Zlom lopatice: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S42.1 Zlom lopatice.

Epidemiologija zloma lopatice

Zlomi lopatice predstavljajo 0,3–1,5 % vseh poškodb skeletnih kosti.

[ 1 ]

Kaj povzroča zlom lopatice?

Zlomi lopatice se v večini primerov pojavijo z neposrednim mehanizmom poškodbe: udarcem v lopatico ali padcem nanjo. Pri posrednem mehanizmu (padec na zapestje ali komolec abducirane roke) se najpogosteje pojavi druga skupina poškodb: zlomi glenoidne votline, vratu lopatice, akromiona in korakoidnega odrastka.

Anatomija lopatice

Lopatica se nahaja od 2. do 7. rebra vzdolž zadnje površine prsnega koša in je ravna trikotna kost s tremi robovi (zgornjim, medialnim in stranskim), ki se zbližajo in tvorijo tri kote (zgornji, stranski in spodnji). Stranski kot je odebeljen in tvori vrat lopatice, ki prehaja v glenoidno votlino. V bližini votline se od zgornjega roba odcepi korakoidni odrastek. Sprednjo površino lopatice tvori subscapularna mišica, zadnjo pa hrbtenica deli na dve neenaki jamici: manjšo - supraspinatus, ki jo napolni istoimenska mišica, in večjo - infraspinatus, ki jo napolnijo infraspinatus, mala in velika okrogla mišica. Hrbtenica lopatice, ki se nadaljuje bočno, se konča v akromionu, ki visi za in nad glenoidno votlino. Deltoidna mišica izvira iz hrbtenice in akromiona, korakobrahialna mišica, kratka glava bicepsa in mala prsna mišica pa se raztezajo od korakoidnega odrastka do rame. Dolga glava bicepsa in dolga glava tricepsa sta pritrjeni na izbokline glenoidne votline nad oziroma pod hrustančnim območjem.

Mišica, ki dviguje lopatice, se začne s štirimi zobmi na prečnih odrastkih C1-4, gre poševno navzdol in se pritrdi na zgornji kot lopatice. Medialnemu robu lopatice se približata še dve mišici: romboidna mišica, ki izvira iz spinastih odrastkov C6-7 in Th3-4, in sprednja nazobčana mišica, ki se začne z devetimi zobmi na zgornjih rebrih (od I do VIII ali IX).

Zaradi te obilice mišic je lopatica zelo gibljiva. Poleg tega vse naštete mišice sodelujejo pri abdukciji, addukciji, zunanji in notranji rotaciji rame, trapezna in sprednja nazobčana mišica pa izvajata abdukcijo rame preko 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Simptomi zloma lopatice

Narava simptomov zloma lopatice je odvisna od mesta poškodbe lopatice. Stalni simptom je bolečina na mestu poškodbe.

Klasifikacija zloma lopatice

Zlomna linija lahko poteka skozi različne anatomske formacije lopatice. V zvezi s tem ločimo zlome telesa, hrbtenice lopatice in njenih kotov.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza zloma lopatice

Anamneza vključuje ustrezno poškodbo z značilnim mehanizmom poškodbe.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Zlomi telesa, hrbtenice in kotov lopatice spremljajo bolečina, oteklina zaradi krvavitve - simptom "trikotne blazine". Palpacija včasih razkrije deformacijo, patološko gibljivost, krepitus. Funkcije okončine so zmerno prizadete.

Zlom glenoidne votline se kaže v bolečini, hemartrozi in ostri motnji funkcij ramenskega sklepa.

V primeru zloma vratu lopatice s premikom fragmentov se zdi, kot da ramenski sklep zdrsne naprej in navzdol. Njegove konture se spremenijo. Akromion prekomerno štrli pod kožo, korakoidni odrastek pa gre nazaj. Pod akromionom se tvori nekaj vdolbine. Gibi v ramenskem sklepu so možni, vendar so zaradi bolečine močno omejeni. Palpacija razkrije bolečino, včasih krepitacije v vratu lopatice, še posebej, če se hkrati poskuša izvajati pasivni gibi. Mesto poškodbe je dostopno za pregled s sprednje in zadnje površine pazduhe.

Za zlome akromiona in korakoidnega odrastka so značilni oteklina na mestu poškodbe, prisotnost modrice (najbolje vidne 2.-3. dan), lokalna bolečina in drobljenje kosti, kar se zazna s palpacijo odrastkov. Gibi v ramenskem sklepu so omejeni, saj poskus njihove izvedbe povzroča bolečino na mestih zloma.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Lopatica je prekrita z mišicami, njen zunanji kot pa s tkivi ramenskega sklepa in se nahaja v njihovi globini. Izrazito otekanje tkiv zaradi edema in krvavitve, ki ponavlja obliko lopatice (simptom "trikotne blazine"), v nekaterih primerih otežuje pregled in diagnozo. Da bi se izognili morebitnim napakam, je treba ob najmanjšem sumu na zlom lopatice opraviti rentgensko slikanje v dveh projekcijah: direktni in stranski.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Zdravljenje zloma lopatice

Zdravljenje zloma lopatice z zdravili in brez zdravil

Zlomi lopatice se zdravijo predvsem konzervativno. Pri vseh vrstah zlomov se bolečina lajša z injiciranjem 1% raztopine prokaina od 10 do 40 ml v mesto poškodbe. Fragmenti telesa, hrbtenice in kotov lopatice so rahlo premaknjeni in ne potrebujejo ponovnega nameščanja. V pazduho se za 3-4 tedne namesti Desaultov povoj z valjčkom.

Pri zlomih vratu lopatice brez dislokacije, zlomu akromiona in korakoidnega odrastka z dislokacijo se ud fiksira z abdukcijsko opornico ali mavčnim torakobrahialnim povojem. Rama se abdukira za 80–90° in nagne nazaj od osi ramen za 10–15°. Obdobje imobilizacije traja 4–6 tednov.

V primeru zloma vratu lopatice z dislokacijo se repozicija izvede s skeletno trakcijo na abdukcijski opornici. Zatič se vstavi skozi olekranon. Položaj okončine je enak kot pri zlomih brez dislokacije.

Trakcija traja 3-4 tedne, nato jo za nadaljnjih 3 tedne nadomesti mavčni torakobrahialni povoj. Položaj fragmentov med procesom trakcije se nadzoruje s kliničnimi in radiološkimi metodami.

Med obdobjem imobilizacije se izvaja funkcionalno in fizioterapevtsko zdravljenje, po njegovem zaključku pa je predpisan tečaj rehabilitacijske terapije.

Kirurško zdravljenje zloma lopatice

Kirurško zdravljenje zlomov vratu lopatice je izjemno redko. Indikacije za odprto repozicijo so zlomi s pomembnim premikom fragmentov, ki ni bil popravljen, zlasti angularni, kadar se predvideva huda okvara funkcije ramenskega sklepa.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Pacienta položimo na trebuh z abdukcijo roke. Naredimo rez vzporedno z zunanjim robom lopatice od zadnjega roba deltoidne mišice do sredine medialnega roba lopatice. Izpostavimo in topo ločimo mišici infraspinatus in teres minor. Mišica infraspinatus se skupaj s fascijo preseče na ravni deltoidne mišice. Robovi rane se s kavlji razširijo navzgor in navzdol, da se izpostavi vrat lopatice. Fragmenti se poravnajo in pritrdijo s kovinskimi ploščicami. Prerezana tkiva se zašijejo plast za plastjo. Na kožo se za 6 tednov namestijo katgutni šivi in mavčni torakobrahialni povoj z abdukcijo in posteriorno deviacijo rame. Nadaljnje zdravljenje je enako kot pri konzervativnih metodah.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

V primeru zlomov telesa, hrbtenice in kotov lopatice se delovna sposobnost obnovi v 4-5 tednih.

V primeru zlomov vratu lopatice brez premika, zlomov akromiona in korakoidnega odrastka z premikom se lahko bolnik vrne na delo po 6-8 tednih.

Delovna sposobnost pri zlomih vratu lopatice s premikom se obnovi v 8-10 tednih.

* V primerih, ko se po operaciji namesti mavčni povoj, se koža zašije s katgutom.

[ 12 ], [ 13 ]