Zlom zgornje čeljusti

Zlom zgornje čeljusti običajno prehaja skozi eno od treh tipičnih linij najmanjšega upora, ki jih opisuje Le Forus: zgornji, srednji in spodnji. Imenujejo se linije Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - spodnja linija, ima vodoravno usmeritev hrbtne odprtine v smeri hruške in nazaj do pterygoid procesa sphenoidne kosti. To vrsto zloma prvič opisuje Geren, ki ga v svojem delu omenja Le Fort, zato je prelom vzdolž spodnje črte imenovan zlom Geren-Le Fora.
• Le Fort II - srednja linija poteka prečno skozi nosno kost, spodnji del tirnice, infraorbitalnih regijo, in nato navzdol šiva zygomaticofacial čeljustno in sfenoidalni pterigoid procesa.
• Le Fort III - zgornja vrstica manjšo trdnostjo poteka prečno skozi dno nosne kosti, spodnji del orbite, njen zunanji rob je zygomatic lok in Pterygoid kostnega sfenoidalni.

V primeru zloma vzdolž linije Le Fort I je samo zobni lok zgornje čeljusti premičen, skupaj s palatnim procesom; z zlomom tipa Le Fort II - celotno zgornjo čeljust in nos ter v primeru zloma tipa Le Fort III - celotno zgornjo čeljust skupaj z nosom in ličnicami. Ta mobilnost je lahko enostransko in dvostranska. Pri enostranskih zlomih zgornje čeljusti je gibljivost krhkosti manj izrazita kot pri dvostranskih.

Zlomi zgornje čeljusti, zlasti z Le Fort III, pogosto spremlja lezij baze lobanje, pretresov, kontuzije ali možgansko stiskanja. Hkratno poškodbe čeljusti in možgani so pogosto posledica grobega in hude poškodbe: shock obraza stiskanje težka predmeta, žrtev pade iz velike višine. Stanje bolnikov z zlomov zgornje čeljusti je bistveno poslabša, ko se stene lezije obnosnih votlin, nosnega žrela, srednjega ušesa, mening iz sprednjega lobanjsko Fosse v Varjenje njenih nosne kosti, čelnih sinusov stene. Posledično lahko zlom sinusni stene ali rešetko labirintu pojavi emfizem podkožno tkivo v orbiti, čelu, licih, ki se kaže karakterističen simptomov prasketanja. Pogosto se pojavijo drobljenje ali rušenje mehkih tkiv obraza.

[1],

Simptomi zloma zgornje čeljusti

Zlomi lobanjskem dnu, ki ga spremlja simptomov "krvi točk", subkonjunktivalna suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematoma (zlom srednjega lobanjske fossa), in še posebej liquorrhea krvavitev iz ušesa in nos, oslabljenih funkcij lobanjsko živcev in motnje obschenevrologicheskimi. Najpogosteje poškodovane veje trigeminalnega, obraza in oculomotor živci (senzorična izguba, motnje bolečine obraza pri premikanju zrkel ali do strani in t. D.).

Visoka diagnostična vrednost je hitrost razvoja hematomov: hitra - kaže lokalni izvor in počasi - v roku 1-2 dni - značilna za posredno, globoko krvavitev, to je zlom osnove lobanje.

Diagnozo zlomov zgornje čeljusti glede na spodnji čeljusti lezij je bolj kompleksen problem, saj pogosto spremlja hitro narašča mehko tkivo nabrekanja (veke, lica) in vrinjeno krvavitev.

Najpogostejši simptomi zloma zgornje čeljusti:

1. raztezek ali izravnavanje srednjega dela obraza zaradi premikanja odrezane čeljusti navzdol ali navznoter (nazaj);
2. bolečine, ko poskušajo zapreti zob;
3. malokluzija;
4. krvavitev iz nosu in ust.

Slednji je še posebej izrazit v primeru zlomov vzdolž črte Le Fort III. Poleg tega pogosto vplivajo zlomi zgornji čeljusti, zaradi česar je težko odkriti glavni simptom zlom katere koli kosti - kostne drobce premik in patološko mobilnosti. V takih primerih se lahko diagnoza pomaga vitkejša od sredine obraza, malocclusion in ukrepe simptom zaznati z otipavanje vtičnice robov zygomatic loki in ličnic-alveolarni grebeni (stičišču zygomatic procesa čeljustnico in čeljustno procesu zygomatic kosti) in je zaradi kršitve integritete tvorbo kosti .

Da bi povečali natančnost diagnoze zlomov zgornje čeljusti, je treba upoštevati bolečino pri palpaciji naslednjih točk, ki ustrezajo področjem povečane razširljivosti in stiskanja kosti:

1. zgornji nos - na dnu korenine nosu;
2. spodnji nos - na dnu nosu;
3. supraorbital - na zgornjem robu orbite;
4. zunajbital - na zunanjem robu orbite;
5. inforbital - na spodnjem robu orbite;
6. zigomatika;
7. lok - na zigomatskem loku;
8. tuberalno - na hribu zgornje čeljusti;
9. ličnik-alveolar - nad površino sedmega zgornjega zoba;
10. psi;
11. palatin (točke so vidne s strani ust).

Simptomi mobilnosti fragmentov v zgornji čeljusti in "plavajoči nebo" je mogoče opredeliti kot sledi: prsti desnico zdravnik zgrabi sprednji skupino zob in okus, in levo roko dal na lice od zunaj; nato pa omogoča enostavno premikanje naprej in nazaj. Ko so prelomi prebodeni, mobilnost fragmenta ni mogoče določiti na ta način. V teh primerih je potrebno palpirati pterygoidne procese klinastih kosti; Tako bolnik običajno čuti bolečino, zlasti pri zlomih po liniji Le Fort II in III, včasih spremlja poleg zgoraj osnovno zloma simptomov lobanje, rešetke labirint nosne kosti, spodnjo steno vtičnice in zygomatic kosti.

Pri bolnikih s poškodbami v zgornji čeljusti in ČELNICA lahko Zlom stene maksilarnih sinusov, čeljusti in obraznih kosti, ki trellised labirint in nosnega septuma. Zato, ko se Združene zlomi baze lobanje, čeljusti, zygomatic kosti, nosnega pretina in solznica prikazani intenzivno solzenje in liquorrhea iz nosu in ušes.

Kombinacija zlomov zgornje čeljusti z travmatične poškodbe drugih delov telesa, v večini primerov klinično očitno še posebej huda sindromom vzajemnega obremenjevanja in stropov. Bolniki s to kombinacijo je treba upoštevati pri bolnikih s povečanim tveganjem za razvoj skupnih septične zaplete ne samo v maksilofacialno regiji, ampak tudi v drugih centrih odškodnine daljinskega lokalizacije (zaradi metastatskega okužbe), vključno z zasebno, nimajo neposrednega anatomske povezave z čeljustmi, ustno votlino, obrazom.

Pri mnogih bolnikih z zlomi zgornjih čeljusti je bolj ali manj izrazit travmatski nevritis infraorbitalnih vej trigeminalnega živca; V nekaterih primerih ostaja dolgoročna električna ekscitabilnost zob na strani travme.

Imenovani pomembno diagnostično detekcijo s palpacijo nepravilnosti robnega orbite (korak podobne štrline) Cmizdrenje-alveolarni grebeni nazo-mandibular sklepih in spremembe na robovih zgornje čeljusti radiografijo v aksialni in čelnih projekcijah.

Rezultati zlomov čeljusti

Rezultati zlom čeljusti odvisna od številnih dejavnikov: starost in pred škodo vplivalo na splošno stanje, ki ima sindrom vzajemnega obremenitve, okoljske razmere na območju stalnega prebivališča žrtve v; zlasti - o prisotnosti neravnovesja mineralnih elementov v vodi in hrani (GP Ruzin, 1995). Tako se je po GP Ružiná, prebivalci različnih delih regije Ivano Frankovsk za zlome in naravo preiskovanih metaboličnih procesov so skoraj identični in se lahko šteje kot optimalna, v regiji Amur regeneracije kostnega tkiva in metaboličnih reakcijah so počasnejši. Pogostost in narava zapletov sta odvisna od obdobja prilagajanja posameznika na tem območju. Kazalniki, ki se uporabljajo na njih, indeks vnetnega odgovora (IVR), metabolični indeks (MI), regeneracija indeks (RI) - omogoča, da analizira niz sprememb v proučevanih parametrov, tudi v primerih, ko spremembe vsakega od njih ne presegajo fizioloških norm. Zato je uporaba indeksov iz IOM, MI in RI omogoča napovedati potek zloma, razvoj vnetnih in infekcijskih zapletov, bodite potrpežljivi z režimom zdravljenja z namenom optimizacije presnovnih procesov, preprečevanje zapletov in za spremljanje kakovosti zdravljenja, ob upoštevanju značilnosti bolnika in zunanjega okolja. Na primer, za Ivano-Frankovsk regiji so kritične vrednosti indeksa: IIA - 0.650, MI - 0.400, RI - 0.400. Pri prejemu nižjih številk je potrebno korektivno zdravljenje. Optimizacija metabolizma ni potrebna, če je IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Avtor ugotavlja, da se vrednosti indeksov v različnih regijah lahko razlikujejo glede na medicinsko-geografske in biogeokemične pogoje, ki jih je treba upoštevati pri njihovi analizi. Torej, v regiji Amur so te vrednosti nižje kot v Ivano-Frankivsk. To je razlog, zakaj je ocena IOM, MI in RI v povezavi s kliničnim in radiološkega pregleda bolnika s pridom izvajajo v prvih 2-4 dneh po poškodbi - določiti začetno stopnjo regenerativnih potencialov in namen potrebnih sanacijskih terapijo, 10-12 th dan - naj pojasni opravili zdravljenje, 20. In 22. Dan - analizirali rezultate zdravljenja in napovedali značilnosti rehabilitacije.

Po GP Ružiná, v regijah, hipo in neudobno pogojev in prisotnosti neravnovesje mineralnih komponent in aminokislinsko sestavo proteinov v prilagoditvi je treba v kompleksnem zdravljenju vključujejo anabolični in adaptogene. Med vsemi enakimi fizikalnimi dejavniki je bil najbolj izrazit pozitiven učinek lasersko sevanje.

Na podlagi svojih raziskovalnih praktičnih priporočil avtor povzema naslednje:

1. Priporočljivo je, da uporabite teste, ki označujejo razmere metabolizma in reparativnega procesa: indeks vnetne reakcije (IWR), metabolni indeks (MI), indeks regeneracije (RI).
2. Z HDI pod 0,675 je potrebna uporaba osteotropnih antibiotikov, z HDI nad 0,675, z pravočasno in ustrezno imobilizacijo, antibiotično-sočasno zdravljenje ni indicirano.
3. Pri vrednosti MI in RI manj kot 0,400 je potrebna terapija z vključitvijo kompleksa zdravil in zdravil, ki spodbujajo metabolizem beljakovin in mineralov.
4. Pri nizkih indeksih IWR je uporaba lokalnih termalnih postopkov (UHF) pred ločitvijo ali odvajanjem vnetnega ostrine kontraindicirana.
5. Pri zdravljenju bolnikov z zlomi mandlji v škodljivih medicinskih in geografskih pogojih, zlasti v času prilagoditve, je treba predpisati adaptogene, anabolične in antioksidante.
6. Da bi lahko hitro odpravili infiltrat in zmanjšali trajanje sindroma bolečine, je priporočljivo uporabljati lasersko obsevanje v prvih 5-7 dneh po poškodbah.
7. Za optimizacijo zdravljenja bolnikov z zlomom spodnje čeljusti, ki skrajša obdobja hospitalizacije, je treba v vseh fazah zdravljenja organizirati rehabilitacijske omare in kontinuiteto.

Pri zagotavljanju pravočasno pre-bolnišnice, zdravstvene in posebnost nego rezultatov zloma čeljusti pri odraslih ugodno. Na primer, VF Chistyakov (1980) z vrsto antioksidantov za zdravljenje nezapletenih-nega za zlom spodnje čeljusti, je uspelo zmanjšati dolžino bivanja bolnikov v bolnišnici za 7,3 posteljnih dni, in Vladimir Lysenko (1993), za zdravljenje odprtih zlomov, t. E. Namenoma okužili mikroflore v ustni votlini z uporabo pene razpršilno nitazola ustih, zmanjšati odstotek travmatska osteomielitis v 3,87-krat, in zmanjšanje časa uporabe antibiotikov. Po Malikova S. K. (1983), s primerjavo rentgenski sliko procesa reparativnega regeneracije čeljusti Avtoradiografske kazalcev značilen vzorec v kostnih mineralov presnove: povečanje intenzitete vključitev radioaktivnega izotopa ³² P in ⁴⁵ Ca v kosti regenerira poškodovano čeljusti spremlja radiološka mesta kalcifikacije v končnih fragmentih; absorpcijski dinamika radiofarmacevtiki poteka v dveh fazah najvišjo koncentracijo označenih spojin s ³² P in ⁴⁵ Ca v območju škode. Kot fuzijo delcev kosti pri zlomov mandibule stopnjo vključitve intenzivnosti izotopa ³² P, ⁴⁵ Ca zvečanje območja poškodovanja. Največje koncentracije osteotropic radioaktivne spojine v končnih odsekih fragmentov so opazili pri 25 h po čeljusti škode. Kopičenje makro in mikroelementov v končnih delih spodnjih fragmentov kosti čeljusti ima fazni značaj. Istočasno se prvič poveča koncentracija mineralnih snovi na 10-25 dni, druga pa na 40-60 dni. V kasnejših stopnjah reparativnega regeneracije (120 dni), mineralna izmenjavo v območju zloma začne postopno približati normalno parametre, in 360-ti dan je popolnoma normalizirani, kar ustreza končnemu postopek prilagajanja kalusa, ki povezuje fragmente čeljusti. Avtorica je ugotovila, da so pravočasni in pravilni anatomski primerjava fragmenti in zanesljiv operativna fiksacija (npr kosti za šivanje) vodi do zgodnje (25 dni) koščene fusion fragmenti mandibularni rekonstrukcijo (po 4 mesecih) normalno strukturo novonastale kosti, in njegova študija biokemična in spektralne metode preiskave v primerjavi z morfoloških in avtoradiografski podatki so pokazali, da je stopnja zasičenosti mikrostruktur corn mineralov postopoma ploščadi Z naraščajočo zrelostjo kostnega tkiva.

V primeru zamude uporabi kompleksnega zdravljenja pojavi lahko omenili in drugih vnetnih zapletov (sinuzitis, artritis selijo granuloma et al.), Možnost tvorbe napačnih sklepov, videz kozmetičnih zmaličenja ploskvami, moteno žvečenje in funkcij govora, razvoju drugih bolezni nevnetnega izvora, ki zahteva zapleten in dolgoročno zdravljenje.

Pri večkratnih zlomih čeljusti pri starejših in senilnih bolnikih pogosto opazijo zakasnjeno fuzijo, lažne sklepe, osteomielitis itd.

V nekaterih primerih, za zdravljenje post-travmatičnih zapletov mora uporabljati zapletene protezo po naravi funkcionalna in anatomskih in kozmetičnih motenj, kot tudi vodenje postopkov predelave (osteoplasty, refracture in osteosintezo artroplastiko in t. D.).

Diagnoza zloma zgornje čeljusti

Rentgenska diagnoza zlomov zgornje čeljusti je pogosto zelo zapletena, saj je na rentgenskih žarkih v stranski projekciji dosežen sloj dveh zgornjih čeljustnih kosti. Zato rentgeni zgornje čeljusti običajno potekajo le v eni (sagitalni) projekciji ( anketiografski pregled), medtem ko je treba pozornost nameniti obrisom skaloalveolarnega grebena. infraorbitalni rob in meje zgornjih mehurčkov. Razbijanje (kinks in zigzags) kaže zlom zgornje čeljusti.

S craniofacijalno ločitvijo (prelom vzdolž linije Le Fort III) je radiografija obraznega skeleta v aksialni projekciji zelo v pomoč pri diagnosticiranju. V zadnjih letih je tudi uspešno uporabljal tomografijo in panoramsko radiografijo.

V zadnjih letih so se pojavile takšne diagnostične tehnologije (računalništvo, slikanje z magnetno resonanco), ki omogočajo hkratno diagnostiko poškodb tako obraza kot možganskega lobija. Torej, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) razdeli zlome čelnih, maksilarnih, rešetnih kosti, orbita v dve vrsti in en podtip - (1a). V prvi tip vključujejo frontalno-naso-lattikularne in medialno-orbitalne zlome, ne da bi zlomili lobanje osnove kosti. V podtipu 1a sta pri tem povezana tudi poškodba medialne stene optičnega kanala in stiskanje optičnega živca.

Tip II vključuje sprednje nasolične rešetke in medialno-orbitalne zlome, ki vključujejo osnovo lobanje; kjer poškodovanih delov notranjo in zunanjo obraza in kranialno intrakranialnega premiku zadnje stene čelnega sinusa, anteriorni lobanje osnove, zgornje stene orbite, časovni kosti in glavnega, območje Sella; obstajajo prelomi dura mater. V ta vrsta poškodbe pojavi liquorrhea, hernial izboklino možganskega tkiva iz vrzeli zloma, tvorjen z dvostransko telekantus interorbit širi območje je stisnjena in poškoduje optični živec.

Takšna podrobna diagnoza kompleksne kraniofacialnih travme omogoča 10-20 dni po poškodbi hkrati primerjati fragmente kosti na lobanjskem dnu in obraza, zaradi česar je mogoče skrajšati dolžino bivanja v bolnišnici in utrpeli zapletov.

[2], [3]

Pomoč žrtvam s travmo do maksilofacijalnega območja

Zdravljenje bolnikov z zlomi čeljusti vključuje čim prejšnjo obnovo izgubljene oblike in funkcije. Rešitev te naloge vključuje naslednje glavne faze:

1. primerjava razseljenih fragmentov,
2. pritrditev na pravilen položaj;
3. stimulacija regeneracije kostnega tkiva v regiji loma;
4. preprečevanje različnih vrst zapletov (osteomielitis, lažni sklep, travmatični sinusitis, peri-ossezni flegmon ali absces, itd.).

Specializirane loma skrb čeljusti je treba zagotoviti v najzgodnejši datum (v prvih nekaj urah po poškodbi), kot pravočasno zmanjšanje in fragmenti pritrdilnih zagotoviti ugodnejše pogoje za kostno regeneracijo in celjenje poškodovanih mehkih ustnih tkiv in tudi prispeva k ustavi primarno krvavitve in preprečujejo razvoj zapletov vnetne narave.

Organizacija pomoči žrtvam s travmo maksilofacialnega območja mora zagotavljati kontinuiteto medicinskih ukrepov po celotni poti žrtve s scene na zdravstveno ustanovo z obvezno evakuacijo do cilja. Obseg in narava zagotovljene pomoči se lahko razlikujeta glede na razmere na kraju dogodka, razpolaganju z medicinskimi mesti in institucijami.

Razlikovati:

1. prva pomoč, ki je neposredno na prizorišču, sanitarna mesta in jih izvajajo žrtve (pri samopomoči ali medsebojni pomoči), medicinska pomoč, zdravniško oskrbo;
2. predzdravniško oskrbo, ki jo opravi medicinski pomočnik ali medicinska sestra, s ciljem dopolnjevanja ukrepov prve pomoči;
3. prva pomoč, ki jo je treba opraviti v 4 urah po času poškodbe, če je mogoče; izvajajo jih nestandardni zdravniki (v podeželskih bolnišnicah, na zdravstvenih postajah, ambulantnih postajah);
4. usposobljeno kirurško oskrbo, ki jo je treba zagotoviti v zdravstvenih ustanovah najkasneje 12-18 ur po poškodbi;
5. specializirana oskrba, ki jo je treba zagotoviti v specializirani ustanovi v enem dnevu po poškodbi. Roki za zagotavljanje različnih vrst pomoči so optimalni.

[4], [5], [6], [7], [8],

Prva pomoč na prizorišču

Ugoden izid zdravljenja poškodb na maksilofacijalni površini je v veliki meri odvisen od kakovosti in pravočasnosti prve pomoči. Iz pravilne organizacije ni odvisna samo zdravje, ampak včasih življenje žrtve, zlasti kadar pride do krvavitve ali zadušitve. Pogosto je ena izmed glavnih značilnosti poškodb maksilofacijalne površine neskladje med vrsto žrtve in resnostjo poškodbe. To značilnost je treba nameniti pozornosti prebivalstva, sanitarnega in izobraževalnega dela (v sistemu Rdečega križa, med razredi civilne zaščite).

Zdravstvena služba bi morala posvetiti veliko pozornosti usposabljanju na področju prve pomoči, zlasti v tistih panogah, kjer so poškodbe visoke (rudarstvo, kmetijstvo itd.).

Ko nudenje prve pomoči do oškodovanca na prizorišču na prvem mestu je treba glede na položaj, opozorilo zadušitev, t. E. Lay na njegovi strani, njegova glava obrnila na stran ali navzdol ranjenih. Nato je treba na rano nanesti aseptično obleko. V primeru kemičnih opeklin obraza (kisline ali alkalije) je nujno takojšnje spiranje izgorele površine s hladno vodo, da se odstranijo ostanki snovi, ki so povzročile opekline.

Po prvi pomoči je na kraju dogodka (sanitarna pošta) žrtev evakuirana na točko zdravstvene oskrbe, kjer jim zdravstveno osebje nudi prvo pomoč.

Mnogi bolniki z ranami maksilofacialnega območja lahko neodvisno dosežejo zdravniška mesta blizu mesta (zdravstveni centri tovarn, tovarn). Poškodovani, ki se ne morejo premikati samostojno, se prevažajo v zdravstvene ustanove v skladu s pravili za preprečevanje zadušitve in krvavitve.

Prva predzdravniška oskrba za poškodbe maksilofacijalnega območja lahko zagotovi povprečno zdravstveno osebje, ki se imenuje na prizorišče.

[9]

Prva pomoč

Kot nujno pa se pomoč pri vitalnih indikacijah opravi tudi na kraju nesreče, na zdravstvenih delavnicah, na zdravstvenih ustanovah, bolnišnicah in feldshersko-obstetričnih točkah. Tako je treba prizadevanja najprej usmeriti na ustavitev krvavitve, preprečevanje asfiksije in šok.

Povprečno zdravstveno osebje (zobni tehnik, medicinsko osebje, babica, medicinska sestra) mora poznati osnove diagnoze poškodb obraza, elementov prve pomoči in posebnosti prevoza pacientov.

Višina predzdravniške oskrbe je odvisna od narave škode, stanja bolnika, položaja, v katerem je ta pomoč zagotovljena, in kvalifikacij teh zdravstvenih delavcev.

Zdravstveno osebje naj ugotovi čas, kraj in okoliščine poškodbe; preiskujejo žrtve, postavijo predhodno diagnozo in izvedejo številne zdravstvene in preventivne ukrepe.

Boj proti krvavitvi

Obilna mreža krvnih žil v maksilofacijalni regiji ustvarja ugodne pogoje za pojav krvavitve, ko je obraz poškodovan. Krvavitev se lahko pojavi ne samo navzven ali v ustno votlino, temveč tudi v globino tkiv (latentno).

V primeru krvavenja iz majhnih posod je možno tamponirati rano in uporabiti tlačno povoj (razen če povzroči nevarnost zadušitve ali premikanje drobcev čeljusti). S pomočjo tlačne povoje lahko v večini poškodb maksilofacijskega območja ustavite krvavitve. V primerih poškodbe velikih vej zunanje karotidne arterije (jezikovne, obrazne, maksilarne, površinske časovne) lahko začasno zaustavitev krvavitve z nujno nego izvajamo s pritiskom prsta.

Preprečevanje zadušitve in metode za boj proti njej

Najprej je treba pravilno oceniti bolnikovo stanje, pri tem pa opozoriti na naravo njegovega dihanja in položaja. V tem primeru lahko pride do pojava zadušitve, katerega mehanizem je lahko drugačen:

1. premikanje jezika nazaj (dislokacija);
2. zaprtje lumena sapnika s krvnimi strdki (obturacija);
3. stiskanje sapnika s hematomom ali edematoznim tkivom (stenotično);
4. zaprtje vhoda v grlo z visečo krpo mehkih tkiv okusa ali jezika (ventil);
5. Aspiracija krvi, bruhanja, zemlje, vode itd. (Aspiracija).

Da bi preprečili zadušitev, bi moral bolnik sedeti, ga nekoliko nagniti naprej in spustiti glavo navzdol; s hudimi večkratnimi poškodbami in z izgubo zavesti - ležite na hrbtu, obračajte glavo v smeri poškodbe ali vstran. Če poškodba omogoča, se lahko pacient položi obrazno navzdol.

Najpogostejši vzrok za asfiksijo je jezikovna lapping, ki se pojavi, ko je telo spodnje čeljusti, zlasti brado, razdeljeno, z dvema duševnima zlomoma. Eden od učinkovitih metod za boj proti tej (dislokacijski) zadušitvi je fiksiranje jezika s svileno ligaturo ali prebadanje z varnostnim zatičem ali pramenom. Da bi preprečili obstruktivno zadušitev, morate skrbno pregledati ustno votlino in odstraniti krvne strdke, tujke, sluz, hrano ali bruhanje.

Ukrepi proti šoku

Ti ukrepi bi morali najprej zagotoviti pravočasno ustavitev krvavitve, odstranitev zadušitve in izvajanje prometne imobilizacije.

Boj proti šoku v ranah maksilofacijalnega območja vključuje celoten sklop ukrepov, sprejetih v primeru šoka v primeru poškodb na drugih področjih telesa.

Za preprečitev nadaljnje okužbe rane je treba uporabiti aseptično (zaščitno) gazo (npr. Posamezno embalažo). Upoštevati je treba, da z zlomi obraza ne morete zategniti zaveze, da bi se izognili mešanju drobcev, zlasti z zlomi spodnje čeljusti.

Povprečnemu medicinskemu osebju je prepovedano nanesti šive na poškodbe mehkih tkiv v primeru poškodb obraza. Z odprtimi ranami na maksilofacijalnem območju, vključno z vsemi zlomi čeljusti v zobeh, je obvezna v tej fazi nege uvedba 3000 AE tetanusnega antiseruma na Bezredko.

Za prometno imobilizacijo naložijo pritrditev povojev - navaden gaze, obese, okroglo, tog submental zanko ali standardno prevoz povoj sestoji iz brade zanke in mehko kapo glave.

Če zdravnik nima teh standardnih zdravil, lahko uporabi običajno kapo kapice Hippocrates iz gaze (v dolžino) v kombinaciji z bradavico, podobno kot marvelinkintovoy; Vendar v primerih, ko se pacient prevaža na dolge razdalje do specializirane ustanove, je bolj smiselno, da se obliži mavčno obleko.

Potrebno je jasno napotiti napotitev na zdravstveno ustanovo, pri čemer navesti vse, kar je bilo storjeno bolniku, in zagotoviti pravilen način prevoza.

Če imate bolnikovo anamnezo zaradi nezavesti, je treba preiskavo, oskrbo in prevoz opraviti le, če ležite.

Oprema paramedicinske postaje mora zagotoviti vse, kar je nujno za prvo pomoč prvic v primeru poškodbe osebe, vkljucno s krmljenjem in gnetenjem žeje bolnika (pivca itd.).

Ko prispe masa prizadeta (kot posledica nesreč, nesreč, in tako naprej. N.) je zelo pomembno za ustrezno odvajanje in prevoz sortiranje (medicinsko asistenco ali medicinska sestra), t. E. Prednostni seznam evakuacijo in določanje položaja žrtev med prevozom.

[10]

Prva medicinska pomoč

Prva medicinska pomoč zagotavljajo zdravniki regionalnih, okrožnih, podeželskih bolnišnic, centralnih bolnišnic; okrožnih in mestnih zdravstvenih centrov itd.

Glavna naloga hkrati je pomagati pri vitalnih indikacijah: boju s krvavitvijo, zadušitvijo in šokom, preverjanjem in, če je potrebno, popravljanjem ali zamenjavo predhodno uporabljenih povoj.

Boj proti krvavenju se izvaja s prevrnitvijo posode v rano ali s tesno tamponado. Z veliko krvavitvijo iz "ustne votline", ki je ni mogoče ustaviti z običajnimi metodami, mora zdravnik opraviti nujno traheotomijo in tesno tamponati ustno votlino in žrelo.

V primeru pojavljanja znakov zadušitve se ukrepi za zdravljenje določijo zaradi vzroka, ki ga je povzročil. Z dislokacijsko asfiksijo, šivajte jezik. Temeljito pregledovanje peroralne votline in odstranitev krvnih strdkov in tujih teles odpravi nevarnost obstruktivne zadušitve. Če kljub tem ukrepom nastane zadušitev, se pokaže nujna traheotomija.

Ukrepi proti šoku se izvajajo v skladu s splošnimi pravili urgentne kirurgije.

Nato z zlomi čeljusti vedno uporabite pritrdilni zavoj za prevoz (začasno) imobilizacijo in pacientu vodite na običajen način ali s pomočjo pivca z gumijasto cevko na nosu.

Metode začasne fiksacije delcev čeljusti

Trenutno obstajajo naslednji načini začasne (transportne) imobilizacije delcev čeljusti:

1. prelivi za brade;
2. mavčastega sadre ali pasu;
3. medmaksilarna vezava z žico ali plastično nitjo;
4. standardni komplet in drugi. Npr osem neprekinjeno povezavo, Labijalni-jezične komunikacije, Yu Galmosha ligaturo, neprekinjene žice ligaturo z Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov dovolj dobro opisane Galmoshem Y. (1975).

Izbira načina začasne imobilizacije fragmentov je določena z lokalizacijo zlomov, njihovim številom, splošnim stanjem prizadete osebe in prisotnostjo dovolj trdnih zob, da se pritrdi pnevmatika ali povoj.

Pri zlomu alveolarnega procesa zgornje ali spodnje čeljusti, po primerjavi drobcev, uporabljamo zunanjo gazo, ki pritiskamo spodnjo čeljust na zgornjo čeljust.

Za vse zlome telesa zgornje čeljusti, po zamenjavi drobcev na zgornji čeljusti, se položi kovinska žlica A. A. Limberja, ali pa je na spodnji čeljusti postavljen povoj.

V odsotnosti zob zgornje čeljusti se na dlesni položi tesnilo iz položaja ali voska.

Če imajo bolnikova usta zobne proteze, se uporabljajo kot stojalo med zobnimi loki in se uporablja dodatna obleka. V sprednjem delu plastičnega zobca morate narediti luknjo za izliv predjeda, drenažne cevi ali čajne žličke, da bo bolnik lahko jedel.

Če imata obe čeljusti zobe, nato pa za zlomov mandibularni telesa fragmentov okrepiti intermaxillary ligaturo povoj, tog standardni zanko ali omet opornico. Ki je nameščena na spodnji čeljusti in pritrjena na kranialni trezor.

Pri zlomih v regiji kondilarnih procesov spodnje čeljusti se uporablja intraoralna ligatura ali togasta povojka z elastičnim potegom do pokrova glave žrtve. V primeru zlomov kondilarnih procesov z malokluzijo (odprto) se spodnja čeljust pritrdi s pomočjo distančnika med zadnjimi protagonskimi velikimi molarji. Če poškodovane spodnje čeljusti ni zob, lahko uporabite proteze v kombinaciji s trdim zdrsom; če ne obstajajo proteze, uporabite trdo obese ali gazo.

Pri kombinirani zlomi zgornje in spodnje čeljusti veljajo zgoraj opisane metode ločevanja pritrjevanje delce kosti, npr avtobusno žlica Rauer mest v kombinaciji z ligaturo vezave med zobmi na koncih fragmentov čeljusti. Ligatura naj bi na vsakem odseku pokrivala osem na dveh zob. Če ne obstaja nevarnost krvavitve znotraj maternice, zvijanje jezika, bruhanje itd., Lahko uporabite trdo zarezo.

V fazi zagotavljanja prve medicinske pomoči je potrebno pravilno rešiti vprašanje časovnega načina in načina prevoza žrtve, da bi po možnosti določili namen evakuacije. V prisotnosti zapletov in več zlomov kosti obraza je priporočljivo, da se zmanjša število "faz evakuacijo," vodenja takšne bolnike neposredno v mirujočem maksilofacialno oddelku nacionalnih, regionalnih in okrožnih (mestnih) bolnišnicah, bolnišnice.

Pri kombinirani travmi (še posebej po travmi v lobanji) je treba pacientovo skrbno premišljeno, premišljeno in v povezavi z ustreznimi strokovnjaki. V teh primerih je bolj smiselno poklicati strokovnjake regionalnih ali mestnih ustanov, da se posvetujejo s podeželsko okrožno bolnišnico, kot da bi tam prenašali bolnike s pretresom ali možgansko kontrakcijo.

Če je lokalna bolnišnica zobozdravnik prvo medicinsko pomoč v razmerah, kot so ne prodrejo poškodbe mehkih tkiv obraza, ne zahtevajo izdelavo primarnih plastike, zobozdravstvene zlomov, zlomov alveolarne procesov v čeljusti in čeljusti, nezapleteno posameznih mandibularni zlomov brez zmede, zlom nosne kosti ne zahteva Spremenite položaj, zvini čeljusti, da bi lahko izravna, obrazne opekline stopinj I-II, se lahko dopolni s specializiranimi elementov nego.

Bolniki s kombinirano travmo na obrazu, še posebej, če pride do možganov v možganih, je treba hospitalizirati v okrožnih bolnišnicah. Pri odločanju o njihovem prevozu v prvih urah po poškodbah specializiranih oddelkov je treba upoštevati splošno stanje pacienta, način prevoza, stanje ceste, razdaljo do zdravstvene ustanove. Najbolj primeren način prevoza za te paciente je lahko helikopter in z dobrimi cestnimi pogoji specializirani rešilni avtomati.

Po česar prvo medicinsko pomoč pri bolnikih lokalnih bolnišnic z zlomov zgornje in spodnje čeljusti, več travmo obraznih kosti, zapletene poškodbe koli lokalizacije, prodoren in obsežne poškodbe mehkega tkiva, ki potrebujejo začetno plastike je poslala specializiranih oddelkov v okrožju, mesto ali regionalni bolnišnici. Vprašanje, koliko je treba poslati na bolnika - daljinsko bolnišnico (če obstajajo zobozdravniki) ali v maksilofacialni oddelek najbližje bolnišnice, odloči, glede na lokalne razmere.

Kvalificirana kirurška oskrba

Kvalificirano kirurško oskrbo zagotavljajo kirurgi in travmatologi v polikliniki, v centrih za poškodbe, v kirurških ali travmalnih oddelkih mestnih ali okrožnih bolnišnic. Zagotoviti je treba predvsem tistim prizadetim, ki jih potrebujejo glede na pomembne indikacije. Ti vključujejo bolnike z znaki šoka, krvavitve, akutne izgube krvi in zadušitve. Na primer, če neidentificirana na prejšnjih stopnjah ali krvavitev iz velikih posod na maksilofacijalni regiji ne uspe zanesljivo povezati krvavitvene posode, se zunanja karotidna arterija zoži na ustrezni strani. Na tej stopnji so vse žrtve s poškodbami na maksilofacijalnem področju razdeljene v tri skupine.

Prva skupina - zahteva samo kirurško oskrbo (rane mehkih tkiv brez resničnih okvar, opekline I-II stopnje, zmrzali obraza); za njih je ta stopnja zdravljenja dokončna.

Druga skupina - potrebujejo specializirano zdravljenje (poškodovano mehko tkivo zahteva kirurško zdravljenje plastičnih elementov; obraza poškodb kosti, opekline III-IV stopnjo in ozebline osebe, ki potrebuje operacijo); po nudenju nujne kirurške oskrbe se prevažajo v maksilofacialne bolnišnice.

Tretja skupina so nepopravljive žrtve, pa tudi osebe s kombiniranimi poškodbami drugih delov telesa (zlasti kraniocerebralne travme), ki po svoji resnosti vodijo.

Eden od razlogov za rekururško zdravljenje ran je intervencija brez predhodne radiografske preiskave. Če sumi, da so kosti obraza zlomljene, je obvezno. Povečana regenerativna sposobnost obraznih tkiv omogoča kirurško poseganje, čim bolj varčuje tkiva.

Pri zagotavljanju usposobljene kirurške oskrbe žrtvam skupine II, ki bodo poslane specializiranim zdravstvenim ustanovam (če nimajo kontraindikacij za prevoz), mora kirurg:

1. izdelati podaljšano anestezijo mesta zloma; in še bolje - dolgotrajne analgezije celotna polovico obraza, ali po postopku po P. Yu Stolyarenko (1987) skozi iglo vbodom pod ramenskega kosti na spodnjem robu zygomatic loka na stičišču časovno procesa zygomatic kosti s zygomatic proces časovnega kosti;
2. za rezanje rane z antibiotiki, injiciranje antibiotikov navznoter;
3. za izvedbo najpreprostejše prometne imobilizacije, na primer za uvedbo standardne transportne povoje;
4. da je prepričan, da ni krvavitve iz rane, zadušitve ali grožnje pri prevozu;
5. spremlja dajanje tetanusnega antiseruma;
6. zagotoviti ustrezen prevoz do specializirane zdravstvene ustanove, ki jo spremlja medicinsko osebje (določi način prevoza, bolnikov položaj);
7. v spremljajočih dokumentih jasno navaja vse, kar je storjeno bolniku.

V primerih, ko obstajajo kontraindikacije v smeri žrtve v drugi zdravstveni ustanovi (skupina III), mu je zagotovljena usposobljena pomoč na kirurškem oddelku z vključevanjem zobozdravnikov v bolnišnicah ali klinikih, ki se zahtevajo

Splošna kirurgija in travmatologija, pa morajo biti seznanjeni z osnovami travma nego maksilofacialne regije, da se v skladu z načeli kirurškega zdravljenja obraznih ran, da poznajo glavne načine prometne imobilizacijo zlomov.

Zdravljenje žrtev s kombiniranimi poškodbami obraza in drugih območij v kirurški (travmi) bolnišnici se mora zgoditi s sodelovanjem maksilofacijalnega kirurga.

Če je v okrožni bolnišnici najvišji oddelek ali zobozdravstveni oddelek, mora biti vodja oddelka (zobozdravnik) odgovoren za stanje in organiziranost zobozdravstvene oskrbe v okrožju. Za pravilno upoštevanje maksilofacijalnih poškodb je treba vzpostaviti stik zobozdravnika s točkami feldsherja in okrožnimi bolnišnicami. Poleg tega je treba analizirati rezultate zdravljenja bolnikov s travmo osebe, ki je bila v okrožnih in regionalnih ustanovah.

Smer maksilofacialne ločevanja, ki so predmet bolnikih z zapletenimi in zapletene poškodbe oseb, ki potrebujejo izvajanje primarnega mehko bogatenja tkiva in uporabo novih metod zdravljenja zlomov obraznih kosti, vključno s primarno kosti cepljenje.

Specializirana nujna oskrba in naknadno zdravljenje zloma zgornje čeljusti

Tovrstna pomoč je na voljo v stacionarnih maksilofacialno oddelki nacionalnih, regionalnih, deželnih, občinskih bolnišnicah, kirurški stomatologiji klinike medicinske univerze, znanstveno raziskovalni inštituti zobozdravstva v maksilofacialni oddelek za znanstveno raziskovalni inštitut travmatologije in ortopedije.

Pri sprejemu žrtev v bolnišnični oddelek v bolnišnici je smiselno razlikovati tri sortirne skupine (po VI Lukyanenko):

Prva skupina - ki potrebuje nujne ukrepe, pri usposobljeni ali specializirani negi pri preoblikovanju ali delovanju: ranjeni v obrazu z neprekinjeno krvavitvijo iz pod povoji ali ustno votlino; Tisti, ki so v stanju asfiksije ali z nestabilnim zunanjim dihanjem po traheotomiji s tesno tamponado ustne votline in žrela, so v nezavestnem stanju. Najprej se pošljejo v operacijsko sobo ali garderobo na nosilcih.

Druga skupina - ki morajo pojasniti diagnozo in določiti vodilno vlogo v resnosti škode. Ti vključujejo ranjene s kombiniranimi poškodbami čeljusti in obraza, organov ENT, lobanj, organov vida itd.

Tretjo skupino je treba poslati na oddelek v drugi smeri. Ta skupina vključuje vse žrtve, ki niso vključene v prve dve skupini.

Pred začetkom kirurškega zdravljenja je treba žrtev pregledati klinično in radiološko. Na podlagi pridobljenih podatkov se določi obseg ukrepa.

Kirurško zdravljenje, ne glede na to, ali je prezgodaj, prepozno ali z zamudo, mora biti hkratno in, kolikor je mogoče, popolna, vključujejo lokalno plastično operacijo na mehkih tkiv in celo kosti cepljenje spodnje čeljusti.

Kot je poudaril AA Skager in T. M. Lurie (1982), naravo regeneracije blastema (osteogenično, hondrogena vlaknata, mešano) opredeljujejo oksibioticheskoy aktivno tkivo v območju zloma, v zvezi s katerimi vsi travmatskih in medicinski dejavniki vplivajo na hitrost in kakovost reparativne osteogeneze predvsem prek lokalne oskrbe s krvjo. Kot rezultat, škoda vedno pride do motenj krvnega obtoka za lokalno (rana in zlom), regionalni (maksilofacialne področje) ali splošni (travmatski šok) značaj. Lokalne in regionalne ožilja Bolezni običajno daljši, še posebej v odsotnosti imobilizacijo kostnih fragmentov in pojavom vnetnih zapletov. Posledično je izkrivljena reparativna reakcija tkiv.

Z ustrezno pojavi dotok krvi v območju škode glede stabilnosti kostnih fragmentov primarna, tako imenovani angiogenski tvorbe kosti. V manj ugodnih vaskularnih regeneracije pogoji, ki so v glavnem v odsotnosti stabilnosti v vozliščih fragmentov tvorijo vezno tkivo ali hrustanec, predelane, t. E. Je "popravljalni osteosintezo", zlasti v odsotnosti pravočasne in pravilne ujemanja fragmentov. Takšen popravek regeneracije zahteva več tkivnih virov in časa. Ne more dokončati srednjo zloma kosti zdravljenje, vendar v območju zloma včasih dolgo ostane ali ostane za vedno brazgotina vezivno tkivo z žarišč kroničnega vnetja, ki se lahko klinično kaže v obliki travmatično akutnega osteomielitisa.

Z vidika optimizacije kompleksa vaskularnega regeneracije, zaprta repozicija in fiksiranje drobcev obraznih kosti imajo prednost pred odprto osteosintezo s široko izpostavljenostjo koncev fragmentov.

Zato naslednja načela temeljijo na sodobnem zdravljenju zlomov kosti:

1. idealna natančna primerjava drobcev;
2. Brisanje delcev vzdolž celotne površine zloma na položaj tesnega stika (kohezija);
3. močna fiksacija reponiranih in zlomljenih lomnih površin, ki izključuje ali skoraj izključuje kakršno koli vidno gibljivost med njimi za celotno obdobje, potrebno za popolno zlivanje zloma;
4. ohranjanje gibljivosti temporomandibularnih sklepov, če ima kirurg aparat za ekstraoralno razmestitev in fiksiranje drobcev spodnje čeljusti.

To zagotavlja hitrejšo združitev kostnih fragmentov. Upoštevanje teh načel zagotavlja primarno fuzijo zloma in omogoča skrajšanje obdobja zdravljenja bolnikov.

Dodatna splošna in lokalna zdravljenja s svežimi zlomi, zapletenimi z vnetjem

Strokovna pomoč maksilofacialne poškodbe določa vrsto ukrepov, ki preprečujejo zaplete in pospeši kostno regeneracijo (fizioterapija zdravljenje, fizioterapijo, vitamin, itd ..). Prav tako mora vsem bolnikom zagotoviti potrebno prehrano in primerno ustno nego. V velikih oddelkih je priporočljivo dodeliti posebne oddelke za travmatološke bolnike.

Z vsemi vrstami oskrbe morate jasno in pravilno izpolniti medicinske podatke.

Ukrepi, ki preprečujejo razvoj zapletov vključuje uvedbo tetanusni toksoid, topično dajanje antibiotikov predoperativno, sanitarij ustne votline, začasno imobilizacijo kostnih fragmentov (v največji možni meri). Treba je opozoriti, da okužba z zlomom v zobovja se lahko pojavi, ne le na odmor sluznico ali poškodbe kože, ampak tudi v prisotnosti vnetnih žarišč okoloverhushechnyh zob, ki se nahaja v zloma ali v njegovi neposredni bližini.

Če je potrebno, poleg uvedbe standardnega transportnega preliva, se medmaksialna fiksacija izvede s pomočjo vezave zob na ligaturi.

Način anestezije je izbran glede na stanje in število sprejetih bolnikov. Poleg splošnega stanja pacienta je potrebno upoštevati tudi lokalizacijo in značaj zloma, pa tudi čas, ki ga naj bi porabili za ortopedsko fiksacijo ali osteosintezo. V večini primerov so lahko zlomi telesa in veje čeljusti (z izjemo visokih kondilarnih zlomov, ki jih spremlja dislokacija čelne glave) omejena na lokalni dirigent in infiltracijsko anestezijo. Izvedba anestezije je najbolje opraviti na območju ovalne odprtine (če je potrebno na obeh straneh), da izklopite ne le občutljive, temveč tudi motorne veje mandibularnega živca. Močnejša lokalna anestezija je učinkovitejša. Uporablja se tudi razširjena prevodna blokada, pri čemer se kombinacija le-teh uporablja s kalpsoalom v subnarkotičnih odmerkih.

Da bi rešili problem, kako ravnati z zobom neposredno v zlomu, je treba določiti razmerje svojih korenin na ravnino zloma. Obstajajo tri možne pozicije:

1. Razpoka zloma poteka vzdolž celotne bočne površine korena zoba - od vratu do vrha odprtine;
2. v zlomu zloma je konica zoba;
3. zlom prsnega koša preide v smeri vertikalne osi zoba, vendar zunaj njenih alveolov, ne da bi poškodoval periodontal in stene alveolusa zoba.

Najugodnejša z vidika konsolidacije (brez razvoj klinično pomembne vnetne zapleti) napoved je tretja pozicija zob in najmanj - prvič, ker v tem primeru obstaja vrzel dlesni sluznica na vratu vrzeli zoba zloma dehiscence, pogojni neizogibne okužba fragmenti čeljust patogene mikroflore ustna votlina. Zato je še pred imobilizacijo, se prepričajte, da odstranimo zobe, ki so na prvem mestu, pa tudi zlomljenih, izpah zlomljeni, zdrobljen karies, ki ga pulpitis ali kronično parodontalno zapleteni. Po odstranitvi zob priporoča zlom izolirnega zone priklopom jamic yodoformnoy gazo. NM Gordiyuk in soavtorji. (1990) priporočamo Dab jamice v pločevinkah (2% raztopino kloramina) plodnika.

Zelo pomembno je, da določimo naravo mikroflore v regiji loma in raziskamo njeno občutljivost na antibiotike. Neučinkovite zobe, ki se nahajajo v drugem in tretjem položaju, se lahko začasno pustijo v zlomu, vendar mora v tem primeru kompleksno zdravljenje vključevati antibiotik in fizioterapijo. Če se v postopku takega zdravljenja pojavijo prvi klinični znaki vnetja v območju zloma, levi zob se konzervativno obravnava, kanali njegovih korenin so zapečateni in če so ovirani, se odstranijo.

Zob kalčki, zobje z neizoblikovani korenine in ni izbruhnili zob (zlasti tretja velika avtohtone) v odsotnosti okoli vnetja lahko tudi konvencionalno levo na področju krize, saj po naših izkušnjah in stališč drugih avtorjev, dobro počutje v coni levo v prepad Zlom zob klinično določi na dan zaključka bolnika iz bolnišnice, je pogosto zavajajoče, nestabilen, zlasti v prvih 3-9 mesecev po poškodbi. To je zato, ker se včasih kaše dvukornevyh zob, ki se nahajajo v območju zloma, ki ga spremlja škode mandibular nevrovaskularni paket podvržen globoke vnetne in anoksijskih spremembe konča nekrozo. Ko se poškoduje nevrovaskularni snop z enojnim korenom, v večini primerov opazimo spremembe nekrotične celuloze.

Po različnih avtorjev, ohranjanje zob v reži zloma je možno le pri 46,3% bolnikov, kot pri drugih razvoju periodontitis, kostne resorpcije, osteomielitis. Vendar zob klice in zobje nepopolno oblikovane korenine, ki so shranjeni v odsotnosti znakov vnetja, imajo visok lonec življenje: po zanesljivi imobilizacija kostnih fragmentov naprej zob (97%) razvijajo normalno in takoj sekajo, kot normalizirajo njihove electroexcitability celuloze oddaljenih pogoji. Zobje presadijo v vrzeli zloma, umre v povprečju polovica bolnikov.

Če je prisotna, poleg poškodovali maksilofacialnem območje, tresenje ali možganske poškodbe, motnje krvnega obtoka funkcijo, dihalne in prebavne sisteme, in tako naprej. E. Sprejme potrebne ukrepe in predpiše ustrezno zdravljenje. Pogosto se je treba posvetovati s posvetovanji različnih strokovnjakov.

Zaradi anatomske povezave kosti cerebralne lobanje in obraza vse strukture možganskega dela lobanje trpijo zaradi travme maksilofacijalne regije. Moč dejanja faktorja v svoji intenzivnosti običajno presega mejo elastičnosti in moči posameznih kosti obraza. V takih primerih so poškodovani sosednji in globlji deli obraznega in celo možganskega dela lobanje.

Posebnost kombinirane poškodbe obraza in možganov je, da se poškodba možganov lahko pojavi tudi v odsotnosti kapi v območju možganov v lobanji. Traumatična sila, ki je povzročila zlom obraznih kosti, se prenaša neposredno v bližnje možgane, kar povzroča nevrodinamične, patofiziološke in strukturne spremembe v njej v različnih stopnjah. Zato lahko kombinirano poškodbo maksilofacialne regije in možganov povzroči vpliv travmatičnega sredstva le na obrazni del lobanje ali hkrati na obraznih in možganskih delih lobanje.

Klinično zaprta kraniocerebralna poškodba se kaže s cerebralnimi in lokalnimi simptomi. V splošne možganske simptome vključujejo izgubo zavesti, glavobol, omotico, slabost, bruhanje, amnezijo in lokalno - kršitev lobanjskega živca. Vsi bolniki, ki imajo anamnezo za pretres možganov, potrebujejo kompleksno zdravljenje skupaj z nevrokirurgi ali nevropatologi. Na žalost se potres možganov, skupaj s travmo kostima obraza, ponavadi diagnosticira samo v primerih z izrazitim nevrološkim simptomom.

Zaplete zloma čeljusti, preprečevanje in zdravljenje

Vsi zapleti, ki nastanejo na podlagi zlomov čeljusti, lahko razdelimo na splošne in lokalne, vnetne in nevnetne; v času so razdeljeni na zgodnje in oddaljene (kasneje).

Do skupnih zgodnjih zapletov vključujejo kršitve na psiho-čustveno in nevrološko stanje, spremembe v žilni sistem in druge sisteme. Preprečevanje in zdravljenje teh zapletov izvajajo maksilofacialni kirurgi v povezavi s primernimi specialisti.

Med lokalnimi zgodnjih zapletov najpogostejša disfunkcija masticatory sistema (vključno z temporomandibularnih sklepov), travmatično osteomielitis (v 11,7% žrtev), gnile hematomov, limfadenitis, artritis, abscesi, celulitis, sinusitis, zapoznelo konsolidacijo kostnih fragmentov in tako naprej. D.

Da bi preprečili morebitne splošne in lokalne zaplete, da je primerno, da novokain trigemini, simpatično in sinocarotid blokade, ki omogoča extracerebral onemogočiti refleksnih con, tako normalizirana z ožiljem, alkohol, dihanje, kroženje možganov.

Trigemino-simpatična blokada se izvaja v skladu z dobro znano tehniko MP Zhakova. Sinocarotid blokada izvaja na naslednji način: na zadnji strani žrtve, ki leži na hrbtu na dimnik valja ravni rezilo na glavi je nekoliko vrglo nazaj in se obrnil v nasprotno smer. Na notranjem robu sternocelidomske mišice, 1 cm pod nivojem zgornjega roba ščitničnega hrustanca (projekcija karotidnega sinusa), se injicira igla. Ko se igla premika, se injicira novocain. Kadar se prepreči fascija nevrovaskularnega snopa, se odpravi določen odpor in čutita valovitost karotidnih sinusov. Vpišite 15-20 ml 0,5% p-ro novokaina.

Glede na povečano tveganje za septičnih zapletov pri bolnikih s poškodbami na maksilofacialne regije, možganov in drugih delih telesa, mora biti imenovanje masivnih doz antibiotikov (po testih intradermalnih na posamezno strpnosti) na prvi dan po sprejemu.

Kadar pridejo zapleti iz respiratornih organov (ki so pogosto vzrok smrti takšnih bolnikov), so prikazane hormonoterapija in dinamično radiografsko opazovanje (z vključitvijo ustreznih strokovnjakov). Specializirano oskrbo za takšne bolnike mora zagotoviti maksilofacijalni kirurg takoj po odstranitvi žrtev pred udarcem, vendar najkasneje 24-36 ur po poškodbah.

Različne vrste lokalnih in splošnih neugodnih dejavnikov (okužba ust in gnile zobe, drobljenje mehka tkiva, hematom, dovolj toga posnetek, neuspeha bolnik zaradi kršitve pravilno prehrano, psiho-čustveno stres, motnje v delovanje živčnega sistema, in tako naprej. D.) Olajšanje pojav vnetnih procesov. Zato je eden od vrhuncev zdravljenju pacienta je stimulacija čeljusti Postopek Zlom zdravljenje s povečanjem regeneracijsko sposobnost telesa pacienta in profilakso vnetne poškodbe območja v plasti.

V zadnjih letih, zaradi povečane odpornosti na okužbe z antibiotiki Staph število vnetnih zapletov s poškodbami obraza kosti povečuje. Največje število zapletov, kot so vnetne procese nastane, ko zlomi lokalizirana v kotu čeljusti. To je zato, ker so žvečilni mišice, ki se nahajajo na obeh straneh zloma, refleksna zmanjša, prodrejo v režo in zadržano med fragmenti. Rezultat dlesni sluznice v območju mandibular kota tesno spajkanjem na pokostnice na alveolarne kosti in iztrgan ob najmanjšem mešanja fragmentov tvorijo neprekinjeno zevajoče dvoriščna vrata za okužbo, skozi katero vrzel kostnega padec patogeni so, slina, sluschivayushiesya epitelne celice in hrana masa. Pri požiranju fragmente zmanjša ogroženi mišičnih vlaken, pri čemer je aktivna tok sline v vrzeli globina kosti.

Dokazi o naraščajoči vnetji kosti in mehkih tkiv so navadno hitro nastajajoča kožna hiperemija, občutljivost, infiltracija itd.

Razvoj zapletov prispeva k dejavnikov, kot so periodontitis (14,4% žrtev), zamude pri hospitalizaciji in nepravočasne dobave specializirane oskrbe, starejših bolnikih, prisotnost kronične drugih bolezni, zasvojenosti (alkoholizem), zmanjšano reaktivnost telesa, napačno diagnozo in izbiro zdravljenja, kršitev funkcije perifernega živčnega sistema, ki so posledica zloma (poškodbe vej trigeminalnega živca) itd.

Pomemben dejavnik zavlačuje konsolidacijo fragmentov čeljusti je travmatična osteomielitis, ki je, skupaj z drugimi vnetnih procesov, najpogosteje pojavlja v primerih, ko je bilo zmanjšanje in imobilizacija kostnih fragmentov, ki se izvajajo v kasnejših fazah.

Upoštevati je treba, da se kot posledica kakršne koli travme okrog rane razvije vnetna reakcija. Ne glede na škodljive sredstvom tipa (fizikalne, kemijske, biološke) pojavljanja patogenih mehanizme vnetja podobni in označen s mikrocirkulacijo motnje državne redoks procesov in delovanja mikroorganizmov v poškodovanih tkiv. Za poškodb neiz tahometrični je bakterijska kontaminacija rane. Resnost gnojnega vnetnega procesa je odvisna od značilnosti patogen organizem imunobioloških stanja pacienta v trenutku inokulacijo, stopnjo žilne in presnovne motnje tkiva na mestu poškodbe. Močno zmanjša odpornost proti poškodbi infekcije tkiv gnojni, pogoje za reprodukcijo patogena in njenih manifestacij patogene lastnosti, ki povzročajo vnetni odziv in da ima uničujoč učinek na tkanino.

Mesto delovanja škodljivih dejavnikov so optimalni pogoji za aktivacijo proteolitičnih encimov, sproščenih iz mikroorganizmov, prizadetih tkivih, levkocitov in nastajanje spodbujajo vnetnih mediatorjev - histamin, serotonin, kininov, heparina, aktiviranih proteinov, itd, ki povzročajo motnje mikrocirkulacije, transcapillary .. Izmenjava, koagulacija krvi. Tkivo proteaze, mikrobiološki izdelki prispevajo k procesom motnja redoks, disociacije tkiva dihanje.

Kopičenje kot posledica tega premalo oksidiranih produktov, razvoj tkivne acidoze povzroča sekundarne motnje mikrohemodinamike pri osredotočenosti na lezijo, razvoj lokalne avitaminoze.

Posebno hude poškodbe v procesih regeneracije tkiva so opažene, ko pri njih pride do pomanjkanja vitamina C, kar vodi k zaviranju sinteze kolagena vezivnega tkiva in celjenja rane; medtem ko je vsebnost vitamina C v počasnih granulacijah okuženih ran znatno zmanjšana.

Ko znatno škodo v omejevanju vnetnega procesa odstranili hemostatskih reakcijo, saj tvorbo fibrina sloja in odlaganje na površini strupenih snovi in mikroorganizmov preprečuje nadaljnje širjenje patološkega procesa.

Tako se z gnojnimi poškodbami pojavi zaprta veriga patoloških procesov, ki spodbujajo širjenje okužb in preprečujejo celjenje ran. Zato je zgodnja uporaba različnih biološko aktivnih snovi, ki imajo protivnetno, protimikrobno, proti hipoksičnih in stimulativni učinek popravljalni procese pathogenetically izkazala za zmanjšanje septične komplikacije in izboljšanje učinkovitosti kombiniranega zdravljenja.

V Kijevu Raziskovalni inštitut za ortopedijo, Ministrstvo za zdravje Ukrajine izvedla študijo o mehanizmu delovanja biološko aktivnih snovi in priporočljiva za uporabo pri kroničnih vnetnih boleznih ambenom, galaskorbin, kalanchoe, propolis.

Za razliko od naravnih inhibitorjev proteoliznih (trazilola, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom zlahka sintetiziramo prodre skozi celične membrane in se lahko nanese v obliki 1% raztopine, intravenozno ali intramuskularno 250-500 mg vsakih 6-8 ur. V 24 urah zdravilo izloča ledvice nespremenjeno. Z lokalno uporabo, prodira dobro v tkiva in v roku 10-15 minut popolnoma nevtralizira tkivno fibrinolizo poškodovanih tkiv.

Pri kroničnih vnetnih zapletov čeljust zlomi uspešno uporablja Amoksiklava - kombinacijo amoksicilina s klavulansko kislino, ki se daje intravensko 1,2 g vsakih 8 ur ali 375 mg peroralno trikrat dnevno 5 dni. Bolniki, ki delujejo na načrtno, je zdravilo intravensko v 1,2 g 1 dnevno ali oralno pri enaki dozi.

Biološka aktivnost galaskorbina je veliko višja kot pri askorbinski kislini zaradi prisotnosti askorbinske kisline v pripravku v kombinaciji s snovmi, ki imajo P-vitaminsko aktivnost (polifenoli). Galaskorbin prispeva h kopičenju askorbinske kisline v organih in tkivih, stisne žilno steno in pospešuje celjenje ran, pospešuje obnavljanje mišičnih in kostnina, normalizira redoks procesov. Galaskorbin se daje peroralno 1 g 4-krat na dan; lokalno - v 1-5% sveže pripravljenih raztopinah ali v obliki 5-10% mazila.

Propolis vsebuje 50-55% rastlinskih smol, 30% voska in 10-18% eteričnih olj; vsebuje več balzamov, vsebuje cinnaminsko kislino in alkohol, tanine; bogata z elementi v sledovih (baker, železo, mangan, cink, kobalt, itd), antibiotičnih snovi in vitaminov skupine B, E, C, PP, p in provitamina A; ima analgetični učinek. Njegov antibakterijski učinek je najbolj izrazit. Ustanovljeno antimikrobne lastnosti propolisa v zvezi z različnimi patogene gram-pozitivnih in gram-negativnih organizmov, medtem ko je njegov označena sposobnost za povečanje občutljivosti mikroorganizmov na antibiotike, spreminjanje morfološke, kulturne in tinctorial lastnosti različnih sevov. Pod vplivom propolisne rane se hitro očistijo gnojni in nekrotični pokrovi. Je uporabljena v mazilu (33 g in 67 g propolisa lanolin) sublingvalno ali - v obliki tablet (0,01 g), 3-krat na dan.

Za preprečevanje zapletov vnetne narave in stimulacije osteogeneze priporočamo druge ukrepe. Nekateri izmed njih bodo navedeni spodaj:

1. Uvedba antibiotikov (ob upoštevanju občutljivosti mikroflore) v mehkih tkivih, ki obkrožajo odprto območje zloma, od prvega dne zdravljenja. Lokalna uporaba antibiotikov lahko zmanjša število zapletov za več kot 5-krat. Z uvedbo antibiotikov v kasnejših obdobjih (6. In 9. Dan in kasneje) se število zapletov ne zmanjšuje, vendar pa se odprava že razvite vneto pospešuje.
2. Intramuskularno dajanje antibiotikov ob prisotnosti indikacij (povečanje infiltracije, zvišanje telesne temperature itd.).
3. Lokalne UHF terapijo od 2. Do 12. Dan od trenutka škode (10-12 min na dan) Splošno kvarčni obsevanja z 2-3 dni (približno 20 vnosa), elektroforeza kalcijev klorid o lomu - 13 -14 dan pred koncem zdravljenja (do 15-20 postopkov).
4. Določite notranje multivitamine in 5% raztopino kalcijevega klorida (eno žlico trikrat na dan, sperite z mlekom); Posebej koristna sta zlasti askorbinska kislina in tiamin.
5. Da bi pospešili konsolidacijo fragmentov OD Nemsadze (1991) priporoča nadalje uporabljajo naslednje droge: anabolični (npr Nerobolum per os, 1 tableto 3-krat na dan 1-2 mesecev, ali 50 mg retabolil intramuskularno. 1 teden na teden za 1 mesec); natrijev fluorid 1% rr, 10 kap. 3-krat na dan 2-3 mesece; beljakovinski hidrolizat (hidrolizin, kazein hidrolizat) 10-20 dni.
6. Da bi zmanjšali krč krvnih žil v območju zloma (ki je po mnenju AI Elyashevu (1939), traja 1-1,5 mesecev in zavira nastajanje kosti), kot tudi za pospešitev OD Nemsadze (1985) predlaga konsolidacijo fragmentov v 3 dneh Po travmi intramuskularno vbrizgajte spazmolitična zdravila (gangleron, dibazol, papaverin, trental, itd.) 10-30 dni.
7. Intramuskularno injiciranje lizocima 100-150 mg dvakrat na dan 5-7 dni.
8. Uporaba kompleksa antioksidantov (tokoferol-acetat, flakumin, askorbinska kislina, cistein, eleutherococcus ekstrakt ali acetaminophen.
9. Uporaba lokalnega podhladitve v skladu s postopkom A. S. Hlebec (1991), pod pogojem, posebno napravo za lokalno podhladitve v maksilofacialnem področju; omogoča nadzorovanje temperature poškodovanih tkivih kostnega čeljustnice način + 30 ° C - + 28 ° C; zaradi uravnotežen hlajenje tkiva z uporabo vnutrirotovoi in zunanje komore za hladivo njej kroži se temperatura lahko spusti do + 16 ° C, zaradi česar je postopek dobro prenašajo in omogoča, da še naprej za dolgo časa. A. Strdek kaže, da zmanjšanje lokalne temperature tkiva v čeljusti coni zlom plasti: kože + 28 ° C, bukalno sluznico + 29 ° C in sluznico alveolarne procesa čeljusti + 29.5 ° C - spodbuja normalizacijo krvnega pretoka, odprava venskega zastoja, edem, preprečuje krvavitev in modrice, odpravlja odzive bolečine. Večplastna, enotna, zmerna hipotermija tkiva v načinu hlajenja + 30 ° C - + 28 ° C v naslednjih 10-12 urah po dvuchelyustnoy imobilizacije kompleksirana z medicamentous sredstvi omogoča že tretji dan normalizira pretok krvi v tkivih, da se odpravi temperature reakcije in vnetja povzroča izrazit analgetični učinek.

Vendar A. Povprečnine napetosti in kompleksnost te metode, saj v skladu z njim, le kompleksne elektrofiziološke metode, vključno Elektrotermometriia, reografijo, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu in omogoča dovolj objektivno oceniti pretok krvi, in inervacijo prenosa toplote v poškodovanih tkivih in dinamiko sprememb v teh kazalnikih pod vplivom tekočega zdravljenja.

Po mnenju VP Korobov et al. (1989), pri popravku krvi presnovnih sprememb mandibularni zlomov se lahko doseže bodisi ferramidom, ali (še bolje) koamidom in pospeši fuzijo kostnih fragmentov. V primeru razvoja akutnega travmatičnega osteomielitisa se odpira absces, raztopina loma se spere; zaželena in delna avtohemetrija - reinfuzija UV-obsevana kri 3-5 krat skupaj z aktivno protivnetno antiseptično terapijo po splošno priznani shemi; faza kroničnega vnetja priporočljivo aktivira regeneracijo kosti v shemi: levamizol (150 mg peroralno enkrat dnevno 3 dni, interval med cikli - 34 dni; ti cikli - 3) ali T-Aktivin subkutano (0,01 do 1% ml 5 dni), ali izpostavljenost helij-neonski laser na biološko aktivnih točk obraza in vratu (10-15 do točke svetlobnega toka prostornino ne več kot 4 mW 10 dni). Po začetku togosti v območju zloma so predpisani dozirani mehanoterapija in drugi splošni biološki učinki. Po mnenju avtorjev, in-bolnik je čas zdravljenja zmanjša za 10-12 dni, in začasne nezmožnosti za delo - za 7-8 dni.

Za preprečevanje ali zdravljenje travmatskih osteomielitisa čeljusti spremembe mnogih drugih sredstev in metod, npr brozgo demineralizirane kosti, aerosolni "nitazola" stafilokokna toksoid s krvnim obližem, vsebina vakuumske aspiracije vrzel zlom in spiranje kostnega rana curka pod tlakom dioksidina 1% raztopina; imunsko korekcijsko zdravljenje. EA Karasyunok (1992) poroča, da on in njegovi sodelavci študiral eksperimentalno in klinično dokazano koristnost zdravljenja z antibiotiki v ozadju sliši atsemina 25% raztopine znotraj 20 ml, 2-krat na dan, za 10-14 dni, in sedaj območje Zlom aparati KPSS-7H labilne v neprekinjenem načinu uvedba 10% elektroforeza linkomicin hidroklorida raztopine. Uporaba te metode je povzročilo zmanjšanje zapletov iz 28% na 3,85% in zmanjšanje začasne nezmožnosti za delo do 10,4 dni.

R. 3. Ogonowski, Got IM, OM Sirija, IY Lomnický (1997) je priporočljiva za zdravljenje dolgotrajno zdravljenje zlomov čeljusti, da uporabljajo mobilni ksenobrefotransplantatsiyu. Da bi to naredili, se v zlomno luknjo vstavi suspenzija devitaliziranih celic kostnega mozga 14-dnevnih zarodkov. 12-14 dan smo opazili gostilo-parazitov, kalček, in za 20-22 dni - žaljivo konsolidacije števec zloma, niso Povezati v 60 dneh imobilizacije. Metoda vam omogoča, da se znebite ponavljajočih se kirurških posegov.

Domača in tuja literatura je bogata z drugimi predlogi, ki so na žalost še vedno na voljo le zdravnikom, ki delajo v ambulantah, dobro opremljenih s potrebno opremo in zdravili. Toda vsak zdravnik se mora zavedati prisotnosti drugih, bolj dostopnih sredstev za preprečevanje zapletov pri zdravljenju zlomov kosti obraza. Na primer, ne smemo pozabiti, da takšen preprost postopek, kot elektroforezo kalcijev klorid (uvedba 40% raztopine z anodo po toku od 3 do 4 mA), spodbuja hitro zgoščevanje Nastalo kalček. Zaplet Zlom vnetje poleg antibiotik primerno uporabiti alkohol blokade prokain (0,5% raztopina novokain pri 5% alkohola). Kompleksno zdravljenje po opisani shemi omogoča skrajšanje obdobij imobilizacije fragmentov za 8-10 dni in za zlome, zapleteno z vnetnim procesom, 6-8 dni.

Znatno zmanjšanje hospitalizacije obdobju smo opazili ob vnosu v zlomov osteogenično citotoksično seruma (stimoblasta) v 0,2 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (razredčitev 1: 3). Serum je bil dan 3., 7., 11. Dan po poškodbi.

Nekateri avtorji pospešiti konsolidacijo fragmenti čeljust priporočamo celovito obravnavo vključujejo mikrovalovno pečico in UHF zdravljenje v kombinaciji s skupno obsevalno ultravijolično elektroforeze in kalcijevega klorida in VP Pyurik (1993) - uporablja mezhotlomkovoe dajanje celice kostnega mozga bolnika (izračunano 1 mm ³ celic na 1 cm ² površine zloma kosti).

Na podlagi mehanizma razvoja vnetnih zapletov zlomov v čeljusti pod kotom, za njihovo preprečevanje zahteva morda prej imobilizacijo kostnih fragmentov v kombinaciji s ciljnim terapijo protivnetnimi zdravili. Zlasti po peroralna raztopina furatsilina (1: 5000) je treba pripraviti infiltracijsko anestezijo pri lomu 1% p-rum novokain (kože), in tako, da se je igla v reži zloma (kri vstopajo brizgo in anestetik - v ustih), da dobimo večkratno izluževanja (FRC raztopina) vsebine reže v ustno votlino skozi poškodovane sluznice (LM Vartanian).

Pred imobilizacijo kostnih fragmentov v čeljusti s pomočjo toge vezi lezije rostralnog (stretching) ali po metodi najmanjših travmatska (transdermalni) osteosintezo KIRSCHNER žic priporoča infiltrirajo mehkega tkiva pri čeljusti raztopini lomni kot antibiotik s širokim spektrom. Uporaba bolj pomembno travmo (npr, kot izpostavljenost kosti čeljusti in prekrivni vara) ni zaželeno, saj prispeva k povečanju vnetni proces začel.

V navzočnosti sedež travmatične osteomielitisa mogoče po sequestrectomy določi zlom kovinsko iglo uvedenega transfocal (preko vrzeli zloma), toda bolj učinkovito posnetek spodnje čeljusti kostnih fragmentov zunanji ekstrafokalna stisne aparat, ki pri zlomih s travmatsko osteomielitis (akutno med korakom a) zapletenih določa konsolidacijo Običajni čas (največ celjenje svežih zlomov) in prispevati k lajšanju vnetnega procesa zaradi dejstva, da je obvezni Predpostavka se izvaja brez predhodnega posredovanja v porazu. Ekstrafokalna fiksacija kostnih fragmentov omogoča proizvodnjo nadalje potrebno kirurški poseg (odprt absces, phlegmon, odstranimo sekvestrira in m. P.) brez motečih imobilizacijo.

Traumatični osteomielitis skoraj vedno nima trajnega poteka, ne ovira bistveno splošnega stanja pacienta. Dolgotrajno otekanje mehkih tkiv v območju zloma je povezano z stagnacijo, reakcijo peri-rest, infiltracijo bezgavk. Zavrnitev kostne sekvence kosti zaradi zloma zloma se pojavi počasi; njihova velikost je ponavadi zanemarljiva (več milimetrov). Občasno so možne poslabšanje osteomielitisa, periostitisa in limfadenitisa s tvorbo perimandibularnih abscesov, flegmona in adenoflegona. V teh primerih je potrebno odstraniti tkiva za evakuacijo gnusa, odcediti rano in predpisati antibiotike.

Pri kronični fazi osteomielitis smotrno uporabiti konvergenčne kompresijski fragmente čeljusti ali dodeliti pentoksil od 0,2-0,3 g trikrat dnevno za 10-14 dni (po zobu opornice in po perkutani osteosintezo) ali vnos (preko igle Dufour) v vrzel Zlom 2-3 ml liofiliziran prašek goščo sadje Alloc. Priporočeno dajemo enkrat goščo pod lokalno anestezijo 2-3 dni po redukciji in fiksacije kostnih fragmentov, tj. E. Če zacelila rano gumi gnojevke prepyatstvovuet izliv je v ustno votlino. Zaradi take taktike se intermaxillary oprijem mogoče odstraniti, tako v eno- in dvoposteljnih zlomov na 6-7 dni prej kot običajno, kar zmanjša skupno trajanje invalidnosti v povprečju za 7-8 dni. Extraoral dajanje zlom 5-10 ml 10% raztopine alkohola in 0,5% p-D novokain pospešuje tudi konsolidacijo klinične fragmente za 5-6 dni in skrajša invalidnosti v povprečju 6 dni. Uporaba alogenosti in pentoksila omogoča znatno zmanjšanje števila vnetnih zapletov.

Obstajajo dokazi o učinkovitosti uporabo pri stimulaciji tvorbe kosti (v travmatski osteomielitis cone) različne druge metode in orodja: Goriščna doziramo vakuum, ultrazvoka, magnetoterapija natrija Berezovskoj (1985), električne stimulacije; nizko intenzivnost sevanja iz helij-neonskega laserja, ob upoštevanju stopnje posttraumatskega procesa; lokalni kisika in tremi, štirikrat rentgenski obsevanje v odmerkih 0,3-0,4 vilo (kadar je izražena znakov akutnega vnetja po potrebi za odstranitev edem in infiltracijo abstsedirovanie ali hitrosti, in za ustavitev bolečinskega simptoma ustvariti ugodne pogoje za celjenje ran); kalcitonin, ekteritsida v kombinaciji z antioksidantom, Nerobolum v kombinaciji z proteinski hidrolizat fosfrenom, gemostimulinom fluora pripravki osteogeni citotoksično seruma karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; vključitev v prehrani paste bolnika "Ocean" kril, et al. V koraku kronično travmatsko osteomielitis po necrectomy nekateri avtorji uporabljajo radioterapijo v odmerku 0,5-0,7 segrevanja (5-7 obsevanih) za odpravo znakov akutnega lokalnega vnetja, da pospeši celjenje čiščenje s tkivom masa, izboljša spanec, apetit in splošno dobro počutje bolnikov. Dobri rezultati v travmatski osteomielitisa od čeljusti pripravimo v primeru kombinaciji z radikalom sequestrectomy zdravljenje poškodb kosti, kostni defekt polnjenje in togih imobilizacijo brefokostyu fragmentov čeljust.

Ko se zlom združi s periodontitisom, so izrazito izraziti vnetni pojavi v mehkih tkivih območja zlomov. Pri takih pacientih, ki prihajajo v tretji in četrti dan, so opazili pojave gingivitisa, krvavitev dlesni, vonj po plodu iz ust in odvajanje gnojov iz patoloških žepov. Konsolidacija zloma s periodontitisom je daljša. V takih primerih je pri zdravljenju zloma priporočljivo izvesti kompleksno zdravljenje periodontitisa.

Velika vrednost pri zdravljenju zlomov spodnje čeljusti je terapevtska vadba. Po 1-2 dneh po imobilizaciji s pnevmatikami z enojnim čeljusti ali z ekstraoralno napravo lahko začnete aktivne vaje za žvečenje (z minimalno amplitudo gibanja), obraznimi mišicami in jezikom. Kdaj lahko intermaxillary oprijem s 2-3 dni po zloma (opornice) in pred odstranitvijo gumijastih palice uporabljajo splošna tonika vaje, vaje za obrazne mišice in vaje jezika na namerne napetosti za masticatory mišic. Po primarni konsolidaciji zloma in odstranitvi intermaksilarnega gumijastega trakta so predpisane aktivne vaje za spodnjo čeljust.

Motnje krvnega pretoka v žvečilnih mišicah vodi do zmanjšanja intenzivnosti mineralizacije regenerata v loma kotne reže (VI Vlasov Lukyanchikova IA), ki je tudi vzrok pogostih zapletov vnetne narave. Režim telesne aktivnosti (terapije vaje) za pravočasno imenovala bistveno izboljša Elektromiografsko, gnatodinamometriches-Kie in funkcija uspešnosti moment masticatory mišic. Zgodnje funkcionalno obremenitev alveolarne kosti z zob dlesni pnevmatik protez, ki se uporabljajo v zlomov v nizu zob (če brezzobi fragmenta, ki so dovzetni za ročno repozicijo in zalog lokaciji protez pnevmatik, kot tudi v primeru togo stabilnega imobilizacijo uporabo osteosintezo ) prispeva tudi k zmanjšanju obdobja nezmožnosti za delo v povprečju za 4-5 dni. Ko je vključena v sklopu terapevtskih ukrepov funkcionalnih žvečilnih obremenitev regenerira hitreje prestrukturiranje opravi, povrne histološko zgradbo in delovanje, medtem ko ohranja anatomske oblike.

Da bi zmanjšali stopnjo hypodynamic lahko motnje v masticatory mišic in mandibular zloma uporablja metodo bioelektrične stimulacije (skupno na splošno travmatologijo, športne medicine in prostor) temporo-parietalnih in pravilno masticatory mišic s pomočjo aparata "Miauton-2." Postopki se izvajajo vsak dan 5-7 minut za 15-20 dni, začenši od 1-3 dni po imobilizaciji. Elektrostimulacija povzroči zmanjšanje teh mišic brez pojava gibanja v temporomandibularnih sklepih; Zaradi tega v maksilofacialne regije opomore hitrejši pretok in neuroreflex povezava vzdržuje mišični tonus. Vse to prispeva tudi k zmanjšanju obdobja utrjevanja zloma.

Po VI Chirkina (1991), vključitev v normalnem območju postopkov rehabilitacije večkanalno biocontrolled sorazmerno električno stimulacijo časovnih, žvečilni mišic in mišic, znižanje spodnjo čeljust, v režimih sub-praga in zdravljenja pri bolnikih z enostransko poškodbe dovoljene za 28 dni popolnoma obnoviti prekrvavitev tkiv, poveča količino odpiranju ust do 84%, in amplituda M-odziv na 74% v primerjavi z normo. Mogoče je bilo normalizirati žvečilno funkcijo, bolniki pa so za žvečenje hrane vzeli toliko časa in uporabili toliko žvečilnih gibov kot zdravi posamezniki.

Bolniki z obojestransko kirurški škodi masticatory mišice postopkov večkanalno biocontrolled sorazmerna električna stimulacija subthreshold, medicinske in usposabljanja načinov, lahko začnete z začetnih pogojev (7-9 dni po operaciji), ki zagotavljajo izboljšave v krvi polnjenje območje škode, kot je razvidno s kazalniki rheographic raziskovalnih ki je ob odstranitvi pnevmatike dosegla normo.

Uspelo povečati obseg odpiranja ust do 74% amplitude M-odziva povečala tudi za 68%. Skoraj vrnil v normalno stanje, vložena funkcionalno elektromiografija, funkcijo, katere zmogljivost dosegla raven povprečnih zdravih posameznikov žvečenje. Avtor meni, da je lahko način večkanalnega reova-zofatsiografii, ki spodbujajo elektromiografija masticatory mišic, registrsko parodontalne-mišični refleks, in metodo večkanalnega funkcionalno elektromiografijo s standardnimi vzorci hrane najbolj objektivnih v študiji masticatory sistem in metoda izbire za pregled bolnikov z obeh zlom čeljusti in s kirurško (operativno) poškodbo muhastih mišic.

Postopki večkanalne biokontrolirane proporcionalne elektrostimulacije žilavih mišic v treh načinih po metodi, ki jo priporoča avtor, omogočajo začetek funkcionalne rehabilitacije iz zgodnjih obdobij. Ta vrsta zdravljenja je najbolj primerna za naravno funkcijo žvečilnega sistema, je dobro dozirana in nadzorovana, kar danes zagotavlja najvišje rezultate obnove funkcije in omogoča zmanjšanje celotnega časa invalidnosti 5-10 dni.

Posebno pozornost si zasluži problem zdravljenja in rehabilitacije bolnikov z zlomi spodnje čeljusti, ki jo spremljajo poškodbe spodnjega luninega živca. Po SN Fedotov (1993), spodnje alveolarno poškodbe živcev diagnosticirano pri 82,2% bolnikov z nižjo zlom čeljusti, od tega 28,3% blagi, 22% - povprečne teže in 31,2% - težka. Z blagim škode vključujejo take skupine, pod katerimi je bila reakcija vseh uporabljenih zob na strani loma v območju od 40-50 mikroampere, površina brado kože in ustne sluznice opazovanem svetlobe hipestezija; do srednje kategorije - reakcija zob na 100 μA. Če je reakcija večja od 100 μA in delna ali popolna izguba občutljivosti mehkega tkiva, se škoda šteje za hudo. Istočasno pa se nezadostna pozornost nameni nevrološkim motnjam z zlomi obraznih kosti in njihovim zdravljenjem v praktični medicini. Globina poškodbe živca, po mnenju SN Fedorov, se še poveča s kirurškimi metodami povezovanja fragmentov. Kot rezultat, razvoju dolgoročne senzorične motnje, nevrotrofični destruktivne procese v kostnem tkivu, ki upočasnjujejo fuzijske fragmente, zmanjšano delovanje žvečenje in neizmerne bolečine.

Na podlagi svojih kliničnih opažanj (336 bolnikov), je avtor razvil racionalno kompleksno regenerativno zdravljenje mandibularni zlomov skupaj z poškodbe tretje veje trigeminalnega živca, ki uporablja fizikalne in farmakološke metode stimulirajoči drog (vazodilatatorji in nevrotropni). Preprečevanja sekundarne odškodninsko slabše alveolarni živec in njene podružnice v kirurško zdravljenje zlomov predlagala novo različico osteosintezo kostnih fragmentov kovinskih igel, ki temelji na varčen glede na zobeh, kot tudi slabše alveolarne živčnih posledice.

En bolnik z nevrološkimi motnjami že 2. In 2. Dan po imobilizaciji fragmentov je avtor izpostavil električno polje UHF ali solux svetilko; v prisotnosti bolečine ob toku spodnjega alveolarnega živca je bila uporabljena elektroforeza 0,5% raztopine novocaine z epinefrinom po AP Parfenov (1973). Drugemu bolniku, glede na indikacije, je bil dodeljen samo ultrazvok. Po 12 dneh so v fazi nastajanja primarne roženice uporabili elektroforezo s 5% raztopino kalcijevega klorida.

Istočasno s fizičnim zdravljenjem od 2 do 3 dni smo uporabili tudi zdravilne stimulativne pripravke: vitamine B ₆ V ₁₂; dibazol z 0,005; pri globokih motnjah - 1 ml 0,05% raztopine prosirina po shemi. Hkrati so predpisovali zdravila, ki spodbujajo krvni obtok (papaverinijev klorid 2 ml 2% raztopine, nikotinska kislina 1% 1 ml, skladnost 2 ml 15% raztopine za 25-30 injekcij).

Po prekinitvi 7-10 dni, če je obstajala poškodba živca, je bila predpisana elektroforeza z 10% raztopino kalijevega jodida ali elektroforeza z encimi za potek 10-12 postopkov; Galantamin 1% 1 ml smo uporabili za 10-20 injekcij, parafina in ozokerita. Po 3-6 mesecih z ohranjanjem nevroloških motenj so bili tečaji zdravljenja ponavljani do popolnega zdravljenja. Obvezna komponenta zdravljenja, ki jo priporoča SN Fedotov, je nenehno spremljanje njegove učinkovitosti glede na podatke nevroloških raziskovalnih metod. Uporaba opisanega kompleksa restavrativnega zdravljenja je spodbudila hitrejšo rekuperacijo prevodnosti spodnjega alveolarnega živca: za blage funkcionalne motnje, za 1,5 do 3 mesece, srednje in težko, 6 mesecev. V skupini bolnikov, ki so bili zdravljeni s tradicionalnimi metodami, je bila v 1,5 do 6 mesecih obnovljena prevodnost spodnjega alveolarnega živca z manjšimi motnjami z zmernimi in hudimi motnjami v 6-12 mesecih. Po mnenju SN Fedorov je približno 20% bolnikov več kot eno leto ostalo trdovratnih in globokih motenj občutljivosti bolečine. Poškodbe na slabše alveolarne živca blago in hudo, verjetno skupaj z preseglo živčno deblo na premik trenutku fragmentov, poškodbe živčnih vlaken odmori, delnih ali popolnih zlomov. Vse to upočasnjuje ponovitev. Predčasna obnovitev trofične funkcije živčnega sistema je ugodno vplivala na kakovost in čas konsolidacije fragmentov. V prvi (glavni) skupini bolnikov se je konsolidacija drobcev pojavila v povprečju 27 + 0,58 dni, nezmožnost za delo pa je bila 25 ± 4,11 dni. Žvečilna funkcija in mišična kontraktnost sta dosegla normalne vrednosti za 1,5-3 mesece. V drugi (kontrolni) skupini so bili ti kazalci 37,7 + 0,97 in 34 + 5,6 dni, respectively, in žvečilna funkcija in kontraktilna sposobnost mišic sta bila kasneje obnovljena - za 3-6 mesecev. Te ukrepe za zdravljenje pacientov s travmo je treba izvesti v rehabilitacijskih sobah.

Poleg travmatičnih osteomielitis, abscesov in ognojki na zlom čeljusti na ozadju lahko pride do počasne vnetje kosti submandibularnega limfadenitis, ni mogoče z običajnimi zdravljenja. Šele podroben celovit pregled takšnih bolnikih, ki uporabljajo slikanje, radionuklidov skeniranja posredno lymphography pomočjo koloidno raztopino ¹⁹⁸ Au, imunodiagnostični sonde možno diagnosticirati z gotovostjo sekundarne (post-travmatski) aktinomikoza submaksilarnih bezgavke.

Možno je, da lahko zlomo mandibice istočasno zapletijo aktinomicoza in tuberkuloza (pogosteje pri bolnikih s tuberkulozo). Možni in redki, toda nič manj hudi zapleti poškodb maksilofacijalne površine: angina Zhansulya-Ludwig; pozneje krvavitev po osteosintezi, zapletena z vnetjem; asfiksija po intermaksilarni vleki, ki včasih povzroči smrt pacienta zaradi krvne aspiracije s krvavitvijo iz jezika ali iz karotidne arterije; lažna anevrizma obrazne arterije; tromboza notranje karotidne arterije; sekundarna paraliza obraznega živca (z zlomom spodnje čeljusti); emfizem obraza (z zlomom zgornje čeljusti); pnevmotoksin in mediastinitis (z zlomom malarijske kosti in zgornje čeljusti) itd.

Dolžina bivanja pacientov pri bolnišničnem zdravljenju je odvisna od lokalizacije travme maksilofacialnega območja, poteka obdobja konsolidacije, prisotnosti zapletov.

Ti pogoji niso optimalni v prihodnosti za premagovanje gospodarske krize in širitev števila postelj bo podaljšati bivanje v bolnišnici na celotno koncu poškodb obraza zdravljenje različnih lokalizacije. Bolniki s poškodbami na maksilofacialni območju pokrajine mora biti v bolnišnici dolgo časa, saj običajno ne pridejo v mesto za ambulantno oskrbo in zdravljenje zaradi velikih razdalj. Razpoložljivost dobro uveljavljene nege za travmo, rehabilitacijske sobe za bolnike s podobnimi travmi v mestnih zobozdravstvenih ustanovah omogoča skrajšanje dolžine bivanja v bolnišnici.

[11], [12]

Ambulantno zdravljenje (rehabilitacija) žrtev s poškodbami maksilofacijskega območja

Organizacija ambulantnega zdravljenja bolnikov s poškodbami v maksilofacialne območja niso vedno dovolj jasen, saj je v mnogih primerih bolniki so pod nadzorom zdravnikov različnih institucij, ki nimajo dovolj usposobljeni na področju travmatologijo v maksilofacialne regije.

V zvezi s tem, lahko priporočamo izkušnje rehabilitacijo omare z maksilofacialno kliniko Zaporožje GIDUV in regionalni ordinaciji, uvesti v svojih deviznih kartice praksi, ki vsebuje vse podatke o zdravljenju poškodovanih v bolnišnici, na kliniki v skupnosti in v sobi za rehabilitacijo.

Kdaj naj bi rehabilitacija bolnikov s poškodbami v maksilofacialne območja morajo zavedati, da so te poškodbe pogosto v kombinaciji z zaprtimi poškodb glave, kot tudi skupaj s kršitvijo funkcij in struktur temporomandibularnih sklepov (TMJ). Resnost teh motenj je odvisno od lokalizacije zloma: lom procesa condylar degenerativnih sprememb v obeh sklepih pogostejši kot pri zlomih izvensklepnem. Na začetku imajo te motnje lastnost funkcionalne insuficience, ki se v 2-7 letih lahko razvije v degenerativne spremembe. Enostranska artroza se poškoduje po eni poškodbi in dvostranski - po dvojni in večkratni. Poleg tega pri vseh bolnikih z zlomi spodnje čeljusti, sodeč po elektromiografiji, opazimo izrazite spremembe v mišičnih mišicah. Zato, da bi zagotovili kontinuiteto pri bolnikih z zobozdravstvenimi ambulanti, jih je treba vzeti s strani zobozdravnika, ki zagotavlja celovito zdravljenje bolnikov s poškodbami v obraz vsakršne lokalizacije.

Posebno pozornost je treba nameniti preprečevanju vnetnih zapletov in nevropsihiatrične motnje -. Cephalgia, meningoencefalitis arahnitis, vegetativnih motnje, izgubo sluha in vida, itd V ta namen, večjo uporabo fizioterapevtske zdravljenja in fizioterapije vaj. Zato je treba skrbno spremljati stanje pritrdilni povoj v ustih, zobe in sluznico, kakor tudi za pravočasne in učinkovite proteze. Pri določanju imobilizacija, je treba trajanje začasne nezmožnosti za delo in zdravljenje, da se individualni pristop do vsakega bolnika, upoštevajoč naravo poškodbe, bolezni, bolnikovo starost in poklic.

V rehabilitacijskem zobozdravstvu mora bolnik zaključiti zdravljenje. Zato je zdravniku te pisarne s posebnim nalogom o primernem zdravstvenem varstvu podeljena pravica do izdaje in podaljšanja listov začasne nezmožnosti za delo, ne glede na kraj dela in prebivališče pacienta. Zaželeno je organizirati eno zobno rehabilitacijsko omarico za 200-300 tisoč ljudi. V primeru zmanjšanja pogostosti poškodb se lahko naloge kabineta razširijo tako, da kirurškim bolnikom zagotovijo druge profile, ki so jih bolniki predpisali za ambulantno zdravljenje.

Na podeželskih območjih je treba zdravljenje žrtev s poškodbami na maksilofacijalnem območju izvajati v okrožnih klinikih (bolnišnicah) pod nadzorom okrožnega zobozdravnika.

Sistem zdravljenja bolnikov s travmo mora vključevati sistematično pregledovanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja.

Stacionarni stomatološki uradi regionalnih bolnišnic in regionalne (regionalne) zobozdravstvene klinike morajo izvajati organizacijsko in metodično vodilo za zagotavljanje zobozdravstvene oskrbe v regiji, vključno z bolniki s travmo v obraz.

Centri specializirane zobozdravstvene oskrbe so pogosto klinične osnove maksilofacialnih kirurških fakultet medicinskih šol in inštitutov (akademij, fakultet) za izboljšanje zdravnikov. Prisotnost visoko usposobljenega osebja omogoča široko uporabo tukaj najnovejših metod diagnosticiranja in zdravljenja različnih poškodb na maksilofacijalnem področju in poleg tega omogoča znatne prihranke.

Pred glavnim zobozdravnikom in peroralnim in maksilofacijalnim kirurgom regije, mesto, vodja oddelka za maksilofacijo, so naslednje naloge usmerjene v izboljšanje stanja skrbi za žrtve s travmo na obrazu:

1. Preprečevanje poškodb, vključno z razjasnitvijo in analizo vzrokov poklicnih poškodb, zlasti v kmetijski proizvodnji; sodelovanje pri izvajanju splošnih preventivnih ukrepov za preprečevanje industrijske, prometne, cestne, športne travme; preprečevanje poškodb otrok; izvajanje širokega pojasnjevalnega dela med prebivalstvom, zlasti mladim delovno sposobnim, z namenom preventivnega vzdrževanja travmatizma v gospodinjstvih.
2. Razvoj potrebnih priporočil za zagotavljanje prve in prve zdravstvene pomoči pacientom s travmo v zdravstvenih domovih, paramedicinskih postajah, centrih za poškodbe, ambulantnih postajah; seznanjanje s povprečnim zdravnikom in zdravniki drugih specialitet z elementi prve in prve zdravniške pomoči v primeru poškodb obraza.
3. Organizacija in izvajanje trajnih ciklusov specializacije in izboljšanja zobozdravnikov, kirurgov, travmatologov, splošnih zdravnikov o vprašanjih zagotavljanja pomoči bolnikom z osebnimi poškodbami.
4. Uporaba in nadaljnji razvoj najbolj naprednih metod zdravljenja zlomov čeljusti; preprečevanje zapletov, zlasti vnetnih; bolj razširjena uporaba kompleksnih metod zdravljenja travmatičnih poškodb osebe.
5. Priprava zdravstvenega osebja, ki ima osnovne spretnosti pri zagotavljanju prve pomoči bolnikom s poškodbami obraza in čeljusti.

Pri analizi kvalitativnih kazalnikov dela zobozdravstvenih ustanov je treba upoštevati tudi stanje skrbi za bolnike z osebnimi poškodbami. Posebno pozornost je treba nameniti analizi napak pri zagotavljanju pomoči. Treba je razlikovati med diagnostičnimi, terapevtskimi in organizacijskimi napakami, za katere je priporočljivo vzdrževati poseben dnevnik (za vsako mesto in okrožje).

Izbira metode premeščanja in pritrditve delcev čeljusti s kroničnimi zlomi

Odvisno od predpisanega zloma zgornje ali spodnje čeljusti in stopnje togosti fragmentov se uporabljajo ortopedske ali kirurške metode. Tako so z zlomi alveolarnega procesa zgornje čeljusti s težko odstranljivim delom fragmentov uporabljeni jekleni žični pnevmatiki, namenjeni za skeletni oprijem. Elastičnost jeklene žice prispeva k odpravi razbitin vzdolž vodoravne in navpične črte. Zlasti če otlomok sprednja alveolarni greben se kompenzira posteriorno naloži gladko pnevmatik nosilec, pritrjevanje na običajen način z zobmi na obeh straneh zloma linije; delčki zob so pritrjeni na žico tako imenovanih "obesnih" ligature z nizko napetostjo. Postopoma (hkrati ali v nekaj dneh - odvisno od starosti zloma), vlečenje žice ligature z zvijanjem, počasi obrišite delček alveolarnega postopka. Za isti namen je mogoče uporabiti tanke gumijaste obroče, ki pokrivajo vrat zoba in pritrjujejo spredaj na žico, ki v tej izvedbi ni nujno, da je jeklo.

Če se stranski del alveolarnega procesa zgornje čeljusti premakne interno, je pnevmatika iz jeklene žice ukrivljena v obliki običajnega zobnega loka. Postopoma se fragment vrne v pravilen položaj glede na spodnji zobni lok. V primeru mešanja bočnega segmenta alveolarnega procesa navzven se navznoter usmerja z elastičnim vlekom, nameščenim čez trdo palico.

Z togostjo navzdol premaknjenega fragmenta alveolarnega procesa zgornje čeljusti za vleko lahko uporabimo gumijaste obroče ali Shelhnovo povojko, ki se nanese skozi površino zapiranja zob.

S togostjo drobcev spodnje čeljusti se s pomočjo zobnih ščetk uporablja medmaksialna vlečna sila. Če na trdih delih čeljusti nima zob, lahko uporabite aparate za premeščanje in pritrditev fragmentov, ali pa prestavite in popravite drobce z ekstraoralnim ali intraoralnim dostopom.

[13], [14], [15]

Pregled začasne nezmožnosti za delo z zlomi čeljusti

Vsak državljan ima pravico do materialne varnosti v starosti, v primeru bolezni, popolne ali delne izgube sposobnosti za delo, pa tudi izgube kruha.

To pravico zagotavlja socialno zavarovanje delavcev, zaposlenih in kmetov, začasnih invalidskih dodatkov in številnih drugih oblik socialne varnosti.

Izguba sposobnosti za delo po poškodbah se ugotovi v primeru, da ni mogoče izvesti družbeno koristnega dela brez poškodb zdravja in učinkovitosti proizvodnje.

Z zlomi čeljusti je možna začasna in trajna izguba sposobnosti za delo, slednja pa je razdeljena na polno in delno.

Če motnje čeljusti, ki ovirajo strokovno delo, so reverzibilne in izginejo pri zdravljenju, je invalidnost začasna. S popolno začasno nezmožnostjo žrtev ne more opravljati nobenega dela in potrebuje zdravljenja v skladu z režimom, ki ga predpisuje zdravnik. Na primer, bolniki z zlomi čeljusti v akutnem obdobju travme s hudim bolečim sindromom in okvaro funkcije so popolnoma začasno onesposobljeni.

Delna začasna nezmožnost za delo ugotovi, v primerih, ko je žrtev ne deluje v njihovo posebnost, vendar je mogoče storiti, ne da bi ogrožali zdravje drugo delo, ki zagotavlja miren in varen obremenitev poškodovanega organa. Na primer, posuševalnik v rudniku, ki je dobil zlom spodnje čeljusti, z zamudo konsolidacijo fragmentov, ponavadi ne more delati 1,5-2 meseca v svoji posebnosti. Vendar, ko se odprava akutnih učinkov pri 1,5 mesecih po odločitvi poškodbe WCC delo lahko prenese na lažja dela (za obdobje, ki ni daljše od 2 mesecev): strojnik dvižni zaryadchikom v svetilko, itd Pri prenosu na drugo delovno mesto pri odpravljanju posledic zloma čeljusti .. Listi nezmožnosti za delo niso izdani.

Strokovni pregled žrtve se mora začeti z vzpostavitvijo pravilne diagnoze, ki pomaga določiti napoved delovne sile. Včasih zdravnik, ob pravilni diagnozi, ne upošteva napovedi dela. Posledica tega je, da je žrtev bodisi predčasno odpuščena na delo, ali ko jo ponovno vzpostavi na delovno sposobnost, se po nepotrebnem podaljša s seznama nezmožnosti za delo. Prvi vodi do vseh vrst zapletov, ki škodijo zdravju in odlogu zdravljenja; drugo - do nerazumnih izdatkov sredstev za plačilo invalidskih listov.

Zato je glavno merilo razlika začasen izklop je ugodna klinični prognozo in dela, ki ga zaznamuje popolno ali pomembnih motenj zmanjšanje čeljusti funkcije, ki so posledica poškodb in invalidnosti v relativno kratkem času. Obnova invalidnosti v zlom čeljusti je značilno stopnjo okrevanja poškodovane funkcije čeljusti, sicer dober konsolidacija fragmentov v pravilnem položaju, medtem ko je normalna zapora zob, zadostna mobilnost v temporomandibularnega sklepa, brez hudih motenj krvi in limfni obtok, bolečin ali drugih kršitev , povezana s poškodbo perifernega živca v maksilofacijalni regiji.

Začasne motnje pri zlomih čeljusti lahko povzročijo poškodbe pri delu in domače travme. Določanje vzroka začasne invalidnosti pri zlomu čeljusti je ena od pomembnih nalog zobozdravnika, saj vključuje reševanje vprašanj, ki zahtevajo ne samo medicinsko, ampak tudi pravno usposobljenost.

Bolezen se šteje, da je povezan z "industrijski škode" v naslednjih primerih: pri opravljanju delovnih dolžnosti (tudi na poslovanje med delovnim časom), pri izvršitvi dejanj v interesu podjetij, čeprav ne po vrstnem redu njihove uprave; pri opravljanju javnih ali javnih nalog, in v zvezi z opravljanjem posebnih nalog vlade, sindikatov in drugih javnih organizacij, čeprav te naloge niso bili povezani s podjetjem ali ustanovo; ozemlje podjetja ali ustanove, ali na katerem koli drugem delovnem mestu med delovnim časom, vključno z odmori in nameščena, kot tudi za čas, ki je potreben za čiščenje orodja, oblačila, itd, pred in po delu ..; v bližini podjetja ali institucije med delovnim časom, vključno z ugotovljenimi prekinitvami, če prisotnost ni bila v nasprotju s pravili določenega razporeda; na poti do dela ali od doma; pri izpolnjevanju dolžnosti državljana, da varuje zakon in reda, reši človeško življenje in varuje državno lastnino.

Za določitev vzroka za začasno nezmožnost za delo je treba ukrepati na nesreči, ki je pravočasno in v obliki, ki jo sestavi uprava podjetja, v kateri je prišlo do nesreče. V zakonu je treba navesti, da je med delom prišlo do nesreče, opis njegovega značaja itd. V primeru skupinskih nesreč je treba za vsako žrtev sestaviti dejanja.

Dejanja ni mogoče sestaviti, če je prišlo do nesreče na poti do dela ali dela. V teh primerih morate imeti pomoč prevoz uprave poročila, ki ga organi izdal policiji, pomoč podjetjem ali ustanovo, ki zaposluje žrtev, ki označuje začetek in konec njegovega dela na to številko in potrdilo o prebivališču.

Največje težave se pojavijo pri določanju narave invalidnosti (začasne ali trajne), pa tudi pri določanju izraza za konec začasne invalidnosti, ki je za vsakega posameznika individualno.

Upoštevati je treba, da v nekaterih primerih obdobje začasne invalidnosti ne ustreza obdobju, v katerem je bolniku izdan invalidski list (na primer z domačo travmo itd.). Zato je treba za opredelitev povprečnega obdobja invalidnosti natančno navesti obdobje med trenutkom poškodbe in trenutkom, ko se žrtev vrne na delo.

Bolniki z zlomi čeljusti po koncu bolnišničnega zdravljenja se še naprej zdravijo v ambulantnih okoljih in pred invalidnostjo se invalidnost dokumentira s seznama nezmožnosti za delo. Vendar pa obdobja bivanja na seznamu invalidnosti bolnikov, ki so v prihodnosti prepoznani kot invalidi, ni mogoče identificirati s kazalnikom povprečnega trajanja začasne invalidnosti. To obdobje pred prenosom pacienta na invalidnost se pravilno imenuje pred neveljavno obdobje.

Pri odloćanju o ćasu zaćasne invalidnosti je treba upośtevati ne le naravo travme, ampak tudi bolniśki poklic, pogoje njegovega dela in żivljenja, vrsto pośkodbe (delovne ali telesne pośkodbe itd.). Torej, najhitrejšo delovno sposobnost je obnovljena s relativno lahkimi športnimi poškodbami; V primeru poškodb v industriji in transportu je obdobje začasne nezmožnosti za delo daljše.

Da bi izključili morebitno poslabšanje, je treba široko uporabljati takšne objektivne raziskovalne metode, kot so palpacija, masticiografija, rentgenografija, osteometrija.

Obdobje nezmožnosti zlomov čeljusti je odvisno od značilnosti poklica žrtve: za delavce z duševnim delom je začasna izguba delovne sposobnosti manjša kot pri osebah, ki se ukvarjajo z ročnim delom; jih lahko odvedejo na delo 20-25 dni po travmi, neprestano nadaljujejo z zdravljenjem. Hkrati so bolniki čas, katerih poklic je povezan s konstantno napetostjo in gibanja mišic maksilofacialne regije (umetniki, predavatelji, glasbeniki, učitelji, itd), Dovoljeno, da se vrnete na delo le s popolno obnovo funkcije čeljusti.

Še posebej dolgo je obdobje začasne nezmožnosti za delo pri bolnikih, ki se ukvarjajo s težkim fizičnim delom. Ta seznam bolnikov z invalidskim listom se podaljša po odstranitvi pritrdilnih pnevmatik in naprav za nadaljnjih 2-3 dni, da se popolnoma prilagodi proces žvečenja. Če so prezgodaj odpuščeni na delo, se lahko pojavijo zapleti (osteomielitis, refleksija čeljusti itd.). Poleg tega ti bolniki pogosto ne morejo dokončati celotnega obsega osnovnih delovnih procesov. Na primer, delavci premogovništvo v času začasne nezmožnosti za delo, daljše od delavcev v druge poklice, zaradi specifike posebno v podzemnih pogojih in narava poškodb, ki jih pogosto spremljajo poškodbe mehkih tkiv obraza.

Pri osebah nad 50 let se obdobje začasne nezmožnosti za delo poveča zaradi upočasnitve konsolidacije.

Konsolidacija zlome mandibule pri bolnikih s periodontitisom traja 1,5-2 mesecev dlje. Pri bolnikih brez periodontitisa se pojavi povprečno 3-4 mesece po poškodbi. Pri določanju trajanja fiksacije in obdobja začasne nezmožnosti za delo je treba upoštevati dejavnike pomanjkljivosti v okolju.

Uporaba stiskanje ekstrafokalna zdravljenje zlomov čeljusti v povezavi s splošnimi učinki na telo in zdravljenje parodontalne bolezni, kot tudi pravočasno in racionalno lokalnih ortopedske in kirurške dejavnosti, katerih cilj je zmanjšanje in fiksacije drobcev kosti čeljusti, pomaga zmanjšati trajanje začasne nezmožnosti za delo.

Če se v akutni fazi poškodbe pregleda vprašanj invalidnosti je relativno enostavno rešiti v prihodnosti, ko bolniki razvijejo teh ali drugih zapletov (z zamudo konsolidacija drobce kontrakture, ankilozo, itd), Pri določanju trajanja in vrsto izgube zaslužka od žrtev, ki ima težave. Na podlagi narave zloma in klinični potek in zaplete, ki se pojavljajo zobni kirurg mora ugotoviti, vsaj približno, trajanje začasne nezmožnosti za delo in izguba žrtev, da bi pravilno napoved dela, ki je merilo za določitev začasne ali trajne invalidnosti.

Napoved delovne sile je lahko ugodna, neugodna in vprašljiva. Z ugodno napovedjo delovne sile je mogoče obnoviti delovno sposobnost in vrniti žrtev na nekdanje ali enakovredno delo. Outlook zaposlovanje je neugodno v primerih, kjer je kot posledica poškodbe ali zapletov žrtve ne morejo delati v njihova posebnost, in je treba prevesti v drugo delovno mesto, ustrezno zdravstveno stanje, ali če žrtev ne more storiti nobenega dela. Dvomljiva napoved delovne sile pomeni, da pri pregledu ni podatkov, ki bi bili potrebni za obravnavo vprašanja izida zloma čeljusti in možnosti rehabilitacije. Težava je napoved s počasno konsolidacijo zlomov čeljusti, zapletenih zaradi travmatičnega osteomielitisa. V nekaterih primerih je uporaba kirurške, fizikalna terapija in druge oblike zdravljenja kljub temu pride do zlitje delcev v pravilnem položaju in konsistenco se zmanjša, medtem ko je v drugih, kljub zdravljenju, se oblikujejo okvare kosti, ki vodijo do trajne kršitve invalidskega

Opozoriti je treba, da so obeti za zaposlovanje tesno povezana s klinično, pa je odvisno od tega, vendar ne vedno enako z njim. Tako je tudi z lahko neugodne klinični izid čeljusti zlomi (nenormalno fuzija brez malocclusion ali edentulous čeljusti) dela prognozo bilo koristno, saj je določeno, ne le z anatomskih sprememb, ampak v glavnem, stopnja nalog za izterjavo, razvoj kompenzacijskih prilagoditev, poklic prizadeti, pa tudi drugi dejavniki.

[16], [17]

Pregled začasne izgube sposobnosti za delo z zlomi spodnje čeljusti

Povprečno trajanje začasne nezmožnosti za zlome čelnice je 43,4 dni. Pogoji rehabilitacije so odvisni od lokalizacije zlomov. V primeru zlomov v kondilarnem procesu in v čeljusti, z dobro primerjavo kostnih fragmentov, je trajanje začasne invalidnosti minimalno (36,6 dni). Zlomi te lokalizacije so ponavadi zaprti neokuženi.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k hitri konsolidaciji, so dobra krvna oskrba kosti v regiji loma in prisotnost mišičnega ohišja, ki vam omogoča, da odstranite intermaksilarne gume po 12-14 dneh. Zgodnje funkcionalno zdravljenje pospešuje konsolidacijo delcev čeljusti.

Velika težava je zdravljenje bolnikov z zlomom-izpah condylar procesov v spodnji čeljusti, tako da je obdobje začasne nezmožnosti za delo oseb, ki opravljajo fizično delo, v povprečju 60 dni.

Da bi ocenili stopnjo konsolidacije zloma čeljusti, je koristno uporabiti ehoosteometer EOM-01-c z frekvenco oscilacije 120 ± 36 kHz. Indikator echoosteometrije pri uporabi, na primer, naprave z dodatnim poudarkom VA Petrenko et al. (1987) za zdravljenje zlomov kondilnega procesa skoraj normaliziramo le na 90. Dan. Zato je očitno, da je navedeno 60-dnevno obdobje, ki je bilo prej določeno v "Metodoloških priporočilih", predmet znanstvene utemeljitve ali spremembe, zlasti v radioaktivnih, industrijskih in kemičnih kontaminacijskih conah zemlje, vode in hrane.

V primeru zlomov spodnje čeljusti v prisotnosti zoba v zlomu je obdobje začasne invalidnosti precej daljše kot pri zlomih zunaj zobnega dna.

Ob osrednjih zlomih spodnje čeljusti je obdobje okrevanja skoraj enako kot pri lokalizaciji zlomov pri njenih stranskih delitvah (44,2 dni).

Obdobje okrevanja delovne zmogljivosti za posamezne zlome mandibila je v povprečju 41,2 dni, pri bolnikih z dvojnim zlomom - 44,8 dni. Več zlomov spodnje čeljusti so najhujše, saj z njimi skoraj vedno obstaja precejšen premik fragmentov, ki lahko prodrejo v ustno votlino. Taki zlomi so odprti in dovzetni za okužbo. Povprečno obdobje začasne nezmožnosti za delo je 59,6 dni.

Ob utrujenostih zlomih spodnje čeljusti je obdobje okrevanja nekoliko daljše kot pri linearnem in je v povprečju 45,5 dni.

Pri bolnikih z zlomi spodnje čeljusti, skupaj s pretresom možganov, se povprečno obdobje nezmožnosti za delo poveča na 47,4 dni. Vprašanje možnosti odvajanja takšnih bolnikov iz bolnišnice je treba rešiti skupaj z nevrologom.

Pogoji invalidnosti so odvisni tudi od metod, ki se uporabljajo za zdravljenje zlomov spodnje čeljusti. Obdobje ponovne vzpostavitve sposobnosti za delo pri bolnikih z zlomi mandlji, zdravljenih z nehirurškimi metodami, je bilo povprečno 43,7 dni, kirurško - 41,3 dni. Minimalna izguba časa začasen izklop opazili pri zdravljenju mandibularni zlomov brez premik kapa fragmentov samostojnih kaljenje plastike (26.3 dni) in zanko bandaže vidno 3. I. Urbanski (36.7 dni). Invalidi žrtve, ki so bile za zdravljenje mandibularni zlomov, ki se uporabljajo zob več- aluminija pnevmatike, obnovili kasneje (44,6 dni).

Glavni razlogi za povečanje obdobje okrevanja invalidnost je podaljšan intermaxillary posnetek brez uporabe zgodnje funkcionalno zdravljenje, relativne mobilnosti fragmentov, travme medzobnih papil dlesni žice pnevmatik, majavost zob in drugih.

[18],

Pregled začasne izgube sposobnosti za delo z zlomi zgornje čeljusti

Povprečna dolžina obdobja začasne invalidnosti zaradi zlomov zgornje čeljusti je 64,9 dni.

Povprečna dolžina obdobja nezmožnosti za delo je odvisna od narave poškodbe zgornje čeljusti: v primeru neindustrijske travme je 62,5 dni, v primeru industrijske škode pa 68,3 dni.

Trajanje invalidnosti v travmi je v določeni meri odvisno od resnosti poškodbe. Rehabilitacija zloma alveolarne grebenu na čeljusti se pojavi v povprečju 43,6 dni, in na prehodu telesa v maxilla srednjeročne invalidnosti predstavljajo 69,9 dni; glede na vrsto Le Fort I - 56,0 dni, tip Le Fort II - 65,4 in tip Le For III - 74,7 dni.

Pri nezapletenih zlomih zgornje čeljusti je obdobje nezmožnosti za delo povprečno 60,1 dni, za zapletene pa 120-130 dni.

Ena od značilnosti zlomov zgornje čeljusti je njihov kombiniran značaj zaradi anatomske bližine obraznih in možganskih predel lobanja. Traumatične poškodbe kosti lobanje in možganov niso vedno diagnozo zobozdravnikov, kar negativno vpliva na zdravljenje bolnikov.

Pogoji začasne nezmožnosti za delo pri izoliranih in kombiniranih zlomih zgornje čeljusti so različni. Tako Zlom zgornje čeljusti, ki je kombinirana s pretresom možganov, ki jih predstavljajo 70,8 dni, v kombinaciji s zloma mandibule srednjeročnega invalidnosti enaka 73,3 dni, z zloma lobanje osnove - 81,0 ur, pri lomu lobanjsko trezorja - 126,7, začeli poškodbe orbiti - 120,5, z zlomom drugih kosti - 89,5 dni.

Več zlomov kosti obraza, lobanje in debla povzroči začasno prizadetost v 87,5 dneh.

Čas začasne invalidnosti je odvisen tudi od zdravljenja zlomov zgornje čeljusti. Ko se uporablja pri bolnikih z zlomi zgornji čeljusti ortopedsko zdravljenje srednjeročni začasen izklop pomeni 59,2 dni (55,4 - 116,0 enostavno in - v zapletenih zlomov) in kirurške metode - 76,0 dni (69,3 - enostavno in I53.5 - v zapletenih zlomov ).

Daljše obdobje začasne invalidnosti pri kirurškem zdravljenju zlomov je posledica dejstva, da se uporabljajo pri najhujših poškodbah, če ortopedske metode niso prikazane ali so neučinkovite.

[19]

Začasna registracija invalidnosti

Zobozdravnik ima pravico, da pacientu z zlomom čeljusti izda potrdilo o nezmožnosti za obdobje, ki ni daljše od šest dni. Zdravstvene nadzorne komisije (CWC) imajo pravico podaljšati seznam invalidnosti za daljše obdobje (za bolnike s pavšalno škodo do 10 dni), vendar na splošno ne več kot 4 mesece od datuma poškodbe. V tem primeru morajo osebe, ki odobrijo razširitev lista o invalidnosti, osebno pregledati bolnika. Pri dolgotrajnem poteku bolezni je treba takšne preiskave opraviti vsaj enkrat v 10 dneh in po potrebi - veliko pogosteje, še posebej prvič po poškodbah.

V primeru invalidnosti zaradi poškodb pri delu zdravnik izda potrdilo o invalidnosti, kar je dokument, ki potrjuje začasno nezmožnost za delo in daje žrtvam pravico do nadomestila za socialno varnost.

V primeru izgube sposobnosti za delo zaradi domače travme, zdravstvena ustanova izda potrdilo o nezmožnosti za delo pet dni in od šestega - potrdilo o nezmožnosti za delo. V primeru, ko se žrtev obrne na zdravnika na dan, ko je že delal na delovnem mestu, zdravnik, če je potrebno, izda invalidski list, ki ga dobi ob dnevu zdravljenja, vendar oškodovanec oškoduje z dela šele naslednji dan.

Bolniki z zlomi čeljusti, ki se zdravijo v bolnišnici, se bolniška odsotnost izda ob razrešnici, vendar je v primeru podaljšanega bivanja v njej lahko invalidski list izdan pred razrešnico za prejemanje plač.

Če se zaradi bolnišničnega zdravljenja obnovita delovna zmogljivost bolnika , je lista za invalidnost zaprta. V primeru, ko je bolnik o odpustu iz bolnišnice zaradi posledic zloma še vedno nezmožna, bolniška odsotnost v bolnišnici ne zapira, in da ni pomembno, seznanil s potrebo ambulantno zdravljenje. V prihodnosti se seznam nezmožnosti za delo podaljša zobozdravnik zdravljenja in profilaktične ustanove, v kateri pacient nadaljuje zdravljenje. Opozoriti je treba, da so osebe, ki so bile poškodovane zaradi zastrupitve ali pijanosti kot posledica ukrepov in ki potrebuje ambulantno in bolnišnično zdravljenje, so invalidske listi ni na voljo.

Vprašanje razrešnice bolnika na delo ali smer z navadno ali zapleten zlom zgornje čeljusti na VTEK odločila glede na klinično in zaposlovanja napovedi. V tistih primerih, ko kljub izvajanju vseh terapevtskih ukrepov, klinično in zaposlovanje napovedi ostaja slaba, in kršitev invalidnosti prejme neomajen karakter, je treba bolnike iz za VTEK za določitev stopnje invalidnosti, na primer, v primeru mandibular zloma, zapletena osteomielitis z oblikovanjem naknadno velika napaka v kostnem tkivu in kadar obstaja potreba po restavrativnih kostno-plastičnih operacijah. V takih primerih je pravočasna vzpostavitev invalidnosti in sprostitev bolnika iz delovnega dovoljenja za opravljanje celoten kompleks zdravstvenih ukrepov za ponovno vzpostavitev zdravja žrtev, potem je lahko to delo sami ali katere koli druge specialnosti. Kos invalidnosti blizu datum dobave sklenitev VTEK invalidnosti, ne glede na njene vzroke in skupin.

Racionalno zaposlovanje invalidnih oseb je zelo pomembno, saj izvedljivo delo prispeva k hitrejšemu okrevanju ali nadomestilu za oslabljene funkcije, izboljšuje splošno stanje invalidov in povečuje njihovo materialno varnost.

Včasih spremljajoče bolezni, ki sami po sebi ne povzročajo večje invalidnosti, poslabšajo bolnikovo stanje in v kombinaciji z osnovno boleznijo povzročijo izrazitejšo poslabšanje funkcij. Zato je pri opravljanju preizkusa delovne zmožnosti v takih primerih potrebna precejšnja previdnost in kritičen pristop, da bi pravilno ocenili relativno pomembnost teh sprememb pri zmanjšanju ali izgubi sposobnosti za delo.