1. Postopek za izvajanje fibroendoskopije v tujih telesih

Način vodenja fibroendoskopije v tujih telesih. V vseh primerih je bolje vzeti esophagogastroduodenoscope s končno optiko za študijo. Ne vzemite nove naprave, tk. Pri odstranjevanju tujih teles je aparat pogosto poškodovan. Ko se tujko odkrijejo v dvanajstniku, po predhodni preiskavi se z optično opcijo obraza uporabi duodenoskop.

Ko tujki, ki se nahajajo v požiralniku, je naprava daje samo pod nadzorom, in sicer od kontrolnega območja orofarinksa, jezika, hruškasta sinusov - tujki obtičal tam pogosto, in x-ray diagnoza ni učinkovita. Večina tujih teles jedilnika se zaljubljuje med I in II fiziološke zožitve, kar ustreza Lamerjevemu trikotniku, kjer se tvori fiziološki divertikulum. Stena požiralnika tukaj ni vključena v peristaltizem, tuja telesa pa so odložena tukaj. Ko se požiralnik požira z zrakom, padejo skozi nižje. Pogosto je mogoče prenesti napravo pod tuje telo. Pogosto tuja telesa niso čisto običajna oblika: na kosti so ostanki mesa, kovina hitro zatemne, pridobi temno ali črno barvo. Tuja telesa so pogosto prekrita s sluzom, ostanki hrane, zaradi česar je diagnoza težavna. Če je tuje telo vnaprej znano, je dobro, včasih pa je zelo težko določiti njegovo naravo. Tuja telesa požiralnika so običajno zlahka diagnosticirana: ozki lumen, tuja telesa so pogosteje samotna. Tuja telesa v želodcu so pogosto večkratna. Tujim telesom je treba poskusiti s tokovom vode.

Nato tujke razvrstijo z orodjem - tuje telo je bolj verjetno, da je na veliki ukrivljenosti. Težko je diagnosticirati tuja telesa dvanajstnika. Tu so tujeta tujka z ostrimi konci in obrazi. Pri preiskovanju dvanajsternika se uporablja tehnika "valovanja". Tuja telesa iz tankega črevesa se praviloma ne morejo izvleči.

Metode pridobivanja tujih teles

Ekstrakcija tujkov iz požiralnika. Tuje telo odstranite iz požiralnika z uporabo toge in prožne esophagoskope. Vsak instrument ima svoje lastnosti za uporabo. V prisotnosti velikih tujih teles, ki jih ni mogoče zanesljivo ujeti z majhnimi orodji, ki se izvajajo skozi instrumentalni kanal fibroskopa, se prednost dajejo trdim endoskopom. Lumen togega esophagoscope je precej velik, skozi katerega lahko izdelate široko paleto instrumentov zahtevane velikosti.

Izbira tipa endoskopa za odstranitev tujega telesa je odvisna od:

1. značaj, velikost, oblika in struktura tujega telesa;
2. njeno lokalizacijo in razvite zaplete;
3. stanje in starost bolnika;
4. razpoložljivost ustreznih orodij;
5. izkušnje endoskopistov.

Najnovejši modeli fleksibilnih endoskopov, posebnih manipulatorjev in podrobne raziskovalne tehnike vam omogočajo, da odstranite večino tujih teles iz požiralnika med fibrozofagoskopijo. Glede na vrsto tujka se uporabljajo različne tehnike. Splošne tehnične zahteve za odstranitev tujih organov so naslednje:

1. vse manipulacije je treba izvajati pod stalnim vizualnim nadzorom;
2. stransko telo varneje odstranite s stalno dovodom zraka, da razširite gube in povečate lumen organa;
3. ujetje tujega telesa mora biti močno in izvlečeno gladko, brez nasilja in prisiljevanja, zlasti v krajih fiziološkega zoženja in kriofaringealnega območja, kjer je lahko poškodovati stene požiralnika;
4. po ekstrakciji tujega telesa je treba takoj opraviti diagnostično esophagoskopijo, da bi izključili poškodbo požiralnika in razjasnili stanje zidov požiralnika v območju, kjer je bilo tuje telo.

Pomembne težave nastanejo pri ekstrakciji ostrih predmetov (igle, zatiči): z netočnimi gibi s pomočjo endoskopa ali prijemalnega orodja lahko prodrejo v steno požiralnika in izginejo iz vidnega polja. Če se tujo telo nahaja tako, da ga ni mogoče odstraniti iz požiralnika, se uporablja naslednja metoda: nosite telo v želodec, ga zavrtite in vzemite v ugoden položaj. Ostanek predmeta, vgrajen v steno, je iz njega izvlečen s kleščami in odstranjen z zanko.

Ko izvlečemo kost, jo z orodjem prevzamemo in izdelamo vlečenje na sebi, če je to preprosto storjeno - tuje telo se odstrani skupaj z endoskopom. Če se elastična upornost določi med vlečenjem, je kost pritrjena: če se med vlečenjem oblikuje zloženka, se kost vstavi na nivo sluznice, če se ne oblikujejo zložki, se v mišični sloj vstavi kost. Potrebno je poskušati odstraniti steno z enega od robov, zato se tu nahaja stransko telo blizu sluznice. Če to ne uspe - morate vnesti togni endoskop in razcepiti kost v svojem srednjem delu. Kosi mesa v požiralniku so zajeti z zanko in se poskušajo izvleči z vlekom. Če se zdrsnejo v želodec, jih ne odstranijo.

Večina bolnikov po odstranitvi tujega telesa lahko pod nadzorom lokalnega zdravnika. Če sum s perforacijo požiralnika ni uspešen, poskusi izvleči tuje telo in potrebo po spremljanju bolnikov je treba hospitalizirati na kirurškem oddelku.

Napake endoskopske odstranitve tujkov so posledica kršitev tehničnih metod, pomanjkanja potrebnih orodij, nepravilne izbire tipa endoskopa in vrste anestezije itd. Povprečna stopnja napak je od 1 do 3,5%. V teh primerih se za odstranjevanje tujih teles uporabljajo različne vrste esophagothia.

Ekstrakcija tujih teles iz želodca in dvanajstnika. Pred ustvarjanjem fibroskopov, da bi odstranili tujka, zataknjena v želodcu ali dvanajstniku, se je v glavnem uporabljala kirurška metoda - laparotomija in gastrotomija. Ustvarjanje sodobnih endoskopov je radikalno spremenilo to situacijo. Trenutno je glavna metoda odstranjevanja tujih teles, ki so bila nenamerno pogoltnjena in nastala v votlini želodca, endoskopska.

Večina pogoltnih drobnih predmetov pride naravnost. Znaten del (do 85%) vijačni tujek oblikovana v votlini želodca (Bezoars) ali levo med delovanjem (silk ligature "izgubljeni" odtoki, kovinske sponke, itd), odstranimo z uporabo endoskope in samo 12-15% tujih telesa se kirurško odstranijo. Kirurški poseg je priporočljivo, da se šele po endoskopski diagnozo, če je mogoče odstraniti tujek med endoskopijo. So opazili Najpogostejše napake pri endoskopski odstranitvi velikega bezoarske, ki jih ni mogoče zdrobljenega ploščatih tujke (steklene plošče) in velikih objektov, črpanje, ki je možna poškodba požiralnika in Kardije.

Uspeh endoskopske odstranitve tujih teles iz želodca je v veliki meri odvisen od tega, kako se pripravi želodec. Hrana, tekočina in sluz otežujejo odkrivanje tujega telesa in ga trdno ujemajo z orodjem. V nekaterih primerih se lahko v prisotnosti vsebine v želodcu zazna tuje telo s spremembo položaja pacienta, vendar je bolje, da se želodec pere s temeljitim sesanjem vsebine. Pri uporabi endoskopov z dvema manipulacijskima kanaloma je prijemanje predmetov veliko lažje. Hkrati je tuje telo pritrjeno in držano z enim orodjem, drugo pa je trdno zazvonilo. Najpogosteje se uporabljajo zanke, ki se uporabljajo za polypectomy, in košare. Ujet predmet se potegne do objektiva endoskopa in se z njo izteče pod stalnim vizualnim nadzorom. Ostre predmete je treba približati tistemu koncu, ki pomaga pri preprečevanju poškodb sluznice v času ekstrakcije. To olajša tudi maksimalni pristop predmeta do endoskopa.

V dvanajsterniku so najpogosteje zaljubljene majhne in ostre tuje telo. Ujemite in izvlecite jih na enak način kot tuja telesa iz želodca.

Odstranitev ligature. Sodobni endoskopi omogočajo odpravo nekaterih posledic prenesenih operativnih posegov. Po želodca resekcijo, šivanje perforirano razjedo, prekrivanje biliodigestive bypass anastomozo v lumnu želodca in dvanajstnika, so pogosto svilene ligature, ki povzročajo različne bolezenskih stanj. Poleg tega odstranitev ligature vodi do prenehanja vnetja v območju anastomoze. Odstranjevanje ligature je tehnično enostavna manipulacija, lahko pa se izvaja brez dodatnega anestetičnega orodja v bolnišnici in ambulantnih okoljih. Ligature se pridobivajo s pomočjo biopsijskih klešč ali kladiv z močnim oprijemom. Če ima ligaturo zanka obliko (pogosto, kadar se uporabljajo zazankanje krog stalno šiv), trdno pritrjene na tkiva ni mogoče ločiti z veliko silo in vleke za to povzroči bolečino, mora ligature prečka ali škarje electrocoagulator. Zaviti nit iz tkiv mora biti previden, včasih v več fazah. Po odstranitvi trdno določene ligature se skoraj vedno opazuje blago krvavitev, ki se ponavadi ustavi samostojno in ne zahteva dodatnih medicinskih manipulacij.

Ekstrakcija drenaže iz žolčnega trakta. Med kirurškimi posegi v lumnu žolčevodov lahko vodijo gume ali plastične kanalizacijo, ki opravljajo svojo funkcijo v neposredni pooperativnem obdobju, v nadaljevanju so vzrok za hudo bolezen (zlatenica, gnojni holangitisa, papilitis, kroničnega pankreatitisa, izraženo duodenitis et al.) . Pred oblikovanjem endoskopske metode je v teh primerih ponovljeno kirurško poseganje. Odstranitev "izgubljeni" drenažo z endoskopom - zelo učinkovite terapevtske manipulacije, ki naj bi nadomestil kirurško odstranitev žolčnih izvodil drenažo.

Pri transpapilnem razporedu drenaže pri njeni prijemu in odstranitvi ne povzroča težav. Pod nadzorom vida na štrlečem delu OBD se konča odtok vrže in zategne zanko polypectomy. Zasežena drenaža se potegne blizu endoskopa in izvlečeta endoskop, tuje telo pa umaknejo v lumen dvanajsternika in naprej v želodec. Tukaj, z določitvijo stopnje zajemanja in zagotovitvijo, da sprednji (ujeti) konec drenažne cevi ne poškoduje požiralnika, ekstrakt endoskopa skupaj z drenažo.

Po izvlečku odtočnega kanala je priporočljivo opraviti revizijo dvanajsternika, v nekaterih primerih pa tudi žolčevod. Za spremembo žolčnega trakta se uporablja kateterizacija OBD in retrogradna holangiografija.

Ekstrakcija bezoarja. Majhne Bezoars običajno pritrjen na želodčne sluznice je krhek, jih lahko zlahka ločimo in premakne iz tistih področjih, kjer so oblikovane. To lahko storite s biopsijskimi kleščami in ekstraktorji. Ni potrebe, da se prepričajte, da citat bezoarske, na katere dimenzije ne presegajo 1,5-2,0 cm. Če bezoarske debele doslednost in ne more zagrabiti klešče ali drugih naprav (koš), lahko bezoarske ostane v želodcu ali naj konec endoskopa v dvanajstniku . Neodvisno, bezoar bo prišel neodvisno z naravnimi sredstvi.

Velike brezoare, katerih premer je več kot 5 cm, ni mogoče ekstrahirati z endoskopom. Odstranijo jih po drobljenju na več delov. Najlažje uničeni fito- in trihobezoarji. V ta namen se uporabljajo polypectomy zanke, včasih v kombinaciji z elektrotermokagulacijo. Bezoari se lahko uničijo s pomočjo močnih klešč, ki jih z njimi stiskajo. Drobci bezoarja se odstranijo z zankami, nabirajo košare ali jih prevažajo (večinoma majhne) v dvanajstniku. Drobljenje in odstranjevanje bezoarjev je precej dolgotrajen postopek, ki zahteva veliko potrpežljivost tako za endoskopistu kot tudi za pacienta.

Levi v prebavnem traktu lahko veliki delci povzročijo zaplete, na primer akutno obstruktivno obstrukcijo črevesja. Po odstranitvi bezoarja iz želodca ali dvanajsternika je potrebno natančno pregledati kraj, kjer je bil fiksiran, do zaključka ciljne biopsije.

[1], [2], [3], [4],