Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Značilnosti razvoja sepse pri operiranih bolnikih z rakom
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Vzroki za razvoj sepse pri operiranih onkoloških bolnikih
V osrčju razvoja sepse pri onkozurnih bolnikih je izrazita sekundarna imunska pomanjkljivost. Registrirana ravni Zmanjšanje IgM, IgG in IgA v 1,2-2,5 roki, limfopenija (manj 1,0h10 9 / l), z zmanjšanjem fagocitne zmogljivosti nevtrofilcev (FI 5 min <0), nizke koncentracije proinflamatornih citokinov (TNF, IL 1, IL-6) v serumu v krvi, pa tudi zmanjšanje ekspresije HLA-DR na monocitih. Limfocitov intraoperativno ravni zmanjšuje, zaradi Lymphadenectomy, kot podaljšan onkološko kirurgijo, poškodbe in velikega števila velikih kirurških tkiva poškodbe klinično sliko.
Za klinično sepso označen z nizkimi ravnmi celotnega proteina v krvi (35-45 g / L), vključno albumin (15-25 g / l), ki ga spremlja pomanjkanje predobremenitve, povečana prepustnost plovil (limfatičnega funkcija drenaža), nizko COD (14 -17 mm Hg), hiperkoagulabilnost in trombusa v globokih venah spodnjih okončin in medenice, in se pogosto pojavijo stresne razjede v prebavnem traktu.
- Zgodnji pojav sepse (2-4 dni po operaciji) zaradi hude imunske pomanjkljivosti.
- Težave pri diagnozi nastanejo zaradi razvoja SSRS in povečanja stopnje prokalcitonina (> 5 ng / ml) 1-3 dni po operaciji kot odziv na poškodbo kirurškega tkiva.
- Razširjenost kot vzročni dejavnik od gram-negativne odporne flore.
- Razvoj sindroma se pogosto pojavi med razvojem septičnega procesa in s kirurškim posegom, ki vključuje ustrezne organe in sisteme.
- Najpogosteje se sepse pojavi zaradi peritonitisa (abdominalnega sepsa na splošno) in pljučnice.
Diagnostika
- Nadzor osredotočenosti okužbe in izolacija patogena iz nje.
- Kontrolna hemodinamika, vključno s centralno (invazivne in neinvazivne metode).
- Biokemijska in klinična analiza krvne opredelitve formule levkocitov, koagulograma, CBS, RCD in stopnje procalcitonina.
- Urinaliza.
- Rentgensko diagnozo in CT.
- Dinamika stanja (lestvice APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Zdravljenje sepse pri operiranih onkoloških bolnikih
Intenzivna terapija v sepso namerava reorganizirati vir okužbe, popravka in manifestacije gospodje mods.
- Določite raztopine hidroksietilnega škroba (30-40 ml / kg) in 20% raztopine albuminov 5 ml / kg iv, ki omogočajo, da se KPK do 23-26 mm. Gt; Art. In tako vzdrževati ustrezno pretočno raven in se izogibati hiperhidraciji pljuč. Uporabite kombinacijo koloidnih raztopin, vazopresorjev in hidrokortizona (s septičnim šokom).
- Kombinacija antibakterijskih zdravil (zaščitenih cefalosporinov III, cefalosporinov IV, karbapenemov) in imunoglobulinske raztopine se daje intravensko. Zaradi takšne kombinacije se izogiba izločanju patogena in se izognemo razvoju odpornosti proti antibiotikom.
- Uporaba zaviralcev LMWH in protonske črpalke.
- Nadomestitev funkcij organov s PON. Uporabite tako imenovano zaščitno strategijo prezračevanja (z razvojem ARDS), HD ali hemodijafiltracije (z razvojem odvodnikov).