Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Značilnosti razvoja sepse pri operiranih onkoloških bolnikih
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za razvoj sepse pri operiranih bolnikih z rakom
Razvoj sepse pri onkokirurških bolnikih temelji na hudi sekundarni imunski pomanjkljivosti. Zabeležili so znižanje ravni IgM, IgG in IgA za 1,2–2,5-krat, limfopenijo (manj kot 1,0x109 / l), zmanjšanje fagocitne sposobnosti nevtrofilcev (FI 5 min <0), nizke koncentracije provnetnih citokinov (TNF, IL-1, IL-6) v krvnem serumu ter zmanjšanje izražanja HLA-DR na monocitih. Raven limfocitov se zmanjša intraoperativno zaradi disekcije bezgavk, saj so onkološke operacije razširjene, z visoko travmatizmom in velikim obsegom kirurške poškodbe tkiva (klinična slika).
Klinično sliko sepse zaznamuje nizka raven celotnih beljakovin v krvi (35–45 g/l), vključno z albuminom (15–25 g/l), kar spremljajo primanjkljaj predobremenitve, povečana prepustnost žil (disfunkcija limfne drenaže), nizek COP (14–17 mm Hg), hiperkoagulacija in nastanek trombov v globokih venah spodnjih okončin in medenice, pogosto pa se razvijejo tudi stresne razjede v prebavilih.
- Zgodnji pojav sepse (2-4 dni po operaciji) zaradi hude imunske pomanjkljivosti.
- Težave pri diagnozi nastanejo zaradi razvoja SIRS in povečanja ravni prokalcitonina (> 5 ng/ml) v 1-3 dneh po operaciji kot odziv na kirurško travmo tkiva.
- Prevladovanje gramnegativne odporne flore kot povzročitelja.
- Razvoj PON sindroma se pogosto pojavi tako med razvojem septičnega procesa kot zaradi kirurškega posega, ki vključuje ustrezne organe in sisteme.
- Najpogosteje se sepsa razvije kot posledica peritonitisa (abdominalne sepse na splošno) in pljučnice.
Diagnostika
- Nadzor nad virom okužbe in izolacija patogena iz njega.
- Spremljanje hemodinamike, vključno s centralno hemodinamiko (invazivne in neinvazivne metode).
- Biokemična in klinična analiza krvi za določitev števila levkocitov, koagulograma, kislinsko-baznega ravnovesja, koronarne arterijske bolezni (CABG) in ravni prokalcitonina.
- Analiza urina.
- Rentgenska diagnostika in CT.
- Dinamika stanja (lestvice APACHE, MODS, SOFA).
[ 10 ]
Zdravljenje sepse pri operiranih bolnikih z rakom
Intenzivna terapija za sepso je namenjena sanaciji vira okužbe in odpravljanju manifestacij SIRS in MOF.
- Predpišejo se raztopine hidroksietilškroba (30–40 ml/kg) in 20 % raztopina albumina 5 ml/kg intravensko; omogočajo, da se COP zniža na 23–26 mm Hg in tako vzdržuje ustrezno raven predobremenitve ter preprečuje hiperhidracijo pljuč. Uporablja se kombinacija koloidnih raztopin, vazopresorjev in hidrokortizona (pri septičnem šoku).
- Kombinacija antibakterijskih zdravil (zaščiteni cefalosporini III, cefalosporini IV, karbapenemi) in raztopine imunoglobulina se daje intravensko. Zaradi takšne kombinacije se patogen izloči in prepreči razvoj odpornosti na antibiotike.
- Uporaba nizkomolekularnega heparina in zaviralcev protonske črpalke.
- Nadomestilo funkcij organov v primeru odpovedi več organov. Uporablja se tako imenovana zaščitna strategija mehanske ventilacije (v primeru razvoja ARDS), HD ali hemodiafiltracije (v primeru razvoja ARF).