Akutni holecistitis - Simptomi

Akutni holecistitis na ozadju holelitiaze (kalkulozni holecistitis).

Simptome akutnega holecistitisa določa resnost patološkega procesa, ki se giblje od blagega vnetja do fulminantne gangrene stene žolčnika. Pogosto je napad bolezni poslabšanje kroničnega holecistitisa.

Zbolijo lahko ljudje katere koli konstitucije, spola in starosti, čeprav je večja verjetnost, da zbolijo ženske, starejše od 40 let, ki so debele.

Glavni simptomi akutnega holecistitisa so:

Bolečina (biliarna kolika) je lokalizirana v epigastričnem ali desnem hipohondriju, seva v hrbet pod kot desne lopatice, desno ramo, redkeje v levo polovico telesa in je lahko podobna napadu angine pektoris. Bolečina se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj, stopnjuje se do določene intenzivnosti in traja 30-60 minut. Pojav bolečine lahko predhodi uživanje mastne, začinjene, pikantne hrane, alkohola, čustvenih izkušenj.

Značilne značilnosti vključujejo povečano potenje, grimaso bolečine in negiben položaj na boku z nogami, pritisnjenimi k trebuhu. Bolniki pogosto na desni hipohondrij nanesejo grelno blazinico.

Bolečina zaradi napihnjenosti žolčnika se pojavi zaradi obstrukcije cističnega kanala in povečanega krčenja žolčnika. Bolečina je lokalizirana globoko, bolj centralno, ne spremlja je napetost mišic trebušne stene in se ne stopnjuje s površinsko ali globoko palpacijo.

Bolečina zaradi draženja peritoneuma je lokalizirana površinsko, stopnjuje se ob dotiku kože in jo spremljata hiperestezija in napetost mišic trebušne stene. Dno žolčnika je v stiku z diafragmalnim peritoneumom, ki ga oživčujejo diafragmalni in šest spodnjih medrebrnih živcev. Draženje sprednjih vej medrebrnih živcev povzroča bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, draženje zadnje kožne veje pa značilno bolečino pod desno lopatico.

Hrbtenjačni živci oživčujejo majhen del mezenterija in gastrohepatičnega ligamenta okoli velikih žolčnih vodov. Draženje teh živcev se zazna kot bolečina v hrbtu in desnem zgornjem kvadrantu trebuha, kar pojasnjuje bolečino, povezano s kamni v skupnem žolčevodu in holangitisom.

Prebavni sistem. Za akutni holecistitis sta značilna napenjanje in slabost; bruhanje pa nas spomni na sočasno holedoholitiazo.

Vročina - pogosto subfebrilna, redko doseže febrilne vrednosti (pri destruktivnih oblikah holecistitisa ali zaradi zapletov). Hektična temperaturna krivulja, ki jo spremlja izrazito potenje, huda mrzlica, pogosto kaže na gnojno vnetje (empiem žolčnika, absces). Pri oslabljenih bolnikih in starejših lahko telesna temperatura tudi pri gnojnem holecistitisu ostane subfebrilna, včasih pa celo normalna zaradi zmanjšane reaktivnosti.

Drugi simptomi vključujejo spahovanje z grenkobo ali stalen grenak okus v ustih; možen je občutek napihnjenosti v zgornjem delu trebuha, napihnjenost, odvajanje blata, slabost in bruhanje žolča.

Zlatenica ni tipična, je pa možna, če je odtok žolča oviran zaradi kopičenja sluzi, epitelija, zamašitve skupnega žolčevoda s kamni ali če se je razvil holangitis.

Pri zbiranju anamneze je treba pacienta še posebej natančno vprašati o naslednjih točkah:

• narava, trajanje, lokalizacija in obsevanje bolečine;
• povezani simptomi, kot so vročina, mrzlica, slabost, bruhanje;
• anamneza epizod žolčne kolike; starost bolnika (saj se zapleti pogosteje pojavljajo pri starejših in starejših);
• prisotnost sladkorne bolezni (pri tej bolezni se pogosteje razvije gangrenozni holecistitis).

Med fizičnim pregledom je potrebno opraviti:

• ocena splošnega stanja;
• pregled kože in vidnih sluznic (še posebej skrbno preglejte beločnico, veznico in frenulum jezika) ter kožo za pravočasno odkrivanje zlatenice;
• določanje mišične napetosti v sprednji trebušni steni, zlasti v desnem hipohondriju in epigastrični regiji;
• palpacija desnega hipohondrija za odkrivanje povečanega žolčnika ob hkratnem preverjanju simptomov vnetja žolčnika (občutljivost pozitivnega Murphyjevega znaka pri akutnem holecistitisu je 92 %, specifičnost pa 48 %);
• merjenje telesne temperature.

Pri bolnikih z akutnim holecistitisom lahko opazimo naslednje znake.

Simptomi vnetja žolčnika, ki vključujejo naslednje:

• Murphyjev simptom - ostra bolečina pri pritisku na desni hipohondrij na višini vdiha (v drugi razlagi: nehoteno zadrževanje diha med vdihom zaradi ostre bolečine pri pritisku na desni hipohondrij);
• Kerrov simptom - bolečina pri palpaciji desnega hipohondrija;
• Ortnerjev simptom - bolečina pri tapkanju po desnem rebrnem loku;
• Simptom de Mussy-Georgievskega (simptom frenikusa) - bolečina pri pritisku s prstom med krake desne sternokleidomastoidne mišice.
• Schetkin-Blumbergov simptom postane pozitiven, ko je peritoneum vključen v vnetni proces (peritonitis).

Za akutni holecistitis brez žolčnih kamnov (akalkulozni holecistitis) je značilen pogostejši razvoj zapletov in večja umrljivost.

Pri kritično bolnih bolnikih je treba upoštevati akutni holecistitis.

Pomembno si je zapomniti, da je v tem primeru klinična slika lahko zamegljena: sindrom bolečine je pogosto odsoten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]