Simptomi akutnega holecistitisa

Simptomi akutnega holecistitisa pri otrocih se začnejo akutno, nenadoma, pogosto ponoči s hudimi bolečinami v desnem hipohondriju, epigastrični regiji, redkeje v drugih predelih trebuha (pri predšolskih otrocih). Otrok je izjemno nemiren, se premetava v postelji in poskuša najti položaj, ki bi omilil bolečino. Pojavita se slabost in bruhanje z žolčem, pogosto večkratno in ne prinaša olajšanja.

Pri predšolskih otrocih (do 7 let) in osnovnošolskih otrocih (8–11 let) so lahko bolečine v trebuhu difuzne ali nejasne, kar povzroča diagnostične težave in izzove zdravniške napake. Pri mladostnikih (12–13 let) je bolečina izrazita, ostra, "bodalaste" narave in se začne lokalizirati v desnem hipohondriju. Opaženo je obsevanje takšne bolečine v desno ramo, lopatico, desno polovico spodnjega dela hrbta in iliakalno regijo.

Pojav opisane neznosne, "bodalu podobne" bolečine v trebuhu povzročajo:

• vnetni proces v steni žolčnika, ki se v posebej hudih primerih razširi na peritoneum;
• težave pri odtoku žolča iz mehurja;
• povečan intravezikalni tlak;
• raztezanje žolčnika.

Med fizičnim pregledom se pozornost nameni povišani telesni temperaturi na 38-39 °C in več, ki ji pogosto predhodita mrzlica in potenje. Toksikoza se hitro stopnjuje. Jezik je suh, prevlečen z belkasto sivo prevleko. Trebuh je otekel, zlasti v desni polovici, dihalni gibi so omejeni. Med površinsko palpacijo trebuha se zgodaj ugotovi lokalna in nato razširjena napetost obrambnega mišičnega tipa (mišična obramba). Jetra lahko štrlijo 2-3 cm izpod roba rebrnega loka vzdolž desne srednjeklavikularne črte, zmerno boleča. Vranica se običajno ne palpira, vendar jo je mogoče določiti pri flegmonoznih in gangrenoznih oblikah akutnega holecistitisa. Rumenkastost kože, histerija beločnice sta nestalna znaka, ki ju običajno povzroča kršitev funkcionalnega stanja jeter v kombinaciji s holestazo. V krvi opazimo levkocitozo od 10-12x10 ⁹ /l do 20x10 ⁹ /l in več, nevtrofilijo s premikom proti mladim oblikam. V urinu je povečana vsebnost urobilina, možna je proteinurija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Posebnosti poteka akutnega holecistitisa pri otrocih

Odvisno od značilnosti morfoloških sprememb v žolčniku.

Pri kataralnem holecistitisu – najpogostejši obliki vnetja žolčnika pri otrocih – napad bolečine traja 2–3 dni, redko dlje. Bolečina pod vplivom zdravljenja postopoma popusti ali spontano. Kljub temu, da je za to obliko akutnega holecistitisa značilen relativno benigni potek, je možen prehod v flegmonozni ali gangrenozni holecistitis. Izid kataralnega vnetja je vodenica žolčnika (hydrops vesicae felleae), ki se pogosto pojavi po blagem napadu bolečine in brez anamnestičnih podatkov o poškodbi žolčnih poti. Otrok ne kaže nobenih težav, le nekateri otroci imajo lahko topo (nejasno) bolečino v desnem hipohondriju, včasih slabost.

Flegmonozna oblika akutnega holecistitisa se začne kot kataralni holecistitis, kasneje pa poteka hudo. Zastrupitev se hitro stopnjuje, splošno stanje otroka se močno poslabša, povišanje telesne temperature je remitentne narave, pojavi se mrzlica. Bolečina v trebuhu je intenzivna, stalna, spremljata jo slabost in bruhanje. Jezik je suh, obložen. Trebuh je napihnjen, pri palpaciji je ostro boleč v desnem hipohondriju, na istem področju pa se ugotovi deskasta napetost trebušne stene. V krvi - izrazita levkocitoza, nevtrofilija s pomembnim premikom v levo. Zapleti so pogosti: vodenica ali empiem žolčnika, periholecistitis, holangitis, pankreatitis, subhepatični ali subdiafragmalni absces.

Pri gangrenozni obliki akutnega holecistitisa se bolnikovo stanje nenadoma poslabša, pojavijo se "bodalaste" bolečine v trebuhu, obilno znojenje in strah. Možno je stanje kolapsa. Zaradi perforacije žolčnika se razvije slika difuznega biliarnega peritonitisa: prenehanje odvajanja plinov in blata, trebuh je otekel, pulz se pospeši na 120-140 na minuto, slabost, bruhanje, suh jezik, udrt obraz, vdrte oči, porumenelost kože. Pri omejenem peritonitisu bolnikovo stanje ni tako hudo. Značilni so splošni simptomi gnojne okužbe: vročina, mrzlica, tahikardija, levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo.

Poleg hidropsa žolčnika so možni tudi drugi zapleti akutnega holecistitisa.

• Empiem žolčnika nastane zaradi zapore vratu ali cističnega kanala z gnojem ali kamenčkom. Otroka moti huda bolečina v desnem hipohondriju. Kašelj, globoko dihanje, spreminjanje bolnikovega položaja v postelji vodijo do ostre in paroksizmalne (pulzirajoče) bolečine v desnem hipohondriju. Telesna temperatura je visoka, včasih hektične narave z mrzlico in obilnim potenjem. Bolečina nato popusti, vendar ostane občutek teže, pritiska v desnem hipohondriju in bolečina pri palpaciji. Popolno okrevanje ne nastopi brez ustreznega zdravljenja; poslabšanja so možna po poškodbi, ob stresu, fizični preobremenitvi, prehranskih napakah ali pridružitvi akutnih okužb dihal.
• Periholecistitis se razvije kot posledica reakcije organov, ki obdajajo žolčnik. Po resorpciji vnetnega edema ostanejo adhezije z omentumom, pilorusom, prečnim debelim črevesom itd. Pri bolnikih z "obzidanim" žolčnikom so opažene motnje v motorično-evakuacijski in sekretorni aktivnosti, zamuda pri prehodu žolča pa prispeva k nastanku žolčnega blata, mikrolitov in nato kamnov. Napadi bolečine se lahko ponavljajo dlje časa.
• Holangitis, hud zaplet akutnega holecistitisa, je značilen po postopnem poslabšanju bolnikovega stanja. Telesna temperatura je visoka, pojavijo se huda mrzlica, glavoboli, šibkost, anoreksija in bruhanje. Jetra so povečana in boleča, splenomegalija je zmerna. Pojavi se rumenkasta obarvanost kože.
• Subhepatični ali subdiafragmalni absces se razvije po rupturi gnojne vsebine žolčnika pod jetri ali diafragmo; bolezen je v marsičem podobna biliarnemu peritonitisu.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]