Zunanji hidrocefalus

Zunanji substitucijski hidrocefalus (znan tudi kot kompenzacijski hidrocefalus) je stanje, pri katerem se poveča volumen tekočine v lobanjski votlini (možganskem prekatu), vendar se za razliko od tipičnega hidrocefalusa to pojavi kot kompenzacijski mehanizem za reševanje drugih težav ali okoliščin, ki vplivajo na možgane.

Nadomestni hidrocefalus se lahko pojavi na primer, ko pride do prekomerne izgube možganskega tkiva zaradi travme, tumorja, okužbe ali drugih dejavnikov. Povečan volumen tekočine v lobanjski votlini pomaga vzdrževati tlak v lobanji in preprečuje kolaps možganov. Gre za neke vrste kompenzacijski mehanizem, ki lahko pomaga ohranjati normalno delovanje možganov v stanjih, ko je možgansko tkivo zmanjšano.

Zdravljenje nadomestnega hidrocefalusa je običajno namenjeno zdravljenju osnovnega stanja ali vzroka, ki je privedel do stanja. Včasih je morda potrebna operacija za stabilizacijo tlaka v lobanji ali odstranitev vira težave. Zdravljenje je odvisno od individualnih okoliščin in simptomov bolnika ter lahko zahteva posvet z nevrokirurgom ali drugimi specialisti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki zunanji hidrocefalus

Vzroki za zunanjo substitucijsko hidrocefalus so lahko:

1. Travma: Travmatska poškodba možganov ali hrbtenjače lahko povzroči zunanjo substitucijsko hidrocefalus, saj lahko poškoduje krvne žile ali tkiva, kar lahko povzroči motnje v dinamiki pretoka cerebrospinalne tekočine.
2. Okužbe: Okužbe, kot sta meningitis ali vnetje možganov in hrbtenjače, lahko povzročijo zunanji substitucijski hidrocefalus.
3. Tumorji: Nekateri tumorji lahko blokirajo normalen pretok možganske tekočine ali povzročijo presežek tekočine, kar lahko povzroči povečan volumen tekočine zunaj lobanjske votline.
4. Vnetje ali krvavitev: Vnetje ali krvavitev v možganih lahko povzroči zunanji substitucijski hidrocefalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Zunanji hidrocefalus pri odraslih je posledica poslabšanja resorpcije cerebrospinalne tekočine, kar povzroči raztezanje možganskih prekatov. Ta patologija je lahko posledica pretresa možganov, operacije možganov, kapi, tumorjev ali infekcijskih patologij. Ta oblika bolezni v večini primerov prizadene starejše ljudi, zahteva opazovanje in nadzor zdravnika ter obvezno zdravljenje.

Za to bolezen je značilen aktiven proces prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine v likvorskih prostorih, ki ga povzročajo motnje v njenem obtoku, absorpciji ali proizvodnji. Glavne manifestacije bolezni so povečanje možganskih prekatov, zmanjšanje gostote možganske snovi zaradi nasičenosti s likvorjem in zoženje subarahnoidnih prostorov.

Zunanji hidrocefalus možganov ima naslednje simptome: slabost in bruhanje, bolnik nenehno želi spati, pojavijo se boleči migrenski napadi, znaki dislokacije možganov.

Zunanji substitucijski hidrocefalus nastane kot posledica okvare centralnega živčnega sistema, ki nastane zaradi nepravilne resorpcije cerebrospinalne tekočine, ki se nahaja v intrakranialni votlini. Zunanji substitucijski hidrocefalus se lahko razvije tako pri majhnih otrocih kot pri starejših.

Glavna značilnost te patologije je zmanjšanje volumna možganov in zapolnitev preostalega prostora s cerebrospinalno tekočino, kar povzroči zvišanje krvnega tlaka in glavobole. Bolezen, kot je zunanji substitucijski hidrocefalus možganov, se od drugih oblik razlikuje po tem, da se morda dolgo ne manifestira. Pri starejših se lahko takšna bolezen pojavi na ozadju visokega krvnega tlaka ali ateroskleroze, pa tudi zaradi pretresa možganov in zlorabe alkohola.

Simptomi zunanji hidrocefalus

Simptomi zunanjega substitucijskega hidrocefalusa se lahko razlikujejo glede na njegov vzrok in stopnjo motenj v krvnem obtoku možganske tekočine. Pogosti simptomi, ki se lahko pojavijo pri tem stanju, vključujejo:

1. Glavobol: To je eden najpogostejših simptomov. Glavoboli so lahko zmerni ali hudi in jih lahko spremlja utripajoč občutek.
2. Slabost in bruhanje: Presežek možganske tekočine in povečan tlak v lobanji lahko povzročita slabost in bruhanje.
3. Težave s koordinacijo in ravnotežjem: Zaradi povečanega pritiska na možganske strukture imajo lahko bolniki težave s koordinacijo in ravnotežjem.
4. Zmanjšan vid: Povečan tlak v lobanji lahko pritiska na vidne živce, kar lahko povzroči spremembe vida, vključno z dvojnim vidom, zamegljenostjo in zmanjšanim vidom.
5. Epileptični napadi: Nekateri bolniki lahko doživijo epileptične napade.
6. Spremembe duševnega stanja: Pojavijo se lahko spremembe duševnega stanja, kot so razdražljivost, depresija, zaspanost ali nespečnost.
7. Povečana velikost glave (pri otrocih): Pri otrocih lahko zunanji substitucijski hidrocefalus povzroči povečanje velikosti glave (hidrocefalus), ker se njihove lobanjske kosti še niso zaprle in možgani lahko potisnejo lobanjo navzven.

Zmerna zunanja hidrocefalija ima simptome, kot so prevračanje z očmi, urinska inkontinenca, migrenski napadi, slabost, bruhanje, dvojni vid, bolnik čuti stalno utrujenost, nagnjenost k spanju, prisotne so tudi motnje hoje in koordinacije gibov. Takšno diagnozo lahko postavi le specialist na podlagi rezultatov slikanja z magnetno resonanco (izvaja se največ enkrat na šest mesecev). Če se odkrije takšna patologija, bolnik potrebuje zdravljenje, ki ga predpiše nevrokirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faze

Faze te oblike hidrocefalusa so lahko naslednje:

1. Začetna faza: V tej fazi bolnik morda ne občuti očitnih simptomov ali pa so simptomi blagi in kratkotrajni. Običajno še ni pomembnih sprememb v možganski strukturi.
2. Progresivna faza: Sčasoma lahko hidrocefalus napreduje in simptomi postanejo hujši. V tej fazi se lahko možganski ventrikli povečajo in pritiskajo na okoliško tkivo.
3. Dekompenzirana faza: V tej fazi simptomi postanejo zelo hudi in smrtno nevarni. Pritisk na možgane se poveča, kar lahko povzroči epileptične napade, izgubo zavesti in druga nevarna stanja.

Obstaja več stopenj resnosti nadomestnega hidrocefalusa:

1. Huda: Zanjo je značilno znatno kopičenje tekočine v lobanji, kar lahko povzroči resne simptome in zaplete.
2. Zmerno: V tem primeru je kopičenje tekočine manj hudo, vendar lahko še vedno povzroči različne simptome in zahteva zdravniško posredovanje.

Obrazci

Zunanji hidrocefalus in njegove vrste:

• prirojena - ta oblika se pojavi kot posledica intrauterinih lezij ali razvoja napak;
• pridobljena - je posledica travmatske poškodbe možganov, pa tudi vnetnih procesov.

1. Notranji nadomestni hidrocefalus: To je vrsta, pri kateri se odvečna tekočina kopiči v možganskih prekatih.
2. Mešani substitucijski hidrocefalus: v tem primeru so združeni različni vidiki substitucijskega hidrocefalusa, na primer, prisotni so lahko tako notranji kot zunanji znaki kopičenja tekočine v lobanji.

[ 23 ], [ 24 ]

Zapleti in posledice

Zapleti zunanjega substitucijskega hidrocefalusa so lahko resni in vključujejo naslednje:

1. Poslabšanje simptomov: Zunanji nadomestni hidrocefalus lahko sčasoma napreduje, kar vodi do poslabšanja simptomov. To lahko vključuje glavobole, slabost, bruhanje, povečanje velikosti glave in druge nevrološke simptome.
2. Poškodba možganov: Pri dolgotrajni zunanji zamenjavi hidrocefalusa lahko pritisk tekočine na možgane povzroči poškodbo možganskega tkiva, kar lahko vodi do kognitivnih motenj, paralize in drugih nevroloških primanjkljajev.
3. Nevarna stanja: V primeru dekompenziranega zunanjega substitucijskega hidrocefalusa se lahko pojavijo nevarna stanja, kot so epileptični napadi, izguba zavesti in celo smrt.
4. Okužbe: Vnos okužbe v drenažni sistem (npr. ventrikuloperitonealni shunt) je lahko resen zaplet, ki zahteva nujno zdravniško pomoč in zdravljenje z antibiotiki.
5. Težave s šantom: Če ima pacient nameščen šant za odvajanje možganske tekočine, lahko pride do zapletov, povezanih z napravo. To lahko vključuje blokado šanta, rupture, okužbe in druge težave, ki lahko zahtevajo kirurški poseg.

Diagnostika zunanji hidrocefalus

Diagnostika zunanjega substitucijskega hidrocefalusa temelji na podobnih načelih kot diagnostika navadnega hidrocefalusa. Glavne diagnostične metode so:

1. Klinični pregled: Zdravnik opravi fizični pregled bolnika in oceni simptome, kot so povečana glava, glavoboli, slabost, bruhanje in drugi nevrološki znaki.
2. Ultrazvok (ultrazvok možganov): Ta metoda se pogosto uporablja za diagnosticiranje hidrocefalusa pri novorojenčkih in dojenčkih. Omogoča nam oceno velikosti možganskih prekatov in količine nakopičene tekočine.
3. Računalniška tomografija (CT) ali magnetna resonanca (MRI): Ti pregledi zagotavljajo podrobnejše slike možganov in njihovih struktur. Pomagajo lahko ugotoviti vzrok hidrocefalusa in oceniti njegovo resnost.
4. Odvzem cerebrospinalne tekočine (CSF): Ta postopek se lahko uporabi za analizo cerebrospinalne tekočine (CSF) za okužbe ali druge nepravilnosti.
5. Nevrokirurški posvet: Če se potrdi hidrocefalus, bo morda potreben nevrokirurški posvet za oceno potrebe po kirurškem posegu.

Diagnozo zunanjega substitucijskega hidrocefalusa morajo postaviti izkušeni zdravniki in nevrokirurgi, da določijo ustrezen načrt zdravljenja in oskrbe za bolnika.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza zunanjega substitucijskega hidrocefalusa vključuje prepoznavanje in razlikovanje tega stanja od drugih možnih vzrokov simptomov, podobnih hidrocefalusu. Spodaj je navedenih nekaj stanj in bolezni, ki imajo lahko podobne simptome kot zunanji substitucijski hidrocefalus:

1. Notranji hidrocefalus: Zunanji substitucijski hidrocefalus je lahko podoben notranjemu hidrocefalusu, pri katerem se tekočina kopiči v možganskih prekatih. Uporaba različnih slikovnih tehnik, kot sta CT ali MRI, lahko pomaga določiti natančno lokacijo in naravo hidrocefalusa.
2. Meningitis: Meningitis je vnetje membran, ki pokrivajo možgane in hrbtenjačo, ki lahko povzroči simptome, podobne hidrocefalusu, kot so glavoboli, slabost in bruhanje. Analiza cerebrospinalne tekočine in slikanje možganov na MRI ali CT preiskavah pomagata razlikovati meningitis od hidrocefalusa.
3. Možganski tumorji: Možganski tumorji lahko povzročijo stiskanje možganskih struktur in kopičenje tekočine, kar lahko vodi tudi do simptomov, podobnih hidrocefalusu. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali CT (računalniška tomografija) lahko pomaga odkriti prisotnost tumorjev in določiti njihovo naravo.
4. Nevrodegenerativne bolezni: Nekatere nevrodegenerativne bolezni, kot sta Huntingtonova bolezen in amiloidoza, imajo lahko podobne simptome kot hidrocefalus.
5. Hipertenzija: Visok krvni tlak v lobanji lahko povzroči simptome, podobne hidrocefalusu. Diferencialna diagnoza vključuje merjenje intrakranialnega tlaka.

Za natančno diagnozo in določitev vzroka bolnikovih simptomov je potreben popoln pregled, vključno z različnimi zdravniškimi preiskavami in slikanjem možganov z uporabo sodobnih slikovnih tehnik.

Zdravljenje zunanji hidrocefalus

Zdravljenje zunanjega substitucijskega hidrocefalusa običajno vključuje kirurške metode, saj gre za kronično stanje, povezano s kopičenjem cerebrospinalne tekočine v lobanji. Namen operacije je izboljšati drenažo ali uravnavati kroženje te tekočine. Glede na specifično situacijo in bolnikovo stanje se lahko uporabijo naslednje metode zdravljenja:

1. Namestitev šanta: To je najpogostejši način zdravljenja. Šant je medicinski pripomoček, ki se vstavi v možgane in/ali možganske prekate in usmeri odvečno možgansko tekočino na drugo mesto v telesu, običajno v trebuh. To omogoča odtekanje odvečne tekočine in sproščanje pritiska v lobanji.
2. Endoskopska resekcija tretjega prekata: Ta tehnika vključuje uporabo endoskopskih tehnik za odstranitev blokade ali tumorja, ki lahko blokira normalen pretok cerebrospinalne tekočine v možganih.
3. Endoskopsko okno tretjega prekata: Ta tehnika ustvari umetno odprtino v tretjem prekatu možganov, ki olajša odtekanje cerebrospinalne tekočine in izboljša prekrvavitev.
4. Druge kirurške možnosti: V nekaterih primerih so lahko potrebni drugi kirurški posegi, odvisno od individualnih potreb vsakega pacienta.

Zdravljenje bolezni, kot je zmerni zunanji hidrocefalus, je namenjeno normalizaciji intrakranialnega tlaka z uporabo punkcije ali zdravil. Poleg tega lahko zdravnik predpiše niz posebnih restavrativnih vaj, kopeli s soljo in borovci, protivnetna zdravila in zmanjšanje vnosa tekočine.

Od zdravil je možno dolgotrajno jemanje zdravila Diamox v kombinaciji s kalijevimi pripravki. Kot del kompleksnega zdravljenja se lahko uporabijo tudi metode ročne terapije.

Napoved

Prognoza za eksterni substitucijski hidrocefalus je odvisna od več dejavnikov, vključno z vzrokom hidrocefalusa, obsegom možganske poškodbe, starostjo bolnika in pravočasnostjo iskanja zdravniške pomoči. Na splošno je prognoza boljša, če se eksterni substitucijski hidrocefalus odkrije in zdravi zgodaj ter če se lahko odpravi osnovni vzrok. Vendar pa lahko v nekaterih primerih stanje napreduje in povzroči resne zaplete.

Možni zapleti zunanjega nadomestnega hidrocefalusa lahko vključujejo poslabšanje nevroloških simptomov, kot so izguba zavesti, paraliza, okvarjena motorična funkcija ter težave s kognitivnimi funkcijami in vidom.

Otroci s hidrocefalusom (povečana velikost glave) lahko, če se ne zdravijo pravočasno, doživijo različne razvojne zamude in motnje.

Zdravljenje je običajno namenjeno odpravi osnovnega vzroka hidrocefalusa in lajšanju simptomov. Za odstranitev tumorjev, odpravo nepravilnosti ali obnovitev normalnega kroženja možganske tekočine so lahko potrebni kirurški posegi. Po uspešnem zdravljenju je lahko prognoza dobra, bolniki pa si lahko opomorejo in živijo normalno življenje. Vendar pa je pomembno, da se nadaljuje zdravniško spremljanje in upoštevajo zdravnikova priporočila, da se preprečijo ponovitve in dolgoročni zapleti.