Akutna okvara vida

V primeru izgube vida na enem očesu (bodisi akutne bodisi postopoma razvijajoče se) bo bolnik najprej obiskal oftalmologa. V primeru nenadne, nenadne izgube vida na obeh očesih so osnovni vzroki večinoma nevrološke narave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Glavni vzroki akutne okvare vida:

I. Za obe očesi:

1. Ishemična optična nevropatija.
2. Bilateralni infarkt v vertebrobazilarnem sistemu.
3. Toksična optična nevropatija.
4. Retrobulbarni nevritis pri multipli sklerozi.
5. Benigna intrakranialna hipertenzija (psevdotumor).
6. Artefaktni (postangiografski).
7. Povečan intrakranialni tlak.
8. Psihogeno.

II. Za eno oko:

1. Zlom baze lobanje (sprednja lobanjska jama in orbita).
2. Arteriosklerotična ishemična optična nevropatija.
3. Temporalni arteritis.
4. Amaurosis fugax pri stenozi notranje karotidne arterije.
5. Napad ambliopije z otekanjem papile vidnega živca zaradi povečanega intrakranialnega tlaka.
6. Retinalna migrena (periodična izguba vida)

I. Akutno poslabšanje vida na obeh očesih

Ishemična optična nevropatija. Sočasno opazimo tudi ishemijo mrežnice. Včasih se s sindromom aortnega loka pojavi bilateralna ishemija mrežnice, s hitrim prehodom iz predklona v navpični položaj.

Vaskularna bilateralna lezija vidne skorje (bilateralni infarkt ali TIA), značilnosti motenj bazilarnega pretoka krvi in nenaden pojav. Starejši posamezniki so še posebej ogroženi. Simptomi se pojavijo pred okvaro barvnega vida; zenični odzivi so normalni; potrebno je razlikovanje od vidne agnozije.

Toksična optična nevropatija. Toksične lezije so značilne na primer za zastrupitev z metilnim alkoholom; tobakom in etilnim alkoholom (tobačno-alkoholna ambliopija napreduje v več dneh ali tednih), pa tudi z metanolom, disulfuramom, cianidi, fenotiazini, izoniazidom, antineoplastičnimi zdravili, trikloretilenom itd.

Retrobulbarni nevritis pri multipli sklerozi se kot začetni simptom pojavi pri 16 % bolnikov z multiplo sklerozo in se kaže z akutnim, redkeje subakutnim, zmanjšanjem ostrine vida. Najpomembnejša okvara je opazna v osrednjem vidnem polju. Retrobulbarni nevritis ni vedno manifestacija multiple skleroze. Vnetni ali infekcijski procesi, ki lahko prizadenejo vidni živec, so lahko različni: tuberkuloza, sarkoidoza, kriptokokoza, toksoplazmoza, sifilis (z nadaljnjim razvojem atrofije vidnega živca), lajmska borelioza, mikoplazmoza, bruceloza itd. Virusi ali virusni encefalitis (ošpice, mumps, rdečke, norice, infekcijska mononukleoza, herpes zoster, hepatitis A, CMV, HTLV-1), ki ga včasih spremlja dvostranski optični nevritis.

Benigna intrakranialna hipertenzija se pogosteje pojavlja pri dekletih in mladih debelih ženskah z menstrualnimi nepravilnostmi (ni obvezen simptom). Razvija se postopoma in se kaže predvsem z glavobolom, ki je najpogosteje okcipitalen, lahko pa je tudi generaliziran in asimetričen. Naslednji najpogostejši simptom je okvara vida, ki se včasih razvije akutno. Redkeje opazimo enostransko ali dvostransko poškodbo abducentnega živca. Prisoten je edem vidnega živca v fundusu. Tlak cerebrospinalne tekočine se poveča na 250-450 mm H2O. Včasih lahko CT ali MRI razkrijeta zmanjšanje velikosti možganskih prekatov. Včasih (ob zmanjšani ostrini vida in brez učinka konzervativne terapije) je indicirana dekompresijska trepanacija.

V večini primerov opazimo idiopatske primere; včasih se razvije na ozadju endokrinopatije, z anemijo zaradi pomanjkanja železa, med nosečnostjo.

Zaradi toksične poškodbe okcipitalnih režnjev po angiografiji se pogosto razvije umetna (postangiografska) kortikalna slepota (Antonov sindrom) na obeh očesih. Okvara vida običajno izgine v 1-2 dneh.

Napadi ambliopije (napadi trajajo nekaj sekund, v hujših primerih - nekaj minut) se lahko pojavijo na ozadju povečanega intrakranialnega tlaka. V slednjem primeru je okvara vida še vedno pogosteje dvostranska. Pri pregledu vidnih polj se odkrije razširitev slepe pege in zoženje vidnih polj vzdolž oboda. V fundusu - huda kongestija, včasih krvavitve na območju rumene pege. Nato se razvije bolj vztrajen upad vida.

Psihogena slepota se akutno in pogosteje razvije pri ženskah, ki so nagnjene k drugim psihogenim motnjam (v anamnezi ali ob pregledu). Običajno se odkrijejo tudi druge funkcionalno-nevrološke stigme ("cmok v grlu", psevdoataksija, psevdopareza itd.). Hkrati ostanejo zenične reakcije in očni fundus normalni; takšne bolnice se ne obnašajo kot tiste, ki nenadoma oslepijo (dobra toleranca na simptom, "lepa brezbrižnost"); pregled ne razkrije nobenih vzrokov za slepoto; optokinetični nistagmus je ohranjen, vidni evocirani potenciali in EEG so nespremenjeni.

II. Akutno poslabšanje vida na enem očesu (ambliopija in amavroza)

Zlom bazalne lobanje v predelu optičnega kanala. To diagnozo podpirajo anamneza in znaki poškodbe glave, anosmija ali vidne zunanje lezije, bledica optičnega diska 3 tedne po poškodbi in ustrezni radiografski izvidi.

Arteriosklerotična ishemična optična nevropatija. Zanjo je značilna nenadna izguba vida na enem očesu, ki je ne spremlja bolečina v zrklu. Včasih so prisotni predhodniki v obliki kratkotrajnih epizod okvare vida. Zazna se psevdoedem vidnega diska, kasneje bledica mrežnice, bledica vidnega diska, nikoli popolna slepota. Vzrok: arterioskleroza, ki se pogosto razvije na ozadju arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni.

Temporalni arteritis pogosto vodi v popolno slepoto, opazimo ga pri starejših, pogosteje pri ženskah. Skoraj vsi bolniki se pritožujejo nad glavobolom, palpira se napeta boleča temporalna arterija. Običajno se pospeši ESR. Najpogosteje je v patološki proces vključena temporalna arterija, vendar govorimo o sistemski bolezni.

Amaurosis fugax

V starosti, pri stenozi notranje karotidne arterije (opažamo šum na arteriji, kontralateralne hemisimptome), je najpogostejši vzrok nenadne in prehodne izgube monokularnega vida amavrosis fugax (iz latinščine - minljiv) - prehodna motnja krvnega obtoka v mrežnici. Slepota na enem očesu ali nekaj zamegljenosti vida se pri bolniku pojavi nenadoma ali pa se razvije v nekaj minutah ali urah. Hkrati so možne motnje občutljivosti in prehodna šibkost v kontralateralnih okončinah. Trajanje epizode je od nekaj minut do nekaj ur. Rutinski oftalmološki pregled razkrije izrazito stopnjo razvoja ateroskleroze mrežničnih žil, kar je običajno za ljudi te starosti.

V več kot 90 % primerov amavrosis fugax povzroči embolus v retinalni arteriji, ki izvira iz aterosklerotične stene ipsilateralne notranje karotidne arterije v vratu in se s krvnim obtokom prenese v oftalmično arterijo. Izguba vida nastane kot posledica retinalne ishemije. Embolusi se običajno s krvnim obtokom prenesejo naprej v periferne veje retinalne arterije; običajno se opazi spontana tromboliza in posledično hitra regresija simptomov.

V akutni fazi opazimo kolaps retinalne arterije ali pa fluoresceinska angiografija omogoča vizualizacijo embolusa, usmerjenega na periferijo mrežnice. Vendar je ta preiskava redko na voljo.

Od trenutka napada amavrosis fugax se v 30 % primerov v naslednjem letu razvije cerebrovaskularni dogodek. Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika je v teh primerih diagnostična metoda izbire in jo je treba opraviti takoj, če obstaja sum na stenozo karotidne arterije.

Retrobulbarni nevritis se razvije akutno, vendar je najhujši v prvih 4 dneh, nato pa se v nekaj dneh ali tednih izboljša. Včasih ga spremljajo bolečine v očeh in "utripanje" pri premikanju oči. Opaža se predvsem pri mladih; nikoli ne vodi v popolno slepoto. Izguba vida je običajno enostranska, pojavi pa se tudi dvostranski retrobulbarni nevritis. Sprva je fundus normalen. Najpomembnejša napaka je opazna v osrednjem vidnem polju (centralni skotom). V mnogih primerih (od 17 do 85 %) ti bolniki pozneje razvijejo multiplo sklerozo.

Vzrok so lahko tudi druge (poleg multiple skleroze) demielinizirajoče bolezni (akutni diseminirani encefalomielitis), sifilis (akutni optični nevritis; lahko pa je tudi obojestranski).

Očesne bolezni. Intraokularni vnetni procesi; odstop mrežnice; Ealesov sindrom - krvavitve v steklovino in mrežnico različnih etiologij (tuberkuloza, sifilis, druge okužbe, krvne bolezni) s sliko retinalnega perivaskulitisa.

Retinalna migrena (mrežnična migrena) je značilna po napadih slepote na enem očesu ali monokularnem skotomu zaradi težav s krvnim obtokom v sistemu centralne retinalne arterije. Ta oblika migrene se lahko izmenjuje ali kombinira z napadi migrene brez avre ali z oftalmično migreno.

Za oftalmično migreno so značilni migrenski napadi z istoimenskimi motnjami vida (cikcaki, iskre, bliski itd., pa tudi absolutni ali relativni skotomi). Prave izgube vida ni.