Akutni holecistitis: simptomi

Akutni holecistitis proti holelitiazi (računalniški holecistitis).

Simptomi akutnega holecistitisa so posledica resnosti patološkega procesa, ki se giblje od majhnega vnetja do fulminantne gangrene stene žolčnika. Pogosto napad bolezni je poslabšanje kroničnega holecistitisa.

Ljudje katere koli ustave, spolnosti in starosti so bolni, čeprav imajo ženske, starejše od 40 let, ki trpijo zaradi debelosti, bolj trpijo.

Glavni simptomi akutnega holecistitisa so naslednji:

Bolečina (zholchnaya kolika) je lokaliziran v nadželodčnem območju ali desno podrobernoy seva v zadnji spodnji nožev kot npavoy, desno ramo, vsaj v levi polovici telesa in so lahko podobni angine. Bolečine se pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj, povečajo se do določene intenzitete in trajajo 30-60 minut. Pred pojavom bolečine lahko uporabimo maščobno, začinjeno, začinjeno hrano, alkohol, čustvena doživetja.

Značilen je zaradi prekomernega znojenja, grima bolečine in nepremakljivega položaja na njegovi strani s stegnjenimi nogami. Pogosto bolniki se na desno hipohondrijo nanašajo na grelno blazinico.

Bolečina iz dilatacije žolčnika se pojavi v povezavi z obturitvijo cističnega kanala in z intenzivnim krčenjem žolčnika. Bolečina je lokalizirana v globini, bolj centralno, ne spremlja napetost mišic trebušne stene, se ne poveča s površinsko ali globoko palpacijo.

Bolečine od draženja peritoneuma so površinsko lokalizirane, ojačene z dotikom kože, ki jih spremlja hiperestezija in mišična napetost trebušne stene. Dno žolčnika se dotakne diafragmatičnega peritoneuma, ki ga innervira membranska membrana in šest spodnjih medkostnih živcev. Draženje prednjih vej medbostnih živcev povzroči bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, razdraženost zadnje kožne podlage - značilno bolečino pod desno loputo.

Spinalni živci innervirajo majhno površino mezenterije in gastrohepatičnega veziva okoli velikih žolčnih kanalov. Draženje teh živcev se zaznava kot bolečina v hrbtu in desnem zgornjem kvadrantu trebuha, kar pojasnjuje bolečino v kamnih skupnega žolčnega kanala in holangitisa.

Prebavni sistem. Za akutni holecistitis so značilni napenjanje in slabost; zaradi dodajanja bruhanja se pomislimo na sočasno holedoholitiozo.

Zvišana telesna temperatura - pogosto subfebrilna, redko dosežejo febrilne vrednosti (z destruktivnimi oblikami holecistitisa ali zaradi zapletov). Grozna temperaturna krivulja, ki jo spremlja hudo znojenje, huda mrzlica, pogosto nakazuje gnilobno vnetje (empio žolčnika, absces). Pri oslabljenih bolnikih in starejših lahko telesna temperatura tudi z gnojnim holecistitisom ostane subfebrilna in včasih celo normalna zaradi zmanjšane reaktivnosti.

Drugi simptomi so bruhajoča grenkoba ali stalni grenak okus v ustih; občutek razpiraniya v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, blato, slabost, bruhanje žilavost.

Žolčnica ni tipična, vendar je možna z zaprtim izlivom žolča zaradi zastoja sluzi, epitelija, obstrukcije skupnega žolčnega kanala s koncem ali z razvitim holangitisom.

Pri zbiranju anamneze je potrebno natančno pregledati bolnika na naslednjih točkah:

• karakter, trajanje, lokalizacija in obsevanje bolečine;
• povezani simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje;
• prisotnost anamneze epizod žolčne kolike; starost bolnika (ker se pogosto pojavijo zapleti pri starejših in starih bolnikih);
• prisotnost diabetesa mellitusa (s to boleznijo pogosto nastaja gangrenozni holecistitis).

Pri fizičnem pregledu je potrebno izvesti:

• ocena splošnega stanja;
• pregled kože in vidne sluznice (še posebej natančno preučite sklero, konjunktivo in vozlino jezika) in kožo za pravočasno odkrivanje zlatenice;
• določanje napetosti mišic v prednji trebušni steni, zlasti v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju;
• palpacijo polje desno podrobernoy da prepoznajo povečano žolčnika s hkratno preverjanje simptomov vnetje žolčnika (Murphy občutljivost pozitivna simptom za akutnem vnetju je 92%, specifičnost - 48%);
• merjenje telesne temperature.

Pri bolnikih z akutnim holecistitisom lahko najdemo naslednje znake.

Simptomi vnetja žolčnika, ki vključujejo naslednje:

• Murphy simptom - ostra bolečina, ko pritisk na desni subcostal območju na nadmorski višini navdih (v drugi razlagi: neprostovoljno zadrževanje diha pri vdihavanju zaradi hude bolečine, ko tlak v regiji desni hypochondrium);
• simptom Kera - bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija;
• Ortnerjev simptom je bolečina, ko se dotaknete desnega rebra;
• simptom de Moussi-Georgievsky (frenicus-symptom) - bolečine pri pritisku prsta med nogami desne sternocleidomastoidne mišice.
• sindrom Shchetkin-Blumberg postane pozitiven, ko je v vnetnem procesu vključen periton (peritonitis).

Akutnega holecistitisa v odsotnosti holelitiaze (akantocefalni holecistitis) zaznamujejo pogostejše zaplete in večjo smrtnost.

Akutni holecistitis je treba prevzeti pri bolnikih v kritičnem stanju.

Ne smemo pozabiti, da se v tem primeru klinična slika lahko izbriše: sindrom bolečine je pogosto odsoten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]