Zlom lopatice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

ICD-10 koda

S42.1 Zlom lupine.

Epidemiologija zloma lopapul

Zlomi lopapule predstavljajo 0,3-1,5% vseh kostnih poškodb okostja.

[1]

Kaj povzroča zlom lopatice?

Zlomi lopatice se v večini primerov pojavijo z neposrednim mehanizmom poškodb: udarec za območje lopatice ali padca na njej. V posrednega mehanizma (pade na roko ali komolec bile dodeljene roke) pogosto obstaja še ena skupina poškodb: zlom glenoid votline, materničnega vratu rezilo, na acromion in coracoid.

Anatomija lopapule

Rezilo sega od II do VII rebro na hrbtni površini prsnega koša, je ravno trikotna kost, ki ima tri robove (zgornji, medialno in stranske), in konvergirata kotom tvori tri (zgornji, spodnji in bočna). Bočni vogal je zadebeljen in tvori vrat vratu, ki poteka skozi sklepno votlino. V bližini votline iz zgornjega roba se odstopa klika. Sprednja površina rezila nastaja subscapularis, je zadnji hrbtenice razdeljena na dve neenaki magnitude Fosse: manj - supraspinatus napolnjena Enakozvočna mišice, in velik - infraspinatus napolnjena infraspinatus, majhne in velike okrogle mišice. Konica lopatice, ki se nadaljuje v stranski smeri, se konča v akromionu, ki visi za in nad arterično votlino. Od hrbtenice in acromion začne deltoidno mišico, ampak iz coracoid procesa rami so pazdušna mišica, kratek vodja biceps in pectoralis minor. Z griči glenoid votlina navzgor ali navzdol od območja hrustanca vezana, dokler vodja biceps in dolgih mišic troglava glavo.

Izhajajoč iz prečne procesov 1.4 štiri zobe, gre poševno navzdol in je pritrjen na zgornjem kotu rezilo dvigalka lopatice. In še dve mišice so primerni za medialni rob lopatice: v obliki romba, ki izvirajo iz spinalne procesov in C6-7 Th3-4 in drugi prestavi, začenši z devetimi zob zgornjih robov (pri I ali VIII IX).

Zaradi tako obilice mišic je lopatica zelo mobilna. Poleg tega se vse te mišice vključujejo v svinec, zmanjšanje, zunanjo in notranjo rotacijo ramena, ter trapezius in sprednja mišična mišica razširijo rame preko 90 °.

[2], [3], [4],

Simptomi zloma lopapule

Narava simptomov zloma lopapule je odvisna od lokalizacije poškodbe lopapule. Stalni simptom je bolečina v kraju poškodbe.

Klasifikacija zloma lopapule

Linija zlomov lahko prehaja skozi različne anatomske formacije lopatice. V zvezi s tem so odkriti zlomi telesa, tendo lopapule in vogali.

[5], [6]

Diagnoza zloma lopapule

V zgodovini - ustrezna travma z značilnim mehanizmom poškodb.

Pregled in fizični pregled

Zlomi telesa, zornega kota in kotov lopatice spremljajo bolečina, oteklina zaradi krvavitve - simptom "trikotne blazine". Palpable včasih je mogoče odkriti deformacijo, patološko mobilnost, crepitacijo. Funkcije okončine trpijo zmerno.

Lomljenje sklepne votline se kaže v bolečini, hematrolozi, ostri kršitvi funkcij ramenskega sklepa.

Z zlom vratu lopatice s premikanjem drobcev, ramenski sklep zdrsne naprej in navzdol. Njeni osnutki se spremenijo. Akromion bo neupravičeno preživel pod kožo, koračni proces pa se bo umaknil nazaj. Pod akromionom se oblikuje nekakšen utopitev. Gibanje v ramenskem sklepu je možno, vendar je zaradi bolečine zelo omejeno. Kadar se razkrije palpacija, občutljivost, včasih crepitus v območju vratu lopute, še posebej, če se hkrati poskuša doseči pasivno gibanje. Mesto za poškodbe je na voljo za pregled s sprednje in zadnje površine osi.

Zlomi acromion in coracoid označujejo oteklina na mestu poškodbe, prisotnost modric (najbolje razvidno na 2-3 dan), lokalno bolečino in kostne škrtanje, zazna s palpacijo procesov. Gibanje v ramenskem sklepu je omejeno, saj poskus njihovega izvajanja povzroča bolečine v zlomih.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave

Lopatica je prekrita z mišicami, zunanji kot je prekrit s tkivom ramenskega sklepa in se nahaja v njihovi globini. Izrazito otekanje tkiv zaradi edemov in krvavitev, ki ponavljajo obliko lopatice (simptom "trikotne vzglavnika"), v nekaterih primerih otežuje študij in diagnosticiranje. Da bi se izognili morebitnim napakam z najmanjšim sumom zloma lopapule, je treba radiografijo opraviti v dveh projekcijah: neposredni in stranski.

[7], [8], [9], [10], [11]

Zdravljenje zloma lopapule

Nerevidno in zdravilno zdravljenje zloma lopapule

Zlomi lopapule se obravnavajo predvsem konzervativno. Za vse vrste zlomov se anestezija opravi z dajanjem 1% raztopine prokaina od 10 do 40 ml na mestu poškodbe. Delci telesa, stene in vogali lopatice so rahlo premaknjeni in ne potrebujejo repozicioniranja. Nanesite Dezo z valjčkom v pazduho za obdobje 3-4 tednov.

Ko se rezilo vrat zlomi brez premikom, in zavoj acromion coracoid odmik okončine fiksno odprtino ali avtobus torakobrahialnoy omet povoj. Ramo se umaknejo do 80-90 ° in se preusmerijo od osi čela za 10-15 °. Čas imobilizacije traja 4-6 tednov.

Ko se vrat vratu razbije s premikom, se premik izvede s pomočjo skeletnega vleka na izhodni pnevmatiki. Spin se prenaša s komolcem. Položaj okončine je enak kot v zlomih brez premikanja.

Raztezanje traja 3-4 tedne, nato pa ga nadomesti z mavčnim torakobračnim povojom še 3 tedne. Stališče drobcev v postopku vlečenja je nadzorovano s kliničnimi in radiološkimi metodami.

V času imobilizacije izvajamo funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje, po katerem je predpisan tečaj restavrativne terapije.

Kirurško zdravljenje zloma ramen

Na kirurško zdravljenje zlomov vratu se lopatice redko uporabljajo. Indikacije za odprto premeščanje so zlomi z neutemeljenim občutnim premikom drobcev, zlasti kotni, ko napovedujejo hudo kršitev funkcij ramenskega sklepa.

Operacija se opravi pod splošno anestezijo. Pacient je postavljen na želodec z umaknjeno roko. Rez je vzporeden z zunanjim robom lopatice od zadnjega roba deltoidne mišice do sredine medialnega roba lopapule. Izluščite in neumno ločite subakute in majhne okrogle mišice. Subakutna mišica, skupaj s fascijo, prehaja v deltoidno mišico. Dviganje robov rane s kljukicami navzgor in navzdol, izpostavite vratu lopatice. Drobci primerjamo in pritrdimo s kovinskimi ploščami. Rezine posejanih tkiv. Koža je prekrita s šivi za kašo in mavčnim torakobračnim povojom s svinecem in zadnjim odstopanjem rame v obdobju 6 tednov. Kasnejša obdelava je enaka kot pri konzervativnih metodah.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo

Z zlomi telesa, zorenjem in koti ramenskega rezila se zmogljivost za delo v 4-5 tednih ponovno vzpostavi.

Z zlomi vratu lopute brez premikanja, zlom akromiona in korakaidnega procesa s premikom na bolnika, je mogoče začeti delati v 6-8 tednih.

Zmogljivost za delo z zlomi vratu lopute s premikanjem se obnovi v 8-10 tednih.

* V primerih, ko se po operaciji predpostavlja uvedba gluha ometa, koža pokriva s kašo.

[12], [13],