Zlom navikularne kosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

S62.0 Zlom skafoidne kosti roke.

Kaj povzroča zlom skafoidne kosti?

Zlomi skafoidne kosti se običajno pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko, z oporo na roki. Običajno se kost zlomi na dva dela približno enake velikosti, šele pri zlomu tuberkula se odlomi bistveno manjši fragment.

Simptomi zloma skafoidne kosti

Klinične manifestacije zlomov skafoidne kosti so precej redke, kar je očitno pogost vzrok za diagnostične napake. Pri začetnikih in pri zdravnikih, ki niso pozorni na poškodbe zapestnih kosti, zlomi skafoidne kosti večinoma ostanejo neprepoznani: ocenjujejo se kot zmečkanina zapestnega sklepa.

Pritožbe zaradi bolečin v zapestnem sklepu in omejitve njegovih funkcij bi morale nakazovati morebitno poškodbo kosti zapestja.

Diagnoza zloma skafoidne kosti roke

Anamneza

Anamneza kaže na ustrezno poškodbo.

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Med pregledom se na radialni strani sklepa v coni "anatomske tabakice" zazna oteklina. Bolečina se tukaj opazi tudi pri palpaciji in dorzalni ekstenziji roke. Aksialna obremenitev 1. prsta povzroča bolečino v točki skafoidne kosti. Gibi v zapestnem sklepu so omejeni in boleči, zlasti ko je roka odklonjena na radialno in dorzalno stran.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Če obstaja sum na zlom skafoidne kosti, je potrebno opraviti rentgensko slikanje v dveh, še bolje pa v treh projekcijah: direktni, stranski in polprofilni. V nekaterih primerih, ko je na rentgenskih posnetkih očitna klinična slika, zloma ne najdemo niti s povečevalnim steklom. V takih primerih je treba upoštevati taktiko kot pri zlomu skafoidne kosti. Za 10-14 dni je treba namestiti mavčni povoj, nato pa mavec odstraniti in ponoviti rentgenski pregled. V tem času pride do redčenja kosti, vrzel med fragmenti se poveča in postane vidna na rentgenskih posnetkih.

[ 1 ], [ 2 ]

Zdravljenje zloma skafoidne kosti roke

Konzervativno zdravljenje zloma skafoidne kosti roke

Zdravljenje je večinoma konzervativno. Po injiciranju 10–15 ml 1 % raztopine prokaina v mesto zloma se fragmenti poravnajo z vleko za roko, upogibanjem na palmarno stran in ulnarno abdukcijo. Repozicijo zaključimo s pritiskom na kostne fragmente v predelu »anatomske tabakice«. Krožni mavčni odlitek se namesti od komolčnega sklepa do metakarpofalangealnih sklepov v funkcionalno ugodnem položaju roke (položaj roke, ki drži teniško žogico).

Po 3-5 dneh se predpiše UHF, statična mišična kontrakcija pod mavcem, vadbena terapija, stimulativna fizioterapija na simetričnih področjih zdravega okončine. Po 2,5-3 mesecih se povoj odstrani in se opravi kontrolna radiografija. Če do konsolidacije ni prišlo, se imobilizacija nadaljuje 4-6 mesecev. Po prekinitvi fiksacije se predpiše rehabilitacijsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje zloma skafoidne kosti roke

Če zaprta repozicija v bolnišničnem okolju ne uspe, pa tudi v primeru nezaraslih zlomov in psevdoartroze, je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz odprte repozicije in pritrjevanja fragmentov. Optimalni fiksator je zatič iz avtogene kosti, še boljši pa je, če se ga namesti na prehranjevalno žilno pediklo. Druga mikrokirurška operacija je pripeljati prehranjevalne žile do poškodovane kosti, kar daje tudi dobre rezultate. V nekaterih primerih, pri psevdoartrozi in celo aseptični nekrozi skafoidne kosti na ozadju deformirajoče artroze, so funkcije zapestnega sklepa ohranjene, sindrom bolečine pa je odsoten ali neznaten. Kirurškemu zdravljenju pri takih bolnikih se je treba izogibati. Če se odkrijejo omejene funkcije sklepov in hud sindrom bolečine, se izvede endoprotetika skafoidne kosti. V redkih primerih se izvede artrodeza zapestnega sklepa.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Obnova delovne sposobnosti se pojavi v 4-8 mesecih.

[ 3 ], [ 4 ]

Prognoza zloma skafoidne kosti

Ugoden izid je pogostejši pri zlomih brez premika, fragmentih. Toda tudi v teh primerih je možna počasna konsolidacija, lahko se oblikuje lažni sklep ali pa se zaradi motenj krvnega obtoka razvije aseptična nekroza skafoidne kosti. V primeru razvoja zadnjih dveh zapletov se bolniki napotijo na bolnišnično zdravljenje na oddelek za travmatologijo, po možnosti pa na oddelek za mikrokirurgijo ali kirurgijo roke.