Afriška tripanosomijaza (spalna bolezen): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Spalna bolezen (spalna bolezen) - obvezuje prenosljive invazijo, je značilna povišana telesna temperatura, kožni izpuščaj, otekle bezgavke, lokalni edem in pojav poškodb centralnega živčnega sistema, ki vodi do letargijo, kaheksija in smrti.

Trypanosomiasis je skupina vektorskih tropskih bolezni, ki jih povzročajo protozoji iz rodu Trypanosoma. Trypanosomi so podvrženi zapleten razvojni ciklus s spremembo gostiteljev, med katerimi so v morfološko različnih stopnjah. Trypanosomi se pomnožijo z vzdolžnim deljenjem, hranijo se raztopljenih snovi.

Afriška tripanosomijaza (spalna bolezen) je pogosta v coni savana. Njeno območje nosu je omejeno z območjem porazdelitve mletja cetse. Spalna bolezen je endemična v 36 državah tropske Afrike. Letno se registrira do 40 tisoč novih primerov. Verjetno je dejansko število primerov veliko večje in je lahko do 300 tisoč. Okoli 50 milijonov ljudi živi v razmerah tveganja okužbe.

Znane so dve obliki afriških tripanosomiaz: gambijski ali zahodnoafriški in rodezijski ali vzhodni afriški. Prvi se imenuje Tr. Gambiense, drugi - Tr. Rhoresiense.

Oba patogena afriške tripanosomiaze spadata v odsek Salivaria, t.j. Se prenašajo s slino. Gambijska oblika afriške tripanosomiaze je obvezno prenosljiva bolezen, pravzaprav antroponoza, čeprav pri prenosu njegovega patogena nekatere udeležbe sprejemajo tudi kmetijske živali.

Prvič so simptomi afriške tripanosomiaze opisali leta 1734 s strani angleškega zdravnika Atkinsa od prebivalcev obalnega zaliva Gvinejskega zaliva (Zahodna Afrika). Leta 1902 sta Forde in Dutton našli v krvi človeškega T. Gabiense. Bruce in Nabarro sta ugotovila, da je glava Glossina palpalis (tsetse) nosilec patogena.

[1], [2],

Razvojni cikel v vretenčarju

Metoda okužbe z afriškimi tripanosomiazami omogoča pripisovanje patogenov kategoriji Salivaria in bolezni - v slinavko (salivarno) tripanosomiazo. Po penetriranju kože tripanosoma ostanejo v podkožnem tkivu še nekaj dni, nato pa vstopijo v krvni obtok limfne in hrbtenične tekočine, kjer se delijo s preprosto binarno delitvijo. Včasih se nahaja v možganskem pletenju možganov v amastigotni fazi. V tem primeru se razlikujejo različne oblike tripanozomov: tanke in dolge, kratke in široke, pa tudi vmesne tripartomagitične oblike. Inkubacijsko obdobje karotidne bolezni traja od nekaj dni do nekaj tednov.

Kaj povzroča afriško tripanosomiazo (spalna bolezen)?

Afriško tripanosomiazo (spalna bolezen) povzroča Trypanosoma gambiense. V krvi gostiteljev vretenčarjev se razvijejo polimorfne stopnje tripanosoma - tripomastigotija in epimastigotija. Med njimi so tanke tripomastigotne oblike 14-39 dolge (v povprečju 27), z dobro izraženo valovito membrano in dolgim prostim delom flagelluma. Njihov zadnji del je usmerjen, kinetoplast je približno 4 μm od zadnjega konca telesa. Obstajajo tudi kratke oblike tripomastigota - 11-27 mikronov v dolžini (v povprečju 18 mikronov), z zaobljenim zadnjim koncem in zelo kratkim prostim delom flagelluma. Med njimi so tudi različne prehodne oblike. Ko slikamo po Romanovsky-Giemsi, so jedro, flagellum in kinetoplast roza barve, protoplazma pa modro. Morfološke razlike med različnimi patogeni tripanosomiaze so neznatne.

Biologija afriške tripanosomiaze (spalna bolezen)

Glavni lastnik je človek, dodatni prašiči. Nosilka so muhe s krvjo v rodu Glossina, predvsem G. Palpalis. Posebna značilnost mletih cesov je močno chitinized štrleči probobec, ki lahko prebodi kožo tako živih živali kot nosoroga in slona. V zvezi s tem nobena obleka, ki jo oseba ne bo zaščitila pred muharjem iz cesme. Druga značilnost muhe je odlična razširljivost črevesnih sten, ki omogoča, da absorbira kri, ki več desetkrat presega težo lačne muhe. Te lastnosti zagotavljajo zanesljivost prenosa patogena od dajalca do prejemnika. Tsetse leti skozi dan, predvsem v odprtem stanju, lahko nekatere antropofilne vrste letijo v vasi. Krijo pijejo moški in ženske. Invazivna faza za nosilec je oblika tripomastigota. V telesu transporterja tripanosomi spadajo v krvni obtok invaziranega vretenčarja ali človeka. Približno 90% tripanozomov, ki jih absorbira mletje cetse, umrejo. Ostalo se reproducira v lumenu srednjega in zadnjega črevesja.

V prvih dneh po okužbi najdemo različne oblike tripanozomov v komoro absorbirane krvi, obkrožene s peritrofično membrano; le malo razlikujejo od tistih, ki so v človeški krvi, vendar so nekoliko krajši in imajo šibko izraženo valovito membrano. Potem tripanozomi izstopijo v lumen črevesja insekta.

Po zaužitju tsetse muh po hranjenju trypanosomes 3-4 Dan spremembe in preoblikovanje v oblikah epimastigotnye bolj ozek in podolgovat in hitro deljenje. Do 10. Dne velikega števila ozkih trypanosomes prodreti dlje peritrofna membrane zadnji del želodca, selijo proti požiralniku, kjer je še enkrat iti skozi peritrofna membrano v lumnu želodca in v Sura, in od tam, na 20. Dan - v slinavkah od muh . Tripanosomi lahko prodrejo skozi žleze skozi hemokel. Žlez slinavk iz trypanosomes opraviti vrsto morfoloških sprememb, se delijo na več roki in nato v invazivna za ljudi in vretenčarjev fazi - tripomastigotu. Razvoj tripanozomov v nosilcu traja povprečno 15-35 dni, odvisno od temperature medija. Učinkovita okužba z muhami se pojavi pri temperaturi od 24 do 37 ° C. Po okužbi je tsetse fly sposoben prenašati tripanosome skozi vse življenje.

Simptomi afriške tripanosomiaze (spalna bolezen)

Afriška tripanozomijaza (spalna bolezen) je razdeljena na dve stopnji: hemolimfatični in meningoencefalitični ali terminal (spalna bolezen v ozkem pomenu besede).

Hemolimfatska faza se pojavi 1-3 tedne po invaziji in je povezana s širjenjem tripanozomov v telesu (skozi limfne in cirkulacijske sisteme) od mesta njihovega primarnega vnosa.

Za afriško tripanosomiazo (spalna bolezen) je značilna daljša pot. Po 1-3 tednih (ali po nekaj mesecih) po okužbi na tsetse ugriza včasih razvije primarni lezije (primarno vplivajo), ki tvori boleče, elastično, rdeča, furunkulopodobny premera snopa 1-2 cm. Vsebuje številne limfe tripanosome. Tak vozliček se imenuje tripanosomalni šancre. V 2-3 tednih primarna lokalna lezija spontano izgine, na njej ostaja pigmentirana brazgotina. Trypanosomalni šank se pojavlja predvsem pri neavtohtonih prebivalcih Afrike.

Hkrati s pojavom primarnega vpliva na kožo trupa in okončin se lahko pojavi tako imenovani tripanidy, ki ima obliko roza ali vijolično lise različnih oblik s premerom 5-7 cm. Na temno kožo Afričanov ozadju tripanidy veliko šibkejši kot Evropejci. Na obrazu, rokah, nogah in na tleh kožni izpuščaji opazne otekline, je občutljivost kože označena s stiskanjem.

Med razvojem trebušne slinavke ali nekaj dni po njegovem izginotju se v krvi pojavi parazit, zvišana telesna temperatura iz napačnega tipa pa se dvigne na 38,5 ° C (redko do 41 ° C). Vročinska obdobja, ki se izmenjujejo z obdobji apireksije, lahko trajajo več tednov.

Nekaj dni po pojavu zvišane telesne temperature pri bolnikih z gambijsko tripanosomiazo, periferne in mezenterične bezgavke, predvsem zadnje, ki lahko dosežejo velikost jajčeca golobov, se povečajo. Na začetku imajo vozlišča mehko doslednost, kasneje postanejo gosta.

Hemolimfatska faza

Simptomi afriške tripanosomiaze (spalna bolezen) v hemolimfatični fazi: šibkost, izguba telesne mase, tahikardija, bolečine v sklepih, hepatosplenomegalija. Tretjina bolnikov razvije izpuščaj iz urtikarije na koži vek in razvije njihovo oteklino. Edem je navadno izražen tako močno, da je vektorsko tkivo včasih visi čez obraz. Poveča se parotidna slinavka ustrezne strani. V kasnejših pogojih se enostranski ali dvostranski keratitis, iridociklitis, krvavitev v iris in značilna difuzna vaskularna motnost roženice razvijejo s poškodbo vseh njegovih plasti. V hudih primerih se pojavi stalno intenzivno brazgotinjenje roženice. Naraščajoča šibkost in apatija, ki sta zgodnji znaki porazov centralnega živčnega sistema.

Resnost opisanih kliničnih simptomov in trajanje prvega obdobja bolezni pri različnih bolnikih se lahko zelo razlikujejo, včasih pa tudi do nekaj let.

Meningoencefalitska faza

Po nekaj mesecev ali let, pri večini bolnikov bolezen humani spalna bolezen (spalna bolezen) premakne v drugi fazi, ki je označena z lezijami centralnega živčnega sistema. Trypanosomes premagali krvno-možgansko pregrado in vstopijo v centralni živčni sistem, s poudarkom na prednjih režnja možganskih hemisfer v možganih, so pons in podaljšana hrbtenjača, ki jo spremljajo širitev možganskih prekatov, možganskega tkiva edema, odebelitev gyri in razvoj kliničnih simptomov meningoencefalitisa in leptomeningita. Opazovani perivaskularni infiltracija okoli krvnih žil, otekanje in degeneracija njihovih stenah.

Najpogostejši simptomi afriške tripanosomazije (spalna bolezen) v drugi fazi bolezni: povečanje zaspanosti, ki se pojavi predvsem čez dan, medtem ko je nočni spanec pogosto prekinjen in nemiren. Zaspanost je tako izrazita, da lahko bolnik zaspi tudi med jedjo. Postopoma rastejo in napredujejo nevropsihiatrične motnje. Ko hodi, pacient povleče noge, izraz mučen, spodnja ustnica visi, slina kaplja iz ust. Pacient izgubi vse zanimanje za okolje, počasi, neradi odgovori na vprašanja, se pritožuje zaradi glavobola. Kršitev duševnega stanja spremlja razvoj maničnih ali depresivnih držav. Obstajajo tresljaji jezika, rok, nog, fibralno trzanje mišic obraza, prsti, nejasen govor, ataksični pohod. Tlak na dlani povzroči nastanek akutne bolečine kmalu po prekinitvi (Kerandelov simptom). Kasneje se pojavijo krči, ki jim sledi paraliza.

Rodezijska oblika afriške tripanosomiaze

Rodezijska oblika je v mnogih pogledih podobna gambijski obliki afriške tripanosomiaze, vendar je zoonoza.

Vzroki in biologija

Vzrok je T. Rhodesiense, po morfologiji je blizu T. Gambiense. Glavni mojstri T. Rhodesiense so različne vrste antilopa, pa tudi goveda, koz, ovac in manj pogosto človek.

Glavni vektorji rodezijske oblike so tsetse muhe skupine "morsitans" (S. Morsitans, G. Pallides, itd.). Živijo v savanah in savane gozdov, več svetlobe, ki zahtevajo, in nižje vlage od vrste «palpalis», zoofilnymi bolj pripravljeni za napad na velike in majhne parkljarjev svinja bradavičarka kot moški.

Epidemiologija

Rezervoarji Tryponasoma rhodesiense v naravi so različne vrste antelopov in drugih kopitarjev. V nekaterih primerih je lahko dodatni rezervoar goveda.

Zoonotična oblika spalne bolezni je pogosta v navadni savani, v nasprotju z antroponskimi, gravitacijskimi v rečne doline. V naravnih razmerah savana T. Rhodesiense cirkulira vzdolž verige: antelopa - mletje cesarja-antilopa, brez človeške udeležbe. Oseba postane okužena epizodično ob obisku enzootskih žarišč. Relativno redkost okužbe ljudi v divjini spodbuja tudi izrazita zoofilia transporterja, zaradi česar muhe tsetse teh vrst neutrudno napadajo ljudi. V teh razmerah so ujeti predstavniki nekaterih poklicev - lovci, ribiči, potniki, vojaki. Moški so bolni pogosteje kot ženske in otroci.

S kmetijskim razvojem območja in videzom stalnega prebivalstva postane spalna bolezen endemična in oseba je vključena v ciklus. V tem primeru se lahko kroženje T. Rhodesiense izvede že po takšni verigi: fly-man-tsetse fly-man antelope-tsetse.

Pokazalo se je, da se lahko v številnih primerih mehansko prenaša zdravljenje s spanjem, ne da bi v prevozniku opravili večdnevni razvojni cikel. Takšni primeri so možni med prekinjenim krvavitvijo, ko prevoznik začne piti kri bolne živali ali osebe, nato pa mu leti in ugrizi zdravo osebo ali žival.

[3], [4], [5], [6], [7],

Simptomi

Za simptome rosijskega tipa spalne bolezni je značilen bolj akuten in hujši tečaj. Inkubacijsko obdobje z njim je krajše kot pri gambijskem obrazcu in je 1-2 tedna.

Na mestu ugriza je prisoten primarni učinek - "tripanosomalni šancre" - v obliki furuncle, ki izgine v nekaj dneh, včasih pa ostane majhna brazgotina. Trypanosomalni šank ni opazen pri vseh bolnikih, pogosteje pri Evropejcih kot pri Afričanih. Med razvojem trebušne slinavke ali nekaj dni po pojavu se parazit pojavi v krvi, kar je povezano z nastankom vročinskega obdobja. Vročina je nepravilna, skupaj z visokim temperaturnim porastom, glavobolom. Smrt bolnikov v odsotnosti zdravljenja se pogosto pojavi v 9-12 mesecih. Hemolimfatična faza invazije je slabo izražena. Pri vseh bolnikih so tripanosomi v krvi, pri mnogih bolnikih - v cerebrospinalni tekočini.

Diagnostika

Diagnoza se izvaja na enak način kot v gambijski obliki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Zdravljenje

Zdravljenje izvajajo suramin in melarsoprol.

Preventivni in nadzorni ukrepi so enaki kot v gambijski obliki.

Diagnoza afriške tripanosomiaze (spalna bolezen)

Klinični znaki spalna bolezen (spalno bolezen), - osnova za določanje predhodno diagnozo "spalno bolezen", vendar pa neizpodbiten dokaz diagnoza karotidne bolezni je odkrivanje T. Gambiense parazitološko v laboratorijskih raziskavah.

Za odkrivanje tripanozomov, študij trebušne slinavke in povečanih bezgavk (pred razvojem fibrotičnih sprememb v njih) se izvajajo kri, cerebrospinalna tekočina. Iz pridobljenega substrata pripravimo domače pripravke in pripravke, ki jih obarva Romanovsky-Giemsa.

[14], [15], [16], [17], [18]

Zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalna bolezen)

Zdravljenje spalna bolezen (spalno bolezen), v prvi fazi gambijskih oblik tripanosomiaza je uporaba Pentamidin (Pentamidin izotionat) - aromatski diamidino. Zdravilo se injicira intramuskularno v odmerku 4 mg / kg / dan na dan ali vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni.

Pogosto se uporablja kombinirana obdelava spalna bolezen (spalno bolezen), pentamidin (4 mg / kg 2 dni intramuskularno) ali suramin (2-3 dni v odmerkih povečuje 5-10-20 mg / kg), čemur sledi imenovanje melarsoprol (1,2-3, 6 mg / kg / dan) 3 tridnevne cikle z tedenskimi prekinitvami.

Obstajajo podatki o kroženju odpornih sevov T. Gambiense v Ugandi, ki so odporni na melarprofil .

Eflornitin je učinkovit za zdravljenje vseh stopenj gambijske tripanosomiaze. Zdravilo se injicira / kaplja, počasi, vsakih 6 ur v 14 dneh. Enkratni odmerek za odrasle je 100 mg / kg Pri zdravljenju eflornitina, razvoja anemije, levkopenije, trombocitopenije, konvulzij, edema obraza, anoreksije.

Gambijska oblika tripanosomiaze je pretežno antroponoza. Glavni vir okužbe je oseba, dodatna - prašiča. Te vrste muh so ljubke v senci, aktivne čez dan. Živijo v vegetacijah ob rekah in potokih na številnih območjih Zahodne in Srednje Afrike. Mleto cetišče je viviparozno, ženska pa leži ličino neposredno na površino zemlje, v razpoke, pod koreninami dreves. Ličinka takoj pride v tla in se v 5 urah spremeni v pupo. Pojav odraslega se pojavi 3-4 tedne po pupanju. Ženska odrasla živi 3-6 mesecev; za vse svoje življenje laže 6-12 ličinke.

Epidemični pomen posamezne vrste zimzelenih mletih je predvsem odvisen od stopnje njihovega stika z ljudmi. Najbolj antropofilna vrsta je G. Palpalis. Pogosto se koncentrira v bližini vasi in pluje v njih, napadajo osebe zunaj prostorov. Toda najpogosteje tsetse muhe te in druge vrste napadajo v naravnih krajinah, zato so ti patogeni najbolj ogroženi lovci, ribiči, graditelji cest, gozdarji itd.

Samo en ugriz okuženih muh do bolnih ljudi spalne bolezni, saj je minimalni odmerek invaziruyushaya je 300-400 tripanosomno paraziti in letijo s slino v enem ugriz česar so se izkazale okoli 400 tisoč. Bolnik postane vir okužbe na približno 10 dni po okužbi in ostanki med celotnim obdobjem bolezni, tudi med odpustom in odsotnostjo kliničnih manifestacij.

Teoretično možno mehansko Premik trypanosomes v človeške krvi členonožce ponovili z dodatnim krvosesnih človeškem pacientu, kot Rilo muhe, konjske muhe, komarji, hroščev in drugih členonožcev patogenov izvedljiva več ur. Okužba se lahko pojavi tudi s transfuzijo krvi ali z nezadostno sterilizacijo brizg med injekcijami. Gambijska oblika tripanosomiaze se pojavi v obliki žarišč v zahodni in srednji Afriki med 150 s. W. In 180 S.

Umrljivost zaradi tripanosomiaze v Kongu sredi prejšnjega stoletja je bila približno 24%, v Gabonu pa 27,7%, zato tripanosomiaza za države tropske Afrike predstavlja resne gospodarske in socialne težave.

Incidenca je sezonska. Vrh se pojavlja v suhi sezoni leta, ko se cetje muhe koncentrirajo okoli preostalih rezervoarjev, ki niso posušeni, ki jih prebivalstvo intenzivno uporablja za potrebe gospodinjstev.

Kako je preprečena spalna bolezen ali afriška tripanosomijaza?

Kompleks ukrepov za izboljšanje žarišč spalne bolezni vključuje prepoznavanje in zdravljenje afriške tripanosomiaze (spalna bolezen), javna in individualna profilaksa prebivalstva, nadzor vektorja. Serološki pregled je primarnega pomena, zlasti za ogrožene ljudi (lovci, gozdarji, gradbeniki itd.). Preiskavo je treba opraviti vsaj 2-krat na leto (pred sezono in po sezoni največje nevarnosti okužbe).