Sprednja dislokacija spodnje čeljusti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Odvisno od mandibular premikom glave so smernih zvini razdeljen na sprednji strani (glava prestavljen) in zadaj (glava odmaknjena), eno- in dvostranski. Najpogosteje se pojavi anteriorna dislokacija spodnje čeljusti. Glavni odmik navznoter ali navzven, je zelo redko, toda v kombinaciji z zlomom motenj kondil (zloma-dislokacije).

Dislokacije spodnje čeljusti segajo od 1,5 do 5,7% vseh dislokacij; To se pojavlja pogosteje pri ženskah, starih od 20 do 40 let, saj so vezi v sklepih ni dovolj močna, in mandibularni Fosse časovnega kosti ima majhno globino.

[1],

Kaj povzroča sprednjo dislokacijo spodnje čeljusti?

Dislokacije so odvisne od pogostosti pojava in so razdeljene na akutno in navadno.

Pojav casualnih (akutnih) anteriornih dislokacij olajša:

1. sprostitev ligamentno-kapsularnega aparata;
2. Deformacija (hipertrofija) zglobnih elementov;
3. spremenite obliko, velikost in strukturo medbančnega diska.

Navadna dislokacija spodnje čeljusti je posledica nekaterih deformacij čeljusti, anomalije zapiranja zob (na primer, prognoze z izgubo molarjev).

Izpah mandibularni anterior ponavadi zgodi zaradi prevelikega odprtja ust, ko zehanje, jok, bruhanje, zobozdravstvene ekstrakcije, grizenje velik kos hrane, se včasih pojavijo na sondiranje Intubacijo v stanju anestezije med bronhoskopijo.

Travmatske jawfall običajno pojavi kot posledica zatiča na spodnji čeljusti s sornikom v sagitalni smeri kratki brado pojavi neuravnoteženo, in ob pritisku stran - enostranski motenj stavka.

Simptomi sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Sprednji motenj čeljust značilna premika čeljust glave naprej glede na sklepnega tubercle temporalne kosti, pri čemer je odprta parkljevke (zlasti dobro - če dvostranski motenj) se brada premakne navzdol in naprej (z dvostranskim motenj), pri bolniku bolj ali manj izrazita bolečina . Govor je težak, žvečenje je nemogoče, usti tečejo iz ust, ker je težko zapreti ustnice in včasih je nemogoče. Ko enostranska je izpah mandibularni centralne sekalci čeljust s spodnjo ustnico in uzde preusmerila na zdravo stran; usta je pol odprta, lahko so ustnice zaprta. Premiki spodnje čeljusti so možni le navzdol, pri čemer je odprtina ust večja. Pred tragus ušesa se določi umik, in pod zygomatic napihnjena pred časovno kosti sklepnega tuberkla - izboklino, s premikanjem glave infratemporal mandibular Fosse. Zadnji rob čeljusti podružnice pridobi nagiba smer, naklon čeljusti, pripravljenih skupaj z senčnica mastoida.

Na na rentgensko sliko na temporomandibularnega sklepa v stranskem pogledu kaže, da je spodnja čeljust izpahnil vodja pred sklepnega tuberkla temporalne kosti.

Rezultati in zapleti sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Če se smer in posledična imobilizacija čeljusti opravita pravočasno (v naslednjih nekaj urah po dislokaciji), se ne pojavijo zapleti. Samo v nekaterih primerih, dolgo časa, obstaja bolečina pri žvečenju, ki se izloči s fizioterapijo. Ko se neprimernemu preusmeril zdravljenje težje motenj čeljust.

Rezultati in zapleti kronične sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Rezultati kronične dislokacije mandibule so ponavadi ugodni. Če po operaciji ni zadostne uporabe, lahko mehanoterapija razvije sklepanje spodnje čeljusti.

Diferencialna diagnoza sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Enostranski sprednji dislokacija spodnje čeljusti se mora razlikovati z enostranskim zlomom spodnje čeljusti, v kateri ni simptoma razširitve brade naprej in na zdravo stran.

Dvostranski sprednji dislokacija čeljusti se mora razlikovati od dvostranskega zloma kondilarnih procesov ali odcepitve čeljusti s premikom fragmentov. Zato je priporočljivo upoštevati naslednje sedem znakov:

1. V obeh primerih je ugriz odprt, toda z dislokacijo brado in celotna čelna skupina zob potisnejo naprej, z zlomom pa se premikajo pozneje. Pri dislokaciji je videz bolnika lila progenska, v primeru zloma pa prognatika.
2. Pri bolniku z zlomom je amplituda gibanja čeljusti večja, omejitev odpiranja usta pa je posledica bolečih občutkov. Z dislokacijo je možna le nekaj dodatnih odprtin ust, čeprav bolnik pri premikanju spodnje čeljusti nima občutne bolečine.
3. Z lomom so zadnji robovi mandibularne veje bolj navpično in distalno kot kadar so dislocirani.
4. Pri palpaciji zgornjega dela zadnjega roba vilice lahko opazimo deformacijo in lokalizirano bolečino (na mestu zloma kosti), ki pri bolnikih z dislokacijo ni prisoten.
5. Z zlomom in dislokacijo spodnje čeljusti ni občutkov gibljivosti spodnjih čeljustnih glav, ko so palpirane preko zunanjih slušnih kanalov; Vendar z zlomom (brez dislokacije skupne glave) pred tragusom ni zahoda.
6. Na radiografski ravni, z zlomom, ki ga ne spremlja dislokacija, je glava spodnje čeljusti na svojem običajnem mestu, in ko je dislocirana, zapusti sklepno foso in leži pred umetno tuberkulo.
7. V primeru zloma spodnje čeljusti, za razliko od dislokacije spodnje čeljusti, je senca zloma vidna na reentgenogramu .

Napoved akutne dislokacije je ugodna, saj je pri večini bolnikov težko diagnosticirati in odpraviti.

Zapleti akutne dislokacije spodnje čeljusti so najpogostejši relapsi in običajne dislokacije.

[2], [3],

Odprava sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Metoda Hipokrata

Pacient sedi na nizkem stolu ali blatu s hrbtom do zadnjega dela stolpa ali stene (za oklepno področje glave ima močno podporo). V tem primeru mora biti spodnja čeljust bolnika nekoliko višja (do 10 cm) ravni spuščenih zgornjih udov zdravnika, ki stoji pred pacientom. Skladnost s tem pogojem omogoča zdravniku, da doseže popolno sprostitev žvečilnih mišic pacienta z minimalnim naporom.

Stalni obraz bolnika, zdravnik obloge oba palca gaze ali brisačo konce in jih postavimo na desno in levo na griznih ploskvah korenin na zob (v odsotnosti od njih - na alveolarne procesov); Z ostalimi štirimi prsti si iztegne odmaknjeno čeljust od spodaj. Postopoma in nežno pritisnete palce navzdol, in ostalo - up (na bradi), zdravnik dosega utrujenost in sprostite masticatory mišice in na silo potisne glavo spodnje čeljusti navzdol - nekoliko pod ravnijo sklepnega tuberkla. Po tem gladko premakne čeljust nazaj, tako da se sklepi potopijo v sklepno foso. Povratek glave v njihov normalen položaj spremlja značilen klicni zvok (zaradi hitrega zdrsa iz tuberkuloze v sklepno foso) in refleksno stiskanje čeljusti.

Zato se premika čeljust nazaj, zdravnik mora hkrati hitro premakniti palce obeh rok v smeri na licih (v vestibularnega prostor), da jih ne grize. Z dvostransko dislokacijo sta obe glavi fiksirani istočasno ali prvi z enim, nato pa z drugim.

Metoda Hippocrates - P. V. Khodorovich

Ker je thumbs zavit krpo postane okoren in so posneti občutek dotika, PV Khodorovich predlagala uvedbo thumbs up na predvečer usta in jih ne naloži velikih kočnikov, in na zunanjo poševno linijo spodnje čeljusti na ravni kočnikov tako da žebelj falango potekala retromolar Fossa (trikotniki) in njihovi konci počival na sprednjem robu čeljusti vej. Indijski prsti pokrivajo vogale, ostalo pa telo čeljusti. Z uvedbo čeljusti glave v glenoid Fossa simboloma zdravnika v tem primeru, ne sme kršiti med zobmi pacienta, ker so še vedno v retromolar jame pred koncem manipulacije.

Če se v procesu odpravljanja dvostransko izpah ima pravico do le enega sklepnega vodja spodnje čeljusti, in drugi položaj bo narobe (dislocirano), mora zdravnik še naprej zmanjšujejo njo kot z enostransko motenj.

Treba je opozoriti, da je bolje razviti fizično bolan ali bolj je navdušena, dlje ne pojavi utrujenost masticatory mišic in dlje traja, da se premaknete na spodnjo čeljust.

Pri izraženih bolečih občutkih v raztegnjenih sklepnih kapsulah, ligamentni aparat in mišične mišice za pritrditev spodnje čeljusti je precej težavno. V takih primerih je treba predhodno opraviti regionalno anestezijo za Berchet-M. D. Dubov, in če tega ne moremo storiti, je treba čeljusti počasi potisniti nazaj, s čimer pazljivo opozarja pacientovo pozornost.

Po odstranitvi dislokacije je treba spodnjo čeljust imobilizirati 10-15 dni z uporabo povojnega povojnega razreda ali standardnega plastičnega obroča z elastičnim odsekom do pokrova glave. V času takih imobilizacije mora bolnik jemati razrezano hrano.

Metoda GL Blekhman-Yu. D. Gershuni

Postopek GL Blekhman je, da zdravnik pritisne forefingers na štrleči (s premikom) v ustni votlini v coronoid procesa čeljustnice nazaj in navzdol. Posledično boleč občutek vodi do refleksne relaksacije mišičnih mišic; čeljust je pritrjena nekaj sekund.

Yu. D. Gershuni je spremenil metodo GL Blekhmana na naslednji način. Palpacijo skozi kožo lica, nekoliko pod zygomatic kosti, določi položaj vrhovih v coronoid postopka za čeljusti in marmelado na svojih palce nazaj in navzdol. To odpravlja potrebo po veliki fizični sili, odpravi potrebo po pomočniku, popravek se lahko opravi na katerem koli položaju bolnika in pod kakršnimi koli pogoji. Ta metoda lahko hitro usposobi ne samo zdravstvene delavce, temveč tudi sorodnike bolnikov. Pomembna točka je, da se popravek izvaja brez vstavljanja prstov v usta pacienta. Zlasti priporočljivo je uporabiti to metodo pri starejših in starih ljudeh.

[4]

Odprava kronične sprednje dislokacije spodnje čeljusti

Odpraviti kronično sprednjo dislokacijo spodnje čeljusti na enak način kot sveža, je pogosto zelo težko ali nemogoče. Nepravilnosti so lahko tudi dislokacije spodnje čeljusti, ki se večkrat ponavljajo po daljšem časovnem obdobju. V takih primerih morate poskušati popraviti spodnjo čeljust z metodo Popesku, ki je naslednja. Pacient je nameščen na hrbtni strani, njegova usta se odprejo čim širše in med kozarci so nameščeni tesno povojni valji s premerom 1,5-2 cm; nenehno pritiskati roko na brado od spodaj navzgor, spustite glavo spodnje čeljusti. Nato pritisnite brado od spredaj naprej.

Po premeščanju glav, imobilizirajte krožno povoj obloge ali zanke za 2-3 tedne, nato pa določite merjeno in postopno mehanoterapijo.

Pri bolnikih s kronično dislokacijo je čeljust običajno dano pod anestezijo ali pod potencirano lokalno anestezijo (po Berchetu-D. Dubovu). Pri odpravljanju težavnih pravilnih dolgotrajnih dislokacij se kratkodelujoči mišični relaksanti (psi, ditilin) uporabljajo intravensko v kombinaciji z anestezijo. Če tak poskus ni bil uspešen, ponavadi proizvajajo operativno pot, pri čemer razkrijejo rob reza spodnje čeljusti v 2-2,5 cm dolgem rezu vzdolž spodnjega roba zigomatskega loka. Zajemanje močan kavelj podružnice čeljust za rezanje polmesec, ga potegnil dol, in nato kliknite na bradi, je čeljust premakne glavo nazaj in to ji je določeno v mandibular Fosse. Če je repozicioniranje onemogočeno zaradi deformirane zgibne plošče, se odstrani. Po obnovi glave čeljusti se rana šiva po plasteh.

Če tako znižanje ni mogoče izvajati zaradi hude brazgotine okoli samega spoja in pri skupnem votlini, resecting z glavo spodnje čeljusti in takoj po celjenje ran predpisano aktivno in pasivno mehanoterapijo z uporabo standardne naprave za ta namen.

Prestaviti trudnovpravimyh in kronične dislokacij čeljusti, metoda, ki temelji na možnost uporabe naprave, ki se uporablja pri zdravljenju zlomov mandibularni condylar procesov, saj naprava omogoča potisnil glavo in dislocirano čeljusti veje. Opisano je zgoraj. Za ponovno postavitev čeljust motenj eden kavlji damo pod zygomatic lok, in je drugi kavelj-vzvod nalega rezilne čeljusti. Po tem nastavitveni vijak izpad proizvajajo vej čeljusti, kar vodi do disociacije zadnjo kontaktno površino skupnega glave s sprednjo površino sklepnega tubercle in položaj vrha sklepnega glave pod najnižjo točko sklepnega tubercle. Nosilec Zmanjšanje palica konča napravo ponjava, kar ima za posledico premik glave proti mandibular glenoid Fosse z naknadnega dviga veje glave in vnosu v luknjo. Naprava omogoča postopno, z merjeno silo, da spusti vejico čeljusti, kar preprečuje zlom in poškodbe sklepnih vezi.

[5]