Zlomi humerusa na mestu nastanka komolca

ICD-10 koda

S42.4. Lom na spodnjem koncu humerusa.

[1], [2], [3]

Anatomija kolenskega sklepa

Komolca sta tvorjena z ramo je podlahtnica in polmera, ki sta združena eden z drugim tremi pari naležnih površin: humeroulnar - med ramenskega bloka in kondila semilunar zarezi podlahtnica; pelviculus - med glavo kondila na rami in glavo polmera; ray-radial - med glavo radia in radialnim rezanjem ulne.

V brahialnem sklepu so možne fleksije in razširitve, katerih amplituda je omejena s sprednjim koronarnim sistemom in za ulnarskim procesom ulne. Medenični sklep je bolj mobilen. V njej se lahko, poleg upogibanja in nevezanja, vrti tudi zunaj in znotraj. V radikuliranem skupku so možni samo rotacijski gibi.

Vsi trije sklepi so v eni zaprti votlini, omejeni z vrečo komolca. Vreča s stranic je zgostrjena zaradi kolateralnega komolca in radialnega ligamenta, ki pritrjuje konice rame s kostmi podlakti. Med drugimi močnimi vezmi komolca je treba poklicati obročasto snop polmera, ki pokriva vrat in glavo, ne da bi se z njimi povezal. Z obeh koncev je pritrjen na ulno in kot ovratnik drži radialno-vlaknasto artikulacijo.

Na sprednji površini komolca prenesejo brahialno veno in arterijo, ki se na ravni vratu polmera deli na radialne in ulnarne arterije. Tukaj je v predelu komolca krat srednji živec. Na posteromedialni površini komolca, ki poteka skozi notranji epikondil, prehaja ulnarski živec.

Krvna oskrba kolenskega sklepa poteka iz mreže, ki je nastala z razvejanjem brahialne arterije. Skupno kapsulo innervirajo srednji, radialni in ulnarski živci.

[4], [5]

Zlomi kondila na rami

Možne poškodbe po odsekih sestavljajo kondila nadlahtnico: notranja in zunanja epicondyle od humerus glav kondila nadlahtnico, blokirati sama kondil kot linearna T in Y-oblike zloma.

Zlomi epokondilitisa nadlahtnice

Zlomi epikondila humerusa so razvrščeni kot ekstartikularne lezije, najpogosteje se pojavijo pri otrocih in mladostnikih.

Mehanizem posredne poškodbe je prekomerna deformacija na podlakti notranjosti ali navzven (raztrganje zlomov), lahko pa je tudi neposredna - udarec na območje komolčnega sklepa ali padca na njej. Notranji epikondil humerusa trpi bolj pogosto.

Simptomi in diagnoza zloma epikondila humerusa

Anamneza, pregled in fizični pregled. Motijo bolečino v mestu poškodbe. Tukaj lahko vidite oteklost, modrice. Kadar se razkrije palpacija, občutljivost, včasih gibljiv kostni fragment, se pokaže krepitev. Zunanja referenčna točka sklepa je prekinjena. Običajno točkovno prenese epicondyle in olecranon ko upognjene podlaket tvorita enakokraki trikotnik, in v podaljšku koleno točke razhajajo je, tvori ravne črte - trikotnika in Gyutera linijo. Premik epikondila vodi do deformacije teh pogojenih številk. Gibanje komolca je zmerno omejeno zaradi bolečin. Iz istega razloga, vendar bolj izrazito omejitve vrtilnih gibanj v podlakti in zapestja fleksiji na prelomu notranje poškodbe epicondyle in razširitev zapestja na zunanjo epicondyle na nadlahtnico.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave. Povzema diagnozo radiografije komolca v ravni in bočni projekciji.

Zdravljenje zloma epikondila humerusa

Pri zlomih brez premikanja ali v primerih, ko je fragment nameščen nad skupno režo, se uporablja konzervativno zdravljenje.

Ko so prokain blokada cona Zlom krak omet opornica imobiliziramo na zgornji tretjini ramen do poslal metakarpalnem kosti pri položaju podlakti, v povprečju med obračanje vnic in pronation. Flexion v komolčnem sklepu 90 °, zapestni sklep je upognjen pod kotom 30 °. Čas imobilizacije traja 3 tedne. Nato je predpisana restavrativna terapija.

Če je zaznan znaten premik fragmenta, se izvede zaprta ročna prestavitev. Po anesteziji se podlaket preusmeri na stran prelomljenega epikondila in prsti pritiskajo na fragment do matične škatle. Podlaket je upognjen v pravem kotu. V treh tednih nanesite krožno mavčno zavo od zgornje tretjine pleča do glave metakarpalnih kosti, nato pa je povoj ločen za 1-2 tedna. Dodeli restavrativno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje. Včasih z dislokacijami podlakti se notranji epikondil odstrani in krši v skupni votlini. Zato se po ponovni vzpostavitvi podlakti funkcije komolčnega sklepa ("blokada" sklepa) ne obnovijo in ostane sindrom bolečine. Na roentgenogramu se vidi kapilarni nastavek humerusa. Naveden je nujni kirurški poseg. Komolčni sklep se odpre od znotraj, pri čemer se razkrije območje odcepa epikondilitisa. Odprite razbremenilno vrzel tako, da podlaket premaknete na zunanjo stran. Enkratno kvačkanje se uporablja za odstranitev poškodovanega kostnega fragmenta z mišicami, ki so ji priložene. Manipulacijo tega je treba storiti zelo previdno, saj je epikondil mogoče ujeti v ulnarju. Odrezan kostni fragment je pritrjen na matično škatlo z zglobi, vijakom, pri epikondilu pa je prišit s transasalnimi šivkami kaše. Pogoji imobilizacije so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo. Z zlomi brez premikanja se delovna zmogljivost po 5-6 tednih ponovno vzpostavi. V drugih primerih se vrnitev na delo po zlomu zunanjega epikondila humerusa razreši po 5 do 6 tednih, notranja - po 6-8 tednih.

Zlomi glave kondilnega in humerusnega bloka

Zlomi glave kondila in humerusnega bloka, kot ločene nosološke oblike travme, so zelo redki.

Simptomi in diagnoza zloma glave hrbtenice in humerusnega bloka

Anamneza, pregled in fizični pregled. Lomi so intraartikularni, kar določa njihovo klinično sliko: bolečine in omejevanje funkcij sklepov komolcev, hematropo in znaten articularni edem, pozitiven simptom aksialne obremenitve.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave. Diagnoza je potrjena radiografsko.

Zdravljenje zloma glave kondila in humerusnega bloka

Konzervativno zdravljenje. Pri zlomih brez pomika, prebodajte komolčni sklep, odstranite hematrokso in injicirajte 10 ml 1% raztopine prokaina. Otežek je fiksiran z mavčnim povojom v funkcionalno ugodnem položaju od zgornje tretjine pleča do metakarpofalangealnih sklepov 2-3 ure. Nato začnejo razvijati gibanja, imobilizacija pa se uporablja kot odstranljiva za še 4 tedne. Restavrativno zdravljenje se nadaljuje tudi po odstranitvi mavčnih povoj.

Pri zlomih s premikanjem se izvede zaprta ročna prestavitev. Po anesteziji roka ne stoji na komolcu, trak vzdolž vzdolžne osi nastane za podlaketom in ga ponovno prepogne, s čimer poskuša čim bolj razširiti razmak med komolci. Odrezan fragment, ki se navadno nahaja na sprednji površini, kirurg prilagodi tlak njegovih palec. Udiranje je upognjeno pod kotom 90 ° s podlakrskim podlaketom in 3-5 tedne pritrjeno z mavčnim povojom. Predpisati kurativno gimnastiko aktivnega tipa, imobilizacija pa ostane še en mesec.

Kirurška pljuča. Če ni mogoče zapreti drobcev, odprtega premeščanja in fiksiranja drobcev s Kirschnerjevimi pletilnimi iglami. Treba je držati vsaj dva kraka, da izključita možno rotacijo fragmentov. Otežek imobiliziramo z gipsovim lintom. Napere se odstranijo po 3 tednih. Od istega časa se imobilizacija pretvori v odstranljivo in zadrži še 4 tedne. Pri zlomih z več zlomi dobijo dobri funkcionalni rezultati po resekciji prsne glave kondila rame.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo. Z zlomi brez premikanja se delovna zmogljivost po 8-12 tednih ponovno vzpostavi. Z zlomi z razseljenim in kasnejšim konzervativnim zdravljenjem je obdobje nezmožnosti za delo 12-16 tednov. Po kirurškem zdravljenju se delovna zmogljivost prenese v 10-12 tednih.

Linearni (mejni), T- in Y-obliki zlomov humerusa humerusa

Taki zlomi so zapletene intraartikularne lezije, ki so obremenjene z omejitvijo ali izgubo funkcij komolca.

Mehanizem poškodb je lahko neposreden ali posreden.

Simptomi in diagnosticiranje

Za simptome je značilna bolečina, izguba okončin, znaten edem in deformacija komolca. Kršeni in v nekaterih primerih trikotnik in linija Güter, znak Marxa, niso določeni. Diagnoza je izboljšana s radiografijo.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje. Pri zlomih brez premikanja drobcev je zdravljenje odpravljanje hematrte in anesteziranje artikulacije. Končnost je pritrjena s koritastim gipsom dolg iz zgornje tretjine ramena v glave metakarpalnih kosti. Podlaket je upognjen pod kotom 90-100 ° in daje srednji položaj med nadzorovanjem in proniranjem. Po 4-6 tednih se imobilizacija pretvori v odstranljivo 2-3 tedne. Določite celovito zdravljenje. Nadaljujte z delom v 8-10 tednih.

Zdravljenje zlomov s premikom fragmentov se zmanjša na zaprto repozicijo. Lahko je bodisi enostopenjski ročni ali postopen s pomočjo skeletnega vleka izven postopka komolca ali zunanje naprave za pritrjevanje. Glavna stvar je, da mora biti obnovitev anatomskih medsebojnih povezav kostnih fragmentov čim bolj natančna, saj netočna primerjava in prekomerna kalusa močno kršita funkcije komolca. Način ponovnega postavljanja je nestandarden, njegove faze pa so izbrane posamezno za vsak posamezen primer. Njeno načelo je, da se podlakti pod pravim kotom raztegnejo z namenom, da se sprostijo mišice, da se podlaket premakne zunaj ali znotraj, da se odpravi kotni premik, modeliranje (odstranjevanje premika vzdolž širine). Podlaket je nastavljen v srednjem položaju med nadzorom in proniranjem.

Anestezija je bolje uporabiti splošno. Uspešno soočenja fragmentov, potrjena z nadzorom X-ray, popolna prekrivna omet opornico do ramenskega sklepa do vodij metakarpalnem kosti pri upogibu komolca na 90-100 °. V predelu komolca se namesti kombina ohlapne bombažne volne. Tesno zavijanje, zožitve na območju artikulacije je treba izključiti, sicer bo rastoči edem privedel do stiskanja in razvoja ishemične kontrakture. Izraz trajne imobilizacije je 5-6 tednov, odstranljiv pa še 3 do 4 tedne.

Kirurško zdravljenje se uporablja za neuspešne konzervativne poskuse primerjanja. Odprta razmestitev se izvaja čim bolj varno. Nemogoče je ločiti od kostnih delcev skupne kapsule in mišice. To bo povzročilo podhranjenost in aseptično nekrozo kostnih obližev. Korelirani drobci so določeni na enega od načinov.

Po ščiti rane se okončajo z gipsom dolge, enako kot pri konzervativnem zdravljenju. Trajanje trajne imobilizacije - 3 tedne, odstranljivo - 4 tedne.

Ocenjeno obdobje nezmožnosti za delo. Z ugodnim izidom se delovna zmogljivost vrne v 10-12 tednih od trenutka poškodbe.