Terapevtska endoskopija tujih teles

Tujki zgornjih prebavil

Tujki so vsa telesa, ki na poseben način vstopijo od zunaj ali se oblikujejo v telesu, prebavljiva ali ne, žive ali nežive narave, ki služijo kot hrana ali ne, s kliničnimi manifestacijami ali brez njih.

Brez prisilnega potiska lahko tujek vstopi v zgornji prebavni trakt, če njegova dolžina ne presega 15 cm in širina ne presega 1,5 cm. Največji razteg požiralnika v širino je 3,5 cm.

V požiralniku se ostri tujki (predvsem kosti) najpogosteje zataknejo v vratnem delu in veliko redkeje v prsnem delu na mestih fizioloških zožitev. Slednje vključujejo območje krikofaringealne mišice (m. cricopharyngeus) v proksimalnem delu, zunanjo kompresijo požiralnika v njegovi srednji tretjini z aortnim lokom in levim glavnim bronhusom ter območje spodnjega ezofagealnega sfinktra nad ezofagogastričnim prehodom. Veliki topi tujki, kot so kovanci, se zataknejo predvsem v prsnem delu, kjer pride tudi do zapore požiralnika s slabo prežvečeno gosto hrano. Če je tujek dolg, se lahko en konec nahaja v požiralniku, drugi pa se lahko nasloni na steno želodca v območju velike ukrivljenosti. Občasno lahko tujek ostane v požiralniku dlje časa in povzroči brazgotinske spremembe v njegovih stenah.

Tujki, ki so dovolj veliki ali imajo ostre robove in trne, se zadržijo v želodcu. Najpogosteje pilorični sfinkter v gastroduodenalnem prehodu postane ovira za prehod tujka. Relativno majhni tujki, tudi tisti z ostrimi robovi, se običajno prosto izločijo v črevesje, včasih pa so v steni želodca enkapsulirani tudi težki kovinski predmeti (npr. peleti). Ostri predmeti občasno prodrejo v sluznico; v tem primeru je možen skozenj prebod stene (z dolgo iglo, buciko) z razvojem peritonitisa . Veliki tujki, ki dolgo ostanejo v želodcu, lahko povzročijo preležanine na steni s krvavitvijo ali perforacijo. Tujki živalskega ali rastlinskega izvora lahko v želodcu tvorijo tako imenovane bezoarje. Trihobezoarji nastanejo iz kepic pogoltnjenih dlak, fitobezoarji pa iz rastlinskih vlaken in sadnih koščic. Bezoarji postopoma naraščajo in lahko zapolnijo skoraj celoten lumen želodca.

Igle in drugi dolgi predmeti, ki lahko predrejo črevesno steno, se pogosto zataknejo v dvanajstniku na območju fiksnih ovinkov in Treitzovega ligamenta. Zatikanje tujka olajšajo tudi patološke spremembe v zgornjih prebavilih (brazgotinska ali tumorska stenoza, segmentni spazem, vnetni infiltrat itd.).

Večina bolnikov s tujki v prebavilih je otrok. Druge skupine z visokim tveganjem vključujejo ljudi z duševnimi motnjami ter ljudi, ki zlorabljajo alkohol ter pomirjevala in hipnotike. Povečano tveganje za vstop tujkov v prebavila obstaja pri starejših, ki imajo nekakovostne zobne proteze, in pri starejših z oslabljeno samokritičnostjo zaradi zdravljenja z zdravili, senilne demence in ob prisotnosti disfagije zaradi kapi. Namerno vnašanje tujkov v prebavila je bilo opisano pri ljudeh, ki tihotapijo prepovedane droge, mamila, nakit ali druge dragocenosti.

Število bolnikov s tujki se povečuje zaradi:

1. Staranje prebivalstva. Pomanjkanje zob, oslabljeno požiranje in občutljivost.
2. Pospešitev življenjskega tempa. Pomanjkanje refleksa za prehranjevanje.
3. Povečanje števila duševno bolnih bolnikov in alkoholikov.

Metode zdravljenja bolnikov s tujki.

Očakavatelj: ostri predmeti (bucike, igle, žeblji in zobotrebci) v 70–90 % primerov v nekaj dneh brez zapletov preidejo skozi prebavila. Dva dejavnika omogočata varno prehajanje tujkov skozi prebavila:

1. tujki običajno prehajajo vzdolž osrednje osi črevesnega lumna;
2. Refleksna sprostitev mišic črevesne stene in upočasnitev črevesne peristaltike povzroči, da se ostri predmeti v črevesnem lumnu obrnejo tako, da se s tupim koncem premikajo naprej. Bolnika je treba spremljati v bolnišničnem okolju z rentgenskim nadzorom gibanja tujka.

Indikacije za terapevtsko endoskopijo v primeru tujkov

Metodologija izvajanja fibroendoskopije s tujki. V vseh primerih je za pregled bolje vzeti ezofagogastroduodenoskop s končno optiko. Ne smete vzeti nove naprave, saj se pri odstranjevanju tujkov naprave pogosto poškodujejo. Če se po predhodnem pregledu z napravo s končno optiko v dvanajstniku odkrije tujek, se uporabi duodenoskop.

V primeru tujkov, ki se nahajajo v požiralniku, se naprava vstavi le pod vizualnim nadzorom, pregled pa se začne na področju orofarinksa, korena jezika, piriformnih sinusov – tujki se tam pogosto zataknejo in rentgenska diagnostika ni učinkovita. Večina tujkov požiralnika se zatakne med I in II fiziološko zožitvijo, kar ustreza Lammerjevemu trikotniku, kjer se tvori fiziološki divertikul. Stena požiralnika tukaj ne sodeluje pri peristaltiki in tujki se tu zadržujejo. Ko se požiralnik raztegne z zrakom, padejo nižje. Pogosto je mogoče napravo spustiti pod tujek. Pogosto imajo tujki nenavaden videz: na kosti so ostanki mesa, kovina hitro potemni in dobi temno ali črno barvo. Tujki so pogosto prekriti s sluzjo, ostanki hrane, kar otežuje diagnostiko. Če je tujek znan vnaprej, je dobro, včasih pa je njegovo naravo izjemno težko določiti. Tujke v požiralniku je običajno enostavno diagnosticirati: ozek lumen, tujki so pogosto posamezni. Tujki v želodcu so pogosto večkratni. Tujke je treba poskusiti izprati s curkom vode.

Metodologija izvajanja fibroendoskopije s tujki

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]