Eholalija

Eholalija je nevrološka motnja, za katero je značilno nenadzorovano ponavljanje besed in besednih zvez. Oglejmo si njene značilnosti, načine zdravljenja in preprečevanja.

Po Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija, je eholalija vključena v skupino: XVIII Simptomi, znaki in odstopanja od norme, odkriti s kliničnimi in laboratorijskimi študijami, ki niso uvrščeni drugje.

R47-R49 Simptomi in znaki, ki vključujejo govor in glas

• R48 Disleksija in druge simbolne motnje, ki niso uvrščene drugje (izjema: specifične razvojne motnje šolskih spretnosti):
  • R48.0 Disleksija in aleksija
  • R48.1 Agnozija
  • R48.2 Apraksija
  • R48.8 Druge in neopredeljene motnje prepoznavanja in razumevanja simbolov in znakov

Zelo pogosto je bolezen povezana z zgodnjimi simptomi avtizma ali posebnostmi razvoja otrokovega govora. Pri otroku obstajata dve stopnji razvoja govornih veščin: od 6 mesecev do 12 let in od 3 do 4 let. V tej starosti otroci ponavljajo vse, kar slišijo, in to velja za normalno. Posnemanje lastnega govora je edini način za urjenje in izboljšanje izgovorjave glasov. Tako se oblikuje osnova za interakcijo z zunanjim svetom in širi se besedni zaklad. Če se kršitve začnejo v eni od teh stopenj, lahko to privede do razvoja eholalije.

[ 1 ]

Epidemiologija

Pojavnost nevroloških motenj se ponavadi povečuje. Epidemiologija eholalije kaže na njen starostni vidik, zato ima od 10.000 otrok 2–6 simptome patologije. Takšna motnja se v večini primerov odkrije z zgodnjo diagnostiko, torej v zgodnjih fazah, ki jih je najbolje odpraviti.

Takšna kvalitativna anomalija povzroča motnje v socialni interakciji in komunikaciji. To je povezano z nenadzorovano ponavljajočimi se besedami in besednimi zvezami, kar onemogoča proces prilagajanja družbi. Bolezen lahko spremlja progresivna duševna zaostalost.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki eholalija

Eholalija se pojavi v fazi razvoja govora, ko otrok začne spoznavati svet okoli sebe in aktivno govoriti. Obstajata dve takšni fazi, ki trajata od 6 mesecev do enega leta in od 3 do 4 let. V teh starostnih obdobjih otroci aktivno ponavljajo besede drugih, se učijo osnov govora in poskušajo vstopiti v dialog.

Vzroki za eholalijo:

• Duševne motnje.
• Različne nevrološke patologije.
• Poškodba čelnih režnjev možganov.
• Duševna zaostalost.
• Avtistična motnja.
• Tourettov sindrom.
• Nemočnost.
• Shizofrenija.
• Rettov sindrom.
• Rak možganov.
• Disleksija.
• Disfazija.

Vsako od zgoraj navedenih motenj je mogoče diagnosticirati pri otrocih, zato ko govorimo o eholaliji pri odraslih, mislimo na motnje, ki v otroštvu niso bile odkrite. Poleg glavnih vzrokov lahko bolezen poslabšajo ali povzročijo določeni izzivalni dejavniki:

• Umik vase v komunikacijskem procesu – otrok s ponavljanjem slišanega razvije določeno paleto čustev in asociacij. Če se takšne podobe pojavljajo prepogosto in so napačne, to postane problem v komunikaciji.
• Čustva v komunikacijskem procesu – eholalija deluje kot pokazatelj bolnikovega razpoloženja, saj imajo ponavljajoče se fraze čustvene podobe.
• Obdelava in organiziranje informacij – s ponavljanjem slišanega pacient organizira dogodke, ki so se zgodili, deli te informacije in čustva z drugimi.

Ne glede na starost bolnika bolezen vedno spremljajo duševne in nevrološke patologije. Pri diagnozi avtizma deluje eholalija kot svojevrsten način komunikacije. To je poskus ohranjanja pogovora ali vstopa v dialog, preden se je zgodilo spoznanje povedanega.

Do 4. leta starosti je samodejno ponavljanje besed za drugo normalno. Toda v starejši starosti ta simptom zahteva zdravniško pomoč, saj kaže na resno patologijo. V medicinski praksi se zelo pogosto pojavljajo primeri, ko bolezen zaradi nastalega nesporazuma postane provokator histeričnih napadov.

[ 7 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja govorno-vedenjske motnje je lahko povezan tako s funkcionalnimi kot organskimi spremembami v možganih. Patogeneza vključuje številne procese, ki povzročajo pojav simptomov eholalije. To lahko povzročijo obstoječe ali pretekle bolezni, prirojene patologije.

Znaki bolezni se pojavijo s hiperekscitacijo nevronov v motorični coni čelnega režnja možganov. To je bilo ugotovljeno s transkranialno magnetno stimulacijo. Za okvaro so značilne motnje v delovanju nevronskih struktur možganov, težave v socialni in čustveni sferi ob normalnem razmišljanju in pozornosti. Ker je eholalija lahko zgodnji simptom avtizma, v nekaterih primerih pride do neravnovesja med inhibicijo in ekscitacijo, presežka lokalnih povezav na določenih področjih možganov in drugih patologij.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi eholalija

Nenadzorovano ponavljanje posameznih besed ali celih stavkov iz sogovornikovega monologa so simptomi eholalije. Vir ponovitev je lahko bodisi oseba, ki je v bližini, bodisi knjižno besedilo, televizijska ali radijska oddaja.

Bolezen ima dve vrsti, ki se razlikujeta po simptomih:

• Takojšnja - pacient reproducira besede in besedne zveze, ki jih je pravkar slišal. Ta vrsta je potrebna za vzdrževanje komunikacije z drugimi, torej deluje kot nekakšen pogovor.
• Zakasnjeno - ponovitev se pojavi po določenem časovnem obdobju, lahko je 10-15 minut, dan, teden ali mesec. Spremljajo jo različne dodatne duševne motnje.

Za nevrološko patologijo je značilna samo-stimulacija, tj. ponavljanje fraz, povezanih z določenimi čustvi. Na ta način se bolnik potopi v zanj prijetno vzdušje. Ponavljajoče se fraze pri okolici povzročajo presenečenje, saj nimajo nobene zveze s trenutnimi dogodki.

Drug simptom bolezni je funkcija prenosa razpoloženja prek pozitivnih ali negativnih izkušenj. Na primer, stavek "brez sladkarij" povzroča negativna čustva in v vsaki neprijetni situaciji ga bo bolnik ponovil. Obvezna je tudi sistematizacija informacij. Pred spanjem se izgovori vse, kar se sliši čez dan, torej bolnik deli čustva in izkušnje z drugimi. To je videti kot nepovezana zgodba, niz besed in besednih zvez.

[ 14 ]

Prvi znaki

V večini primerov se prvi znaki eholalije pojavijo v starosti 3-5 let. Pogosteje se pojavljajo pri dečkih, pri deklicah pa ima bolezen bolj zapleten potek. Tako bolnik pri odgovoru na katero koli vprašanje ponovi delček ali celotno vprašanje. Tihi ali glasni govor, pomanjkanje odziva na lastno ime in napačne intonacije se prav tako štejejo za znake govorne motnje.

Če je napaka eden od znakov avtizma, potem poleg motenj socialnega vedenja in komunikacije opazimo še številne druge patološke simptome. Bolnik ne zaznava sogovornika, zato je stik iz oči v oči moten. Prisoten je skromen izraz obraza, ki zelo pogosto ne ustreza situaciji, kretnje se uporabljajo za izražanje kakršnih koli potreb. Otrok ne razume čustev drugih in ne kaže zanimanja za vrstnike. Stereotipno vedenje se kaže v obliki vsakodnevnih ritualov, osredotočenosti na določene dejavnosti, večkratnih ponovitev gibov.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Eholalija pri odraslih

Obstajajo številna patološka stanja, ki lahko povzročijo razvoj eholalije. Pri odraslih je bolezen pridobljena. Njeni simptomi se pojavljajo pri shizofrenih motnjah, različnih možganskih lezijah, nevroloških in duševnih boleznih. Zaradi težav pri komunikaciji z neznanci, nezmožnosti izražanja lastnih čustev in dela so bolniki nagnjeni k invalidnosti.

Eholalija se pri odraslih najpogosteje razvije na ozadju shizofrenije. V tem primeru samodejno ponavljanje spremljajo redke kretnje in mimika. Bolniki ne morejo zaznati osnovnih pravil in norm, ne razumejo svojega vedenja in namenov drugih. Vse to onemogoča gradnjo prijateljskih ali romantičnih odnosov. Lahko se pojavi tudi navezanost na določeno okolje in dnevno rutino. Najmanjše spremembe povzročajo resne skrbi in histerične napade.

Eholalija pri otrocih

Eholalija je motnja, za katero je značilno nenadzorovano ponavljanje besed, fraz ali celih stavkov drugih ljudi. Pri otrocih se pojavlja v dveh oblikah: takojšnja in zapoznela. Pogosto jo zamenjamo za prve znake avtizma, saj je v nekaterih primerih to mogoče. Bolezen je povezana z motnjo v procesu razvoja govora.

Obstajata dve starostni obdobji, v katerih otrok začne govoriti in ponavljati vse, kar sliši – od 6 mesecev do 1 leta in od 3 do 4 let. Takšno posnemanje je potrebno za vadbo izgovorjave glasov, širjenje besednega zaklada in obvladovanje osnov interakcije z družbo prek komunikacije.

Če govorna motnja vztraja ali se pojavlja pri starejših otrocih, to kaže na eholalijo. Lahko ima različne stopnje resnosti. Zato je bolje, da jo odpravimo prej ko jo diagnosticiramo. Ta metoda zdravljenja omogoča, da se s pacientom razumemo in ga poskušamo prilagoditi družbi.

[ 18 ], [ 19 ]

Obrazci

Danes poznamo dve vrsti eholalije: takojšnjo in zapoznelo. Prva je takojšnja ponovitev slišanih besed. Gre za dokaz, da je odrasel slišal govor nekoga drugega, vendar potrebuje čas, da ga sprejme in razume. Pri normalnem razvoju proces oblikovanja razumevanja slišanega traja več mesecev. Pri govorni motnji pa se to lahko vleče leta. Zapoznelo ponavljanje je značilno, da se besede in besedne zveze ponavljajo po določenem časovnem obdobju. Izgovarjajo se lahko v kateri koli situaciji in kadar koli.

Oglejmo si podrobneje glavne vrste eholalije:

1. Takojšnje

Pacient ponovi, kar je pravkar slišal, in s tem dokaže fizično sposobnost reprodukcije govora in pomnjenja glasov. Naslednja faza je proces razumevanja povedanega, ki traja od nekaj mesecev do nekaj let. Mnogi znanstveniki to razlagajo kot svojevrsten način komunikacije, poskus vzdrževanja dialoga in odzivanja, preden se razume povedano. Izgleda nekako takole: »Slišim te, vendar še vedno poskušam razumeti, kaj si rekel.«

Zelo pogosto se pri tej obliki govorne motnje pojavijo histerični napadi. Razvijejo se na ozadju nerazumevanja. Na primer, ko pacienta vprašajo, ali želi vodo ali sok. V večini primerov bo odgovor zadnja beseda, torej sok. Ko ga pacient prejme, se začne histerija, saj je bil odgovor podan pred razumevanjem predlaganih možnosti.

2. Zamujeno

Ponavljanje zapomnjenih fraz v določenem družbenem kontekstu je norma. V tem primeru govorimo o citiranju pesmi, zanimivih izjav ali odlomkov iz del. Zakasnjena eholalija je ponavljanje fraz nekoga drugega po daljšem časovnem obdobju. To se lahko zgodi po nekaj minutah, dneh, mesecih ali celo letih, ne glede na čas ali kraj.

Obstaja več razlogov, ki povzročajo zapoznelo govorno motnjo:

• Samo-stimulacija – njen glavni cilj je uživati v tem, kar je povedano. To pomeni, da pacient ponavlja besede in besedne zveze, ki so mu všeč. To so lahko citati iz filmov, oddaj, knjig in še veliko več. Če se zapoznela eholalija uporablja kot zabava, potem moti resnično komunikacijo. Zato je glavni cilj terapije usmerjen v preusmeritev pozornosti na konstruktivne dejavnosti.
• Komunikacija razpoloženja – samodejno ponavljanje lahko izraža določena čustva. To so lahko fraze, povezane z razočaranjem ali veseljem, pa tudi besede, ki ustrezajo splošnemu tonu pogovora.
• Povzemanje je metoda obdelave informacij, prejetih čez dan, torej združevanje spominov s ponavljanjem.

Danes je bilo razvitih več metod za popravljanje komunikacijskega procesa. Za to se uporabljajo vizualne in taktilne prakse, torej povezovanje različnih čutov za izboljšanje razumevanja.

[ 20 ], [ 21 ]

Eholalija in ehopraksija

Nehoteno ponavljanje gibov ali besed drugih je ehokinezija. Kot mnoge psihonevrološke patologije nima jasne etiologije. Eholalija in ehopraksija sta njeni obliki, ki sta odvisni od simptomov, ki se pojavijo. Oglejmo si vsako od njih podrobneje:

• Ehopraksija

Samodejno ponavljanje dejanj in gibov drugih ljudi. Ima več oblik, najpogosteje bolnik ponavlja elementarne gibe, ki jih vidi na lastne oči. To je lahko ploskanje z rokami, dvigovanje rok, vlečenje oblačil itd. Opaža se pri shizofreniji, organskih boleznih možganov in poškodbah čelnih režnjev.

• Eholalija

Nehoteno ponavljanje besed, ki se izvaja s popolnim podvajanjem ali vpletanjem posameznih vrstic v govor. Najpogosteje bolniki ponavljajo vprašanja, ki so jim naslovljena. Kljub mehanski naravi motnje so bolniki sposobni razumeti in obdelati prejete informacije. Ima dve obliki: zapoznelo in takojšnjo, in se pojavlja tako pri otrocih kot pri odraslih. Pojavi se lahko po travmatski poškodbi možganov, shizofreniji, imbecilnosti, duševni zaostalosti in organskih boleznih možganov.

V nekaterih primerih se eholalija in ehopraksija pojavita hkrati. Z zgodnjo in pravilno diagnozo teh motenj obstaja možnost za korekcijo bolnikovega vedenja.

[ 22 ], [ 23 ]

Zapleti in posledice

Eholalija, tako kot številne druge psihonevrološke bolezni, vodi do različnih posledic in zapletov. Najprej so to težave pri socializaciji, izobraževanju, delu, sposobnosti sklepanja prijateljstev ali ustvarjanja družine.

Tudi s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem govorna napaka ostane vse življenje. Če se motnja pojavi na ozadju avtizma, imajo taki bolniki povečan prag občutljivosti na bolečino. To vodi do dejstva, da se oseba ne odziva na boleče dražljaje. Včasih se otroci s takimi patologijami ukvarjajo s samomučenjem, kar vodi do različnih poškodb telesa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika eholalija

Ob prvih simptomih govorne motnje pri otroku ali odraslem se je treba posvetovati z nevropsihiatrom in psihologom. Diagnoza eholalije se začne z zbiranjem anamneze in pregledom bolnika. To nam omogoča, da ugotovimo, ali obstajajo odstopanja v duševnem razvoju. Če samodejno ponavljanje besed ni povezano s starostnimi značilnostmi, se izvedejo dodatne študije in testi.

Približni algoritem pregleda za sum na eholalijo:

• Analiza pritožb in zbiranje anamneze – spraševanje matere otroka o poteku nosečnosti, preučevanje dednosti.
• Nevrološki pregled za odkrivanje nepravilnosti.
• Pregled pri logopedu – zdravnik oceni otrokov govor, nepravilno izgovorjavo, zmedo zlogov in pogostost ponovitev.
• Instrumentalne in laboratorijske študije.

Za odkrivanje nevrološke patologije se uporabljajo iste metode kot za diagnosticiranje avtizma. To je posledica dejstva, da je eholalija lahko eden od njenih simptomov. Z uporabo posebnih vprašalnikov (ADI-R, ADOS, CARS, ABC, CHAT) se izvajajo različni testi in študije bolnikovega vedenja v njegovem običajnem okolju. Uporabljajo se tudi laboratorijske in instrumentalne metode, to so krvne preiskave, ultrazvočni pregled možganov, elektroencefalogram in druge.

[ 29 ], [ 30 ]

Testi

V primeru govorne motnje, pa tudi drugih psihonevroloških patologij, je potrebna temeljita diagnoza. Testi so vključeni v obvezni kompleks študij in so sestavljeni iz naslednjih postopkov:

• Nevropsihološki testi.
• Testiranje miselnih sposobnosti.
• Anketne raziskave in opazovanja.
• Laboratorijske raziskave.

Obvezni so naslednji testi: kri, urin, analiza DNK, EEG in drugi. Potrebni so za izključitev bolezni s podobnimi simptomi in za ugotavljanje sočasnih patologij. Na podlagi pridobljenih rezultatov zdravnik pripravi načrt za nadaljnje raziskave in možnosti zdravljenja.

[ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna diagnostika

Za razjasnitev diagnoze in temeljitejšo preučitev bolnikovega stanja se uporabljajo različni medicinski pristopi. Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz številnih postopkov, ki omogočajo vizualizacijo in oceno stanja možganov ter drugih organov in sistemov, ki lahko izzovejo simptome patologije:

Instrumentalne metode:

• Ultrazvočni pregled možganov se izvaja za ugotavljanje obsega poškodbe.
• Elektroencefalogram – razkriva simptome, ki lahko spremljajo eholalijo in zgodnji avtizem. Mednje lahko spadajo epileptični napadi, konvulzije, izguba zavesti itd.
• Slikanje z magnetno resonanco – razkriva razvojne anomalije možganov, corpus callosuma in temporalnega režnja. Omogoča zgodnjo diagnozo govorne patologije in avtizma.
• Preizkus sluha – pacient opravi posvet in pregled pri avdiologu. To je potrebno za izključitev izgube sluha in spremljajočega zaostanka govora.

Glavna prednost zgoraj opisanih instrumentalnih metod je, da so neinvazivne. To nam omogoča, da zmanjšamo strahove in histerične napade pri bolnikih vseh starosti.

Diferencialna diagnoza

Študije eholalije so zelo pomembne, saj nam omogočajo, da jo ločimo od drugih možganskih motenj. Diferencialna diagnostika je namenjena prepoznavanju zgodnjih znakov patologij, kot so:

• Duševna zaostalost – opaža se progresivno upadanje inteligence. Bolniki ne iščejo čustvenih stikov z drugimi, so pogosto zadržani in celo agresivni.
• Shizofrena motnja – se pojavi pred sedmim letom starosti in jo zaznamujejo napadi, halucinacije in blodnja. Ima dedno nagnjenost. Miselne sposobnosti niso oslabljene.
• Motnje deprivacije – pojavijo se zaradi hudega stresa kot posledica nenadne spremembe v običajnem okolju, torej pojava nečesa novega.
• Hellerjev sindrom – pojavi se pri starosti 3-4 let in ga zaznamujejo izrazite vedenjske motnje. Opažajo se razdražljivost, progresivno upadanje inteligence, izguba motoričnih sposobnosti in govora.
• Rettov sindrom – se pojavi na ozadju na videz normalnega razvoja v obdobju od 6 mesecev do 3 let. Pojavijo se nevrološki simptomi, različne intelektualne patologije in motnje koordinacije gibov.
• Motnje sluha - otroci z eholalijo, tako kot gluhi dojenčki do 12 mesecev, se normalno razvijajo. Gugajo in blebetajo. Toda pri avdiogramu je mogoče zaznati hudo izgubo sluha, ki povzroča pogoste ponovitve govora za drugim.

Motnja govora se lahko pojavi na ozadju drugih bolezni, tj. deluje kot njihov zgodnji simptom. Diferencialna diagnostika je namenjena prepoznavanju znakov, značilnih za motnjo, in njihovemu ločevanju od drugih patologij.

Zdravljenje eholalija

Do danes še vedno ni razvitih zdravil, ki bi pomagala odpraviti govorne motnje ali druge psihonevrološke patologije. Popravek eholalije je edini način za vzpostavitev procesa komunikacije s pacientom. Zdravljenje je dolgotrajno in zahteva redno delo, zato se je ob prvih simptomih bolezni treba obrniti na profesionalnega psihoterapevta ali psihonevrologa.

Če otrok nima razvojne zamude, se zdravljenje ne izvaja. Za odpravo govornih napak se priporočajo tečaji z defektologom in logopedom. Glavna naloga staršev je upoštevati številna pravila:

• Ne dvigujte glasu na otroka, govorite mirno in jasno.
• Postavljajte vprašanja, na katera je mogoče odgovoriti z "da" ali "ne".
• Zaščitite se pred različnimi stresnimi situacijami in izkušnjami.

Če se eholalija pojavi na ozadju avtizma ali drugih duševnih bolezni, se izvaja kompleksno zdravljenje (zdravila, vaje, fizioterapija itd.). Velika odgovornost je na starših, morajo biti potrpežljivi in pravilno komunicirati s pacientom:

• Redno dodajajte nove besede k zapomnjenim frazam in stavkom, da razširite svoj besedni zaklad.
• Ne ustavljajte otroka, ko se besede pogosto ponavljajo, ampak poskusite razumeti njihov pomen, torej dojeti informacijo, ki jo želi posredovati.
• Za lažjo komunikacijo je priporočljivo uporabljati slike z različnimi podobami. To vam bo omogočilo izbiro brez nesporazumov.

Da bi bolje razumeli bolnika z eholalijo, bi morali biti okoli njega pozorni tako na bistvo besed kot na situacije, v katerih so izgovorjene, intonacijo, izraze obraza in še veliko več.

Preprečevanje

Eholalija je edinstvena oblika komunikacije, torej je ne moremo imenovati nesmiselnega in brezciljnega ponavljanja besed drugih ljudi. Preprečevanje bolezni je namenjeno normalizaciji komunikacijskega procesa in spreminjanju motnje v orodje za interakcijo z drugimi.

• Pacienta pri ponavljanju ne ustavljajte, saj je izgovorjava besed eden od načinov izražanja, kadar obstajajo težave z ustnim govorom. Če ta možnost ni na voljo, pacient ne bo mogel vaditi izgovorjave, vzdrževati pogovora in zmanjševati tesnobe z verbalno komunikacijo.
• Bodite pozorni na vse izgovorjene besede, tudi če se sprva zdijo nesmiselne. To vam bo omogočilo podrobneje preučiti značilnosti eholalije in izboljšati komunikacijski proces. Poskusite razumeti, kaj se govori, intonacijo in izraze obraza bolnika. Zelo pomembno je ujeti ton in ritem tega, kar se govori, saj lahko isti stavki nosijo različne informacije.
• Pridružite se pogovoru, ponavljajte otrokove najljubše govorne scenarije enega za drugim. Poskusite oblikovati nekaj novega, torej razširite zapomnjene fraze in nenehno širite svoj besedni zaklad.

Le redni pouk v mirnem okolju bo pomagal vzpostaviti komunikacijski proces in izboljšati bolnikovo socializacijo.

[ 33 ]

Napoved

Če samodejno ponavljanje besed ni patološko, do 4. leta starosti samo od sebe izgine. Prognoza je v tem primeru ugodna, celoten proces nenavadnega govornega vedenja pa je povezan z razvojem govora. Če bolezen povzroča avtizem, duševna zaostalost ali shizofrenija, je prognoza odvisna od rezultatov korekcije in izbranih metod zdravljenja. V nekaterih primerih se pojavi sočasno z ehopraksijo, kar otežuje proces zdravljenja.

Eholalija je duševna motnja, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili. Vsa terapija je verbalna komunikacija, namenjena socializaciji bolnika in vzpostavitvi komunikacije. Brez tega se bolezen poslabša, bolnik postane zadržan in agresiven. Takšni ljudje potrebujejo stalen nadzor in oskrbo, saj ne morejo skrbeti zase brez zunanje pomoči.

[ 34 ]