Abulia

Boleče pomanjkanje volje, nezmožnost in nepripravljenost za gibanje, delovanje, sprejemanje odločitev in interakcijo z drugimi se v psihiatriji in nevrologiji imenuje abulija.

Do danes ni soglasja o tem, ali je abulija manifestacija različnih duševnih motenj ali je samostojna nozološka enota, saj so njene manifestacije zelo raznolike.

Nezmožnost, da bi se prisilili k kakršnim koli dejanjem, ko se zavedamo njihove nujnosti, pomanjkanje motivacije in pobude so pogosto znaki duševne patologije in ne lenobe in šibke volje, ki ju je po želji mogoče premagati s pomočjo samodiscipline in treninga.

Abulija v kombinaciji z zmanjšanjem ali izginotjem čustev je apatično-abulični sindrom (apatično-abulični), z izgubo motorične aktivnosti pa je abulično-akinetični.

Epidemiologija

Abulija ne velja za samostojno bolezen, zato njena epidemiologija ni bila opisana. Ker pa je depresija navedena kot eden glavnih dejavnikov tveganja za njen pojav, je to stanje precej pogosto: v državah z višjim življenjskim standardom skoraj tretjina njihovih državljanov pozna depresijo iz prve roke, v državah z nizkim življenjskim standardom pa petina.

Razširjenost shizofrenije na svetu je približno 1 %, kapi pa 460–560 primerov na 100 tisoč ljudi na leto, če k temu dodamo še poškodbe glave, tumorje, okužbe in stres, lahko sklepamo, da se veliko ljudi verjetno sreča z abulijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki abulia

Manjši simptomi abulije (hipobulije) pogosto spremljajo ljudi z ranljivo psiho in tiste, ki so nagnjeni k somatoformnim motnjam.

Abulija se pojavi kot posledica motenj krvnega obtoka v desni hemisferi čelnega dela možganov zaradi bolezni ali poškodbe. Predvideva se, da je njena patogeneza povezana z zmanjšanjem dopaminergičnega nevrotransmisije iz nekega razloga v čelnih režnjih možganske skorje, ki so odgovorni za namensko motorično aktivnost, sposobnost izkazovanja pobude, načrtovana dejanja, namenjena reševanju določenih problemov in premagovanju ovir. Za bolnike z lezijami čelnega dela možganov sta značilna inercija in neaktivnost.

Večina strokovnjakov navaja stres kot glavni dejavnik, ki sproži razvoj abulije.

Abulija človeka prikrajša za glavno človeško lastnost - preneha biti oseba.

To je resna bolezen, ki se kaže v izginotju človekovih motivov, ki ga spodbujajo k dejanjem za dosego določenega cilja.

Abulija je še posebej nevarna v otroštvu, saj starši morda preprosto ne posvečajo pozornosti otrokovemu bolečemu stanju in ga zamenjajo za banalno lenobo ali šibko voljo. Najtežja je dedna abulija, ki se kaže že v povojih. Sedeči, zelo miren otrok, ki ni glasen, na zavist staršev drugih otrok, naj staršem ne povzroča veselja, temveč tesnobe, saj bo pozna diagnoza povzročila zaplete bolezni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Abulija spremlja številne psihonevrološke patologije. Glavni dejavniki tveganja so stanja po možganski kapi in posttravmatska stanja, posledice zastrupitve, hipoksija, nalezljive bolezni, možganski tumorji, Parkinsonova bolezen, Hattingtonova bolezen, Pickova bolezen, prirojena demenca, depresija, zloraba alkohola in drog.

Abulia je stalni spremljevalec shizofrenikov, ki sčasoma doživljajo poslabšanje duševnih sprememb, slabljenje voljnih impulzov, naraščajočo pasivnost in nepripravljenost za izvajanje celo najpreprostejših in najnujnejših dejanj (na primer tistih, povezanih s samooskrbo).

Za preprosto obliko shizofrenije je značilen apatično-abulični sindrom, ki ga ne spremljajo blodnje in halucinacije. Shizofreniki imajo pogosto parabulijo - zelo raznolike vedenjske motnje, neustavljivo strast do nenaravnih dejanj (ekshibicionizem, pedofilija).

Začasne manifestacije abulije se lahko pojavijo kot reakcija na duševno travmo (psihogeni stupor), običajno ne trajajo dolgo in minejo, ko se travmatična situacija razreši; z depresivnim in apatičnim stuporjem; s katatoničnim stuporjem (hiperbulija) - to stanje lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let. Simptomi abulije se pogosto pojavijo kot stranski učinek dolgotrajne uporabe velikih odmerkov antipsihotičnih zdravil.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi abulia

Psihonevrologi abulijo imenujejo patološka nepripravljenost za prizadevanje za kakršna koli, tudi potrebna dejanja ali prej priljubljene dejavnosti oziroma znatno zmanjšanje energije voljnih manifestacij. To je opazno že na samem začetku vsakega procesa, saj je posameznik napet že ob sami misli, da bi nekaj počel. Za abulijo je značilno pomanjkanje želje in ne sposobnost niti minimalnih prizadevanj za dosego kakršnega koli rezultata.

Psihiatri so simptome abulije opisali že v začetku 19. stoletja kot vedenjske spremembe, za katere je značilna izguba pobude, volje, aspiracij, zaviranje govora in miselnih procesov. Posamezniki z abulijo trpijo zaradi motenj spanja, apetita, spomina, kronične utrujenosti, spremlja jih pesimistično razpoloženje, nepripravljenost za ukrepanje povzroča odvisnost od drugih ljudi.

Klinične manifestacije tega stanja:

• površen, neurejen videz;
• težki, neusklajeni gibi;
• zavirane čustvene in govorne reakcije;
• nepripravljenost za interakcijo z drugimi, socialna izolacija;
• osiromašenje govora, gest, mimike;
• odsotnost kakršnih koli manifestacij aktivnosti;
• nezmožnost samostojnega odločanja;
• pomanjkanje zanimanja za prej priljubljene dejavnosti (hobije);
• dolga tišina pred odgovorom na vprašanje.

Bolniki ne prenesejo niti minimalnih obremenitev, vsaka ovira takoj povzroči zavrnitev načrta, so nepotrpežljivi, zahtevni, leni in inertni. Poskusi, da bi jih spodbudili, da bi ukrepali, povzročajo odpor. Hkrati večina bolnikov je z veseljem, se pusti zabavati (lahko ves dan poslušajo glasbo ali gledajo televizijo). V primerih hujše stopnje abulije nehajo zapuščati hišo, vstajati iz postelje, skoraj ne jedo, ne upoštevajo osnovnih higienskih pravil.

Pri apatično-abuličnem sindromu poleg voljnih manifestacij človekova čustva izginejo – izginejo vestnost, skromnost, sposobnost ljubezni in sočutje.

Pogosto ponavljajoča se, boleče znana fraza: »Nočem«, ki se razvije v: »Ne morem«, pogosto postane prvo opozorilo.

Pomanjkanje zanimanja za lastno osebo, kar je prva stvar, ki pade v oči - po videzu (umazani lasje, nohti, neočiščeni zobje, umazana oblačila) - prvi znaki abulije.

Omeniti velja tudi druge značilne manifestacije: spontani nerazumljivi gibi, težave s koordinacijo, dolge misli pred odgovorom na vprašanje, lahko izgine želja po jedi, spanju in komunikaciji s prijatelji. Otrok izgubi zanimanje za najljubše igrače in igre. Pasivnost in pomanjkanje volilnega impulza sta značilni značilnosti abulije.

Abulija povzroča nezmožnost prehoda od želenega k dejanskemu, občutek, da ni dovolj moči za izvedbo načrta - ni vredno začeti. Obstaja mnenje, da je abulija znak motenj shizofrenega spektra, hkrati pa so podobni simptomi neločljivo povezani z drugimi možganskimi patologijami, ki nimajo nobene zveze s shizofrenijo.

Kljub temu psihonevrologija precej jasno loči to duševno motnjo od lenobe in šibke volje kot posledice pomanjkljivosti v vzgoji.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Obrazci

Stopnje resnosti abulije so lahko blage (z manjšimi odstopanji od norme, zmanjšano motivacijo, ko je bolnik še vedno lahko vključen v neko dejavnost) ali hude, do popolnega zatiranja voljnih impulzov, nepripravljenosti za izvajanje najpreprostejših dejanj (vstati iz postelje, se urediti, jesti).

Voljna disfunkcija je povezana z zmanjšanjem posameznikove pobude, njegovo nezmožnostjo premagovanja ovir in sistematičnega doseganja rezultatov, pomanjkanjem motivacije za izvajanje dejanj in odstopanji od družbenih norm vedenja.

Razvrščajo se naslednje vrste voljnih motenj:

• hiperbulija - njen glavni simptom: hiperaktivnost;
• hipobulija - opazno zmanjšanje motivacije za delovanje;
• parabulija – vedenjska odstopanja od splošno sprejetih norm;
• Abulia je patološka odsotnost voljnih vzgibov za delovanje.

Trajanje abulije je lahko kratkotrajno, periodično in konstantno.

Depresivni in astenični sindrom z elementi adinamije, nevroze, psihopatskih motenj pogosto spremlja kratkotrajna odsotnost voljnih nagonov in upad aktivnosti.

Periodična abulija je spremljevalka odvisnikov od drog, alkoholikov, ljudi z napredovalimi somatoformnimi motnjami, shizofrenikov (sovpada z obdobji poslabšanja bolezni). Ponavljanje obdobij pomanjkanja volje je značilno za kliniko manično-depresivne psihoze.

Stalni primanjkljaj motivacije in voljnih impulzov je simptom možnosti katatoničnega stuporja, ki se pogosto pojavlja pri shizofrenih motnjah in hudih organskih poškodbah možganov (progresivni tumorji, travmatska poškodba možganov).

Abulia se pogosto kombinira z mutizmom - nepripravljenostjo za govor. Verbalni stik s pacienti je moten in od njih je nemogoče dobiti odgovore na vprašanja.

Apatija in abulija se pogosto združujeta v apatično-abulični sindrom, katerega simptomi se kažejo v čustveni insuficienci in avtomatizmu gibov. Bolniki se umaknejo vase, poskušajo se izogniti komunikaciji, s celotnim videzom kažejo ravnodušnost do sogovornika, se zapirajo z ljudmi, izgubijo zanimanje za svoje najljubše dejavnosti in zabavo.

Abulično-akinetični sindrom je kombinacija pomanjkanja volje z delno ali popolno nepremičnostjo, ki jo pogosto spremlja upočasnitev miselnega procesa.

Ob opazovanju znakov abulije je treba poiskati strokovno pomoč specialistov. Posledice in zapleti procesa voljne inaktivacije, ki ni bil pravočasno ustavljen, ne obetajo dobrega ne le za bolnika, temveč tudi za njegovo neposredno okolico. Odvzemanje človeku teženj in ciljev vodi v degradacijo osebnosti, saj se prav v racionalnih dejanjih uresničujejo voljne, duševne in čustvene človeške funkcije.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostika abulia

Danes se o statusu abulije (bolezni ali simptoma drugih bolezni) še vedno razpravlja, čeprav še ni prepoznana kot ločena nozološka entiteta. Patološka šibkost volje se pogosto pojavlja med nizom simptomov, ki so neločljivo povezani s številnimi duševnimi boleznimi. Diagnozo določajo simptomi osnovne duševne bolezni, za diagnozo katere se praviloma uporabljajo ankete in testi za sestavo psihonevrološke anamneze bolnika; instrumentalne metode: magnetna resonanca in računalniška tomografija, ultrazvočni pregled, elektroencefalografija možganov; laboratorijske krvne preiskave.

Glavni cilj nevropsihiatra je razlikovati abulijo (psihopatologijo) od lenobe, apatije (pojavov, ki so običajno v mejah normale), pa tudi apato-abuličnega sindroma od stanj s podobnimi simptomi (astenoanergični sindrom, astenoapatična depresija).

V teh primerih se uporablja diferencialna diagnostika, simptomi podobnih stanj se primerjajo po številnih merilih, primerjalne značilnosti simptomov pa so za lažjo uporabo predstavljene v obliki tabel. Merila za primerjavo: od pritožb bolnikov (ali izražajo prostovoljno in kakšne), čustev, motoričnih sposobnosti, mišljenja do socialnih odnosov in vedenja s prijatelji, sorodniki, bližnjimi.

Največja težava je pri otroški diagnostiki. Tukaj je težje razumeti. Seveda zadržanosti do zbiranja igrač ni mogoče šteti za znak abulije, če pa otrok ure in ure sedi in posnema branje ali risanje, potem morate poiskati psihiatrično pomoč, saj se starši sami ne bodo spopadli z razvojem patologije.

[ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika in instrumentalne metode nam omogočajo natančno diagnozo in predpisovanje pravilnega zdravljenja.

Zdravljenje abulia

Najprej je predpisano zdravljenje, ki ustreza osnovni bolezni, ki jo zapleta pomanjkanje voljnih teženj.

Kadar se shizofrenija manifestira na ta način, se zdravljenje z zdravili izvaja z atipičnimi nevroleptiki. V primeru abulije na ozadju depresije se uporabljajo antidepresivi.

Terapija se izvaja le po strogih receptih in pod nadzorom psihiatra na podlagi bolnikove anamneze in diagnostičnih rezultatov.

Pri shizofrenih motnjah z apatično-abuličnim sindromom, s simptomi počasne duševne in telesne aktivnosti, se predpisuje Frenolon. Zdravilo ima psihostimulirajoči učinek, v priporočenih odmerkih ne povzroča zaspanosti. Predpisuje se individualno, odmerek pa je odvisen od resnosti: najmanjši - 5 mg dvakrat na dan, največji - 10 mg trikrat na dan. Ni predpisano za aritmijo, endomiokarditis, ledvično in/ali jetrno insuficienco zmerne ali hujše resnosti. Zaradi uporabe se lahko pojavijo vegetativne motnje, edem obraza, tremor okončin, motnje koordinacije in motoričnih sposobnosti.

Triftazin se priporoča tudi pri apatično-abuličnih stanjih pri shizofrenikih in v starosti, začenši s 5 mg dva- do trikrat na dan v kombinaciji s piracetamom (ena kapsula dvakrat na dan), odmerek triftazina pa se poveča za približno 5 mg na dan, do dnevnega odmerka 30–80 mg. Priporočeni odmerki triftazina ne povzročajo zaspanosti. Kontraindiciran je pri akutnih srčnih motnjah (zlasti prevodnih), zmerni in hudi ledvični odpovedi, akutnem hepatitisu, nosečnicah. Zaradi uporabe se lahko pojavijo tremor okončin, motnje koordinacije gibov, alergije, nespečnost, omotica, slabost, občasno pa tudi toksični hepatitis in nevtropenija.

Zdravilo Solian ima selektiven učinek na dopaminske receptorje, ne da bi vplivalo na druge vrste receptorjev, kar prispeva k odsotnosti številnih stranskih učinkov drugih antipsihotikov. Učinek zdravila je odvisen od njegovega odmerka - v majhnih odmerkih (50-300 mg/dan) zdravilo odpravlja simptome apatije in abulije. Po navodilih ne povzroča zaspanosti, vendar sodeč po ocenah spodbuja spanec, sočasna uporaba s uspavali, narkotičnimi zdravili in lokalnimi anestetiki pa okrepi njihov učinek. Zdravilo Solian je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti nanj, prolaktinoma hipofize, malignih tumorjev mlečnih žlez, feokromocitoma, nosečnic in doječih mater, otrok, starih od 0 do 17 let, bolezni ledvic. Režim zdravljenja predpiše in po potrebi spremeni le lečeči nevropsihiater.

Sulpirid je namenjen uporabi v primerih zatiranja voljnih impulzov, ki jih povzroča depresivni sindrom, z manifestacijami apatije, počasnosti, zmanjšane motorične in verbalne aktivnosti, pri senilnih in akutnih psihozah z menjavanjem vzburjenih in depresivnih stanj, ki jih povzročajo motnje shizofrenega spektra in druge duševne patologije. Povprečni odmerek je 0,2–0,4 g na dan, največji pa 0,8 g. Ni predpisan hipertenzivnim bolnikom, v primerih feokromocitoma in vzburjenih stanj. Poleg tremorja okončin, motenj koordinacije gibov, nespečnosti, omotice, slabosti ima stimulativni učinek, zvišuje krvni tlak, povzroča menstrualne motnje, galaktorejo zunaj obdobja dojenja, povečanje mlečnih žlez pri moških bolnikih.

Za zdravljenje abulije in preprečevanje njenih ponovitev se uporablja fizioterapija: fototerapija, terapevtsko plavanje, terapevtske kopeli, kisikova baroterapija. Fizioterapija danes ponuja številne metode, ki spodbujajo centralni živčni sistem. Praviloma je njihova kombinacija z zdraviliškim zdravljenjem učinkovitejša. Učinek mineraliziranih voda termalnih vrelcev in nanašanje terapevtskega blata na vegetativne pleteževe blagodejno vplivata na stabilizacijo stanja bolnikov. Bolnikom z depresivnimi motnjami priporočamo počitek južno od njihovega stalnega prebivališča, shizofrenikom pa koristijo visokogorja.

Poleg tega se izvajajo individualne in skupinske seje s psihoterapevtom. Glavni cilj individualne komunikacije s pacientom je vzpostavitev zaupanja vrednega odnosa. Skupinske seje, ki se začnejo z minimalnimi skupnimi dejanji, postopoma preidejo na vključevanje pacienta v razprave, s čimer se obnovi sposobnost komunikacije v vsakdanjem življenju in komunikacijske veščine.

V podporni terapiji je zelo pomembna vloga družine in vsakega njenega člana, njihovi odnosi. Psihoterapevt izvaja pojasnjevalno delo z bližnjimi pacienta, pomaga pri reševanju težav v družini, konfliktnih situacij in si prizadeva za vzpostavitev harmonične mikroklime.

Alternativno zdravljenje

Duševne bolezni je na splošno težko zdraviti, vendar obstajajo ljudska zdravila za depresivna stanja in celo shizofrenijo.

Tibetanska medicina, najbolj avtoritativna med alternativnimi metodami, priporoča vtiranje olivnega olja pri shizofreniku. To je mogoče storiti doma, tudi sočasno z zdravljenjem z zdravili.

Vzemite liter olivnega olja (lahko tudi sončničnega), ga nalijte v glineno posodo, jo zaprite in zakopljite v zemljo do globine približno 0,5 m. Olje naj v zemlji leži eno leto. Po enem letu ga izkopljite in uporabite za vtiranje.

Z nežnimi gibi masirajte celotno telo, glavo pa še posebej previdno. Ne varčujte z oljem na ramenih, vratu in zgornjem delu hrbta. Masiranje traja približno pol ure, vsak drugi dan dva meseca. Nato en mesec odmora in potek zdravljenja se ponovi. Pacient se lahko umiva v dneh, ko ne masira.

Telesna vadba, zlasti joga, in hladni tuši imajo prav tako pozitiven učinek na dobro počutje shizofrenikov.

Namesto hladnega tuširanja se lahko zjutraj obrišete s slano vodo sobne temperature: v pol litra vode raztopite eno čajno žličko morske soli.

Hkrati se morate tudi pravilno prehranjevati. Antidepresivna dieta je vegetarijanska, vključuje pa tudi izključitev čaja in kave, alkoholnih pijač in čokoladnih ploščic, izdelkov iz bele pšenične moke in sladkarij, kemičnih dodatkov in pekočih začimb. Jesti morate trikrat na dan. Zajtrk - sadje, oreščki, kozarec mleka. Kosilo - kuhane zelenjavne jedi, polnozrnat kruh in mleko. Večerja - zelene zelenjavne solate, stročnice, sir, kefir ali jogurt.

Tradicionalna medicina je polna zeliščnih receptov, ki se uporabljajo pri depresiji in živčni izčrpanosti za dvig vitalnosti. Samo zeliščno zdravljenje zagotovo ne bo pomagalo odpraviti abulije, vendar se zeliščna terapija lahko uporablja v kompleksu terapevtskih ukrepov. Pri zdravljenju depresivnih motenj se uporabljajo korenine in listi ginsenga, cvetovi kamilice, korenine s korenikami zamanihe in angelike, trava dresnika in celo navadna slama. Pred uporabo katere koli zdravilne rastline pa se je treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko interakcija s predpisanimi zdravili negativno vpliva na proces zdravljenja.

Že več kot dvesto let obstaja v klinični medicini posebna smer – homeopatija, ki temelji na zakonu podobnosti. Izbira homeopatskih zdravil je zelo individualna, skrbno se preuči bolnikov simptomski kompleks in predpiše se zdravilo, ki lahko pri zdravi osebi povzroči podobne simptome. V homeopatski medicini ni zdravil za kašelj, hipertenzijo ali vročino. Homeopatija ne zdravi bolezni, temveč človeka, torej celoten kompleks simptomov, ki so lastni določenemu bolniku, z enim samim zdravilom. V tem primeru se zdravilo predpiše v ultra majhnih odmerkih.

Pravilno izbran homeopatski pripravek pomaga znatno izboljšati zdravje in se znebiti kroničnih bolezni. Terapevtski učinek homeopatskega zdravljenja se običajno pojavi v treh mesecih do dveh letih.

V homeopatiji obstajajo zdravila za stanja, katerih opis je podoben abuliji in apato-abuličnemu sindromu.

Na primer:

• Carbo vegetabilis – globoka oslabitev, upad vitalne sile;
• Gelsemium – občutek izčrpanosti in duševne počasnosti, nenehna želja po spanju, psevdodemenca, tremor, mišična oslabelost;
• Glonoinum - velika izčrpanost, globoka nepripravljenost za delo, velika razdražljivost; nestrpnost do prepirov, občasno kri priteče v glavo;
• Kali phosphoricum (Kali phosphoricum) – huda izčrpanost, izguba moči, še posebej indicirano v mladosti pri pretiranem vznemirjenju, tesnobi, nepripravljenosti za stik z drugimi, stanju hude utrujenosti in depresivne motnje, vsako dejanje se zdi zelo težko, nemogoče za izvedbo, popolna nevera v uspeh katerega koli podviga.

Kot smo že omenili, se odmerki in režimi zdravljenja predpisujejo le individualno, pri klasični homeopatiji ni priporočenih odmerkov zdravila, kot v tradicionalni medicini.

[ 19 ], [ 20 ]

Preprečevanje

Kako preprečiti razvoj abulije? To vprašanje se lahko pojavi v kateri koli starosti.

V starosti človek potrebuje zaupanje, da je potreben, koristen svojim bližnjim in da jim ni ravnodušen. Človek ima spodbudo za delovanje, željo, da upraviči pričakovanja drugih.

Pri preprečevanju abulije pri mladostnikih in ljudeh srednjih let ima pomembno vlogo prisotnost hobijev, najljubših dejavnosti in interesov.

Najpogostejša napaka sorodnikov je usmiljenje do bolnika, želja, da bi ga zaščitili pred težavami, ugajanje njegovim muham. To le še poslabša boleče stanje. Pomoč bližnje okolice naj se omeji na poskuse, da bi bolnika spodbudili. Organiziranje izletov na piknik, po gobe, v drugo mesto na izlet, hrupne zabave. Bolnika z abulijo je treba vključiti v delo, pri čemer je treba poudariti, da se brez njegove pomoči ne more spopasti. Čutiti se mora potrebnega za mlajše ali starejše družinske člane, živali, za skrb za nekoga ali nekaj. Če se proces abulije šele začenja, potem lahko s takim ravnanjem uspešno rešite osebo iz njega.

Če je postopek dolgotrajen, bo potrebno posredovanje specialistov in zdravljenje z zdravili.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Napoved

Prognoza za zdravljenje apato-abuličnega sindroma pri shizofrenih motnjah je najpogosteje neugodna. V praktični psihiatriji so pri dolgotrajnem zdravljenju patologije opazili le nepopolno izginotje simptomov bolezni, opazili so primere razvoja shizofrenije s povečanjem simptomov. Najboljši rezultati so bili napredek v socializaciji in obnovi stikov z drugimi.

Pri zdravljenju abulije se pogosto uporabljajo psihoterapevtske metode, zlasti v primeru kratkotrajnih, blagih oblik bolezni. Psihoterapija pri zdravljenju odsotnosti voljnih impulzov pri motnjah shizofrenega spektra je predmet razprave.

Vendar pa se za zmanjšanje manifestacij abuličnega sindroma izvajajo hipnotične seanse in kognitivno-vedenjska psihoterapija. Psihoterapevtski ukrepi so namenjeni obnavljanju socializacije, komunikacijskih veščin in ustvarjanju voljne in motivacijske baze.

[ 26 ]