večkratne lezije;
• sistemske lezije.

Zobni karies

Za zobne kariesi so značilne bolečine v zobu, ki so strogo vzročne, takoj izginejo po odpravi dražilnega faktorja. Prisotnost napake v trdih zobnih tkivih.

Anamneza. Dinamika senzacij: v zgodnjih fazah - občutek slabosti, potem - bolečine iz sladke, nato - bolečine iz termičnih in mehanskih dražljajev. Napaka zoba se pojavi po izbruhu (zob se izbruhne nedotaknjeno).

Inšpekcija. Lokalizacija izven imunskih območij (prigesnevaya, proksimalne površine, področja jam in razpok). Stroga simetrija lezij ni prisotna. Možne posamezne pomanjkljivosti posameznih zob ali več zob zob. Pri pregledu mesta ali votline se določi.

Objektivni podatki. Hrapavost pri sondiranju dna in stene votline. Tolkala je neboleča. Elektro-ekscitabilnost celuloze znotraj fiziološke občutljivosti (2-10 μA). Na reentgenogramu v periodontalni vrzeli ni spremembe.

[11], [12],

Površni kariesi zob

Pritožbe: bolečina zaradi kemičnih dražilcev (iz sladke kože). Določena kozmetična napaka v obliki plitve votline, barvne motnje. Ugotovljena je hrapavost emajla.

Anamneza: v zadnjem času so se pojavili občutki (tedne). Prej je prišlo do spremembe barve emajla v ločenem predelu zoba. Ko se na spremenjenem območju pojavi pigmentacija, lahko bolečina iz sladkega okusa izgine.

Inšpekcija: okvara v belih ali pigmentiranih stenah emajla. Lokalizacija - mesta z nizko odpornostjo na emajlu (cervikalne, proksimalne površine, jarek, razpoke).

Objektivni podatki. Sondiranje razkriva površinsko hrapavost. Ni bolečine. Termometrija in tolkala sta neboleča. Emajl okoli okvare je obarvan z metilensko modro. Transiluminacija razkriva zatiranje luminescence. Elektro-ekscitabilnost celuloze v mejah normalne (2-5 μA). Na reentgenogramu se v periodontalnem razcepu ne spremeni.

Dodatne informacije se posredujejo z zvokom. S kariesom in nekrozno kislino je površina groba, konica sonde pa ostane v mikrodefektih. Ko hipoplazija, fluoroze, ne zazna erozija klin sonda napaka konica drsi po hrapavosti, napaka površina - gladka in sijoča.

Srednji akutni zobni karies

Pritožbe bolečin zaradi kemičnih, toplotnih in mehanskih učinkov, ki izgine takoj po odpravi stimulusa. Prisotnost votline, motenje pisanja.

Anamneza: votlina lahko obstaja več tednov, mesecev. V preteklosti je prišlo do spremembe barve emajla v ločenem predelu zoba, hrapavosti sklenine, bolečine iz sladkega zoba.

Inšpekcija razkrije votlino v dentinu (srednja globina), dentinovo svetlobo, brez pigmentacije. Lokalizacija - prednost za karies (cervikalni regiji, proksimalne, okluzalne površine, razpoke, fosije). Obstajajo ene in več lezij.

Objektivni podatki. Sondiranje razkriva hrapavost dna in sten votline, bolečine v območju dermalnega dna. Priprave bora na tem področju povzročajo bolečine. Termometrija je boleča: usmerjeni tok hladilne tekočine povzroči kratkotrajno bolečo reakcijo. Tolkala je neboleča. Emajl okoli okvare je obarvan z metilensko modro. Elektro-ekscitabilnost celuloze se ne spremeni (2-5 μA). Na rentgenskem žarku v periodontalni vrzeli ni spremembe, v regiji kariozne votline se določi območje razsvetljenja.

Povprečni kronični zobni karies

Pritožbe o votlini. Dno in stene votline so pigmentirani. Bolečine so odsotne ali strogo vzročne (od mraza), šibke intenzivnosti.

Anamneza: votlina lahko obstaja več tednov, mesecev. V preteklosti je prišlo do spremembe barve sklenine na ločenem področju zoba, hrapavosti emajla. Ko se pigmentacija pojavi na spremenjenem področju, bolečina lahko izgine.

Pregled: votlina se nahaja v dentinu (srednja globina in velikost), dno in stene so pigmentirani. Lokalizacija - prednost za karies (cervikalno območje, proksimalne, okluzalne površine). Simetrične, vendar pogostejše posamezne lezije so možne.

Objektivni podatki. Sondiranje razkriva hrapavost površine napake, sondiranje je lahko neboleče ali šibko občutljivo na področju dermatske vezi. Priprava bora z EMF je boleča. Termometrija: usmerjeni tok hladilne tekočine lahko povzroči bolečo kratkotrajno reakcijo nizke intenzitete. Tolkala je neboleča. Emajl okoli okvare ni obarvan z metilensko modro. Ohranjena je elektro-ekscitabilnost celuloze. Na radiografiji v periodontiju ni spremembe, na območju kariozne votline se zazna obliž razsvetljenja.

[13], [14], [15], [16],

Globje ostro razpadanje zoba

Pritožbe: akutna bolečina zaradi kemičnih, termičnih in mehanskih dražljajev izgine takoj po odpravi povzročitelja. Možno je zamenjati zob v barvi, napako kroni, votlino velike velikosti, hit (zaljubljen) pisati.

V anamnezi - bolečine iz kemičnih dražilnic (sladke), prisotnost votline majhnih dimenzij, ki se postopoma povečuje.

Inšpekcija razkriva globoko kariozno votlino (velike velikosti). Vhod je manjši od širine votline, ki ga je mogoče zlahka določiti s sondiranjem. Emajl / dentin na stenah votline je lahko lahka ali melodična.

Objektivni podatki. Boleče drobljenje dentina, ki je boleče dna carious dlani, je pliable in odstranljiv v plasteh. Termični dražljaji povzročajo intenziven, vendar kratkotrajni odziv na bolečino. Tolkala zoba je neboleča. Elektro-ekscitabilnost celuloze je v normalnih mejah ali nekoliko manjša (do 10-12 μA). Na reentgenogramu se določi območje razsvetljenja v območju kariozne votline. Sporočila s celulozno komoro niso prisotna. V periodontiju na radiogramu ni sprememb.

Globoka kronična kariesa zob

Pritožbe zaradi vzročne bolečine so blag ali odsotne. Pomiri prisotnost votline, kjer dobi hrana, razbarvanje zoba.

V anamnezi - bolečine iz kemičnih, termičnih, mehanskih dražljajev - so strogo vzročne, kratkotrajne. Pri kroničnem poteku - simptomi so blagi, periodični.

Po pregledu se določi kariozna votlina precejšnje globine, ki se porazdeli v bližnji pulpni dentin. Značilen je širok vstop. Dno in stene votline so prekrite s pigmentiranim dentinom.

Objektivni podatki. Pri sondiranju je bolečina v območju dna votline odsotna ali šibka. Dentin je gost. Sporočila s celulozo niso prisotna. Termometrija je neboleča ali šibko občutljiva. Elektro-ekscitabilnost celuloze je nekoliko zmanjšana (10-12 μA). Na reentgenogramu lahko določite dimenzije kariozne votline nad območjem razsvetljenja. Sprememb v periodontitisu ni mogoče najti.

[17], [18], [19], [20]

Proksimalna kariesija zob

Pritožbe: tipično je, da se zamašite med zobmi. Spreminjanje barve na proksimalnem delu zoba. Možne bolečine pred mrazom.

Anamneza mi daje malo informacij.

Inšpekcija, votlina ni določena. Spremenjeno v barvnih predelih sklenine se lahko odkrije: plitvo ali pigmentirano

Objektivni podatki. Normalno sondiranje dostopnih zobnih površin ne razkrije votline. S skrbnim sondiranjem z ostrim instrumentom proksimalnega območja se pokaže hrapavost - vrh sonde se zadržuje v dentinu. Izprati usta z mrzlo vodo ne sme povzročiti bolečin. Usmerjeni curki hladila povzročajo kratkotrajni napad bolečine. Tolkala zoba je neboleča. Pri transiluminaciji se zazna del supresije sijaja v proksimalnem delu. Elektro-ekscitabilnost zoba v normalnih mejah ali nekoliko zmanjšana (2-12 μA). Zelo pomembno je rentgensko diagnostiko: na rentgenskem žarku je določena površina razsvetljenja v predelu kariozne votline.

Karije cementa

Začetna stopnja kariesa se razlikuje z mehčanjem cementa. Napaka se ne zazna, vendar je površino zaznamovana s spremembo barve: osvetli ali, nasprotno, pigmentira, pridobi svetlo rjavo, zarjavelo barvo. Donosnost se določi pri sondiranju. Videz kariozne votline spremlja uničenje dentina. Posledično je konico sonde enostavno potopljeno v koreninsko tkivo. Termometrija, sondiranje postane boleče, kar ustreza kliniki dentinskega kariesa (srednja ali globoka).

Karij cementa se lahko razprostira vzdolž oboda zoba, krožno, proti vrhu korenine ali, nasprotno, na konec dentinalnega dna. Razvoj defekta na proksimalni površini je lahko asimptomatičen do pojava pulpitisa.

Odstranitev zobozdravstvenih nanosov prispeva k vizualnemu odkrivanju latentnih lezij cementa. Uporaba akutne sonde vam omogoča, da določite mehčanje dentina in stopnjo občutljivosti občutljivosti.

Radiografski pregled - diagnosticiranje proksimalne kariesa zob.

Razvoj kariousnega procesa je možen pod umetno krono. Pomanjkanje omejeno na sklenino, je redko, s kratkim obdobjem zoba pod umetno krono. Z daljšim obdobjem 2-krat pogosteje povzroči poškodbo dentina. Razvoj kariesa cementa je odvisen tudi od obdobja uporabe umetne krone. Kombinirana poškodba krone in korena zoba je neposredno povezana s trajanjem nošenja strukture. Število karioznih votlin na območju preiskovancev se znatno poveča, kirurški zob kariesa najdemo pri bolnikih starejših starostnih skupin.

Uničenje krone zoba vodoravno, brez izrazito kariozne votline, se zabeleži z dolgotrajnim bivanjem zoba pod umetno krono. Napaka režaste oblike v prigosnovem območju se pojavlja v vsakem četrtem primeru. Ko se podaljša čas obrabe krone, se poveča pogostost pojavljanja predepartikularnih kariesa. Kršitev marginalnega položaja polnila, razvoj sekundarnega kariesa se pojavlja ne glede na trajanje zoba pod umetno krono.

[21], [22], [23]

Kako prepoznati razpad zob?

Diagnoza zobnega karijesa, prekritega z umetno krono, zahteva skrbno sondiranje vratu zoba. Reakcijo na termometrijo izvedemo s hladilno tekočino s smernim curkom (Coolan). Diagnoza je po odstranitvi umetne krone močno olajšana.

Temeljit pregled razkriva izgubo naravnega sijaja prizadetega območja emajla. Ko postane pigment melanin in druga barvila deponirana, postane neprozorna in nato po prehodu v kronično stopnjo dobi rjavo ali celo črno barvo. Pacient ne reagira na učinek temperaturnih dražljajev. Tolkala tega zoba je neboleča. Elektrodontometrična diagnostika nakazuje prisotnost indikatorjev, ki so enaki 3-6 μA, kar ustreza normi.

Na rentgenogramu, zlasti na približnih površinah zob, je mogoče prepoznati žarišča demineralizacije, določiti območje lezija, nadaljnji potek in rezultate remineralizacije terapije.

V klinični praksi se uporabljajo osnovne in dodatne metode kariesne diagnoze pri glavnih metodah:

1. Stomatoskopija. Obsevanje zob z ultravijolično svetilko. V odsotnosti kariesa bo zobna emajla fluorescirala rumenkasto svetlobo in če se zlomi struktura zoba (demineralizacija), se bo fluorescenca zmanjšala.
2. Metoda transiluminacije. Tehnologija sestoji iz sevanja zobnih tkiv s halogensko svetilko za ozdravitev kompozitnih materialov ali posebne svetilke z optičnimi vlakni. Kršitev strukture zoba bo opazna v obliki udeležencev v zatonu. Tehnika se uporablja za odkrivanje sekundarnih kariesov okoli polnilnega materiala, razpok zobne emajle in kontrola popolnosti odstranitve spremenjenega dentina, kadar se zdravi kariozna votlina.
3. Vitalno obarvanje. Metoda temelji na dejstvu, da se prepustnost pregrade za emajl poveča z barvili in območjem demineralizacije ali jedkanja sklenine s kislino. Očiščena plošča in posušeni zob se obarvata 3 min z tamponi z 2% vodno raztopino metilen modre barve. Potem barvilo izperemo z vodo in ostanek obarvanega jedkanja. Intenzivnost barve je od bledo modre do svetle modre barve z intenzivnostjo barve od 0 do 100% in relativnimi številkami od 0 do 10 ali 12, odvisno od razlike v lestvicah. Nadzor se izvede po 24 urah, do takrat se obnovi normalno emajl in se ne obarva ali če ostane kisla upor še nekaj dni še obarvan. Do trajanja ohranjanja barve je mogoče oceniti stanje demineralizacije sklenine.
4. Kolorimetrični test. Postopek sestoji iz zaporednega spiranja peroralne votline z 0,1% glukozo in 0,15% raztopine metilen rdečega. Na območjih sklenine, kjer se na kisli strani spremeni pH, na eksponatih od 4,4-6,0 in manj, se barva spreminja od rdeče do rumene barve. Stopnja zaznave kariesa je 74,8% (Hardwick).
5. Refleksija. Identifikacija kariousnega procesa v materničnem predelu zoba z odsevno svetlobo svetlobne svetilke zobne enote.
6. Naprava KAVO Diagnodent, laserska dioda naprave ustvarja impulzne svetlobne valove, ki padejo na površino zoba. Ko ta svetlobo vzbudi spremenjeno zobno tkivo, začne svetlobe fluorescira z svetlobnimi valovi druge dolžine. Dolžino odbitih valov analizira instrument. Raven sprememb tkiv se odraža na prikazu naprave v obliki digitalnih kazalcev ali zvočnega signala. Naprava vam omogoča, da določite težko dostopna področja demineralizacije, fisure zobnih kariesov aproksimiranih površin ali spremenjenih tkiv, ko se zdravi kariozna votlina. Naprava pri bolniku ne povzroča neprijetnih občutkov.

Pregled zobnih bolnikov nam omogoča, da ocenimo bolnikovo nagnjenost k kariogeni proces. Težnja zob kariesa uničevanje označen z naslednjimi značilnostmi: prvi vrsti zob kariesa, hitro izgubo pečatov in pojav novih votlin eno leto po preoblikovanju, prisotnost več vdolbin v eni zobom, prisotnost že imeli korena zoba in veliko plaka na zobeh.