Značilnosti ekcema pri otrocih

Pri razvoju ekcema pri otrocih imajo pomembno vlogo konstitucijske anomalije - alergijske (sin.: eksudativno-kataralne) in druge diateze.

Kot je znano, je diateza posebna oblika dedne nagnjenosti telesa k določenim patološkim stanjem in boleznim, za katero je značilna nenavadna reakcija telesa na fiziološke dražljaje in normalne življenjske pogoje. Diateza še ni patološko stanje ali bolezen, temveč ustvarja ozadje za njihov razvoj v neugodnih okoljskih razmerah. Diateza lahko latentno poteka dlje časa in le v neugodnih okoljskih razmerah (nepravilna nega otroka, prehrana, režim, škodljivi eksogeni dejavniki), motnjah funkcionalnega stanja endokrinega, centralnega in avtonomnega živčnega sistema je mogoče ugotoviti ustavne anomalije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za ekcem pri otrocih

Bistvo eksudativne diateze je v dedno določeni poligenski in heterogeni predispoziciji z izrazito gensko ekspresivnostjo, ki se prenaša tako z avtosomno dominantno kot z avtosomno recesivnim dedovanjem, ki skupaj s splošno nespecifično in imunološko reaktivnostjo posreduje pri pripravljenosti otrokovega telesa na ponavljajoče se vnetno-eksudativne kožne bolezni s podaljšanim kroničnim potekom kot odziv na celo običajne endo- in eksogene vplive.

Ugotovljeno je bilo, da se ob prisotnosti alergijskih bolezni po očetovi liniji ekcem diagnosticira pri 30 % otrok, po materini liniji pri 50 %, po očetovi in materini liniji pa pri 75 % otrok. V slednjem primeru se razvije v prvih tednih ali mesecih otrokovega življenja in je značilen po nenehno ponavljajočem se poteku z obsežnim območjem poškodbe kože. Poleg tega je bilo zanesljivo ugotovljeno, da imajo otroci z ekcemom genetsko pogojene, predvsem materinske, in sekundarno pridobljene imunske motnje s povečano vsebnostjo IgG, IgE in znižano raven IgM s povečanim številom B-limfocitov. Motnje humoralne faze imunosti spremlja zmanjšanje števila funkcionalno aktivnih T-limfocitov in zmanjšanje vsebnosti T-celic. Ugotovljeno je bilo, da se senzibilizacija in takojšnja-zakasnjena preobčutljivost otroka lahko pojavita že v maternici (transplacentalno) zaradi antigenov, ki krožijo v telesu nosečnice.

V postnatalnem obdobju številni avtorji opažajo disfunkcije jeter, trebušne slinavke, prebavnega trakta, nepopolnost ali insuficienco encimskih sistemov prebavnega aparata, povečano prepustnost sluznice želodca, črevesja in motnje jetrne pregrade pri 95 % dojenčkov. Nemogoče je spregledati velik pomen, ki ga imajo pri pojavu ekcema pri otrocih kršitve materine prehrane, zgodnje uvajanje dopolnilnega hranjenja, dohranjevanje otroka v ozadju poslabšanja žarišč kronične okužbe, akutnih respiratornih virusnih okužb, helmintske invazije, poslabšanja bolezni notranjih organov itd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi ekcema pri otrocih

Ekcem pri majhnih otrocih ima številne značilnosti v klinični sliki in poteku. Pri 72 % otrok se prvi izpuščaji na koži pojavijo v prvi polovici življenja. Ekcem pri otrocih, starih od 1 do 2 let, je običajno povezan z eksudativno diatezo in se pojavlja z jokom. Najpogosteje so prizadeta lica in čelo (prava oblika ekcema), nato pa proces zajame lasišče in celoten obraz. Koža difuzno pordi, oteče, majhni mehurčki, ki se pojavijo na njej, se hitro odprejo in pustijo erodirane površine. Proces se najpogosteje razvije v 3. do 6. mesecu življenja. Nos in nazolabialni trikotnik običajno nista prizadeta. Pri otrocih se najpogosteje diagnosticirajo obsežne jokajoče površine brez rožene plasti. Proces se ponavadi širi z lasišča na druga področja kože.

Hudo (biopsijsko) srbenje stalne narave moti otroka čez dan (pogosteje, kadar je ekcem kombiniran z boleznimi prebavnih organov).

Otroci se pritožujejo nad motnjami spanja in imajo ob pregledu značilen videz: pastoznost kože z bledo (bledo rožnato) barvo, polnost z ohlapnim, a ne elastičnim maščobnim tkivom. Turgor mehkih tkiv pri otrocih je zmanjšan.

Pri otrocih najpogosteje diagnosticirajo seboroično (67 % primerov), impetiginozno (56 % primerov), mikrobno (49 % primerov) in pruriginozno (23 % primerov) obliko ekcema. Ko se pridruži še gnojna okužba, se na predelih ekcema pri otrocih pojavijo impetiginozne pustule ali folikulitis, skorje postanejo plastovite, rumeno-zelene barve, včasih se doda limfadenitis, pogosto pa se pojavi tudi zvišanje temperature.

Pri majhnih otrocih opazimo impetiginozni ekcem zadnjice (neurejena nega otrok, driska). Pri starejših otrocih (od 5 do 14 let) se včasih pojavijo diseminirane manifestacije ekcema z lokalizacijo lezij na koži trupa, redkeje na obrazu in še redkeje na okončinah. Lezije so običajno ovalne, nepravilne oblike v obliki madežev ali infiltriranih plakov. Srbenje traja nenehno čez dan.

Histološke spremembe: v akutnih primerih ekcema je značilna eksudacija, v kronični obliki pa proliferacija. Edem opazimo v epidermisu in dermisu, zlasti v trnasti plasti epidermisa. V njej medcelični edem potiska celice narazen in tvori votline različnih velikosti. V Malpigijevi plasti včasih najdemo infiltrirane celice, ki ustvarjajo vtis nastajajočih mikroabscesov. Pri kroničnem ekcemu opazimo v epidermisu akantozo in pogosto parakeratozo.

Krvne in limfne žile so razširjene, nekatere krvne žile so napolnjene z eritrociti. V dermisu je infiltrat difuzno nameščen med kolagenskimi vlakni, vzdolž žil in okoli kožnih izrastkov. Pri akutnem ekcemu infiltrat sestavljajo polimorfonuklearni levkociti, pri kroničnem ekcemu pa v infiltratu prevladujejo limfociti in fibroblasti, včasih pa najdemo tudi polimorfonuklearne levkocite. Elastična mreža v papilarni plasti je v stanju razpada; snopi živčnih vlaken, ki jih najdemo, so edematozni.

Zdravljenje in prehrana za ekcem pri otrocih

Pravilno predpisana dieta ima lahko nespecifičen desenzibilizirajoč učinek in pomaga izboljšati otrokovo stanje. V prvih 3 dneh akutnega ekcema je potrebna stroga mlečna dieta. Prepovedana je začinjena hrana, sladkarije, jajca, kava, čaj in alkoholne pijače. Iz prehrane so izključeni izdelki, ki so za določenega otroka alergeni (izločilna dieta). Otrokova prehrana mora temeljiti na ugotovljenih boleznih prebavil in obliki ekcema. Tako je pri pravem ekcemu pri otrocih povečana lipostaza in izrazito pomanjkanje beljakovin, pri seboroični obliki ekcema pa opazimo lipolizo in disproteinemijo. Zato se otrokom skupine I priporoča dieta s povečano vsebnostjo živalskih in rastlinskih maščob ter povečanjem beljakovin za 10-12%, otroci skupine II pa imajo povečan vnos rastlinskih maščob. Količino zaužitih ogljikovih hidratov nadomestimo s hipoalergenim sadjem in zelenjavo. V otroško prehrano je treba uvesti ksilitol, saj zmanjšuje vnos sladkorja in ima izrazit holecistokinetični učinek.

Načela splošnega zdravljenja ekcema pri otrocih

1. Postopno in neprekinjeno zdravljenje (bolnišnica - klinika - sanatorij).
2. Celovitost in individualen pristop pri razvoju načrtov zdravljenja.
3. Obvezna sanacija žarišč kronične okužbe v organih ORL (tonzilitis, sinusitis, otitis), prebavnih organih (kronični pankreatitis, črevesna disbakterioza), v bronhopulmonalnem sistemu in sečilih.
4. Antibiotike je treba predpisovati previdno in le v bolnišničnem okolju, če so indikacije stroge.
5. Razstrupljevalna terapija in izločanje alergenov se izvajata vzporedno z zdravljenjem žarišč okužbe, predvsem pri otrocih z diseminiranim ekcemom.
6. Razglistovanje je upravičeno, če obstajajo znaki ekcema.
7. Indicirana je nespecifična hiposenzibilizacija telesa, dajanje antihistaminikov razredov II-IV itd.

Načela lokalnega zdravljenja ekcema pri otrocih

1. Zunanja terapija je predpisana ob upoštevanju stopnje ekcematoznega procesa (poslabšanje, remisija).
2. Lokalna terapija se izvaja ob upoštevanju klinične oblike ekcema.
3. Zunanji glukokortikoidi (prednizolonska ali hidrokortizonska mazila, krema Elokom ali Apulein, mazilo) se nanesejo na omejena področja kožnih lezij največ 10 dni.
4. Strogo upoštevanje načina uporabe zunanjega zdravila (losjon, povoj itd.).

Preprečevanje otroškega ekcema

Primarno preprečevanje ekcema pri otrocih:

• zdrav življenjski slog zakoncev;
• vzdrževanje higiene doma;
• režim treninga za otrokovo življenje;
• prenatalna preventiva alergijskih dermatoz: (priporočila o prehrani bodoče matere; zdravstvena oskrba pri toksikozi);
• porodniško in pediatrično svetovanje (tečaji). Sekundarna preventiva:
• zgodnje prepoznavanje ogroženih otrok;
• njihov popoln zdravniški pregled;
• celovita svetovalna in terapevtska pomoč;
• racionalna zunanja terapija.