Znaki vročine

Vrsta visoke vročine (vročine) je pomembna značilnost vsake bolezni. Vročine se razlikujejo po trajanju. Akutna vročina traja do 2 tedna, subakutna - do 6 tednov, kronična vročina pa lahko traja več kot 6 tednov. Glede na stopnjo povišane telesne temperature ločimo:

• subfebrilna - do 38 °C;
• zmerna - do 39 °C;
• vročinska - do 41 °C;
• hiperpiretični - nad 41 °C.

Vrsta vročine je pomembna značilnost vsake bolezni. Glede na naravo nihanja temperaturne krivulje ločimo naslednje vrste vročine:

• vztrajna vročina, pri kateri se temperatura dvigne na 39-40 °C in ostane na isti ravni več dni ali tednov, dnevna nihanja pa ne presegajo ene stopinje;
• intermitentna vročica, za katero so značilna nihanja temperature za vsaj 1° C, medtem ko lahko temperatura doseže normalne meje;
• remitentna vročica, pri kateri so dnevne spremembe telesne temperature lahko podobne intermitentni vročici, vendar za razliko od slednje temperatura ne pade na normalne vrednosti;
• hektična vročica, ki jo spremlja zvišanje temperature nad 40 °C in njeno hitro znižanje na subfebrilne številke;
• atipična vročina, pri kateri se telesna temperatura z visokih na zmerno visoke vrednosti zviša brez posebnega vzorca.

Na spremembo temperature čez dan vpliva več dejavnikov. Odločilni dejavnik je količina pirogenov in občutljivost centra za termoregulacijo nanje. Poleg tega je pomembno stanje sistema za prenos toplote in trofičnega inervacijskega sistema. Pomembno vlogo igrata proces nastajanja snovi - oksidativnih fosforilacijskih razklopnikov, pa tudi rezerva energijskega materiala - maščobno tkivo v telesu.

Znano je, da otrokova telesna temperatura ni enaka na različnih mestih merjenja. Takoj po rojstvu temperatura v danki niha v območju 36,6–38,1 °C, prvi dan 36,5–37,4 °C, drugi dan pa 36,9–37,4 °C. Nato temperaturno območje ostane bolj ali manj konstantno, z majhnimi odstopanji v smeri znižanja ali zvišanja. V pazduhi je temperatura v primerjavi z danko nižja za 0,3–0,6 °C, v ustih pa za 0,2–0,3 °C.

Novorojenčki imajo premalo razvito termoregulacijo, zlasti nerazvite mehanizme prenosa toplote. Posledično se zlahka pregrejejo in prehladijo.

Pri nekaterih nalezljivih boleznih, porodnih poškodbah, kirurških posegih pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja se lahko razvije hipertermični sindrom, ki se kaže v ostrem povišanju temperature, ki ga spremljajo krči in motnje osrednjega živčnega sistema, kar predstavlja resno nevarnost za življenje. Hipertermični sindrom pri otrocih prvega leta življenja ni pravo povišanje temperature, saj mehanizmi termoregulacije v tej starosti niso dovolj razviti, zaradi česar se v ozadju zastrupitve opazi povečana proizvodnja toplote. Hipertermični sindrom pri novorojenčkih se lahko pojavi pri infekcijski nevrotoksikozi, metabolni acidozi, motnjah možganske mikrocirkulacije, možganskem edemu in drugih stanjih, ki škodljivo vplivajo na hipotalamični center termoregulacije.

Hitro zvišanje temperature pri otroku je povezano z visoko intenzivnostjo presnovnih procesov v otrokovem telesu.

Pri otrocih v prvih mesecih življenja nezadostna stopnja zorenja možganske skorje in njenih zaščitnih in regulativnih funkcij povzroča povečan vpliv katerega koli fizičnega dejavnika na telo.

Eden najresnejših zapletov visoke temperature so febrilni krči. Povprečno tveganje za febrilne krče v populaciji je 3 % in se poveča z anamnezo febrilnih krčev v otroštvu. Temperatura, pri kateri se pojavijo krči, se običajno giblje od 38,5 °C do 41 °C (povprečno 39,3 °C). Krči se najpogosteje pojavijo v prvih 12–24 urah po dvigu temperature, običajno na vrhuncu vročine.

Febrilni napadi predstavljajo 85 % vseh napadov pri otrocih. Otroci, stari od 17 do 23 mesecev, so najbolj dovzetni za napade. V 15 % primerov se febrilni napadi pojavijo pri starosti do 4 let. Obdobja največje verjetnosti febrilnih napadov se pojavijo v 4.–5., 7.–8. in 11.–12. mesecu otrokovega življenja. Najpogosteje se febrilni napadi pojavijo pri otrocih na ozadju ishemično-hipoksične encefalopatije.

Pojav febrilnih napadov je posledica intracerebralne hiperosmolarnosti in edematoznega sindroma. Hipertermija in razvoj hipoksije prispevata k motnjam v energijskem metabolizmu, presnovi fosfolipidov v možganskem tkivu, aktivaciji procesov lipoproteinaze (LPO), stimulaciji sinteze prostaglandina F2, ki povzroča krč možganskih žil in skupaj s prostaglandinom E1 vpliva na center termoregulacije. Zato je treba kot patogenetsko zdravljenje febrilnih napadov uporabiti antiprostaglandinska zdravila.

Pri visoki temperaturi se razvije vegetativno neravnovesje, ki se kaže v simpatični aktivaciji. Povečanje tonusa simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema povzroči povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov na 1 °C povišanja telesne temperature. Krč perifernih žil, ki ga opazimo v začetni fazi vročine, vodi v zvišanje krvnega tlaka. Prevladovanje vzbujanja simpatičnega ali parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema v različnih fazah vročine povzroči zmanjšanje sekretorne aktivnosti vseh prebavnih žlez, motorične motnje želodca in črevesja ter spremembo črevesnega tonusa.

Visoka temperatura vpliva na centralni živčni sistem. Pojavi se lahko tako depresija kot aktivacija višje živčne aktivnosti. Klinična slika vključuje glavobol, zaspanost, apatijo, hiperestezijo. Majhni otroci imajo lahko delirij in halucinacije.

Vročinski proces lahko vpliva na dihalno funkcijo s povečanjem frekvence dihanja. Za vsakih 1 °C nad 37 °C se število dihalnih gibov poveča za 4 vdihe na minuto, srčni utrip pa se poveča za 20 utripov.

Kljub temu oskrba s kisikom ne zadovoljuje več potreb rastočega tkiva in sčasoma se razvije relativna hipoksija. Stopnja hipertermije, pri kateri se te motnje pojavijo, je zelo spremenljiva. Najpogosteje ustreza telesni temperaturi 39–40 °C, vendar je odvisna od individualnih značilnosti otrokovega telesa. Mlajši kot je otrok, težje kot je bilo neonatalno obdobje (še posebej, če so že prisotne poškodbe), prej se razvije dekompenzacija.

V febrilnih stanjih se pogosto zazna negativno dušikovo ravnovesje - povečano izločanje dušikovih presnovnih produktov z urinom. Razloga za to sta zastrupitev s povečanim katabolizmom beljakovin in stradanje, ki ga povzročata zmanjšanje apetita in poslabšanje prebavljivosti hrane. Prevlada katabolnih procesov nad anabolnimi je povezana tudi z delovanjem endogenih pirogenov, IL-1 in TNF-alfa. Ti citokini so odgovorni tudi za zmanjšanje aktivnosti lipoproteinske kinaze in blokiranje neolipogeneze v maščobnem tkivu. Spremembe v procesu ogljikovih hidratov se pojavijo predvsem zaradi aktivacije hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema. V jetrih se aktivirajo procesi glikogenolize, zaloge glikogena se zmanjšajo, v krvi pa se opazi hiperglikemija.

Visoko temperaturo pogosto spremljajo spremembe v ravnovesju vode in elektrolitov. V prvi fazi povečan ledvični pretok krvi spremlja povečana diureza. V drugi fazi se diureza zmanjša in voda se zadržuje. Zaradi povečanega izločanja aldosterona je izločanje natrijevih ionov iz telesa omejeno in posledično se sprošča manj klorovih ionov. V tretji fazi vročine se diureza ponovno poveča, poveča pa se tudi izločanje vode, natrijevih ionov in klora z znojnicami.

Priporočljivo je, da se vsako zvišanje temperature obravnava s prognostičnega vidika.

Če je proizvodnja toplote enaka oddajanju toplote, otrok razvije ugodno, tako imenovano "rožnato" mrzlico. Ime je dobila po barvi bolnikove kože. Koža je zmerno hiperemična, topla, vlažna na dotik. Otrokovo vedenje se praktično ne spremeni.

Če bolnik ob hipertermiji čuti mraz, mrzlico, ima bledo kožo s cianotičnim odtenkom nohtov in ustnic, okončine so hladne in telesna temperatura se povečuje, potem gre za "bledo" vročino. Spremljajo jo tahikardija, zasoplost in možni so krči.

[ 1 ], [ 2 ]